Sỏi mật ngày nay đã trở thành một trong những bệnh lý phổ biến nhất trong số các bệnh lý của khoang bụng, và phẫu thuật lấy sỏi trong túi mật là một trong những phương pháp giải quyết vấn đề.
Bệnh sỏi mật - bệnh gì?
Đây là một bệnh liên quan đến sự hình thành sỏi (sỏi) trong đường mật và túi mật. Nó phát triển vì những lý do sau:
- ứ đọng hoặc thay đổi thành phần của mật;
- quá trình viêm;
- suy giảm bài tiết mật (rối loạn vận động).
Thành phần phân biệt ba loại đá. Phổ biến nhất (trong 80-90% trường hợp) là sỏi cholesterol. Sự hình thành của chúng góp phần làm tăng hàm lượng cholesterol dư thừa trong thành phần của mật. Trong trường hợp này, sự hình thành các tinh thể xảy ra do sự kết tủa của cholesterol dư thừa trong cặn. Nếu nhu động của túi mật bị suy giảm, thì những hình thành này sẽ không được đưa vào không gian ruột, mà vẫn ở bên trong nó và bắt đầu tăng lên.
Sỏi sắc tố được hình thành do quá trình phân hủy tế bào tăng lênmáu - hồng cầu. Thông thường điều này có thể được quan sát thấy với bệnh thiếu máu huyết tán. Ngoài ra còn có các thành tạo hỗn hợp. Chúng là sự kết hợp của cả hai hình thức. Chúng chứa cholesterol, bilirubin và canxi.
Tôi có cần phẫu thuật không
Tất cả mọi người dù sớm hay muộn được chẩn đoán mắc sỏi mật đều phải đối mặt với câu hỏi liệu có cần phẫu thuật hay điều trị bảo tồn là đủ. Điều đáng nói là bản thân những viên sỏi không phải là lý do để cắt bỏ túi mật. Nếu chúng không biểu hiện theo bất kỳ cách nào và không ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của các cơ quan khác, thì bạn không thể nghĩ đến việc phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu có những cơn đau trong túi mật, vi phạm tình trạng chung, vàng da, thì cần khẩn cấp tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật. Chính anh ta, sau khi kiểm tra, sẽ quyết định xem có cần thiết phẫu thuật hay không, và phẫu thuật nào. Nhưng cần phải lưu ý rằng viêm túi mật của túi mật ngụ ý một quá trình viêm đã bắt đầu. Nếu quyết định bị trì hoãn quá mức, thì cơ hội hồi phục hoàn toàn sức khỏe sau ca phẫu thuật sẽ giảm mạnh. Ngay cả khi chỉ có một cuộc tấn công, vẫn tốt hơn là loại bỏ sỏi mật.
Chỉ định phẫu thuật
Khi quyết định cần phẫu thuật, các bác sĩ chuyên khoa thường tính đến các yếu tố sau:
- sự hiện diện của sỏi (sỏi) với nhiều kích thước khác nhau, chiếm hơn một phần ba thể tích của túi mật;
- nếu bệnh tiến triển với các cơn đau thường xuyêntrong túi mật (cơn đau quặn mật), sau đó phẫu thuật được tiến hành bất kể kích thước của sỏi;
- nếu sỏi nằm cả trong túi mật và ống dẫn;
- giảm khả năng co bóp của túi mật hoặc ngừng hoạt động hoàn toàn;
- với sự phát triển của viêm tụy mật;
- vi phạm tính toàn vẹn của thành túi mật;
- với tắc nghẽn ống gan chung.
Có các hướng dẫn quốc tế về việc xác định nhu cầu phẫu thuật đối với bệnh sỏi mật. Bằng cách tổng hợp các điểm số được chỉ định cho các chỉ số chẩn đoán khác nhau, bác sĩ xác định xem có cần phẫu thuật hay không, cũng như các chỉ định tương đối và tuyệt đối cho nó.
Các loại giao dịch
Theo quy luật, quá trình hình thành sỏi mật không phải là chuyện nhanh chóng. Tất nhiên, nếu bạn không may mắn và xe cấp cứu đưa bạn đến bệnh viện phẫu thuật với một cơn cấp tính, được chẩn đoán là viêm túi mật túi mật, thì bạn có rất ít sự lựa chọn. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, những người biết về vấn đề của họ thảo luận trước tất cả các chi tiết với bác sĩ chăm sóc, xác định ngày can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch.
Trong y học hiện đại, có hai phương pháp cắt bỏ túi mật (cắt túi mật):
- cắt túi mật mở - một phương pháp truyền thống bao gồm mở khoang bụng;
- cắt túi mật nội soi là một kỹ thuật hiện đại hơn, được ưa chuộng hiện nay.
Mởcắt túi mật
Phẫu thuật lấy sỏi túi mật này là một phẫu thuật cổ điển. Thông qua một đường rạch rộng ở đường giữa của bụng, khoang bụng được kiểm tra, cắt túi mật và nếu cần thiết, dẫn lưu (lắp đặt ống để đảm bảo dòng ra của dịch tiết kết quả và các chất lỏng sinh học khác).
Bất chấp sự xuất hiện của các phương pháp công nghệ cao và hiện đại hơn, phẫu thuật cắt túi mật mở vẫn tiếp tục được coi là phù hợp. Điều này có thể được giải thích là do một số phòng khám không có trang thiết bị hoặc bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cần thiết để thực hiện mổ nội soi. Ngoài ra, có một số chống chỉ định đối với họ.
Nội soi túi mật
Đây là một loại phẫu thuật khác cho bệnh sỏi mật. Ngày nay, phương pháp này ngày càng phổ biến do tính hiệu quả, ít chấn thương và rút ngắn thời gian hồi phục. Ca phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi - một thiết bị đặc biệt cho phép tiếp cận cơ quan bị tổn thương với sự trợ giúp của một số vết thủng trên thành bụng, qua đó người điều khiển và trên thực tế, nội soi được đưa vào. Phương pháp này không những cho phép cắt bỏ túi mật mà không để lại sẹo sau mổ mà trong một số trường hợp chỉ lấy sỏi, giữ lại tổ chức tại chỗ. Một phương pháp tương tự không chỉ được sử dụng để điều trị bệnh sỏi mật mà còn dùng để cắt bỏ ruột thừa, điều trị thoát vị bẹn,một số bệnh phụ khoa, cũng như các thao tác chẩn đoán. Mặc dù có những ưu điểm rõ ràng của phương pháp cắt túi mật nội soi nhưng phương pháp này có những chống chỉ định. Chúng bao gồm:
- áp-xe khu vực mổ;
- ba tháng cuối của thai kỳ;
- bệnh lý tim phổi nặng.
Ngoài ra, cần lưu ý rằng trong quá trình phẫu thuật nội soi, trong trường hợp có khó khăn nhỏ nhất trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật viên sẽ chuyển sang phương pháp cắt túi mật mở. Khoảng 5% các ca mổ nội soi kết thúc như thế này.
Chuẩn bị phẫu thuật
Giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, phẫu thuật loại bỏ sỏi mật cần có sự chuẩn bị nhất định. Ngoài việc khám tiêu chuẩn, bao gồm việc cung cấp các xét nghiệm (công thức máu tổng quát và phân tích nước tiểu, sinh hóa máu, đông máu - xét nghiệm đông máu, xét nghiệm gan), cần phải làm siêu âm ổ bụng, điện tâm đồ, chụp X-quang phổi, theo để FGS và nội soi đại tràng, cũng như lấy ý kiến của bác sĩ trị liệu. Ngoài ra, việc chuẩn bị cho một ca phẫu thuật theo kế hoạch bao gồm việc loại bỏ các loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Chúng bao gồm các loại thuốc chống đông máu, vitamin E, thuốc chống viêm không steroid. Một vài ngày trước khi phẫu thuật, cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống cho bệnh sỏi mật. Thực đơn không nên có nhiều bữa ăn, và từ nửa đêm của ngày mổ, thức ăn và đồ uống phải được loại trừ hoàn toàn. Vào đêm trước của ngày làm việc cholàm sạch ruột vào buổi sáng và buổi tối bằng thụt rửa hoặc dùng các chế phẩm đặc biệt. Tắm vào buổi sáng với xà phòng diệt khuẩn.
Giai đoạn hậu phẫu
Ngày nay thật khó để làm ai đó ngạc nhiên khi được phẫu thuật cắt túi mật. Phẫu thuật loại bỏ sỏi mật này đã được áp dụng từ lâu và được thực hiện thường xuyên như phẫu thuật cắt ruột thừa. Bệnh nhân được phép trở mình trên giường 4 giờ sau khi hoàn thành ca mổ, trong thời gian này bệnh nhân không được uống rượu và cử động đột ngột. Sau đó, bạn có thể bắt đầu uống từng phần nhỏ nước không có gas (1-2 ngụm, nhưng không quá 500 ml). Sáu giờ sau phẫu thuật nội soi, bệnh nhân có thể đứng dậy. Sẽ tốt hơn nếu có một trong những nhân viên y tế hoặc người thân ở gần đó, vì sau khi cơ thể ở tư thế nằm ngang và trong tình trạng mê lâu, có thể bị chóng mặt và ngất xỉu khi cố gắng đứng dậy. Vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể tự do di chuyển xung quanh bệnh viện.
Sau phẫu thuật, chế độ ăn uống đối với bệnh sỏi mật có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Thực đơn cho ngày hôm sau có thể bao gồm thức ăn lỏng - bột yến mạch chưng cách thủy, súp ăn kiêng, các sản phẩm từ sữa. Trong tương lai, thịt bò luộc, ức gà, táo nướng hoặc chuối có thể được đưa vào chế độ ăn uống. Cần phải nhớ rằng trong tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, rượu, trà hoặc cà phê mạnh, đường, đồ chiên rán và đồ béo bị cấm.
Liệu pháp liti
Trong trường hợp không thể can thiệp phẫu thuật do các bệnh soma nặng hoặc rối loạn đông máu, cũng như nếu bệnh nhân từ chối phẫu thuật, liệu pháp litholytic sẽ được thực hiện. Đây là phương pháp sử dụng các chế phẩm có chứa axit mật để làm tan các viên sỏi đã hình thành. Khi bắt đầu, bạn cần lưu ý rằng thời gian điều trị có thể từ một đến hai năm, và ngay cả khi bạn có thể làm tan hoàn toàn sỏi trong túi mật, điều này không đảm bảo rằng chúng sẽ không xuất hiện trở lại. Ngoài ra, các biến chứng khác nhau của bệnh sỏi mật có thể xảy ra trong quá trình điều trị, bao gồm cả những biến chứng cần can thiệp phẫu thuật.
Tiêu_phí cho liệu pháp tán sỏi
Một hạn chế khác của liệu pháp tán sỏi là các yêu cầu nhất định về tiêu chí bệnh:
- Sỏi mật trong túi mật phải là loại cholesterol, không lớn hơn 20 mm.
- Các chức năng của túi mật được bảo toàn và sỏi không chiếm quá nửa thể tích của nó.
- Nang và ống mật chủ phải vẫn mở.
- Chưa đầy hai năm trôi qua kể từ khi những viên đá hình thành.
- Nên có tiền sử bệnh không biến chứng - đau vừa, hiếm gặp cơn đau quặn gan.
Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm 3-6 tháng một lần. Nếu sau sáu tháng mà không có cải thiện, thì nó được công nhận là không hiệu quả, và một lần nữađặt ra câu hỏi về sự can thiệp của phẫu thuật. Nếu liệu pháp tán sỏi thành công, thì để phát hiện kịp thời những viên sỏi mới hình thành trong túi mật, hãy siêu âm ít nhất ba tháng một lần.
