Y học dựa trên bằng chứng là sự tích hợp những lý lẽ tốt nhất của khoa học với kinh nghiệm lâm sàng và nhu cầu của bệnh nhân. Đó là sự sử dụng một cách chi tiết và hợp lý những thành tựu tốt nhất của thời đại chúng ta vào quá trình ra quyết định điều trị bệnh nhân. Trong trường hợp này, chỉ những lập luận thu được từ các đánh giá có hệ thống mới được sử dụng. Nền tảng của y học dựa trên bằng chứng là các nghiên cứu liên quan đến lâm sàng có tính đến lợi ích của bệnh nhân. Các xác nhận dẫn đến độ tin cậy và độ chính xác của các xét nghiệm và kiểm tra chẩn đoán, tầm quan trọng của các chỉ số tiên lượng, tính hiệu quả và an toàn của liệu pháp, phục hồi chức năng và phòng ngừa.
Lịch sử xuất hiện
Năm 1940, các nghiên cứu ngẫu nhiên (phân phối ngẫu nhiên) đầu tiên về việc sử dụng Streptomycin trong điều trị bệnh lao đã được thực hiện. Năm 1962, Ủy ban Hoa Kỳ, cơ quan kiểm soát chất lượng dược phẩm và thực phẩm, đã đưa ra các quy tắc nhằm mục đích nghiên cứucác loại tân dược. 9 năm sau, nhà dịch tễ học Archie Cochran nêu vấn đề về việc thiếu bằng chứng khoa học. Ba năm sau, sự mâu thuẫn giữa lý thuyết và thực hành được phát hiện. Vào cuối những năm 1980 và đầu những năm 1990, người ta chú ý đến nhu cầu đưa các tổng quan hệ thống vào các hướng dẫn lâm sàng. Thuật ngữ "y học dựa trên bằng chứng" lần đầu tiên được đề xuất vào năm 1988 bởi các nhà dịch tễ học và bác sĩ lâm sàng làm việc tại Đại học McMaster ở Canada. Archie Cochran đã đưa ra mô tả về cách thức đưa nghiên cứu khoa học thu hút sự chú ý của các chuyên gia. Ngoài ra, ông đã giúp đảm bảo rằng kết quả của họ trở thành tiêu chí để thảo luận và phân tích chính xác. Cochran và các đồng nghiệp của ông tại Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh đã làm việc cùng nhau để thiết lập nền y học hiện đại dựa trên bằng chứng. Chính ông vào năm 1979 đã đưa ra kết luận rằng khoa học thiếu các kết luận quan trọng của các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Cochran đã thành lập Trung tâm Y học dựa trên Bằng chứng đầu tiên, được đặt theo tên của ông. Anh ấy bắt đầu làm việc tại Oxford cách đây 10 năm. Hiện có 15 trung tâm như vậy trên khắp thế giới. Họ dẫn đầu các hoạt động của một nhóm các nhà nghiên cứu quốc tế.
Bước
Có năm cấp độ thuốc dựa trên bằng chứng:
- Đặt một câu hỏi có thể được trả lời.
- Tìm xác nhận tối ưu.
- Đánh giá dữ liệu bằng con mắt quan trọng.
- Xem xét bằng chứng dựa trên chuyên môn và sở thích lâm sàngốm.
- Đánh giá tính khả thi của việc sử dụng các công nghệ xác nhận.
Nguyên tắc của y học thực chứng. Tìm bằng chứng tốt nhất
Bác sĩ chuyên khoa tìm kiếm bằng chứng dựa trên các từ khóa: bệnh nhân, can thiệp, so sánh, kết quả. Các đánh giá có hệ thống và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nên được xem xét đầu tiên, vì chúng đáng tin cậy hơn. Nếu không tìm thấy bằng chứng, bạn nên bắt đầu tìm kiếm bằng chứng cấp thấp hơn. Chúng bao gồm các nghiên cứu thuần tập, nghiên cứu bệnh chứng và những nghiên cứu khác.
Bằng chứng đánh giá nghiêm khắc
Sử dụng bản đánh giá này, bạn có thể xác định mức độ tin cậy của bằng chứng được tìm thấy và kết quả của nghiên cứu. Để kiểm tra độ tin cậy của các thử nghiệm đối chứng được phân phối ngẫu nhiên, cần trả lời các câu hỏi sau:
- Bệnh nhân có được phân loại ngẫu nhiên không?
- Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã hoàn thành chưa?
- Các bệnh nhân đã được phân tích trong các nhóm mà họ được chọn ngẫu nhiên chưa?
- Phương pháp điều trị có bị "mù" đối với các nhà nghiên cứu và bệnh nhân không?
- Có sự giống nhau nào trong các nhóm trước khi nghiên cứu không?
- Có phải cùng một phương pháp điều trị khác với phương pháp thử nghiệm không?
Trong trường hợp nghiên cứu định tính, bạn có thể bắt đầu đánh giá kết quả.
Thực hành phân tích
Đánh giá này đi kèm với những điều saucâu hỏi:
- Tôi đang làm gì vậy?
- Tại sao điều này lại được thực hiện, kết quả mong đợi là gì?
- Điều gì đảm bảo tính hiệu quả và an toàn của công việc này?
- Có phương pháp nào tốt hơn, phù hợp hơn để đạt được mục tiêu của bạn không?
Cơ hội học tập
Để việc tìm kiếm các lập luận và phân tích phản biện của chúng đạt chất lượng cao nhất, bác sĩ lâm sàng phải có kinh nghiệm và thời gian cần thiết. Ngoài ra, anh ta có thể sử dụng các tạp chí chuyên ngành và các tài liệu khoa học khác. Sẽ rất hữu ích nếu tham khảo các tóm tắt về y học dựa trên bằng chứng do các bác sĩ chuyên khoa khác biên soạn. Đây có thể là cơ sở dữ liệu Cochrane, một cuốn sách của M. Enkin, các tài liệu khác trong lĩnh vực này. Bạn cũng nên tự làm quen với các quy trình làm sẵn được chuẩn bị trên cơ sở y học chứng cứ.
Tạp chí Văn học Định kỳ
Trí tuệ truyền thống nói rằng chỉ có một tỷ lệ nhỏ các can thiệp y tế có bằng chứng khoa học mạnh mẽ. Nó là khoảng 15%. Mỗi ngày, các chuyên gia y tế trên toàn thế giới cần thu thập bằng chứng mới quan trọng cần thiết cho hiệu quả và điều trị chính xác cho bệnh nhân. Để làm điều này, các bác sĩ nên tìm thông tin đặc biệt trên hồ sơ này. Nên sử dụng các tài liệu y học hiện nay rất nhiều. Số lượng của nó đã tăng gấp đôi kể từ năm 1970. Ngoài ra, nó đang phát triển hàng ngày. Mỗi năm, các biên tập viên xuất bản khoảng 6.000 bài báo trong các lĩnh vực như sản phụ khoa. Để mức độ kiến thứctương ứng với hiện tại, bác sĩ cần đọc khoảng 20 bài báo mỗi ngày. Một câu hỏi khác là liệu một nhân viên y tế có thời gian cho việc này không? Cũng cần phải tính đến thực tế là nhiều bài báo không đạt tiêu chuẩn chất lượng thậm chí là tối thiểu.
Hoạt động đúng
Một phần kiến thức y khoa được công nhận là sai hoặc lỗi thời sau năm năm sau khi sinh viên tốt nghiệp từ một cơ sở giáo dục đại học. Đúng là không biết phần nào. Tài liệu y học có thể được ví như khu rừng rậm vì nó phát triển với tốc độ nhanh chóng và đầy "cây chết", "nhện" và "rắn", nhưng kho báu vẫn được cất giấu ở đâu đó.
Thông tin cơ bản
Thuốc dựa trên bằng chứng là một cách tiếp cận cụ thể để ra quyết định. Khi làm như vậy, bác sĩ lâm sàng áp dụng những lý lẽ tốt nhất hiện có và kinh nghiệm chuyên môn. Quyết định được đưa ra cùng với bệnh nhân, có tính đến lợi ích của họ. Mỗi ngày, nhân viên y tế cần các loại nguồn khác nhau để tìm câu trả lời cho các câu hỏi thường xuyên của họ. Ví dụ, sinh viên học trong lĩnh vực này cần thông tin cơ bản kết hợp các nguyên nhân gây bệnh và cơ chế bệnh sinh, đặc điểm thể chất và các thông tin khác. Dữ liệu chính liên quan đến các ngành khoa học khác nhau. Điều này, cụ thể là sinh lý học, bệnh sinh, giải phẫu, căn nguyên. Thông tin cơ bản tương đối ổn định, được tìm thấy trong sách tham khảo, sách giáo khoa và các nguồn y học đa khoa khác. Tuy nhiên, thông thường bác sĩ cần trả lời các câu hỏi liên quan trực tiếp đến việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân. Dưới đây là một số ví dụ về các câu hỏi liên quan đến một căn bệnh hoặc tình trạng nhưng không cụ thể cho thực hành lâm sàng:
- Cái gì…?
- Viêm tai giữa là gì?
- Những vi sinh vật nào đã góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm tai giữa?
Có thể tìm thấy câu trả lời cho những câu hỏi dạng này trong sách giáo khoa, sách tham khảo và các nguồn khác.
Thông tin quản lý hồ sơ
Ngoài kiến thức cơ bản, bác sĩ cần có những thông tin liên quan trực tiếp đến việc xử trí bệnh nhân, phương pháp chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh. Đây là tất cả những gì y học dựa trên bằng chứng. Các từ khóa ở đây là "chẩn đoán, điều trị, tiên lượng". Để có được kết quả cao nhất và câu trả lời đúng nhất, cần phải xây dựng câu hỏi một cách chính xác.
Ví dụ lâm sàng
Có thể cân nhắc dùng Diethylstilbestrol để ngăn ngừa sẩy thai ở phụ nữ. Sở dĩ có công dụng của bài thuốc này là việc đình chỉ thai nghén thường xuyên. Về vấn đề này, việc sử dụng estrogen như một loại thuốc để ngăn ngừa sẩy thai được coi là hợp lý. Ở những bệnh nhân dùng thuốc này, thai kỳ nói chung vẫn tồn tại. Trong những năm 50, theo kết quả của sáu nghiên cứu không ngẫu nhiên, việc giảm số lần sẩy thai trong quá trình sử dụng thuốc "Diethylstilbestrol" đã được xác nhận. Cũng thếCó năm nghiên cứu trong đó bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm. Lần đầu tiên dùng thuốc "Diethylstilbestrol", lần thứ hai - một loại giả dược. Theo kết quả thí nghiệm, ở phụ nữ sử dụng phương thuốc này, 7% trường hợp bị sẩy thai. Chấm dứt thai nghén ở nhóm thứ hai là 5%. Do những kết quả này, các dấu hiệu rõ ràng đã thu được rằng thuốc không hữu ích. Nhưng bất chấp điều này, việc sử dụng nó vẫn tiếp tục. Cho đến năm 1970, hàng triệu phụ nữ đã được điều trị bằng nó. Y học dựa trên bằng chứng đòi hỏi nhiều hơn là chỉ đọc đúng tài liệu vào đúng thời điểm. Điều quan trọng là thay đổi cách làm của bạn và của người khác, có tính đến sự xuất hiện của thông tin mới. Y học dựa trên bằng chứng cung cấp các điều kiện tiên quyết để đánh giá khách quan về hiệu quả của các can thiệp y tế, cũng như việc áp dụng các hậu quả của nó trong thực hành lâm sàng. Tất nhiên, điều này không dễ dàng, bởi vì cả trong việc tìm kiếm xác nhận, cũng như phổ biến nó và giới thiệu các thay đổi, người ta có thể gặp phải những trở ngại nảy sinh trong suốt quá trình làm việc.
Tạo ý tưởng
Thuốc dựa trên bằng chứng cho tất cả đang phát triển theo cấp số nhân trên khắp thế giới. Bắt đầu từ những năm 90, thời kỳ hình thành và cho đến ngày nay, số lượng chuyên khảo, diễn đàn và trung tâm theo hướng này lên đến hàng chục, số xuất bản lên đến hàng trăm. Năm 1997, 12 trung tâm như vậy đã nhận được trợ cấp trong 5 năm từ Cơ quan Chính sách, Khoa học và Y tế Hoa Kỳ. Các tổ chức này được thành lập tạicác trường đại học và tổ chức nghiên cứu hàng đầu ở nhiều bang khác nhau. Số lượng các trung tâm giải quyết các vấn đề chuyên môn cao, chẳng hạn như sức khỏe tâm thần và trẻ em, sơ cứu và các lĩnh vực khác, đã tăng lên. Quan điểm chung của họ là áp dụng nguyên tắc bằng chứng ở mọi cấp độ ra quyết định, từ chương trình của nhà nước đến việc chỉ định xử lý cá nhân. Ở Nga, các học viện nổi tiếng nhất nằm ở St. Petersburg và Moscow. Cũng trong số những nơi phổ biến là Phòng khám Y học dựa trên Bằng chứng, Nizhnevartovsk. Học viện chuyên về chẩn đoán, thần kinh, nhi khoa và tiết niệu, nam khoa và phụ khoa, tiêu hóa và các bệnh tai mũi họng.
OSMD
Y học dựa trên bằng chứng ở Nga cũng đang phát triển nhanh chóng. Ở Nga, có một cộng đồng chung cư giữa các vùng. Nó đã nhận được đăng ký vào năm 2003. Hiệp hội Y học dựa trên Bằng chứng là một hiệp hội tự nguyện phi lợi nhuận. Nó hoạt động theo Điều lệ. Các hoạt động chính của chung cư:
- Công việc giảng dạy liên quan đến các vấn đề phương pháp của việc thực hiện các nghiên cứu dịch tễ học và lâm sàng, hệ thống hóa thông tin trong lĩnh vực khoa học, đánh giá các ấn phẩm và phân tích thống kê dữ liệu.
- Công bố kết quả của các thí nghiệm khoa học chính.
- Giới thiệu những tiến bộ trong thực hành y tế.
- Tiến hành kiểm tra chất lượng của các ấn phẩm khoa học, quy trình quản lý bệnh nhân và những thứ khác.
- Nghiên cứu y sinh và xã hội học.
Nguyên tắc thành viênOSMD:
- phổ biến thông tin khoa học hợp lý về các can thiệp y tế và các lựa chọn để thu thập dữ liệu đó;
- không tiết lộ thông tin về hiệu suất chưa được khoa học chứng minh;
- tuyên bố về sự mâu thuẫn lợi ích hiện có.
Nhân viên của tổ chức là những bác sĩ tuân thủ những nguyên tắc này và đưa chúng vào thực tế. Đến nay, hiệp hội có 17 khu vực và hơn 300 thành viên. Trưởng các phòng ban khu vực là những chuyên gia có trình độ chuyên môn cao về y học và chăm sóc sức khỏe.
Trung tâm Y học Dựa trên Bằng chứng (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Học viện hoạt động từ tám giờ sáng đến bảy giờ tối và có một ngày nghỉ, rơi vào Chủ nhật. Trung tâm Y học Dựa trên Bằng chứng Tây Bắc này cung cấp một loạt các dịch vụ cho cộng đồng. Tại đây bạn có thể nhận được lời khuyên và liệu pháp từ các bác sĩ chuyên khoa hẹp, trải qua các chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, soi cổ tử cung, siêu âm và một khóa học xoa bóp. Trung tâm Y học dựa trên Bằng chứng cũng thực hiện theo dõi ECG + HA hàng ngày. Tất cả các nhân viên làm việc trong cơ sở đều là những bác sĩ có trình độ chuyên môn cao. Trung tâm Y học Thực chứng Tây Bắc chuyên chữa các bệnh như:
- chứng thoái hóa xương cột sống trở nên trầm trọng hơn do đau cổ tử cung do đốt sống, đau thần kinh tọa và đau dây thần kinh tọa;
- bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ nén, triệu chứng là tê các ngón tay;
- biến dạngviêm xương khớp ở các giai đoạn khác nhau (phong tỏa y tế được sử dụng như một phương pháp điều trị, axit hyaluronic được sử dụng);
- rối loạn bệnh lý của gân và dây chằng (viêm bao gân, bệnh dây chằng và những bệnh khác);
- bệnh lý của túi khớp, "cựa" ở gót chân.
Học viện nổi tiếng thứ hai ở St. Petersburg
Trung tâm Y học Dựa trên Bằng chứng (Leninsky, 88 tuổi) mở cửa từ tám giờ sáng đến tám giờ tối. Học viện nằm trong một tòa nhà dân cư, ở tầng một. Trang thiết bị hiện đại, dịch vụ cao cấp, phương pháp chẩn đoán tiên tiến - đây không phải là danh sách đầy đủ những ưu điểm mà Trung tâm Y học dựa trên Bằng chứng này có được. Nhận xét của nhiều bệnh nhân cho thấy tại đây mọi du khách sẽ được quan tâm tối đa. Chất lượng của các dịch vụ được cung cấp được đánh giá cao. Tại đây, bạn có thể tìm kiếm sự trợ giúp từ các chuyên gia như bác sĩ phụ khoa và bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ thần kinh và bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch và bác sĩ khoa học, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tiết niệu, v.v. Phòng khám Y học dựa trên bằng chứng cũng cung cấp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, siêu âm, siêu âm tim, soi, xoa bóp, đo điện tim. Bác sĩ ung thư Beinusov Dmitry Sergeevich được bổ nhiệm làm bác sĩ trưởng của tổ chức. Kết quả xét nghiệm có thể nhận được bằng cách gọi điện thoại hoặc qua đường bưu điện. Ngoài trung tâm y tế, hoạt động của các bác sĩ chuyên khoa còn mở rộng ra các bệnh viện thành phố. Chi phí tư vấn của bác sĩ là 1200 rúp.
