Chọc thủng vai là một thủ thuật phẫu thuật, trong đó bác sĩ sẽ đưa một cây kim vào bao khớp. Một quy trình tương tự được thực hiện cho mục đích chẩn đoán hoặc theo các chỉ định y tế có sẵn. Mục đích của thủ thuật này là giảm lượng chất lỏng hoạt dịch trong khớp.
Hai kiểu đâm thủng
Các bác sĩ phẫu thuật chia lỗ thủng thành hai loại:
- Chữa bệnh.
- Chẩn đoán.
Giải phẫu khớp
Khi thực hiện chọc dò khớp vai, cần tính đến các đặc điểm đặc trưng về giải phẫu của nó. Màng hoạt dịch là màng có cấu tạo và nguồn gốc khác với màng thanh dịch (như màng phổi, màng bụng, màng tim). Sự khác biệt chính là mặt trong của nó, đối diện với khoang bề mặt, không chứa biểu mô và lớp nội mô. Độ dày của màng không giống nhau. Ngoài ra, cô ấy còn tăng nhạy cảm với nhiệt, chấn thương,tác động truyền nhiễm và hóa chất.
Do sự tăng nhạy cảm của màng hoạt dịch đối với các bệnh nhiễm trùng khác nhau, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc vô trùng trước khi làm thủ thuật chọc dò, cũng như trước khi mở khoang khớp. Ngoài ra, nó phải được niêm phong. Khoang khớp chứa một lượng nhỏ chất lỏng hoạt dịch, khoảng 4 ml. Dịch khớp vô trùng, có màu vàng rơm và hoàn toàn trong suốt. Nó được đặc trưng bởi độ nhớt cao, nó chứa thực bào và bạch cầu, nhưng đặc tính diệt khuẩn của nó rất nhỏ. Bởi vì chất lỏng hoạt dịch bão hòa với mucopolysaccharid có trọng lượng riêng cao, nó tích tụ trong khớp và không khuếch tán ra khỏi khoang của nó.
Kỹ thuật thực hiện chọc dò khớp vai sẽ được thảo luận bên dưới.
Về dịch khớp
Lấy dịch khớp và không gây ra bệnh lý là rất khó vì số lượng ít, áp suất âm và độ nhớt cao. Các khớp khỏe mạnh có áp lực âm:
- Mắt cá chân: 270-210 milimét nước.
- Khớp gối: Cột nước 75-90 mm.
Sự hiện diện của áp suất âm gây ra sự thẩm thấu chất lỏng từ các tấm dưới sụn và hoạt dịch, từ đó mô sụn của khớp được nuôi dưỡng.
Chọc thủng vai ở người khỏe mạnh là rất hiếm.
Chức năng của bao hoạt dịch
KCác chức năng chính mà chất lỏng hoạt dịch thực hiện bao gồm:
- Chức năng định vị. Dịch khớp cùng với sụn khớp cho phép di chuyển tự do của bề mặt xương khớp.
- Chức năng trao đổi chất. Dịch khớp tham gia vào quá trình trao đổi chất xảy ra giữa giường mạch và dịch khớp.
- Chức năngdinh dưỡng. Dịch khớp nuôi dưỡng các lớp sụn vô mạch.
Nếu quá trình viêm xảy ra trong khớp, hàm lượng protein trong dịch khớp sẽ tăng lên. Điều này là do tính thấm thành mạch tăng lên. Chất lỏng trở nên đục, hàm lượng bạch cầu đa nhân trung tính tăng lên do hậu quả của bệnh viêm màng hoạt dịch cấp tính do chấn thương.
Chọc thủng vai: chỉ định
- Xác định thành phần bên trong (xem có mủ, dịch tiết hoặc máu trong đó không). Nếu khớp bị tổn thương có chứa máu, thì có thể xảy ra viêm màng hoạt dịch, tổn thương sụn có tính chất thoái hóa-loạn dưỡng và dính trong khớp. Trong trường hợp di chứng do chấn thương, tình trạng cứng và viêm có tính chất kết dính ở mức độ lớn hơn do tổn thương độ dày của sụn, chứ không phải do máu chảy ra. Tái tạo mô sụn xảy ra với những thay đổi tăng sinh trong mô liên kết. Trong trường hợp màng bị tổn thương, quá trình đông máu diễn ra khá nhanh, sau đó hình thành cục máu đông, có thể dẫn đến tăng trưởng đáng kểcác mô có vỏ bọc. Kết quả là, quá trình xóa bỏ khoang khớp bắt đầu.
- Hình thành các chấn thương sụn chêm ở khớp gối bằng phương pháp chụp phổi hoặc chụp X quang.
- Thiết lập sự hiện diện của "thân gạo" hoặc "khớp chuột" trong khoang khớp.
Đối với điều này, một cuộc chẩn đoán thủng khớp vai được chỉ định.
Chỉ định cho thủ thuật chọc kim loại y tế
- Loại bỏ máu khi phát triển bệnh di truyền.
- Hút dịch, mủ trong khoang khớp, dùng dung dịch kháng sinh.
- Giới thiệu giải pháp novocain trong quá trình giảm trật khớp.
- Giới thiệu thuốc corticosteroid kết hợp với lidase trong trường hợp biến dạng khớp.
- Việc đưa oxy hoặc không khí vào trong một quy trình nhẹ nhàng để phá hủy các chất kết dính khớp được hình thành trong trường hợp hợp nhất dạng sợi. Việc cung cấp oxy cũng có thể để phục hồi chức năng vận động hoặc để khắc phục giai đoạn.
Vì mục đích này, có thể tiến hành chọc thủng khớp vai và khớp gối.
Thực hiện liệu trình
Do chất lỏng hoạt dịch cực kỳ nhạy cảm với nhiễm trùng, khi chọc khớp cần tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc về sát trùng và vô trùng.
Trước khi thực hiện chọc kim, vị trí chọc thủng phải được khử trùng kỹ lưỡng. Đó là khuyến khích sử dụng rượu bảy mươi phần trăm. Sau khi da ở vị trí đâm thủngđã được bôi trơn bằng dung dịch iốt năm phần trăm, cặn của nó phải được loại bỏ bằng cách lau hai lần bằng cồn. Cần phải loại bỏ dư lượng i-ốt, đặc biệt là với lượng dầu bôi trơn dồi dào do i-ốt cùng với kim tiêm có thể xâm nhập vào khoang khớp và điều này gây kích ứng màng hoạt dịch và phản ứng bỏng nghiêm trọng. Trong số những thứ khác, i-ốt có thể hấp thụ tia X và điều này có thể ảnh hưởng đến độ tin cậy của hình ảnh - các bóng bổ sung làm biến dạng hình ảnh có thể xuất hiện trên đó.
Sử dụng phương pháp gây tê thẩm thấu tại chỗ.
Vết thủng được tạo ra như thế nào?
Chiều dài của kim để chọc thủng là 5-6 cm. Nếu được tiêm oxy, thì kim tiêm nên được sử dụng mỏng, đường kính đến một milimét. Nếu không, khí sẽ có thể xâm nhập vào các mô mềm xung quanh khớp. Do đó, sẽ gây ra khí thũng dưới da, quanh khớp hoặc cơ.
Da ở điểm thủng của khớp vai phải chuyển sang một bên. Điều này cho phép bạn uốn cong rãnh vết thương do kim để lại và sau khi làm thủ thuật, da sẽ trở lại vị trí của nó. Kỹ thuật này tránh sự xâm nhập của nhiễm trùng từ bề mặt của cơ thể vào khoang khớp.
Kim nên được tiến rất chậm, cố gắng xác định khi nào phần cuối của nó sẽ đi vào túi khớp. Nếu có máu trong khoang khớp, thì dung dịch novocain trong ống tiêm sẽ bị ố vàng, còn nếu có mủ, dung dịch sẽ trở nên đục.
Về độ sâu cần chọc thủng,có những ý kiến khác nhau. Một số tài liệu nói rằng kim chỉ nên xuyên qua tối đa một cm, và một số khác - 2-3 cm.
Dịch trong quá trình chọc dò phải được hút bằng bơm tiêm có khối lượng từ 10 đến 20 gam. Nếu cần thiết, thuốc sẽ được quản lý. Sau khi rút kim ra, phần da di lệch sẽ được giải phóng, do đó làm cong rãnh vết thương, sau đó vết kim được xử lý bằng cồn và băng bó vô trùng.
Kỹ thuật chọc thủng vai
Việc chọc thủng khớp này nên được thực hiện từ bên cạnh, phía trước hoặc phía sau. Nếu thủ thuật được thực hiện từ phía trước, thì bệnh nhân phải được đặt nằm ngửa. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật nên cảm nhận quá trình coracoid của xương bả vai, thấp hơn ba cm so với đầu xa của xương đòn. Kim nên được đưa vào dưới nó và được dẫn giữa đầu của xương vai và quá trình của nó theo hướng từ trước ra sau. Kim được đưa vào độ sâu 4 cm.
Nếu phẫu thuật viên chọc dò khớp vai từ bên này thì bệnh nhân phải được đặt ở bên đối diện, và cánh tay phải được đặt dọc theo cơ thể. Một chút rộng bằng ngón tay bên dưới củ lớn là đầu của cây xương rồng, đầu của nó. Kim nên được đưa vào dưới phần của huyệt nhô ra nhiều nhất, sau đó tiến sâu qua cơ delta trong mặt phẳng trán.
Khi tiến hành thủ thuật chọc dò từ phía sau, bệnh nhân bắt buộc phải nằm sấp. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật dò tìm cơ delta và mép dưới của nó. Có một lỗ hổng tại vị trí nàythấp hơn một chút so với biên sau của quá trình acromial. Ở vị trí này, cần phải đâm kim và đưa nó vào độ sâu 5 cm theo hướng của quá trình coracoid của xương vảy.
