Tràn khí màng phổi tự phát là một tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự vi phạm đột ngột tính toàn vẹn của màng phổi. Trong trường hợp này, không khí đi vào từ mô phổi vào vùng màng phổi. Sự xuất hiện của tràn khí màng phổi tự phát có thể được đánh dấu bằng cơn đau ngực cấp tính và ngoài ra, bệnh nhân cảm thấy khó thở, nhịp tim nhanh, xanh xao trên da, đau nhức, khí phế thũng dưới da và muốn đảm nhận một tư thế gượng ép.
Là một phần của chẩn đoán chính của bệnh này, chụp X-quang phổi và chẩn đoán chọc dò màng phổi được thực hiện. Để xác định nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát (ICD J93.1.), Bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra chuyên sâu, ví dụ, chụp cắt lớp vi tính hoặc nội soi lồng ngực. Quy trình điều trị tràn khí màng phổi tự phát bao gồm dẫn lưu vùng màng phổi bằng hút khí cùng với nội soi lồng ngực hoặc can thiệp mở có hỗ trợ video, bao gồm loại bỏ bullae, cắt bỏ phổi, v.v.
Nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát sẽ được thảo luận trong bài viết này.
Đây là gì?
Trong điều kiện này trong xung nhịpdùng để chỉ tình trạng tràn khí màng phổi tự phát, không liên quan đến chấn thương hoặc can thiệp chẩn đoán và y tế gây tê. Theo thống kê, căn bệnh này xảy ra nhiều hơn ở nam giới, chủ yếu ở những người trong độ tuổi lao động, điều này quyết định không chỉ về mặt y học mà còn là ý nghĩa xã hội của vấn đề. Ở dạng tràn khí màng phổi tự phát do chấn thương và do sắt, mối quan hệ nhân quả giữa bệnh và các tác động bên ngoài được xác định rõ ràng, có thể là các chấn thương ngực khác nhau, chọc thủng khoang màng phổi, đặt ống thông tĩnh mạch, sinh thiết màng phổi hoặc chấn thương. Nhưng trong trường hợp tràn khí màng phổi tự phát thì không có điều kiện như vậy. Về vấn đề này, việc lựa chọn các chiến thuật chẩn đoán và điều trị thích hợp dường như đang là chủ đề thu hút sự chú ý của các bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ phẫu thuật lồng ngực.
Phân loại
Theo nguyên tắc căn nguyên, có các dạng tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát và thứ phát (ICD mã J93.1.). Loại chính được đề cập dựa trên nền tảng thiếu thông tin về bệnh lý phổi đáng kể về mặt lâm sàng. Sự xuất hiện của một dạng tự phát thứ phát xảy ra do kết quả của các bệnh phổi đồng thời.
Tùy theo tình trạng xẹp phổi mà có tràn khí màng phổi tự phát một phần và toàn bộ. Với một phần phổi, nó giảm một phần ba thể tích ban đầu và tổng một phần phổi giảm hơn một nửa.
Theo mức độ bù của rối loạn hô hấp và huyết động kèm theo bệnh lý, có bacác giai đoạn thay đổi bệnh lý sau:
- Giai đoạn bùổn.
- Giai đoạn bù tính chất không ổn định.
- Giai đoạn chưa bù.
Giai đoạn bù trừ ổn định được quan sát sau khi tràn khí màng phổi thể tích cục bộ tự phát. Nó được đánh dấu bằng việc không có dấu hiệu của bệnh suy hô hấp và suy tim. Mức độ bù trừ không ổn định đi kèm với sự phát triển của nhịp tim nhanh, và ngoài ra, khó thở khi gắng sức, cùng với sự giảm đáng kể của hô hấp bên ngoài, không được loại trừ. Giai đoạn mất bù biểu hiện bằng sự khó thở khi nghỉ ngơi, đồng thời có nhịp tim nhanh rõ rệt, rối loạn vi tuần hoàn và giảm oxy máu.
Lý do phát triển
Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát có thể phát triển ở những người không mắc bệnh phổi được chẩn đoán lâm sàng. Nhưng khi thực hiện nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật nội soi lồng ngực ở loại bệnh nhân này, bệnh khí phế thũng nằm dưới màng cứng được phát hiện trong 70% trường hợp. Có mối quan hệ tương hỗ giữa tần suất tràn khí màng phổi tự phát và phân loại bệnh nhân. Do đó, với yếu tố này, bệnh lý được mô tả thường xảy ra nhất ở những người trẻ gầy và cao. Cũng cần lưu ý rằng hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên đến hai mươi lần. Các nguyên nhân khác gây ra tràn khí màng phổi tự phát là gì?
Dạng thứ cấp
Dạng thứ cấp của bệnh lý có thể được hình thành dựa trên nền tảng của một loạt các bệnh lý về phổi, đểví dụ, điều này có thể xảy ra với bệnh hen phế quản, viêm phổi, lao, viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, viêm cột sống dính khớp, u ác tính, v.v. Theo quy luật, nếu áp xe phổi xâm nhập vào vùng màng phổi, tràn khí màng phổi sẽ phát triển.
Các loại tràn khí màng phổi tự phát ít hơn bao gồm kinh nguyệt và sơ sinh. Tràn khí màng phổi khi hành kinh có liên quan đến chứng lạc nội mạc tử cung ở vú và có thể phát triển ở phụ nữ trẻ trong hai ngày đầu sau khi bắt đầu hành kinh. Cần kịp thời giúp đỡ cho tràn khí màng phổi tự phát.
Khả năng tái phát tràn khí màng phổi, ngay cả khi điều trị bảo tồn lạc nội mạc tử cung, là khoảng 50%, vì vậy ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện, chọc dò màng phổi để ngăn ngừa tái phát.
Tràn khí màng phổi sơ sinh
Tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh là một dạng tự phát xảy ra ở trẻ sơ sinh. Loại bệnh lý này xảy ra ở hai phần trăm trẻ em, hầu hết nó được quan sát thấy ở trẻ em trai. Bệnh này có thể liên quan đến vấn đề giãn nở phổi hoặc sự hiện diện của hội chứng hô hấp. Ngoài ra, nguyên nhân của tràn khí màng phổi tự phát có thể là do vỡ mô phổi, dị dạng cơ quan và những thứ tương tự.
Cơ chế bệnh sinh
Mức độ nghiêm trọng của các thay đổi cấu trúc trực tiếp phụ thuộc vào thời gian đã qua kể từ khi bệnh khởi phát. Ngoài ra, nó phụ thuộc vào sự hiện diện của một rối loạn bệnh lý tiềm ẩn ở phổi và màng phổi. Không ít tác độngám chỉ động lực của quá trình viêm trong vùng màng phổi.
Trên nền của tràn khí màng phổi tự phát, có một sự liên thông phổi-màng phổi, quyết định sự xâm nhập và tích tụ của không khí trong vùng màng phổi. Cũng có thể bị xẹp phổi một phần hoặc hoàn toàn.
Quá trình viêm phát triển trong màng phổi bốn giờ sau khi tràn khí màng phổi tự phát. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của xung huyết, tiêm vào các mạch màng phổi và sự hình thành của một số dịch tiết. Trong năm ngày, sưng màng phổi có thể tăng lên, chủ yếu xảy ra ở vị trí tiếp xúc với không khí bị mắc kẹt. Ngoài ra còn có sự gia tăng số lượng tràn dịch cùng với sự mất đi của fibrin trên bề mặt màng phổi. Sự tiến triển của tình trạng viêm có thể đi kèm với sự phát triển của các hạt và ngoài ra, sự biến đổi dạng sợi của fibrin kết tủa xảy ra. Phổi xẹp được cố định ở trạng thái co lại, vì vậy nó không thể bị nứt ra. Trong trường hợp nhiễm trùng, phù màng phổi có thể phát triển theo thời gian. Không loại trừ sự hình thành của lỗ rò phế quản, lỗ rò này sẽ hỗ trợ quá trình tràn dịch màng phổi.
Triệu chứng của bệnh lý
Theo bản chất của các triệu chứng lâm sàng của bệnh lý này, một loại tràn khí màng phổi tự phát và tiềm ẩn điển hình được phân biệt. Tự phát điển hình có thể nhẹ hoặc bạo lực.
Trong hầu hết các tình huống, tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát có thể xảy ra đột ngột so với tình trạng sức khỏe tuyệt đối. Lần đầu tiênphút phát bệnh, có thể có cảm giác đau nhói hoặc đau nhói ở nửa ngực tương ứng. Cùng với điều này, khó thở xuất hiện. Mức độ đau khác nhau từ nhẹ đến cực kỳ nghiêm trọng. Đau tăng lên khi cố gắng hít thở sâu và hơn nữa là khi ho. Đau có thể lan đến cổ, vai, cánh tay, bụng hoặc lưng dưới.
Trong ngày, hội chứng đau, như một quy luật, giảm rõ rệt hoặc biến mất hoàn toàn. Đau có thể hết ngay cả khi tràn khí màng phổi tự phát (ICD 10 J93.1.) Chưa giải quyết. Cảm giác khó chịu về đường hô hấp, cùng với thiếu không khí, chỉ xuất hiện khi gắng sức.
Trong bối cảnh các biểu hiện lâm sàng dữ dội của bệnh lý, cơn đau kèm theo khó thở là cực kỳ rõ rệt. Có thể bị ngất trong thời gian ngắn, da xanh xao và ngoài ra, nhịp tim nhanh. Khá thường xuyên ở bệnh nhân đồng thời có cảm giác sợ hãi. Bệnh nhân cố gắng tự sinh hoạt bằng cách hạn chế cử động, nằm ngửa. Thường có sự phát triển và tăng dần của khí thũng dưới da cùng với nốt phỏng ở cổ, thân và chi trên.
Ở những bệnh nhân có dạng tràn khí màng phổi tự phát thứ phát, do dự trữ của hệ thống tim có hạn, bệnh lý nặng hơn nhiều. Các lựa chọn phức tạp bao gồm sự phát triển của một dạng tràn khí màng phổi căng thẳng cùng với tràn máu màng phổi, viêm màng phổi phản ứng và xẹp phổi hai bên. Sự tích tụ, và, ngoài ra, sự hiện diện kéo dài của mộtđờm trong phổi dẫn đến áp xe, sự phát triển của giãn phế quản thứ cấp, và ngoài các đợt viêm phổi do hít phải lặp đi lặp lại, có thể xảy ra ở phổi khỏe mạnh. Các biến chứng của tràn khí màng phổi tự phát, như một quy luật, phát triển trong năm phần trăm trường hợp. Chúng có thể đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân.
Chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát
Kiểm tra lồng ngực có thể cho thấy sự êm dịu của sự giảm bớt của các khoang liên sườn, và ngoài ra, xác định những hạn chế của quá trình hô hấp. Ngoài ra, khí thũng dưới da có thể được tìm thấy cùng với sưng và giãn các tĩnh mạch cổ. Về phần phổi xẹp, có thể giảm giọng run. Trong quá trình gõ, có thể quan sát thấy viêm tai và trong quá trình nghe tim thai, sự vắng mặt hoàn toàn hoặc yếu đi đáng kể của âm hô hấp. Các khuyến cáo chính về tràn khí màng phổi tự phát là gì?
Sự chú ý ưu tiên trong khuôn khổ chẩn đoán được dành cho các phương pháp bức xạ. Chụp X-quang phổi và soi phổi được sử dụng phổ biến nhất, giúp đánh giá lượng khí trong vùng màng phổi cùng với mức độ xẹp phổi, tùy thuộc vào vị trí của tràn khí màng phổi tự phát. Kiểm tra X quang kiểm soát được thực hiện sau các thao tác y tế, cho dù đó là chọc dò hay dẫn lưu khoang màng phổi. Việc kiểm tra bằng tia X giúp đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị. Sau đó, với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao, được thực hiện cùng với liệu pháp cộng hưởng từphổi, có thể thiết lập nguyên nhân của sự xuất hiện của bệnh lý này.
Một kỹ thuật mang tính thông tin cao được sử dụng trong chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát là nội soi lồng ngực. Trong quá trình nghiên cứu này, các chuyên gia quản lý để xác định bullae dưới màng cứng cùng với những thay đổi của khối u hoặc lao trên màng phổi. Ngoài ra, sinh thiết vật liệu để nghiên cứu hình thái học cũng được thực hiện.
Tràn khí màng phổi tự phát, có diễn tiến âm ỉ hoặc tự xóa, phải có khả năng phân biệt chủ yếu với sự hiện diện của u nang phế quản phổi và ngoài ra, với sự hiện diện của thoát vị hoành. Trong trường hợp thứ hai, chụp X-quang thực quản sẽ giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán.
Điều trị bệnh
Hãy xem xét thuật toán chăm sóc khẩn cấp cho chứng tràn khí màng phổi tự phát.
Liệu pháp điều trị bệnh trước hết đòi hỏi phải hút hết không khí tích tụ trong khoang màng phổi nhanh nhất có thể. Tiêu chuẩn được chấp nhận chung trong y học là sự chuyển đổi từ các chiến thuật chẩn đoán sang các biện pháp điều trị. Lấy không khí trong khuôn khổ của chọc dò lồng ngực đóng vai trò như một chỉ định để dẫn lưu khoang màng phổi. Do đó, dẫn lưu màng phổi được lắp đặt trong khoang liên sườn thứ hai ở mức đường giữa xương đòn, sau đó việc hút dịch chủ động được thực hiện.
Cải thiện sự thông thoáng của phế quản cùng với việc hút sạch đờm nhớt tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho nhiệm vụ mở rộng phổi. Bệnh nhân được nội soi phế quản trị liệu, hút khí quản, hít phải thuốc tiêu nhầy, các bài tập thở và liệu pháp oxy như một phần của điều trị tự pháttràn khí màng phổi.
Trong trường hợp phổi không giãn nở trong vòng năm ngày, các bác sĩ chuyên khoa sẽ chuyển sang sử dụng các chiến thuật phẫu thuật. Nó, như một quy luật, bao gồm thực hiện quá trình đông tụ bằng phương pháp nội soi lồng ngực của các chất kết dính và bullae. Ngoài ra, trong điều trị tràn khí màng phổi tự phát, có thể loại bỏ các lỗ rò phế quản cùng với việc thực hiện chọc dò màng phổi bằng hóa chất. Với sự phát triển của tràn khí màng phổi tái phát, tùy thuộc vào nguyên nhân và tình trạng của các mô, phẫu thuật cắt bỏ phổi không điển hình, cắt bỏ tiểu thùy và trong một số trường hợp có thể được chỉ định cắt bỏ màng phổi.
Với tràn khí màng phổi tự phát, cần cấp cứu đầy đủ.
Tiên lượng cho bệnh nhân mắc bệnh lý này
Trong trường hợp tràn khí màng phổi nguyên phát, tiên lượng thường thuận lợi. Như thực tế cho thấy, việc mở rộng phổi có thể đạt được bằng các phương pháp xâm lấn tối thiểu. Với sự phát triển của tràn khí màng phổi tự phát thứ phát, các đợt tái phát của bệnh có thể phát triển ở năm mươi phần trăm bệnh nhân. Điều này đòi hỏi phải loại bỏ bắt buộc các nguyên nhân gốc rễ và ngoài ra, nó còn liên quan đến việc lựa chọn các chiến thuật điều trị hiệu quả hơn. Những bệnh nhân từng bị tràn khí màng phổi tự phát nên luôn dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa phổi hoặc bác sĩ phẫu thuật lồng ngực.
Kết
Như vậy, tràn khí màng phổi tự phát là một bệnh gây ra bởi sự xâm nhập của không khí vào vùng màng phổi từ môi trường do vi phạm bề mặttính toàn vẹn của phổi. Bệnh lý này được đăng ký chủ yếu ở nam giới ở độ tuổi trẻ. Ở phụ nữ, bệnh này xảy ra ít hơn gấp 5 lần. Trước hết, với sự phát triển của tràn khí màng phổi tự phát, mọi người chủ yếu phàn nàn về cơn đau xảy ra ở ngực. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể cảm thấy khó thở và ho khan. Ngoài ra, có thể bị giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Sau một vài ngày, nhiệt độ cơ thể tăng lên có thể xuất hiện.
Chẩn đoán thường không gây khó khăn gì cho các chuyên gia giàu kinh nghiệm. Để xác nhận chính xác căn bệnh này, người ta sẽ tiến hành chụp X-quang phổi, được thực hiện trong hai lần chiếu. Nếu cần thiết, phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
