Một vấn đề thực tế trong y học (và chính xác hơn - trong lĩnh vực sản phụ khoa) là bệnh lý của tử cung. Chúng bao gồm các tổn thương viêm khác nhau của nội mạc tử cung và cơ tử cung. Một trong những tình trạng bệnh lý thường gặp là u xơ tử cung. Trong y học, thuật ngữ này dùng để chỉ một khối u lành tính. U xơ tử cung ở nữ giới do những nguyên nhân nào, và cách điều trị bệnh như thế nào? Câu trả lời cho những câu hỏi này nên được tất cả những người trong giới công bằng biết, bởi vì bất kỳ ai cũng có thể đối mặt với một vấn đề tương tự.
Thực chất của bệnh và lý thuyết về nguồn gốc của u xơ tử cung
Về căn bệnh của phụ nữ như u xơ tử cung được biết đến vào năm 1793. Nhà nghiên cứu bệnh học người Anh Matthew Bailey lần đầu tiên mô tả căn bệnh này. Trong những năm sau đó, u xơ tử cung đã được các bác sĩ chuyên khoa nghiên cứu. Đến nay, người ta biết rằng khối u là một khối u phụ thuộc vào hormone của màng cơ tử cung (myometrium). Theo quy luật, nó được phát hiện ở phụ nữ từ nhóm tuổi trên 30.
Thống kêchứng minh rằng khoảng 1/3 số người bình thường đến khám phụ khoa được chẩn đoán mắc bệnh u xơ tử cung. Tuy nhiên, mức độ phổ biến của bệnh không được đánh giá bằng số lượng bệnh nhân áp dụng. Trong 70% trường hợp, khối u phát triển không có triệu chứng. Phụ nữ thường thậm chí không nhận thức được sự hiện diện của nó, và càng không biết về nguyên nhân gây ra u xơ tử cung.
Các nghiên cứu của các bác sĩ chuyên khoa cho thấy khối u phát triển từ một tế bào bất thường duy nhất. Làm thế nào để tế bào tiền thân này ra đời vẫn còn được tranh luận. Có một số giả thuyết:
- Trung mô. Lý thuyết này cho rằng nguyên nhân hình thành u xơ tử cung là những thay đổi tiêu cực xảy ra ngay cả trong thời kỳ trước khi sinh. Tế bào tiền thân trung mô không biệt hóa của tế bào cơ trơn tử cung phát triển lâu dài trong bào thai. Trong thời gian này, họ tiếp xúc với các tác động bất lợi của các yếu tố khác nhau. Trong những điều kiện như vậy, có thể có một ô bị lỗi.
- Truyền nhiễm. Lý thuyết này chỉ ra sự hình thành vùng phát triển u xơ xung quanh các ổ nội mạc tử cung trong cơ tử cung, thâm nhiễm viêm.
Yếu tố rủi ro
Việc nghiên cứu về bệnh lý trước đây tuy rất chú ý nhưng chưa cho phép xác định chính xác nguyên nhân gây u xơ tử cung. Các chuyên gia chỉ có thể xác định các yếu tố gây ảnh hưởng. Chúng bao gồm menarche sớm. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phụ nữ có kinh sớm trước 10 tuổi có nhiều khả năng bị khối ucao hơn. Với sự bắt đầu của chu kỳ kinh nguyệt này, số lượng phân chia tế bào mà nội mạc tử cung trải qua trong thời kỳ sinh sản sẽ tăng lên. Điều này làm tăng khả năng đột biến gen.
Các yếu tố sau đây càng làm tăng khả năng bị u xơ:
- không có tiền sử sinh con;
- béo phì;
- tuổi (cuối thời kỳ sinh sản);
- Người Mỹ gốc Phi;
- uống Tamoxifen.
Các báo cáo cực kỳ mâu thuẫn trong tài liệu về ảnh hưởng của thuốc tránh thai kết hợp (COC) đối với sự phát triển của các khối u lành tính. Trong các nghiên cứu ban đầu, chỉ ra nguyên nhân của u xơ tử cung, các chuyên gia đã suy đoán về những tác động tiêu cực có thể có của các loại thuốc này. Tuy nhiên, trong tương lai, các nhà khoa học đã tiến hành các nghiên cứu, chứng minh tác dụng hoàn toàn ngược lại. Họ nhận thấy khả năng phát triển của u xơ tử cung giảm khi thời gian uống thuốc tránh thai tăng lên. Sau 5 năm sử dụng COC, rủi ro đã giảm 17%.
Tuy nhiên, trong tương lai, quan điểm về việc không có tác dụng tiêu cực của các biện pháp tránh thai đã bị chỉ trích. Myoma được đưa vào một số trường hợp chống chỉ định dùng COC. Tại sao kết quả nghiên cứu lại khác nhau? Các chuyên gia hiện đại giải thích sự mâu thuẫn này với liều lượng và loại estrogen và progestogen khác nhau có trong thuốc tránh thai kết hợp.
Phân loại u xơ
Các khối u lành tính ở tử cung không có đặc điểm cụ thể nàotriệu chứng. Các triệu chứng của bệnh được xác định bởi loại ung thư. Tùy thuộc vào vị trí liên quan đến lớp cơ của tử cung, các khối u xơ được phân lập:
- giữa cơ, hoặc kẽ (khối u nằm trong độ dày của thành của cơ quan nội tạng);
- intraligamentary, hoặc interligamentous (các nút phát triển giữa lớp sau và lớp trước của dây chằng rộng của tử cung);
- dưới niêm mạc, hoặc dưới niêm mạc (khối u phát triển về phía khoang tử cung);
- dưới phúc mạc, hoặc khối u (khối u phát triển về phía khoang bụng);
- hỗn hợp (kết hợp 2 hoặc 3 hình dạng).
Ngoài ra, trong các tài liệu y khoa về u xơ tử cung, nguyên nhân, dấu hiệu, triệu chứng và cách điều trị của bệnh này, người ta thấy khái niệm "khối u kẽ có hình tâm phát triển". Thuật ngữ này dùng để chỉ một khối u dưới niêm mạc ảnh hưởng đến lớp cơ (nó nằm trong đó chiếm hơn 1/3 thể tích của nút). Trong số các cấu trúc lành tính dưới niêm mạc, một khối u sinh con vẫn còn bị cô lập. Đặc thù của nó nằm ở chỗ phát triển trong khoang tử cung về phía yết hầu bên trong. Thông thường, một khối u như vậy vượt ra ngoài lỗ mở bên ngoài của cơ quan nội tạng.
Năm 2011, Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO) đã công bố bảng phân loại u xơ tử cung. Các loại khối u đã xác định được liệt kê trong bảng.
| Loại ung thư | Mã phân loại | Mô tả ung thư |
| Lớp dưới niêm mạc | 0 | Submucosalchân bị sưng tấy lên. Nằm hoàn toàn trong tử cung. |
| 1 | U xơ tử cung. Hơn một nửa nhô ra trong khoang tử cung. | |
| 2 | U nguyên bào. Chồi vào khoang tử cung ít hơn một nửa. | |
| Khác | 3 | U xơ tử cung tiếp xúc với nội mạc tử cung và hoàn toàn nằm trong lòng tử cung. |
| 4 | Khối u trong màng cứng. | |
| 5 | U xơ nội mô nhô ra dưới một nửa vào khoang bụng. | |
| 6 | Khối u nội mô. Nó có đặc điểm là lồi vào khoang phúc mạc hơn một nửa. | |
| 7 | U xơ tuyến dưới. | |
| 8 | Ung thư lành tính cụ thể (ví dụ: cổ tử cung). | |
| Lai | Ở loại này, vì một số lý do nhất định, u xơ tử cung được hình thành trong cơ thể người phụ nữ, liên quan đến cả nội mạc tử cung và thanh mạc trong quá trình bệnh lý. Mã bệnh gồm hai chữ số, viết bằng dấu gạch ngang. Đầu tiên trong số chúng phản ánh sự kết nối với nội mạc tử cung và thứ hai - sự kết nối với màng huyết thanh. | |
Hình ảnh lâm sàng
Bệnh có thể không có triệu chứng. Trong những trường hợp như vậy, phụ nữ không có khiếu nại, không có thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt. Khi một khối u xơ xuất hiện với các triệu chứng là cảm giác đau đớn, chảy máu, rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận. Đau đớnkhu trú ở bụng dưới và lưng dưới. Chúng rất đa dạng:
- cay;
- quặn thắt;
- nhức mỏi liên tục.
Đầu tiên trong số họ xảy ra với u xơ tử cung do suy dinh dưỡng của nút. Đau chuột rút được quan sát thấy trong kỳ kinh nguyệt và cho thấy khu trú dưới niêm mạc của khối u. Cảm giác đau nhức liên tục là đặc trưng của u xơ dưới phúc mạc và là do màng bụng bị kéo căng, chèn ép vào các đám rối thần kinh vùng chậu.
Triệu chứng phổ biến nhất của khối u lành tính trong tử cung là ra máu. Khu trú dưới niêm mạc của u xơ được đặc trưng bởi kinh nguyệt kéo dài và nhiều. Trong y học, chúng còn được gọi là rong kinh. U xơ giữa cơ và dưới phúc mạc được đặc trưng bởi chảy máu tử cung theo chu kỳ (đau bụng kinh) xảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt.
Vi phạm hoạt động của các cơ quan nội tạng lân cận chỉ được quan sát với một số khối u. Nếu khối u xơ nằm ở phía trước tử cung, nó sẽ gây áp lực lên đường tiết niệu và gây ra tình trạng tiểu tiện. Nếu khối u khu trú ở phía đối diện, nó sẽ gây khó khăn cho việc làm rỗng ruột.
Biến chứng có thể xảy ra
Tất cả phụ nữ được khuyên nên thăm khám phụ khoa định kỳ để ngăn ngừa những hậu quả xấu do u xơ tử cung gây ra. Có một số lý do. Đầu tiên, với sự phát triển của khối u, các dấu hiệu xuất hiện làm giảm chất lượng cuộc sống và gây cảm giác khó chịu. Chỉ ở giai đoạn đầu, bệnh không làm phiền. Thứ hai, một số phụ nữ do u xơ tử cungmất tử cung của họ.
Nếu bệnh không được điều trị, các biến chứng sẽ phát sinh trong tương lai. Phổ biến nhất trong số này là hoại tử khối u. Nó bắt đầu do xoắn chân, rối loạn tuần hoàn và được biểu hiện bằng các triệu chứng của quá trình viêm cấp tính.
Phụ nữ khi bị u xơ tử cung lo lắng không biết khối u lành tính này có chuyển thành ác tính hay không? Điều này là có thể, nhưng xác suất để bắt đầu một quá trình như vậy là khá thấp. Trong 0,25–0,75% trường hợp, ung thư được chẩn đoán ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Trong thời kỳ sau mãn kinh, những con số này tăng lên 2,6–3,7%.
Vô sinh, mang thai và sinh nở phức tạp
Trong các bài báo y học về nguyên nhân, dấu hiệu và cách điều trị u xơ tử cung, vô sinh vẫn được liệt vào hàng ngũ những hậu quả tiêu cực. Nó được chẩn đoán ở khoảng 24% phụ nữ có khối u lành tính. Trong 33-69% trường hợp, vô sinh được loại bỏ sau khi cắt bỏ nút. Những phụ nữ vẫn cố gắng mang thai một đứa trẻ khi có khối u xơ tử cung đôi khi phải đối mặt với một thai kỳ phức tạp:
- dọa sẩy thai;
- tiền sản giật muộn;
- thai nhi chậm phát triển;
- nhau bong non;
- polyhydramnios;
- Thiếu oxy mãn tính thai nhi trong tử cung.
Biến chứng trong quá trình sinh nở xảy ra như vỡ ối sớm, chuyển dạ yếu tiên phát, chuyển dạ kéo dài. Khoảng 65% phụ nữ được bác sĩ mổ đẻ. Đồng thời, ở 42% phụ nữ mang thai, phạm vi phẫu thuật mở rộng sang cắt bỏ cơ đểđiều trị u xơ tử cung và do phải cắt bỏ khối u lành tính. 35% phụ nữ còn lại tự sinh con.
Đơn thuốc điều trị
U xơ tử cung luôn được điều trị trên cơ sở cá nhân. Không thể biết nguyên nhân của khối u, vì vậy các bác sĩ chỉ tính đến các yếu tố sau:
- hiện tượng chảy máu tử cung và đau;
- gặp khó khăn khi đi tiểu hoặc đại tiện;
- tuổi bệnh nhân và giai đoạn dự kiến trước khi mãn kinh, mong muốn duy trì khả năng sinh sản của phụ nữ;
- kích thước của khối u, số lượng, vị trí của chúng, sự thay đổi về khối lượng trong thời gian quan sát.
Điều trị có thể là nội khoa, ngoại khoa và kết hợp. Phương pháp đầu tiên còn được gọi là liệu pháp bảo tồn đối với u xơ tử cung ở phụ nữ. Lý do cho việc điều trị là cần phải ngăn chặn sự phát triển của khối u, để đạt được sự phát triển ngược lại của nó. Điều trị phẫu thuật được quy định để loại bỏ khối u khỏi cơ thể. Trong trường hợp này, khối lượng can thiệp phẫu thuật có thể khác nhau - cắt tử cung bảo tồn (loại bỏ khối u), tổng phụ (loại bỏ tử cung không có cổ) và cắt tử cung toàn bộ (loại bỏ tử cung có cổ). Điều trị kết hợp bao gồm một cuộc phẫu thuật sau đó và / hoặc sử dụng sơ bộ các loại thuốc nội tiết tố.
Liệu pháp Bảo tồn
Điều trị nội khoa có chỉ định nhất định:
- bệnh nhân mong muốn bảo toàn sinh sản của mìnhchức năng;
- kích thước khối u không vượt quá 12 tuần của thai kỳ;
- bệnh được đặc trưng bởi một diễn biến lâm sàng không có triệu chứng;
- đối với một nút (trên nền rộng) được đặc trưng bởi một vị trí kẽ hoặc phụ, có một khối u xơ trong cơ hoặc dưới phúc mạc;
- sự phát triển của một khối u lành tính kèm theo các bệnh lý ngoại sinh dục với rủi ro phẫu thuật và gây mê cao.
Khi tiến hành điều trị bảo tồn, bác sĩ kê đơn thuốc không nội tiết - cầm máu để cầm máu tử cung, thuốc chống viêm không steroid và thuốc chống co thắt để giảm đau. Ngoài ra, các bệnh thúc đẩy sự phát triển của khối u cũng được điều trị.
Liệu pháp nội tiết tố được thực hiện theo nhiều giai đoạn:
- Đầu tiên, chất cảm ứng hồi quy nút, chất chủ vận GnRH, được sử dụng để điều trị u xơ tử cung. Lý do sử dụng là các loại thuốc này giúp làm giảm các khối u đến kích thước không đáng kể trên lâm sàng, cầm máu tử cung. Những loại thuốc như vậy được kê đơn, theo quy định, trong 6 tháng (không hơn).
- Giai đoạn tiếp theo coi như ổn định. Bác sĩ kê đơn thuốc tránh thai dạng uống vi lượng hiện đại hoặc hệ thống giải phóng nội tiết tố trong tử cung. Việc điều trị được thực hiện trong thời gian dài giúp ổn định kích thước của các khối u cơ và ức chế sự phát triển của các khối u lành tính mới.
Phẫu thuật
Phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc tử cung chỉ được thực hiện vì những lý do nhất định:
- u xơ tử cung không tương ứng với kích thước nhỏ - nó vượt quá 12 tuần của thai kỳ;
- ung thư phát triển nhanh chóng;
- bệnh nhân lo lắng về chứng đau bụng kinh và đau bụng kinh gây thiếu máu;
- một người phụ nữ có một khối u dưới niêm mạc, một khối u giữa các cơ với sự phát triển hướng tâm, hoặc một nút dưới phúc mạc có cuống;
- phát hiện hoại tử myoma;
- có sự kết hợp giữa u xơ với u buồng trứng, gây rối loạn hoạt động của các cơ quan lân cận;
- có tiền sử vô sinh hoặc sẩy thai.
Một trong những biện pháp can thiệp phẫu thuật có thể thực hiện là phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn. Đây là một hoạt động bảo tồn nội tạng. Trong quá trình đó, các hạch tử cung được loại bỏ, và tử cung được bảo tồn. Với một ca mổ như vậy, khả năng có thai trong tương lai vẫn còn. Việc cắt bỏ u xơ được thực hiện dưới gây mê và cần nằm viện từ 3-7 ngày. Thời gian phục hồi sau phẫu thuật mất 3-4 tuần.
Cắt bỏ tử cung là một lựa chọn điều trị khác. Nó được coi là một phương sách cuối cùng. Trong khoảng 5-10% trường hợp, phẫu thuật này là không thể tránh khỏi đối với u xơ tử cung. Các lý do cho việc thực hiện nó là bệnh bị bỏ quên, khối u lớn, nghi ngờ ung thư ác tính. Hoạt động cũng được thực hiện dưới gây mê. Vào viện, sản phụ sau khi sinh từ 3 đến 7 ngày. Thời gian phục hồi sau phẫu thuật cho một liệu trình không biến chứng mất từ 3-6 tuần.
Điều trị kết hợp
Liệu pháp kết hợpbao gồm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn trên cơ sở dùng các loại thuốc cần thiết trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật. Điều trị được thực hiện theo chỉ định:
- người phụ nữ có kế hoạch sinh con trong tương lai, nghĩa là cô ấy muốn bảo tồn tử cung và chức năng sinh sản của mình;
- bệnh nhân có khối u xơ với nhiều hạch;
- Đã phát hiện thấymyoma với nút lớn hơn 5 cm.
Giai đoạn đầu tiên của điều trị kết hợp có thể bao gồm 2 lần tiêm - một chất tương tự của GnRH với khoảng thời gian 28 ngày. Sau khi điều trị y tế, phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn được thực hiện. Đây là giai đoạn thứ hai của liệu pháp. Sau khi hoạt động, một lần tiêm chất tương tự GnRH khác được thực hiện. Đây là giai đoạn thứ ba của liệu pháp, khi điều trị kết hợp kết thúc.
U xơ tử cung là một căn bệnh khá nguy hiểm, mặc dù thực tế ban đầu nó có thể không có triệu chứng. Đôi khi có thể ngăn chặn sự xuất hiện của nó. Các tài liệu y học chuyên ngành về nguyên nhân, dấu hiệu và triệu chứng của bệnh u xơ tử cung đã nêu ra các biện pháp phòng tránh chủ yếu. Chúng bao gồm việc điều chỉnh kịp thời các rối loạn nội tiết tố trong cơ thể, điều trị đúng các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục nữ, kiểm tra phòng ngừa bởi bác sĩ phụ khoa 6 tháng một lần và từ chối phá thai.
