Khớp cổ chân TMJ là một bệnh lý mà các cử động ở khớp bị hạn chế đáng kể. Bệnh thường mãn tính. Tên đầy đủ của căn bệnh này là chứng dính khớp thái dương hàm. Một bệnh lý như vậy làm phức tạp đáng kể cuộc sống của một người. Bệnh nhân khó mở miệng, nhai thức ăn và nói chuyện. Ngoài ra, bệnh lý còn ảnh hưởng đến ngoại hình, người bệnh có biểu hiện bất đối xứng rõ rệt trên khuôn mặt. Tiếp theo, chúng ta cùng tìm hiểu nguyên nhân và chẩn đoán của chứng viêm cổ chân răng TMJ, cũng như các phương pháp điều trị căn bệnh này.
Viêm chân lông là gì
Trong y học, viêm khớp cổ chân là một bệnh lý về khớp xương. Đây là tình trạng khiến vùng bị ảnh hưởng trở nên bất động hoặc không thể cử động bình thường.
TMJ Ankylosis là sự kết hợp của các bề mặt của khớp thái dương hàm. Kết quả là, khoảng cách giữa đầu của xương hàm dưới và xương thái dương thu hẹp hoặc hoàn toàn biến mất. Do quá trình viêm, các mô của bề mặt khớp bị tan chảy và kết dính hình thành giữa chúng.
Bệnh phát triển chậm, quá trình bệnh lý diễn ra trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. Dần dần, các bề mặt sụn của khớp bị phá hủy. Khoảng trống nội nhãn chứa đầy mô sợi hoặc mô xương.
Nguyên nhân gây bệnh
Nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm khớp cổ chân TMJ là các bệnh viêm nhiễm các cơ quan lân cận. Vi khuẩn xâm nhập vào khớp thái dương hàm từ các ổ khác. Chứng cứng khớp có thể phát triển như một biến chứng của các bệnh sau:
- viêm tai giữa;
- viêm tủy xương hàm;
- viêm xung huyết;
- viêm xương chũm;
- viêm khớp;
- nổi hạch vùng hàm mặt;
- nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh;
- bansốt;
- bạch hầu;
- lậu.
Bất kỳ bệnh nhiễm trùng có mủ nào ở các cơ quan tai mũi họng và răng đều có thể gây ra hậu quả khó chịu như chứng viêm chân răng.
Nguyên nhân thứ hai gây ra sự hợp nhất của các bề mặt khớp là chấn thương hàm: gãy, trật khớp và nứt. Những chấn thương như vậy xảy ra khi cằm bị bầm tím, chẳng hạn như khi ngã từ trên cao xuống hoặc bị một cú đánh trực tiếp. Ở trẻ sơ sinh, chấn thương ở hàm dưới có thể xảy ra trong ca sinh khó nếu bác sĩ sản khoa đặt kẹp vào đầu trẻ không chính xác. Tất cả những tổn thương này đều đi kèm với bệnh di căn - dòng máu chảy vào khoang nội nhãn. Điều này có thể gây ra chứng cổ chân răng.
Phân loại bệnh lý
Có một số phân loạichứng cứng khớp TMJ.
Theo nguồn gốc, bệnh này được chia thành các nhóm sau:
- chứng cứng khớp bẩm sinh;
- chứng cổ chân răng.
Bệnh lý bẩm sinh khá hiếm gặp. Thông thường nó được kết hợp với các bất thường khác của cấu trúc khuôn mặt. Thông thường, sự hợp nhất khớp được thu nhận và xảy ra trong quá trình sống.
Thông thường việc chia nhỏ bệnh cũng tùy thuộc vào căn nguyên của nó:
- viêm khớp cổ chân truyền nhiễm;
- viêm khớp cổ chân do chấn thương.
Trong trường hợp đầu tiên, bệnh lý xảy ra như một biến chứng của các quá trình viêm mủ khác nhau, và trong trường hợp thứ hai - do hậu quả của tổn thương hàm.
Ngoài ra còn có sự phân loại chứng viêm tĩnh mạch TMJ theo bản địa hóa. Các loại tổn thương khớp sau được phân biệt:
- một mặt;
- hai mặt.
Phổ biến nhất là chứng cổ chân răng một bên. Tổn thương hai bên được quan sát thấy khá hiếm, chỉ trong 7% trường hợp. Bệnh lý xảy ra ở bên phải hoặc bên trái với tần suất như nhau.
Bệnh còn được phân loại theo dạng biến đổi bệnh lý của khớp. Về vấn đề này, người ta phân biệt hai loại chứng cổ chân:
- xơ;
- xương.
Sự khác biệt giữa các bệnh lý này là gì? Với chứng viêm dính khớp dạng sợi của TMJ, khoảng trống giữa các xương khớp được lấp đầy bởi các mô liên kết. Trong trường hợp này, một người có thể thực hiện các cử động nhỏ bằng hàm của mình. Chúng thường kèm theo đau. Trên phim chụp X-quang, bạn có thể thấy khoảng cách giữa các xương khớp bị thu hẹp đáng kể. Bệnh lý này thường làquan sát thấy ở bệnh nhân ở độ tuổi trưởng thành.
Với chứng thoái hóa khớp TMJ, một người không thể cử động hàm của mình. Hội chứng đau không được quan sát. Dạng bệnh này đi kèm với sự hợp nhất hoàn toàn các bề mặt của xương. Khoảng trống giữa các khớp được lấp đầy bởi mô xương và không thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Đây là loại bệnh lý điển hình cho trẻ em và thanh thiếu niên. Điều quan trọng cần nhớ là ngay cả ở người lớn, một dạng xơ hóa bị bỏ quên của chứng khớp cổ chân có thể biến thành xương. Theo thời gian, các mô liên kết trải qua quá trình hóa lỏng.
Một số bác sĩ còn phân biệt chứng viêm cổ chân răng một phần và toàn bộ TMJ. Trong trường hợp đầu tiên, vẫn còn sót lại mô sụn khỏe mạnh trên bề mặt của xương, trong trường hợp thứ hai, khớp đã hoàn toàn hợp nhất.
Các triệu chứng
Với chứng viêm cổ chân răng TMJ, một người sẽ khó cử động hàm dưới. Bệnh nhân gặp khó khăn nghiêm trọng trong việc mở miệng, nhai thức ăn, nói chuyện. Ở giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân chỉ có thể thực hiện các cử động thẳng đứng với hàm sẽ trở nên khó khăn. Khi bệnh tiến triển, khó khăn phát sinh với các chuyển động ngang. Khi bệnh chuyển từ dạng bao xơ sang xương, hàm sẽ bất động hoàn toàn.
Ở giai đoạn bao xơ, một người lo ngại về tình trạng đau mãn tính ở hàm. Chúng không chỉ xảy ra khi cố gắng di chuyển mà còn xảy ra khi nghỉ ngơi. Hội chứng đau biến mất khi các mô liên kết hóa lỏng. Điều này cho thấy sự tiến triển của bệnh. Nghe thấy tiếng lách cách khi bệnh nhân cố gắng mở hoặc đóng miệng.
Hình dạng khuôn mặt của bệnh nhân thay đổi. Tạichứng khớp một bên, bạn có thể nhận thấy sự dịch chuyển của đường giữa mặt sang bên bị bệnh. Bệnh nhân có khớp cắn không chính xác: khi hai hàm khép lại, các hàng răng giao nhau.
Trong một số trường hợp, có sự phát triển yếu đáng chú ý của hàm dưới. Cằm có vẻ xếch. Đặc điểm của tình trạng sai khớp cắn là: các hàng răng trên bao phủ một phần các răng dưới. Những biểu hiện như vậy được quan sát thấy với chứng viêm khớp TMJ hai bên. Hình ảnh các dấu hiệu bên ngoài của bệnh lý có thể được nhìn thấy bên dưới.
Bệnh nhân có vấn đề về hô hấp. Những biểu hiện này liên quan trực tiếp đến tình trạng bất động của xương hàm. Vào ban đêm, đột ngột ngừng thở (ngưng thở), ngáy và thường có hiện tượng co rút gốc lưỡi.
Ngoài ra, việc vi phạm các chuyển động của hàm ảnh hưởng xấu đến tình trạng của nướu và răng. Bệnh nhân thường bị sâu răng, viêm nướu và bệnh nha chu. Điều này là do khó mở miệng khiến bệnh nhân khó đánh răng và điều trị nha khoa.
Đặc điểm của bệnh thời thơ ấu
Với chứng viêm cổ chân răng TMJ ở trẻ em, hàm dưới kém phát triển nghiêm trọng thường được ghi nhận. Một khiếm khuyết như vậy được gọi là "mặt chim", hoặc microgenia. Nó đặc biệt đáng chú ý nếu bạn nhìn vào em bé trong hồ sơ. Vì khó nhai nên trẻ không thể ăn uống bình thường. Điều này dẫn đến chậm tăng cân và còi cọc.
Ngoài dị dạng khuôn mặt, trẻ còn mọc răng bất thường và dị tật về phát triển khớp cắn. Trẻ thường có thể bị viêm lợi và viêm miệng dokhông có khả năng giữ vệ sinh răng miệng. Trẻ nhỏ có răng yếu.
Trẻ ốm khó ngủ do khó thở. Trẻ tỉnh giấc do ngạt đột ngột. Thường thì đứa trẻ không thể nằm ngửa khi ngủ vì lưỡi và nắp thanh quản chìm xuống. Trong một số trường hợp nghiêm trọng, trẻ chỉ có thể ngủ ở tư thế ngồi.
Sự bại của khớp thái dương hàm dưới ảnh hưởng đến tình trạng của cột sống. Vùng cổ tử cung bị cong kèm theo sự suy yếu của các cơ. Cơ nhai và cơ mặt cũng mất đi vẻ săn chắc.
Loạn dưỡng da ở trẻ em tiến triển rất nhanh. Điều này là do sự phát triển tích cực của xương trong thời thơ ấu. Mô xơ trong không gian khớp nhanh chóng bị bong ra và bệnh chuyển sang giai đoạn nặng hơn.
Biến chứng
Không được điều trị, chứng cổ chân TMJ có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Rối loạn hô hấp, thường được ghi nhận trong bệnh này, đặc biệt nguy hiểm. Chúng có thể gây chết người. Thụt lưỡi khi ngủ thường gây nôn. Trong trường hợp này, các chất trong dạ dày có thể xâm nhập vào đường hô hấp, thường gây ngạt.
Đối với trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi, cơn ngưng thở khi ngủ rất nguy hiểm. Một đứa trẻ nhỏ không phải lúc nào cũng có thể thức dậy khi bị ngạt. Đây là một trong những nguyên nhân gây ra SIDS (Hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh), khi em bé chết trong giấc ngủ do ngừng hô hấp.
Với chứng viêm khớp TMJ, một người mất khả năng ăn uống bình thường. Vì lý do này, bệnh nhân bị sụt cân nhanh chóng. Giảm béo có thểđến giai đoạn biếng ăn. Do thiếu dinh dưỡng, tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, suy nhược và giảm hiệu suất.
Như đã nói, bệnh nhân mắc chứng cổ chân răng thường bị mất răng. Do khó mở miệng nên những bệnh nhân này khó có thể thực hiện điều trị nha khoa toàn diện. Trong những trường hợp như vậy, sâu răng thường dẫn đến viêm phúc mạc và viêm tắc vòi trứng. Ngoài ra, vi khuẩn từ miệng có thể lây lan qua đường máu và gây viêm ở các cơ quan khác.
Chẩn đoán
Bệnh này được điều trị bởi bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ phẫu thuật. Kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc kiểm tra và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng. Sự bất đối xứng của khuôn mặt và sự sai lệch được tiết lộ. Nếu bệnh phát sinh trong thời thơ ấu, thì có nghĩa là sẽ vi phạm sự phát triển và tăng trưởng của răng.
Bệnh nhân được đề nghị mở miệng càng nhiều càng tốt. Đồng thời, ở một bệnh nhân mắc chứng vẹo cổ, khoảng cách giữa hai hàm trên và dưới không quá 1 cm, bình thường một người có thể há miệng ra một khoảng bằng chiều rộng của ba ngón tay.
Trong quá trình sờ nắn, bác sĩ kiểm tra khả năng vận động của đầu khớp. Với chứng dính khớp, không thể thực hiện chuyển động trượt sang bên.
Phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán chứng cổ chân răng là chụp X-quang. Với một dạng bệnh lý dạng sợi, không gian khớp bị thu hẹp có thể nhìn thấy trên hình. Các cạnh của xương trong khớp có thể dày lên hoặc có hình dạng bình thường. Với sự hợp nhất hoàn toàn của khớp, phần đầu của xương bị phá hủy và không thể nhìn thấy khoảng trống.
Nếu cần thiết, các nghiên cứu bổ sung được quy định:tia nón chụp cắt lớp vi tính khớp, điện cơ và chụp khớp với chất cản quang. Điều quan trọng là phải tách chứng viêm khớp cổ chân ra khỏi khối u hàm dưới.
Điều trị tận tâm
Liệu pháp bảo tồn được chỉ định trong giai đoạn đầu của bệnh viêm khớp cổ chân TMJ. Điều trị bệnh bằng sự hỗ trợ của thuốc và vật lý trị liệu có hiệu quả ở thể xơ. Bệnh nhân được chỉ định tiêm hormone corticosteroid vào khoang khớp. Cũng được sử dụng các loại thuốc hấp thụ mô liên kết:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kali iodua";
- "Hydrocortisone".
Nếu các chất kết dính trong khớp mới hình thành gần đây, thì chúng sẽ tan ra dưới tác động của các loại thuốc đó.
Liệu trình vật lý trị liệu được chỉ định đồng thời:
- siêu âm;
- phonophoresis.
Tuy nhiên, việc điều trị như vậy chỉ giúp ích trong giai đoạn đầu với các gai "trẻ". Trong các trường hợp nâng cao hơn, việc sửa chữa được thực hiện. Dưới gây tê cục bộ, hai hàm không được tách rời. Thủ tục này được thực hiện với sự trợ giúp của dụng cụ mở rộng miệng đặc biệt. Sau đó, trong hầu hết các trường hợp, một người có thể mở miệng trong khoảng cách 3 cm.
Sau khi làm lại, các bác sĩ khuyên bạn nên nghỉ ngơi, uống thuốc kháng sinh, giảm đau theo chỉ định. Thời gian phục hồi sau liệu trình như vậy kéo dài khoảng 3-5 ngày.
Sau khi kết thúc thời gian phục hồi, liệu pháp cơ học được chỉ định. Giữa hàm trên và hàm dưới được đặt đặc biệtđồ đạc. Chúng phải được đeo từ 1 giờ đến vài ngày. Quá trình điều trị kéo dài khoảng 3 tuần. Liệu pháp cơ học trong nhiều trường hợp giúp mở miệng về mức sinh lý - 4 cm.
Phẫu thuật
Với những thay đổi liên tục về sợi trong khớp và ở dạng xương của bệnh lý, phẫu thuật điều trị chứng dính khớp TMJ được chỉ định. Thực hiện các loại thao tác sau:
- Thiệt thòi. Đầu của hàm dưới được mổ xẻ và sau đó được thay thế bằng một mảnh ghép.
- Cắtxương. Sự liên kết xương được tách ra và một đầu khớp mới được tạo ra. Nó được che bằng một chiếc nắp đặc biệt.
- Bóc tách sẹo. Phẫu thuật này được chỉ định cho bệnh lý dạng sợi, không thể điều trị bằng liệu pháp bảo tồn.
Sau khi can thiệp phẫu thuật, một nẹp hoặc các thiết bị đặc biệt sẽ được áp dụng cho hàm dưới. Trong thời gian phục hồi chức năng, bệnh nhân cần các bài tập trị liệu cho các cơ co cứng, các buổi trị liệu cơ học, xoa bóp và vật lý trị liệu theo liều lượng.
Khi đó bệnh nhân cần nắn chỉnh lại vị trí của răng và khớp cắn. Với mục đích này, điều trị chỉnh nha được sử dụng. Niềng răng, miếng dán miệng và các khí cụ đặc biệt được áp dụng cho các cung hàm để làm thẳng vị trí của các hàm.
Sau khi phẫu thuật điều trị chứng tràn dịch khớp thái dương hàm, một số bệnh nhân sẽ bình thường hóa vẻ ngoài của mình và sự bất đối xứng trên khuôn mặt biến mất. Nhưng nếu bệnh phát sinh trong thời thơ ấu, thì microgenia thường vẫn tồn tại ngay cả sau khi phẫu thuật.sự can thiệp. Trong trường hợp này, phẫu thuật thẩm mỹ phần dưới của khuôn mặt là cần thiết.
Dự báo
Trong giai đoạn đầu, viêm khớp cổ chân TMJ đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn. Trong những trường hợp tiên tiến hơn, phẫu thuật có thể chỉnh sửa sự bất đối xứng trên khuôn mặt, khôi phục lại nhịp thở và giọng nói bình thường.
Tuy nhiên, có những dạng cổ chân nặng rất khó điều trị ngay cả khi phẫu thuật. Với họ, bệnh vẫn tiến triển ngay cả sau khi điều trị. Do đó, việc điều trị chứng dính khớp TMJ nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, ngay từ khi có dấu hiệu đầu tiên của việc vận động khớp bị hạn chế.
Phòng ngừa
Phòng_tránh_khô_mạch là điều trị kịp thời các bệnh viêm nhiễm có mủ đường hô hấp trên và các chấn thương vùng hàm mặt. Các vết bầm tím và trật khớp ở cằm không nên bỏ qua. Cũng cần theo dõi tình trạng răng và nếu cần thì tiến hành vệ sinh khoang miệng.
Nếu một đứa trẻ có khuôn mặt không cân xứng, mọc răng kém và lệch lạc, thì bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ chỉnh hình nhi. Đây có thể là dấu hiệu của chứng cổ chân bẩm sinh. Tình trạng này cần được điều trị ngay lập tức, vì ở trẻ em, sự hợp nhất của khớp rất nhanh chóng chuyển thành dạng xương nghiêm trọng.
