Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét các triệu chứng và cách điều trị hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh.
Số lượng can thiệp phẫu thuật để điều trị viêm túi mật mãn tính và các biến chứng mà nó gây ra đang tăng lên hàng năm. Ở nước ta, số lượng các hoạt động như vậy hàng năm lên tới 150 nghìn. Mỗi bệnh nhân thứ ba đã trải qua phẫu thuật cắt túi mật, tức là cắt bỏ túi mật, đều có các rối loạn khác nhau về bản chất hữu cơ và chức năng từ đường mật và các cơ quan liên quan. Tất cả những rối loạn này trong thực hành y tế được gọi là hội chứng cắt túi sau túi, hoặc viết tắt là PCES.
Các loại PCES
PCES trong phần lớn các trường hợp không phát triển, phải tuân thủmột số quy tắc, bao gồm kiểm tra toàn bộ bệnh nhân trước khi phẫu thuật, chẩn đoán chính xác và chỉ định can thiệp phẫu thuật, cũng như phẫu thuật cắt túi mật được thực hiện tốt về mặt kỹ thuật.
Tùy theo căn nguyên của bệnh mà phân biệt các loại bệnh lý sau:
- Hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh. Tên khác của nó là chức năng. Xuất hiện như một biến chứng do túi mật không thực hiện được các chức năng của nó.
- Có điều kiện, hoặc hữu cơ. Đây là một tập hợp các triệu chứng phát sinh do lỗi kỹ thuật được thực hiện trong quá trình phẫu thuật hoặc kiểm tra bệnh nhân không đầy đủ để chuẩn bị cho phẫu thuật cắt túi mật. Đôi khi, ở giai đoạn chuẩn bị phẫu thuật, một số biến chứng của bệnh viêm túi mật thể tích bị bỏ qua.
Có nhiều dạng PCES hữu cơ hơn dạng chức năng.
Lý do
Các yếu tố kích thích sự phát triển của hội chứng sau phẫu thuật cắt túi nang phụ thuộc trực tiếp vào sự đa dạng của nó. Vì vậy, những lý do chính cho sự xuất hiện của PCES thực sự là:
1. Rối loạn chức năng của cơ vòng Oddi, chịu trách nhiệm điều chỉnh dòng chảy của mật và tuyến tụy tiết vào tá tràng.
2. Hội chứng tắc nghẽn tá tràng ở dạng mãn tính của khóa học, gây ra sự gia tăng áp lực trong tá tràng trong giai đoạn còn bù, giảm và mở rộng trongmất bù.
Lý do cho dạng điều kiện
Dạng có điều kiện của hội chứng sau cắt túi mật (mã ICD-10 - K91.5) có thể do các rối loạn sau gây ra:
1. Hẹp ống mật chủ.
2. Phần gốc dài và bị viêm của ống túi mật.
3. U hạt hoặc u thần kinh xung quanh vết khâu phẫu thuật.
4. Hình thành sỏi mật trong ống dẫn.
5. Sự xuất hiện của kết dính dưới gan, gây hẹp và biến dạng ống mật chủ.
6. Tổn thương các nhú tá tràng lớn do chấn thương trong quá trình phẫu thuật.
7. Cắt bỏ một phần túi mật, khi một cơ quan tương tự khác có thể phát sinh từ một gốc cây rộng hơn.
8. Bệnh về đường mật có tính chất lây nhiễm.
9. Thoát vị hình thành lỗ mở thực quản của cơ hoành.
10. Loét tá tràng.
11. Viêm tụy thứ phát ở dạng mãn tính.
12. U nhú.
13. Túi thừa tá tràng trong vùng của nhú lớn.
14. Một u nang trong ống mật chủ với một biến chứng dưới dạng giãn nở của nó.
15. Hội chứng Mirizzi.
16. Lỗ rò mãn tính hình thành sau phẫu thuật.
17. Xơ hóa, viêm gan phản ứng, gan nhiễm mỡ.
Các triệu chứng của hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh
Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân có thể bị nặng và đau bên phải.chứng đạo đức giả. Có một số lượng lớn các biểu hiện lâm sàng của hội chứng sau cắt túi tinh, nhưng tất cả chúng đều được phân loại là đặc hiệu. Các triệu chứng phát triển ngay sau khi phẫu thuật và sau một thời gian, được gọi là thời kỳ nhẹ.
Tùy thuộc vào các yếu tố gây ra sự xuất hiện của hội chứng sau cắt túi mật, các triệu chứng sau được phân biệt:
1. Đau dữ dội phát sinh ở vùng hạ vị bên phải. Đây là cái gọi là đau bụng mật.
2. Tương tự như đau tuyến tụy, đặc trưng như đau thắt lưng và lan ra sau.
3. Da, niêm mạc và củng mạc có màu vàng, ngứa.
4. Cảm giác nặng nề ở vùng hạ vị bên phải và dạ dày.
5. Đắng miệng, buồn nôn, nôn nhiều, ợ hơi.
6. Có khuynh hướng rối loạn đường ruột, biểu hiện bằng táo bón hoặc tiêu chảy thường xuyên. Điều này thường là do không tuân theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống sau khi phẫu thuật.
7. Đầy hơi thường xuyên.
8. Rối loạn tâm lý - cảm xúc, biểu hiện bằng căng thẳng, khó chịu, lo lắng, v.v.
9. Ớn lạnh và sốt.
10. Tăng tiết mồ hôi.
Chẩn đoán
Căn cứ vào những phàn nàn của bệnh nhân và tiền sử thu thập được, bác sĩ chuyên khoa có thể kết luận rằng có hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh. Để xác nhận hoặc loại trừ hội chứng sau cắt túi mật (ICD-10 - K91.5), một cuộc kiểm tra được quy định, bao gồm cả hai dụng cụphương pháp và phòng thí nghiệm.
Phương pháp nghiên cứu lâm sàng
Phương pháp nghiên cứu lâm sàng bao gồm xét nghiệm máu sinh hóa, bao gồm các chỉ số như bilirubin toàn phần, tự do và liên hợp, Alat, AsAT, LDH, phosphatase kiềm, amylase, v.v.
Phương pháp dụng cụ rất quan trọng trong quá trình chẩn đoán hội chứng sau cắt túi mật (mã). Những cái chính là:
- Chụp mật đường miệng và tĩnh mạch. Nó liên quan đến việc đưa một chất đặc biệt (chất cản quang) vào đường mật, sau đó là soi huỳnh quang hoặc chụp X quang.
- Một loại siêu âm đặc biệt được gọi là siêu âm qua ổ bụng.
- Loại siêu âm nội soi.
- Kiểm tra chức năng bằng sóng siêu âm, với bữa sáng dùng thử chất béo hoặc nitroglycerin.
- Nội soi thực quản. Nó liên quan đến việc nghiên cứu đường tiêu hóa ở phần trên qua ống nội soi.
- Đo cơ vòng và chụp đường mật bằng ống nội soi.
- Xạ hình gan mật vi tính.
- Loại nội soi chụp mật tụy ngược dòng.
- Chụp mật tụy cộng hưởng từ.
Điều trị hội chứng sau phẫu thuật cắt túi nang là gì?
Điều trị bằng thuốc
Căn bệnh ở dạng thật được điều trị bằng các phương pháp bảo tồn. Khuyến nghị chính của chuyên gia sẽ là điều chỉnh lối sống, liên quan đếntừ bỏ các thói quen xấu như uống rượu và hút thuốc.
Một điểm quan trọng khác là việc tuân thủ một chế độ ăn uống trị liệu đặc biệt, bao gồm việc ăn uống theo bảng số 5. Chế độ ăn kiêng này cung cấp một chế độ ăn kiêng phân đoạn, giúp cải thiện dòng chảy của mật và ngăn chặn sự ứ đọng trong đường mật.
Phương pháp tiếp cận khác biệt
Bất kỳ cuộc hẹn khám nào cho hội chứng sau phẫu thuật cắt túi mật KSD, bao gồm cả thuốc men, đều yêu cầu một phương pháp tiếp cận khác biệt, đề xuất như sau:
1. Tăng trương lực hoặc co thắt cơ vòng Oddi gợi ý dùng thuốc chống co thắt cơ, chẳng hạn như Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Ngoài ra, bác sĩ kê đơn thuốc kháng cholinergic M ngoại vi, chẳng hạn như Gastrocepin, Buscopan, v.v. Sau khi loại bỏ ưu trương, dùng thuốc cholekinetics, cũng như các loại thuốc đẩy nhanh quá trình bài tiết mật, chẳng hạn như sorbitol, xylitol hoặc magnesium sulfate.
2. Nếu âm thanh của cơ vòng Oddi bị giảm, bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc tăng động. Nhóm thuốc này bao gồm Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, v.v.
3. Để loại bỏ tắc nghẽn tá tràng ở dạng mãn tính của dòng chảy, prokinetics được sử dụng, cụ thể là Motilium, v.v. Khi bệnh chuyển sang giai đoạn mất bù, việc rửa tá tràng nhiều lần bằng các dung dịch khử trùng được đưa vào liệu pháp. Tiếp theo, thuốc sát trùng được đưa vào khoang ruột, chẳng hạn như "Dependal-M", "Intetrix", v.v., cũng như kháng sinh từ loại fluoroquinolones.
4. Với việc sản xuất cholecystokinin không đầy đủ,cơ thể được tiêm ceruletide tương tự tổng hợp của nó.
5. Với sự thiếu hụt somatostatin, octreotide tương tự của nó được kê đơn.
6. Đối với các dấu hiệu của rối loạn sinh học đường ruột, sử dụng pre-và probiotics, chẳng hạn như Dufalac, Bifiform, v.v.
7. Trong viêm tụy cấp phụ thuộc loại phụ thuộc vào mật, bạn nên dùng các loại thuốc polyenzym như Creon, Mezim-Forte, v.v., cũng như thuốc giảm đau và thuốc chống co thắt cơ.
8. Nếu chẩn đoán một loạt các trạng thái trầm cảm hoặc loạn trương lực cơ tự chủ của hệ thần kinh được chẩn đoán, thuốc an thần và các loại thuốc như Coaxil, Grandaxin và Eglonil được coi là có hiệu quả.
9. Để ngăn ngừa sự hình thành sỏi mới, bạn nên uống axit mật, có trong các loại thuốc như Ursosan và Ursofalk.
Các dạng hữu cơ của bệnh không thể điều trị được bằng các phương pháp điều trị bảo tồn. Hội chứng sau cắt túi được điều trị bằng phẫu thuật.
Phương pháp Vật lý trị liệu
Các bác sĩ chuyên khoa đánh giá cao hiệu quả điều trị vật lý trị liệu của PCES. Để đẩy nhanh quá trình tái tạo mô, các quy trình sau đây được quy định cho bệnh nhân:
1. Trị liệu bằng siêu âm. Nó được thực hiện bằng cách cho vùng bị ảnh hưởng dao động với tần số 880 kHz. Quy trình này được lặp lại hai ngày một lần. Thời gian 10-12 liệu trình.
2. Liệu pháp từ trường tần số thấp.
3. Liệu pháp sóng Decimeter. Máy phát ở dạng hình trụ hoặcHình chữ nhật được đặt tiếp xúc hoặc vài cm trên da trong vùng chiếu gan. Quy trình kéo dài 8-12 phút và được thực hiện cách ngày trong tối đa 12 buổi.
4. Liệu pháp laser hồng ngoại.
5. Bồn tắm radon hoặc carbon dioxide.
Nên tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo đối với hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh.
Kỹ
Để giúp bệnh nhân đối phó với cơn đau, các kỹ thuật sau được sử dụng:
1. Liệu pháp diadynamic.
2. Liệu pháp amplipulse.
3. Điện di với thuốc giảm đau.
4. Mạ điện.
Để giảm co thắt các cơ của đường mật, các quy trình sau được sử dụng:
1. Điện di sử dụng thuốc chống co thắt.
2. Mạ điện.
3. Liệu pháp từ trường tần số cao.
4. Liệu pháp parafin.
5. Các ứng dụng Ozokerite.
Việc bài tiết mật vào ruột được tạo điều kiện thuận lợi bằng các phương pháp vật lý trị liệu như:
1. Kích thích điện.
2. Ống hoặc thăm dò mù.
3. Nước khoáng.
Quy trình vật lý trị liệu không chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân mắc hội chứng sau cắt túi mật (ICD-10 - K91.5), mà còn là một biện pháp phòng ngừa sau khi cắt túi mật.
Phòng ngừa
Hai tuần sau khi phẫu thuật cắt bỏ túi mật, bệnh nhân có thể được giới thiệu để phục hồi thêm trong một liệu pháp spa. Các điều kiện để chuyển tuyến như vậy là đánh giá tình trạng của bệnh nhânnhư một tình trạng tốt và tốt của vết sẹo sau phẫu thuật.
Để ngăn chặn sự phát triển của hội chứng sau phẫu thuật cắt túi mật, bệnh nhân phải được khám cả trước và trong khi phẫu thuật, vì điều này sẽ giúp xác định kịp thời các biến chứng có thể ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của bệnh nhân trong tương lai, gây ra hội chứng sau cắt túi mật (mã ICD - K91.5) loại hữu cơ.
Một vai trò quan trọng không kém được đóng bởi trình độ của bác sĩ phẫu thuật thực hiện ca mổ, cũng như mức độ tổn thương mô trong quá trình cắt túi mật.
Kết
Người bệnh cần lưu ý giữ chế độ sinh hoạt hợp lý sau phẫu thuật. Điều này liên quan đến việc từ bỏ các thói quen xấu, ăn uống cân bằng, theo dõi thường xuyên tại trạm y tế và tuân theo tất cả các đơn thuốc của bác sĩ chăm sóc.
CÁI là hậu quả khó chịu của phẫu thuật cắt túi mật. Tuy nhiên, việc phát hiện và điều trị sớm sẽ giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau này.
Bài báo đã thảo luận về các triệu chứng và cách điều trị hội chứng sau phẫu thuật cắt túi tinh.
