Suy giáp là một căn bệnh nguy hiểm. Một trong những biến chứng thường xuyên của nó là hôn mê do suy giáp. Nó thường xảy ra nhất ở những bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ. Hôn mê phát triển ở nhóm bệnh nhân bị suy giáp, không nhận được phương pháp điều trị cần thiết hoặc tiến hành không kịp thời.
Nguyên nhân gây suy giáp
Ở đại đa số bệnh nhân (lên đến 95%), suy giáp là do các quá trình bệnh lý xảy ra ở tuyến giáp. Mức độ sản xuất hormone giảm, suy giáp nguyên phát phát triển.
Khi vi phạm tác dụng kích thích và điều hòa của thyrotropin tuyến yên, cũng như thyreoliberin (hoặc yếu tố giải phóng vùng dưới đồi), suy giáp thứ phát xảy ra. Tần suất xuất hiện của nó phần lớn là thấp hơn so với tần số chính. Trong cả hai trường hợp, nếu không được điều trị đầy đủ, bạn có thể bị hôn mê do suy giáp.
Về suy giáp ngoại vi, vấn đề vẫn chưa được giải quyết ở nhiều khía cạnh. Nó có xảy ra do rối loạn chuyển hóa trongvùng ngoại vi của hormone tuyến giáp hoặc do giảm độ nhạy trong các cơ quan và mô của các thụ thể nhân đối với hormone tuyến giáp?
Vẫn còn là một câu hỏi gây tranh cãi liệu sự suy giảm mức độ hormone tuyến giáp liên quan đến tuổi tác có xảy ra trong vi phạm chuyển hóa ngoại vi hay không. Và các hiện tượng không thể đảo ngược được quan sát thấy ở tuyến giáp trong quá trình lão hóa?
Hôn mê do suy giáp. Lý do
Cơ chế bệnh sinh của hôn mê suy giáp trong hầu hết các trường hợp cho thấy việc điều trị suy giáp không đủ hoặc không kịp thời đã được thực hiện. Thường thì lời giải thích có thể là một chẩn đoán muộn màng. Tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp có thể trầm trọng hơn khi ngừng sử dụng levothyroxine hoặc cơ thể cần tăng liều hormone thay thế. Một số yếu tố có thể góp phần gây hôn mê suy giáp:
- Siêu làm lạnh.
- Bệnh đi kèm (đau tim, viêm phổi, đột quỵ, virus, nhiễm trùng niệu sinh dục).
- Mất máu nhiều, chấn thương, xạ trị, phẫu thuật.
- Kiểm tra bằng tia X.
- Dùng thuốc làm suy giảm hệ thần kinh trung ương.
- Liều lượng cồn cao.
- Hạ đường huyết.
- Thiếu oxy.
Nếu nồng độ hormone tuyến giáp giảm mạnh, hoạt động của quá trình trao đổi chất trong não cũng giảm theo. Kết quả là, tình trạng thiếu oxy tăng lên, tất cả các loại chuyển hóa và nhiều chức năng bị rối loạn đáng kể.hầu hết các cơ quan.
Các triệu chứng của hôn mê suy giáp
Hiện tượng hôn mê diễn ra từ từ, tăng dần, tiến triển nặng dần. Ban đầu xuất hiện tình trạng mệt mỏi, thờ ơ, thờ ơ, sau đó có biểu hiện lạnh tứ chi, khô, phù bàn chân, xanh xao - những dấu hiệu này đặc trưng của hôn mê suy giáp. Tình trạng cục bộ cho thấy nhịp thở chậm, có vấn đề về tiểu tiện, biểu hiện của suy tim. Áp lực động mạch giảm, không có phản xạ gân xương. Khi khám cho bệnh nhân, bác sĩ quan sát thấy các triệu chứng hôn mê do suy giáp sau đây:
- Trao đổi chất kém đi, trọng lượng cơ thể tăng lên, tuần hoàn máu chậm lại, chỉ số nhiệt độ giảm xuống 35 độ.
- Có những rối loạn trong hệ thống tim mạch. Nhịp tim chậm lại, mạch đập nhanh, huyết áp giảm, cổ tim.
- Rối loạn chức năng hô hấp. Số lần thở giảm, lượng oxy trong máu giảm, có thể ngừng thở khi ngủ.
- Rối loạn các chức năng của hệ thần kinh. Ức chế phản xạ gân xương, choáng dần.
-
Các triệu chứng về da. Da nhợt nhạt, khô, tông màu da như sáp, tăng sừng hóa khớp. Móng tay dễ gãy. Rụng tóc.
- Mức natri trong máu giảm. Sưng mặt nghiêm trọng và tay chân.
- Thiếu máu và tất cả các triệu chứng của nó.
- Hạ đường huyết.
- Rối loạntiêu hóa. Tắc ruột. Mở rộng gan.
Phòng khám
Phòng khám của bệnh nhân hôn mê suy giáp như sau: suy nhược, buồn ngủ xuất hiện, nhiệt độ hạ xuống 35 độ. Nói chậm lại, nói ngọng, giảm thị lực và thính giác. Áp lực động mạch hạ thấp, mạch đập - lên đến 30 nhịp mỗi phút. Thở nông và hiếm. Từ đường tiêu hóa - đầy hơi, táo bón, đau, nôn mửa. Sự phát triển của thiểu niệu được quan sát thấy. Da vàng tái, khô ráp. Sưng phù mặt, tay chân. Lú lẫn ý thức, hôn mê. Không có phản xạ gân. Tình trạng hôn mê do suy giáp bắt đầu.
Máu. Hạ oxy, tăng CO2, hạ natri máu, hạ đường huyết, nhiễm toan, giảm hematocrit, TSH, T3 và T4, tăng cholesterol.
Biến chứng: viêm phổi, suy thất trái cấp, bệnh não, suy thận cấp, rối loạn nhịp tim, đột quỵ, sa sút trí tuệ, tắc ruột.
Thuật toán Khẩn cấp
Nếu một người bị hôn mê do suy giáp, thuật toán chăm sóc khẩn cấp như sau:
1. Prehospital:
- Gọi bác sĩ. Cung cấp sơ cứu.
- Quấn cơ thể của bạn trong chăn để giảm sự truyền nhiệt.
- Để loại bỏ tình trạng thiếu oxy, cung cấp oxy ẩm qua ống thông mũi.
- Tiếp cận tĩnh mạch, đặt ống thông vào tĩnh mạch.
Nếu hôn mê suy giáp được thành lập, chiến thuật của y tá phải rõ ràng, làm việc chung với bác sĩ phải nhanh chóng,phối hợp ăn ý:
- Để chẩn đoán biến chứng, hãy lấy máu để tìm hàm lượng thyroxine, thyrotropin, triiodothyronine, glucose, cortisol, clorua, natri, KShchR, thành phần khí.
- Đặt ống thông bàng quang để kiểm soát tình trạng bài niệu.
- Để ngăn chặn việc hít phải chất nôn, một đầu dò được đưa vào dạ dày.
- Để chẩn đoán các biến chứng - ECG, kiểm soát nhịp hô hấp, nhiệt độ, huyết động. Nhỏ giọt tĩnh mạch "Reopoliglyukin" 500 ml.
- Thải độc - glucose 40% tiêm tĩnh mạch bolus - 20-30 ml; sau đó glucose 5% (500 ml) được tiêm vào tĩnh mạch.
2. Nội trú:
- Để thay thế sự thiếu hụt hormone, 250-500 mcg "Thyroxin" được tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ (hoặc 100 mcg "Triiodothyronine" qua ống thông dạ dày), sau đó 12 giờ, liều giảm xuống còn 25 -100 mcg.
- Để giảm suy thượng thận, hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg) được tiêm vào tĩnh mạch.
- Để ngăn ngừa bệnh não 1 ml vitamin B1.
- Để giảm nhịp tim chậm, "Atropine" 0,1% (0,5-1 ml) được tiêm dưới da.
- Kích thích trung tâm hô hấp - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Để giảm thiểu tình trạng thiếu oxy não - "Mildronate" (250 mg).
- Để ngăn ngừa nhiễm trùng - kháng sinh.
- Để loại bỏ tình trạng thiếu oxy - thông khí nhân tạo của phổi.
Hôn mê do suy giáp: chăm sóc khẩn cấp
Khi cấp cứu, trong mọi trường hợp, bạn không được sử dụng đệm sưởi để sưởi ấm cho bệnh nhân - điều này là do huyết động bị suy giảm. "Triiodothyronine" không được tiêm tĩnh mạch ngay lập tức để tránh nguy cơ biến chứng tim mạch. Một liều lượng lớn Levothyroxine có thể gây suy tuyến thượng thận cấp tính.
Nhập viện được thực hiện trong tư thế nằm ngửa tại khoa hồi sức cấp cứu hoặc khoa nội tiết.
Nếu hôn mê do suy giáp được thành lập, chăm sóc cấp cứu trong giờ đầu tiên được cung cấp bằng cách giới thiệu "Triiodothyronine". Liệu pháp oxy được quy định. Prednisolone, các chế phẩm hydrocortisone được tiêm tĩnh mạch. Sự ra đời của các loại thuốc tim mạch cũng là cần thiết.
Sau nửa giờ hoặc một giờ, bạn phải nhập ATP, vitamin C, B. Nếu áp suất trên 90 mm Hg. Art., Phần giới thiệu của "Lasix". Nếu huyết áp thấp hơn chỉ số này thì dùng Corazol, Mezaton, Cordiamin.
Hơn nữa, cứ sau 4 giờ, tùy thuộc vào tình trạng của tim, "Triiodothyronine" được sử dụng với lượng 25 mcg. Ngay sau khi các cơn co thắt của tim và nhiệt độ ổn định, liều lượng được giảm xuống. Cần tiếp tục ủ ấm thụ động cho bệnh nhân, liệu pháp oxy, sử dụng natri oxybutyrate.
Nếu hội chứng co giật xảy ra, Seduxen được tiêm tĩnh mạch.
Điều trị: Giai đoạn 1
Điều trịHôn mê suy giáp, theo quy luật, bao gồm nhiều giai đoạn, không bắt đầu ngay lập tức với liệu pháp thay thế hormone. Việc điều trị bệnh nhân được thực hiện nghiêm ngặt dưới sự giám sát của bác sĩ hồi sức trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Ở giai đoạn đầu, các biện pháp chung được thực hiện để ổn định các chức năng sống quan trọng trong một hoặc hai ngày đầu tiên, nếu không có biện pháp này, việc sử dụng thêm liệu pháp thay thế hormone sẽ không mang lại hiệu quả mong muốn và thậm chí có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân
Duy trì các chức năng hô hấp. Nếu bệnh nhân có thể tự thở và các chỉ số của dịch não tủy được bù đắp, thì việc cung cấp O2(liệu pháp oxy) được thực hiện thông qua ống thông mũi hoặc mặt nạ. Theo quy định, bệnh nhân có hành vi vi phạm nhịp thở tự phát, carbon dioxide tích tụ trong máu. Việc sử dụng máy thở là bắt buộc. Điều này giúp ổn định mức độ oxy và carbon dioxide trong máu, ngăn ngừa sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và loại bỏ tác động tiêu cực của nó đối với tất cả các mô và cơ quan.
Chỉnh sửa mất tiếng. Hôn mê do suy giáp (myxedematous) được đặc trưng bởi tình trạng giữ nước. Nhưng thực tế là tích tụ ở các kẽ, thành mạch lúc này bị thiếu dịch, vì lý do này mà huyết áp có thể giảm xuống. Hiệu chỉnh được thực hiện bằng cách sử dụng một dung dịch ưu trương của NaCl, dung dịch keo và dung dịch muối. Khi tiến hành thủ thuật, điều quan trọng là phải tính đến mức áp lực tĩnh mạch trung tâm. Chỉ số trong phạm vi bình thường hoặc được đánh giá quá cao cho phép bạn nhập không quá một lít dung dịch mỗi ngày. TẠInếu không, có thể làm tăng tải trọng tim, trong khi natri trong máu sẽ giảm đáng kể.
Sưởi ấm thụ động cơ thể bệnh nhân bằng chăn hoặc nâng nhiệt độ không khí trong phòng lên 1 độ. Trong mọi trường hợp, việc sưởi ấm tích cực cho bệnh nhân không được thực hiện với sự trợ giúp của các loại khăn quấn nóng, miếng đệm nóng. Điều này sẽ dẫn đến tình trạng giãn mạch ngoại vi trở nên trầm trọng hơn, hiện tượng giãn mạch sẽ xảy ra. Huyết áp có thể giảm thêm do giảm thể tích tuần hoàn.
Điều chỉnh hệ thống tim mạch. Hôn mê do suy giáp giáng một đòn nặng nề lên hệ tim mạch. Ở giai đoạn đầu, cần điều trị nhịp tim chậm và ổn định huyết áp. Để điều trị nhịp tim chậm, người ta dùng thuốc kháng cholinergic M (ví dụ, Atropin), có thể dùng Eufillin. Nếu huyết áp không thể ổn định bằng cách điều chỉnh tình trạng giảm thể tích tuần hoàn ở mạch máu, thì cần hỗ trợ y tế. Adrenaline, mezaton, norepinephrine được sử dụng. Ở đây bạn cần phải hết sức cẩn thận vì độ nhạy của các thụ thể tăng lên trong quá trình điều trị bằng hormone tuyến giáp. Có thể có rối loạn nhịp tim, các triệu chứng rung nhĩ hoặc nhịp tim nhanh.
Hiệu chỉnh các thông số điện giải (clo, natri, canxi, kali), cũng như mức đường huyết.
Sử dụng (GCS) glucocorticosteroid. Liều căng thẳng là cần thiết khi các chức năng của vỏ thượng thận bị suy giảm ở những bệnh nhân bị viêm tuyến giáp, xảy ra trên nền tảng của việc sử dụng hormone trong thời gian dài, với sự giảmmức độ của các chỉ số T3 và T4, với các rối loạn trong hệ thống tuyến yên-vùng dưới đồi. Hydrocortisone thường được dùng sáu giờ một lần với liều lượng hàng ngày từ 200 đến 400 mg. Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, giảm liều sau 2-3 ngày.
Chạy thận nhân tạo cấp tính, hoặc liệu pháp điều trị thận. Nó được chỉ định cho những bệnh nhân bị thiểu năng niệu phát triển, với sự gia tăng creatinin, urê, kali.
Điều trị bệnh nhân phải bắt đầu ngay lập tức. Càng sớm vượt qua giai đoạn đầu, các chức năng sống cần thiết được phục hồi, thì càng có thể sớm bắt đầu liệu pháp thay thế hormone. Cơ hội phục hồi tăng lên gấp nhiều lần.
2 giai đoạn
Ở giai đoạn điều trị thứ 2, hôn mê suy giáp đã có một trạng thái khác. Liệu pháp thay thế tuyến giáp được yêu cầu tại đây.
Thành phần chính là chế phẩm T4. "Levothyroxine" thường được kê đơn với liều 1,8 mcg / kg mỗi ngày. Sau 6 giờ, hành động bắt đầu và sau một ngày sẽ đạt được hiệu quả đầy đủ. Ban đầu, từ 100 đến 500 mcg thuốc được hiển thị trong vòng một giờ. Sau đó, trong suốt cả ngày, liều hàng ngày còn lại được sử dụng. Sau đó, liều duy trì mỗi ngày là 75-100 mcg. Sau khi bệnh nhân ổn định, "Levothyroxine" được kê đơn ở dạng viên nén.
Trong tình trạng nghiêm trọng, thuốc T3 được dùng với liều lượng 0,1 đến 0,6 mcg / kg mỗi ngày. Với 75-100 mcg hàng ngày, 12,5-25 mcg được quản lý mỗi 6 giờ. Nếu bệnh nhân có bệnh lý tim mạch, liều hàng ngàyáp dụng tối thiểu - 25-50 mcg.
3 giai đoạn
Ở giai đoạn 3, sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, bắt đầu điều trị bệnh cơ bản, dẫn đến hôn mê. Đây có thể là một số loại quá trình nhiễm trùng hoặc viêm của tuyến giáp, chấn thương và các yếu tố khác.
Hôn mê do suy giáp là tình trạng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Các khuyến cáo y tế phải được tuân thủ nghiêm ngặt và thực hiện. Nếu không có thể xảy ra những biến chứng nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng. Tự dùng thuốc trong trường hợp này bị nghiêm cấm. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn nghi ngờ có các triệu chứng hôn mê.
Hôn mê nhiễm độc tuyến giáp
Hôn mê suy giáp, hoặc khủng hoảng tuyến giáp, có thể xảy ra trên nền nhiễm độc giáp nặng với bướu cổ nhiễm độc giáp không được điều trị. Điều này xảy ra thường xuyên hơn trong bối cảnh căng thẳng thần kinh, sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Các liên kết chính của cơ chế bệnh sinh là:
- Hormone tuyến giáp trong máu tăng vọt.
- Thiếu oxy.
- Thải độc nội tiết.
- Thải độc hại cho hệ tim mạch và thần kinh, tuyến thượng thận, gan.
- Suy giảm sự trao đổi chất của tế bào và cân bằng nước và điện giải.
Khủng hoảng nhiễm độc tuyến giáp trước sự phát triển của hôn mê. Người bệnh có các biểu hiện sau: tinh thần quá khích, thường kèm theo ảo giác, hoang tưởng. Run tứ chi, nhịp tim nhanh (lên đến 200 nhịp / phút). Thân nhiệttăng lên 38-41 độ. Đổ mồ hôi mạnh. Tiêu chảy, nôn mửa. Có thể bị vàng da.
Nếu không có liệu pháp phù hợp, tình trạng bệnh nhân xấu đi rõ rệt:
- giảm huyết áp;
- da khô;
- rung nhĩ;
- giãn đồng tử;
- tím tái;
- rối loạn bulbar.
Phản xạ bị ức chế, giảm trương lực cơ, tiểu không kiểm soát, rối loạn tâm thần, hôn mê. Có giá trị chẩn đoán là dữ liệu trong bệnh án, cho thấy sự hiện diện của nhiễm độc giáp: nhịp tim nhanh, sốt, sụt cân, nôn mửa, kích động, tiêu chảy nhiều.
Xét nghiệm máu cho thấy: nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao liên kết với protein i-ốt, bilirubin (do độc tố gan bị tổn thương), 17-hydroxyketosteroid, nhiễm toan chuyển hóa.
Trong tình trạng này, bệnh nhân cần được cấp cứu. Nó bao gồm các hoạt động sau:
- Tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorua đẳng trương với lượng 1 l.
- Dung dịch glucoza 5%.
- "Hydrocortisone" với liều lượng từ 350 đến 600 mg.
- "Prednisolone" từ 120 đến 180 mg.
- "Korglikon" hoặc "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen hoặc thuốc chống co giật khác.
- "Mercazolil" (thuốc kháng giáp) - 60-80 mgmỗi ngày.
Nếu bệnh nhân có các triệu chứng trên, cần khẩn cấp gọi xe cấp cứu và đưa bệnh nhân nhập viện tại khoa nội tiết.
