Bài viết sẽ tập trung vào một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của giai đoạn hậu phẫu - nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Máu nhiễm trùng có mủ xảy ra do sự xâm nhập của các vi sinh vật có hại vào máu. Khả năng phát triển nhiễm trùng huyết tăng lên khi khả năng phòng thủ của cơ thể suy yếu đáng kể.
Bệnh này xảy ra khi có ổ mủ của bất kỳ bản địa hóa nào. Áp-xe, đờm, nhọt, viêm vú và các bệnh lý khác có khả năng gây nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Hình ảnh lâm sàng của nhiễm độc máu phụ thuộc vào dạng và giai đoạn của bệnh.
Ý nghĩa của thuật ngữ
Cho đến giữa thế kỷ trước, cuộc chiến chống lại căn bệnh này trong hầu hết 100% trường hợp đã kết thúc trong thất bại của y học. Và ngày nay, nhiễm trùng huyết được hiểu là một quá trình lây nhiễm chung nặng với nguy cơ tử vong cao. Khi máu bị nhiễm ở dạng cấp tính hoặc mãn tính, hệ vi khuẩn, vi rút hoặc nấm sẽ nhanh chóng lây lan trong cơ thể.
Hiện tại, việc chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ thông thường (nhiễm trùng huyết) được thực hiện ở giai đoạn đầu.các giai đoạn, cho phép bạn bắt đầu điều trị kịp thời và ngăn chặn quá trình sinh sản của vi sinh vật cơ hội.
Nguyên nhân và tác nhân gây bệnh nhiễm trùng huyết
Bất cứ thứ gì cũng có thể gây ra bệnh này. Trong số các vi khuẩn thường gây ra các quá trình lây nhiễm có mủ trong cơ thể, cần lưu ý:
- liên cầu;
- tụ cầu;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Trong bối cảnh nhiễm trùng cơ, nhiễm trùng huyết do phẫu thuật ít thường xuyên hơn. Nhưng chín trong số mười trường hợp bị nhiễm nấm trong máu, nguyên nhân là do nấm giống nấm men Candida, gây tưa miệng và bị coi là vô hại.
Theo quy luật, vi-rút không phải là nguyên nhân trực tiếp gây nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Các mầm bệnh thuộc loại này không có khả năng hình thành các ổ mủ. Đồng thời, vi rút có thể làm suy yếu đáng kể hệ thống miễn dịch, do đó các chức năng bảo vệ của cơ thể không hoạt động chống lại các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn.
Các chất trung gian gây viêm
Không có sự xâm nhập của mầm bệnh, nhiễm trùng huyết do phẫu thuật không tự xảy ra. Đồng thời, tổn thương do vi khuẩn không phải là điều kiện duy nhất để khởi phát bệnh. Ở một mức độ lớn hơn, nó không phải là vi sinh gây ra các rối loạn nghiêm trọng và dẫn đến những hậu quả không thể đảo ngược. Nguyên nhân nằm ở cơ chế tự bảo vệ của cơ thể phản ứng quá mạnh với hệ vi sinh vật gây bệnh. Kết quả là, phản ứngmạnh đến mức nó làm hỏng các mô của chính nó.
Và vì bất kỳ quá trình lây nhiễm nào cũng kèm theo viêm, nên không thể tránh khỏi việc giải phóng các hoạt chất sinh học đặc biệt vào máu. Chúng được gọi là chất trung gian gây viêm và cản trở lưu thông máu bình thường, làm hỏng mạch máu và gây trục trặc các cơ quan nội tạng.
Do đó, khái niệm về cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng huyết do phẫu thuật không chỉ bao gồm nhiễm trùng của cơ thể. Bệnh này là một phản ứng viêm của chính cơ thể, xảy ra để phản ứng với sự lây nhiễm của vi khuẩn. Ở một số người, nó có thể được biểu hiện ở mức độ yếu, ở những người khác - ở mức độ mạnh hơn, điều này phụ thuộc vào đặc điểm của từng cá nhân. Đó là lý do tại sao, khi khả năng miễn dịch bị suy yếu, tác nhân gây nhiễm trùng huyết do phẫu thuật không chỉ là vi khuẩn gây bệnh, mà còn là vi sinh vật cơ hội thường không gây hại (ví dụ: tưa miệng), và trong các điều kiện được mô tả sẽ trở thành tác nhân truyền nhiễm.
Các loại bệnh
Không có phân loại duy nhất về nhiễm trùng huyết do phẫu thuật. Trong thực hành của họ, các bác sĩ sử dụng chỉ số thích hợp nhất, theo ý kiến của họ, để xác định loại bệnh. Thông thường, nhiễm độc máu được phân biệt theo căn nguyên, nghĩa là, theo loại mầm bệnh xảy ra:
- gam dương hoặc gam âm;
- hiếu khí hoặc kỵ khí;
- mycobacteria hoặc polybacteria.
Các phân loại nhiễm trùng huyết do phẫu thuật được chia thành các nhóm riêng biệt,kích động bởi các đại diện của tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn trực khuẩn, v.v.
Một lý do khác để xác định mức độ đa dạng của bệnh là việc xác định vị trí của trọng tâm chính, các con đường xâm nhập của nhiễm trùng. Nếu nguyên nhân gây ngộ độc máu là do can thiệp vào viêm amidan có mủ, thì họ nói về một dạng nhiễm trùng huyết do amiđan. Các bệnh gây dị ứng, sinh sản, tiết niệu sinh dục và các dạng bệnh khác cũng được phân biệt. Phương pháp phân loại nhiễm trùng huyết ngoại khoa này cho phép chúng ta đưa ra giả thiết về nguồn gốc của bệnh. Nếu các con đường xâm nhập của nhiễm trùng không được xác định, nhiễm trùng huyết được gọi là nhiễm trùng do cryptogenic.
Theo tiến trình của bệnh, cấp tính, mãn tính và giai đoạn cuối được phân biệt. Nếu với nhiễm trùng huyết cấp tính do phẫu thuật có khoảng 3-4 ngày để cứu bệnh nhân, thì với dạng tối cấp - không quá một ngày. Dạng bệnh mãn tính có đặc điểm là tái phát và thuyên giảm trong vài tháng hoặc vài năm.
Hình thức và giai đoạn
Bác sĩ phân biệt một số mức độ nghiêm trọng của bệnh:
- đầu tiên - nhiễm trùng huyết;
- thứ hai - nhiễm trùng huyết nặng;
- Thứ ba là sốc nhiễm trùng.
Sự khác biệt chính giữa nhiễm trùng huyết thông thường và nhiễm trùng huyết nặng là không có rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng. Trong nhiễm trùng huyết nặng, các triệu chứng suy cơ quan xuất hiện, nếu không điều trị hoặc không có hiệu quả, sẽ tăng lên, kết quả là độ thứ hai chuyển sang độ thứ ba. Sốc nhiễm trùng được phân biệt với nhiễm trùng huyết nặng bởi hạ huyết áp không điều chỉnh và rối loạn chức năng đa cơ quan trong bối cảnh bệnh chuyển hóa và mạch máu lan rộng nghiêm trọng.vi phạm.
Ở giai đoạn đầu của nhiễm trùng máu, mà các bác sĩ gọi là sốt sinh mủ, có những ổ mủ lan rộng và nhiệt độ cơ thể trên 38 ° C trong bảy ngày sau khi mở áp xe. Trong trường hợp này, kết quả xét nghiệm máu có thể nằm trong giới hạn bình thường. Nếu không được hỗ trợ y tế trong giai đoạn này, bệnh sẽ chuyển sang giai đoạn tiếp theo - nhiễm trùng huyết. Trong trường hợp này, cấy máu sẽ cho thấy những thay đổi đầu tiên. Mất khoảng hai tuần để điều trị thành công bệnh nhiễm trùng huyết. Các xét nghiệm máu kiểm soát được thực hiện để xác nhận khả năng chữa khỏi.
Sự chuyển giao của giai đoạn này sang giai đoạn tiếp theo, sang giai đoạn nhiễm trùng huyết, được chứng minh bằng tình trạng sốt ổn định và kết quả cấy máu dương tính. Không giống như nhiễm trùng huyết, một dạng khác của bệnh, không có vết loét di căn.
Phân biệt riêng với nhiễm trùng huyết mãn tính, trong đó cấy máu có thể không vô trùng trong một thời gian dài. Bệnh nhân có tiền sử có ổ mủ. Dạng nhiễm trùng máu mãn tính tiến triển ít mạnh mẽ hơn, biểu hiện định kỳ bằng sốt, sức khỏe suy giảm và đôi khi xuất hiện các vết loét di căn mới.
Nhiễm trùng huyết là biến chứng của các bệnh
Nhiễm độc máu có thể xảy ra dựa trên nền tảng của hầu hết mọi bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm. Một tính năng của hình thức phẫu thuật của bệnh là nó phát triển do can thiệp xâm lấn. Những lý do phổ biến nhất để phẫu thuậtnhiễm trùng huyết:
- bệnh về hệ sinh dục;
- vết thương và vết thương có mủ trên da, vết bỏng;
- viêm tủy xương (tổn thương xương);
- thể nặng của viêm amidan, viêm tai giữa, viêm xoang;
- nhiễm trùng khi phẫu thuật, sinh nở;
- ung thư giai đoạn cuối;
- AIDS;
- quá trình nhiễm trùng và viêm của khoang bụng, viêm phúc mạc;
- bệnh tự miễn;
- viêm phổi, tắc nghẽn phổi.
Khám phá ra nguyên căn bệnh dẫn đến nhiễm độc máu là một thành công lớn. Tùy thuộc vào nguyên nhân, các nguyên tắc điều trị nhiễm trùng huyết ngoại khoa nhất định được áp dụng. Phòng khám của bệnh cũng đóng một vai trò trong việc chẩn đoán nhiễm trùng huyết. Nếu không tìm thấy mầm bệnh nào trong cơ thể bệnh nhân trong quá trình xét nghiệm, chẩn đoán "nhiễm trùng huyết do cryptogenic" sẽ được đưa ra.
Có khả năng bị lây nhiễm từ bệnh nhân không
Bệnh nhân nhiễm trùng huyết không lây lan và không gây nguy hiểm cho người khác, không giống như những người bị nhiễm trùng huyết dạng nhiễm trùng nặng (ví dụ: bệnh nhiễm trùng huyết, viêm màng não, ban đỏ). Trong trường hợp này, nguy cơ lây nhiễm qua tiếp xúc với bệnh nhân cao hơn nhiều. Nhưng ở dạng nhiễm trùng huyết, các bác sĩ không chẩn đoán nhiễm trùng huyết, ngay cả khi các triệu chứng của bệnh tương tự như dấu hiệu nhiễm độc máu.
Ở một số bệnh nhân, tác nhân gây bệnh này có thể là vi khuẩn đường ruột của chính họ. Chúng cư trú trong thành ruột của mỗi người khỏe mạnh, vì vậy loại nhiễm trùng huyết này không lây nhiễm. Hơn nữa, bị nhiễm trùngloại bệnh từ người khác là không thể.
Triệu chứng điển hình
Phòng khám nhiễm trùng huyết ngoại khoa có thể được nhận biết không chỉ bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, mà còn bởi tốc độ tiến triển của bệnh. Bệnh có thể phát triển với tốc độ cực nhanh, trong vòng 1-2 ngày, trong khi ở thời kỳ đỉnh điểm của bệnh có thể không có nhiệt độ cao: điều này là do sự biến đổi của các tác nhân lây nhiễm hoặc sử dụng kháng sinh kéo dài. Quá trình nhiễm trùng huyết do phẫu thuật phần lớn phụ thuộc vào trọng tâm chính và loại mầm bệnh, nhưng vẫn cần lưu ý các triệu chứng đặc trưng của bất kỳ loại nhiễm độc máu nào:
- ớn lạnh;
- tăng nhiệt độ cơ thể vĩnh viễn, có tính chất giống như sóng, có liên quan đến sự lây lan nhiễm trùng trong máu;
- đổ mồ hôi nhiều (bệnh nhân phải thay nhiều bộ quần áo lót trong ngày).
Ngoài các triệu chứng chính của nhiễm trùng huyết, được coi là dấu hiệu liên tục nhất của bệnh, còn có thể có:
- herpetiform phát ban trên môi và niêm mạc;
- chảy máu vết thương bề ngoài;
- rối loạn nhịp thở;
- tụt huyết áp;
- sự hiện diện của con dấu hoặc mụn mủ trên da;
- khó tiểu;
- da và niêm mạc nhợt nhạt.
Bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi ngay cả khi nghỉ ngơi. Trong cái nhìn của anh ấy hiện lên sự thờ ơ, lãnh đạm, thờ ơ với mọi thứ xung quanh. Rối loạn tâm thần cũng có thể xảy ra, khi trạng thái hưng phấn vô cớ đột ngột bị thay thế bằng trạng thái sững sờ. Ở những bệnh nhân vớiNhiễm trùng huyết thường xuất hiện với các nốt xuất huyết trên da tay chân, giống như các sọc hoặc đốm.
Nhiễm trùng huyết ở trẻ em
Thông thường, trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh trong năm đầu đời bị nhiễm trùng huyết. Theo số liệu không chính thức, cứ một nghìn trẻ sơ sinh thì có từ 1 đến 8 trường hợp ngộ độc máu. Trong nhiều thập kỷ qua, các bác sĩ đã cố gắng giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, nhưng cho đến nay tỷ lệ này vẫn ở mức cao: 13-40% trẻ sơ sinh tử vong do nhiễm trùng huyết. Khi nghi ngờ nhỏ nhất về bệnh này, cần phải khẩn trương chẩn đoán và nếu được xác nhận thì bắt đầu điều trị.
Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật ở trẻ em trong năm đầu đời có thể phát triển không chỉ như một biến chứng của phẫu thuật. Có nguy cơ - trẻ sơ sinh bị chèn ép cục bộ ở rốn, phình sâu và áp xe các vùng khác nhau. Ngoài ra còn có tăng nguy cơ mắc bệnh ở trẻ sinh non. Hơn nữa, ở trẻ sinh non, nhiễm trùng huyết phát triển với tốc độ cực nhanh do hệ thống miễn dịch hoàn toàn non nớt. Bạn có thể nghi ngờ trẻ bị nhiễm độc máu qua các dấu hiệu sau:
- nôn mửa và tiêu chảy;
- chán ăn;
- giảm cân;
- mất nước;
- da ngăm, da khô.
Tỷ lệ tử vong ở trẻ em trong năm đầu đời thực sự cao, nhưng tỷ lệ trẻ em đã khỏi bệnh, đối mặt với hậu quả nghiêm trọng của nhiễm trùng huyết còn cao hơn. Một số người trong số họ vẫn bị tàn tật suốt đời, một số khác mất khả năng chống hô hấpmắc các bệnh, mắc các bệnh lý nguy hiểm về phổi, tim mạch, tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi về phát triển thể chất và tinh thần. Dù biến chứng của nhiễm trùng huyết là gì, điều quan trọng cần nhớ là nếu không điều trị kịp thời bằng thuốc kháng sinh và thuốc điều hòa miễn dịch, trẻ sẽ không thể qua khỏi.
Biện pháp chẩn đoán
Khi khám một bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng huyết do phẫu thuật, bệnh cảnh lâm sàng và vị trí của ổ mủ chủ yếu được tính đến. Nếu các dấu hiệu bên ngoài cho thấy máu bị nhiễm độc, một nghiên cứu vi sinh được thực hiện để làm rõ các chỉ tiêu định tính và định lượng. Phòng thí nghiệm cũng nghiên cứu thành phần dịch tiết ra từ vết thương, lỗ rò và các chất dịch sinh học khác (nước tiểu, đờm, tủy sống, dịch tiết ra từ màng phổi hoặc bụng).
Chẩn đoán nhiễm trùng huyết do phẫu thuật và điều trị thêm căn bệnh này nên được tiến hành bởi bác sĩ phẫu thuật và nhân viên hồi sức trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Cách đối phó với bệnh
Giai đoạn đầu tiên là phẫu thuật điều trị nhiễm trùng huyết, bao gồm điều trị sơ cấp hoặc thứ phát vết thương, tiêu mủ, cắt cụt kịp thời các chi bị ảnh hưởng, v.v. Chỉ sau khi thực hiện các biện pháp khử nhiễm trùng vết thương, bác sĩ mới đưa ra lựa chọn một loại thuốc kháng khuẩn. Trong nhiễm trùng huyết, các bác sĩ thường chọn cephalosporin thế hệ III, penicillin ức chế bảo vệ và aminoglycoside thế hệ II-III. Theo quy định, một đợt kháng sinh cho những trường hợp nghi ngờ nhiễm độc máu được quy địnhkhẩn trương, không cần chờ đợi kết quả của các nghiên cứu vi sinh. Khi lựa chọn một loại thuốc, bác sĩ nên dựa trên các yếu tố sau:
- mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân;
- bản địa hóa của quá trình viêm nhiễm;
- chức năng của hệ thống miễn dịch;
- dễ bị phản ứng dị ứng;
- tình trạng thận.
Nếu trong vòng 2-3 ngày có xu hướng tích cực, thuốc kháng khuẩn không thay đổi. Trong trường hợp không có tác dụng lâm sàng trong thời gian này, bác sĩ phải thực hiện điều chỉnh chương trình điều trị, có tính đến kết quả của các xét nghiệm vi sinh. Nếu không thể tiến hành một nghiên cứu, thì các loại thuốc khác sẽ được kê đơn dựa trên khả năng chống lại các mầm bệnh tiềm ẩn.
Trong nhiễm trùng huyết do phẫu thuật, kháng sinh được tiêm tĩnh mạch với liều tối đa tương ứng với tuổi và cân nặng của bệnh nhân. Chế độ liều lượng phụ thuộc vào mức độ thanh thải creatinin. Ngay khi chỉ số này đạt giá trị bình thường, bệnh nhân được chuyển sang tiêm bắp và uống kháng sinh. Một chống chỉ định đối với việc sử dụng thuốc bên trong là không thể hấp thụ hoàn toàn trong đường tiêu hóa và làm suy giảm lưu thông máu và bạch huyết trong cơ.
Thời gian điều trị bằng kháng sinh do bác sĩ chuyên khoa quyết định. Sau khi hồi phục, bác sĩ sẽ đưa ra các khuyến cáo lâm sàng cơ bản cho bệnh nhân. Nhiễm trùng huyết do phẫu thuật là một bệnh phức tạp và đe dọa đến tính mạng, trong đó điều quan trọng là phải đạt được sự hồi quy đáng tin cậy về các thay đổi viêm và loại trừ khả năng nhiễm trùng huyết tái phát, mớicác ổ mủ nhiễm trùng, ngăn chặn các chất trung gian gây viêm.
Ngay cả khi bệnh nhân đang hồi phục nhanh chóng, liệu trình điều trị thải độc máu không được dưới hai tuần. Cần phải điều trị kháng khuẩn lâu hơn đối với dạng tụ cầu, kèm theo nhiễm khuẩn huyết, với sự khu trú của các ổ nhiễm khuẩn trong các mô xương, phổi và nội tâm mạc. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải được kê đơn thuốc kháng sinh trong thời gian dài hơn so với bệnh nhân có tình trạng miễn dịch bình thường. Thuốc kháng sinh có thể bị hủy bỏ từ 5-7 ngày sau khi chế độ nhiệt độ ổn định và loại bỏ nguồn lây nhiễm có mủ.
Tính năng điều trị
Ở tuổi già, nhiễm trùng huyết đặc biệt nguy hiểm. Khi lựa chọn kháng sinh, bác sĩ nên tính đến mức độ chức năng của thận của bệnh nhân. Thuốc thuộc nhóm này có thể dẫn đến giảm năng suất của hệ bài tiết, do đó, liều lượng của thuốc cũng được giảm xuống.
Khi nhiễm trùng huyết xảy ra ở phụ nữ mang thai, tất cả các biện pháp điều trị phải nhằm mục đích cứu sống cô ấy, do đó, trong trường hợp này, tất cả các hạn chế đối với việc sử dụng thuốc kháng sinh được loại bỏ. Bệnh nhân được kê đơn thuốc từ các nhóm tương tự như những bệnh nhân còn lại. Ở phụ nữ mang thai, nhiễm trùng huyết có nhiều khả năng là biến chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu.
Việc lựa chọn thuốc cho trẻ em phụ thuộc vào chống chỉ định theo lứa tuổi và loại nhiễm độc máu. Ví dụ, ở trẻ sơ sinh, liên cầu khuẩn nhóm B và Escherichia coli gây bệnh. Nhiễm trùng huyết do phẫu thuậtchống lại nền nhiễm trùng tụ cầu phát triển khi sử dụng các thiết bị xâm lấn.
Và mặc dù các bác sĩ đã cố gắng tạo ra một bước đột phá trong việc điều trị một căn bệnh phức tạp như vậy, nhưng vấn đề tỷ lệ tử vong cao vẫn không mất đi tính liên quan của nó. Điều quan trọng là phải đặc biệt chú ý đến xu hướng gia tăng số lượng bệnh nhân bị nhiễm trùng có mủ ở tất cả các quốc gia văn minh. Sự gia tăng số lượng bệnh nhân đái tháo đường, bệnh ung thư và bệnh tự miễn đóng một vai trò tiêu cực trong vấn đề này.
