Tại sao hemoglobin trong máu giảm: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

2024 Tác giả: Curtis Blomfield | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2024-01-02 06:06

Tại sao hemoglobin trong máu giảm? Chóng mặt và các vấn đề về da và tóc chỉ là một số triệu chứng.

Hemoglobin là thành phần chính của hồng cầu và đảm bảo vận chuyển oxy từ phổi đến tất cả các mô của cơ thể, cũng như vận chuyển carbon dioxide theo chiều ngược lại. Máu người chứa khoảng 750 g hemoglobin. Với sự thiếu hụt của nó, tất cả các tế bào của cơ thể nhận được ít oxy hơn. Nguyên tố này cung cấp cho quá trình hô hấp tế bào, tức là sản xuất năng lượng cần thiết cho sự sống. Khi thiếu oxy, hoạt động của tất cả các tế bào, mô và cơ quan bị gián đoạn. Mô thần kinh đặc biệt nhạy cảm với sự đói oxy. Đó là lý do tại sao hemoglobin trong máu giảm, bệnh nhân bị chóng mặt và mệt mỏi.

Erythrocytes được hình thành trong tủy xương đỏ, nơi hemoglobin bắt đầu tích tụ. Phân tử của nó chứa các nguyên tử sắt, và một số vitamin cần thiết cho sự hình thành các tế bào hồng cầu. Thiếu sắt dẫn đến một lượng nhỏhemoglobin, và thiếu vitamin (cyanocobalamin (B_{12) và axit folic), sự hình thành bình thường của tế bào hồng cầu bị gián đoạn. Thiếu sắt là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra huyết sắc tố thấp. Nó có thể được gây ra bởi lượng thức ăn không đủ. Nhưng cũng có những lý do khác. Trong một số điều kiện, tình trạng thiếu sắt xảy ra ngay cả khi được cung cấp đủ lượng từ thức ăn. Nguyên tố này, giống như tất cả các chất khác, được hấp thụ từ thức ăn trong ruột non. Các bệnh về bộ phận này sẽ dẫn đến giảm lưu lượng của tất cả các chất vào máu, bao gồm cả sắt. Tiếp theo, tất cả các tình huống sẽ được xem xét chi tiết hơn, tại sao hemoglobin trong cơ thể lại giảm.}

Phân loại thiếu máu

Tình trạng cơ thể sinh ra do không đủ hemoglobin trong máu được gọi là thiếu máu. Dựa trên các khuyến nghị của WHO, các tiêu chí sau về bệnh thiếu máu đã được thông qua:

đối với phụ nữ, mức hemoglobin ≦ 120 g / l (đối với phụ nữ mang thai - dưới 110 g / l);
dành cho nam Hb ≦ 130 g / l;
cho trẻ em Hb ≦ 110 g / l.

Ở Nga và các nước SNG, bệnh thiếu máu được phân loại theo hàm lượng hemoglobin trong một hồng cầu (theo chỉ số màu):

hypochromic (CPU < 0, 8);
normochromic (CPU 0.8 - 1.05);
hyperchromic (CPU > 1, 05).

Sự phân bố của phân loại này có thể dễ dàng giải thích. Bạn có thể xác định CPU trong phòng khám thông thường bằng máy phân tích hemoglobin di động trong một phút và máu mao mạch (từngón tay).

Ở các nước khác (và gần đây là ở nước ta), phân loại dựa trên việc đo thể tích (kích thước) của hồng cầu (MCV) cũng được sử dụng. Cả hai phân loại thiếu máu trùng lặp và có thể được kết hợp:

microcytic (MCV < 80 fl) giảm sắc tố;
normocytic (MCV 80-100 fl) normochromic;
macrocytic (MCV > 100 fl) hyperchromic.

MCV hiện đã được đưa vào danh sách CBC thông thường và có thể được đo lường trong bất kỳ phòng thí nghiệm nào bằng máy phân tích tự động.

Thiếu máu giảm sắc tố vi mô

Nhóm bệnh thiếu máu não này được xác định bởi một số chỉ số, trong đó chủ yếu là thể tích hồng cầu (MCV). Để xác định chính xác lý do tại sao hemoglobin trong máu giảm khi MCV giảm, cần phải xác định hàm lượng sắt huyết thanh.

Nếu hàm lượng sắt bình thường hoặc thậm chí tăng cao, bệnh nhân sẽ được gửi đến bác sĩ huyết học. Nếu sắt ít hơn bình thường, thì để tìm ra lý do tại sao hemoglobin giảm, người ta tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu của các tình trạng mãn tính. Để làm điều này, hãy xác định mức độ transferrin trong máu.

Thiếu máu do thiếu sắt

Thiếu sắt được ghi nhận ở 30% dân số thế giới và 6% dân số Châu Âu. Gần một nửa số người này bị thiếu máu do thiếu sắt (IDA). Đây là loại thiếu máu phổ biến nhất và chiếm 41,5% của tất cả các tình trạng như vậy trên toàn thế giới.dữ liệu, và theo các nhà khoa học Nga - 93%. Thông thường, IDA được đăng ký ở phụ nữ và gần một nửa số bệnh nhân ở độ tuổi từ 15 đến 30, với độ tuổi thì bệnh lý này ít phổ biến hơn.

Thiếu máu do thiếu sắt là một hội chứng được đặc trưng bởi sự vi phạm sản xuất hemoglobin do thiếu sắt, phát triển dựa trên nền tảng của các tình trạng bệnh lý và sinh lý khác nhau.

IDA được biểu hiện bằng hai nhóm triệu chứng: thiếu máu và buồn nôn.

Triệu chứng thiếu máu:

ruồi bay trước mắt, chóng mặt, ù tai, mắt thâm quầng khi đứng dậy nhanh chóng, nhức đầu;
suy nhược, mệt mỏi, giảm hiệu suất, mệt mỏi;
xanh xao da và niêm mạc, hồi hộp, khó thở khi gắng sức, đau nhói ở cổ và thái dương.

Triệu chứng khó thở:

Da khô, xỉn màu, chẻ ngọn.
Vết nứt trên bàn chân, đầu ngón tay.
Móng dễ gãy, nhiều lớp, dão, móng bị lõm, hình thìa.
Sậm màu men răng, sâu răng.
Sự biến đổi của vị giác và khứu giác. Thông thường, bệnh nhân nhầm các dấu hiệu thiếu sắt với tính cách kỳ quặc hoặc tính cách của họ. Ăn đất, vôi, phấn, thịt sống, khoai tây, sơn, thường xuyên muốn ăn thứ gì đó lạnh - đá hoặc kem, thích mùi dầu hỏa, khói thải, xà phòng - là các triệu chứng của hemoglobin thấp.
Viêm lưỡi (viêm lưỡi), khó nuốt (nuốt khó), viêm miệng góc (vết cắn, vết nứt ở khóe miệng).
Giảmkhả năng trí tuệ.
Nhịp tim nhanh, rối loạn chức năng cơ tim tâm trương.
Không có khả năng giữ nước tiểu khi cười hoặc ho. Bệnh nhân lưu ý hội chứng "chân không yên" - nhu cầu di chuyển chân do cảm giác khó chịu nổi lên, chủ yếu vào buổi tối.

Nguyên nhân thiếu sắt

Mất máu. Lý do phổ biến nhất khiến hemoglobin giảm ở phụ nữ là do kinh nguyệt kéo dài và nhiều. Nó là nguyên nhân làm giảm hàm lượng sắt trong máu của phụ nữ ở 30% tổng số trường hợp. Nếu kỳ kinh của bạn kéo dài hơn 5 ngày hoặc thường xuyên hơn 26 ngày một lần, cơ thể bạn sẽ mất hơn 60 ml máu mỗi tháng. Nếu tính đến lượng sắt mất đi với khối lượng máu này và việc hấp thụ vừa phải nguyên tố vi lượng này từ thức ăn, thì trong 10 năm cơ thể sẽ mất một nửa tổng lượng sắt cung cấp. Đó là lý do tại sao hemoglobin trong máu giảm ở phụ nữ, chủ yếu là phụ nữ trẻ - trước khi mãn kinh.

5% lượng sắt thấp là do hiến tặng, 1% do chảy máu cam, 1% khác do mất qua nước tiểu, chẳng hạn như sỏi thận.

Nguyên nhân chính khiến hemoglobin trong máu giảm ở nam giới và nữ giới là do xuất huyết đường tiêu hóa. Các bệnh lý như vậy xảy ra với loét, ăn mòn, polyp, khối u, bệnh trĩ, dùng aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác (tăng tính thấm máu của thành ruột non).

Thiếu sắt bẩm sinh. Đăng ký ở trẻ sơ sinh trong trường hợp mẹ thiếu sắt trong thời gianmang thai.

Kém hấp thu. Trong 5% trường hợp, lượng sắt thấp được ghi nhận do không dung nạp với protein gluten của ngũ cốc. Căn bệnh này được gọi là bệnh celiac, nó dẫn đến teo niêm mạc ruột và hậu quả là làm cho cơ thể kém hấp thu các chất, bao gồm cả sắt. Ở Nga, bệnh này thường được phát hiện. Ngoài ra, sở thích vị giác tiêu cực dẫn đến kém hấp thu. Trà, cà phê, thực phẩm giàu canxi (pho mát, kem, pho mát, quả óc chó) - đây là những thứ có thể làm giảm hemoglobin.

Thiếu sắt trong thực phẩm ăn kiêng hoặc ăn chay nghiêm ngặt. Thiếu sắt trong sữa mẹ là nguyên nhân phổ biến gây ra huyết sắc tố thấp ở trẻ sơ sinh.

Mức tiêu thụ sắt tăng lên được ghi nhận trong thời gian:

tuổi chuyển tiếp, chủ yếu ở các bé gái;
thai;
cho con bú;
phụ nữ tiền mãn kinh.

Các chỉ tiêu sau đây và mức hemoglobin tối thiểu trong thời kỳ mang thai được áp dụng:

trong tam cá nguyệt của tôi: 112-160 110 g / l;
Tam cá nguyệt thứ 2: 108-144 105g / l;
trong tam cá nguyệt III: 112-140 110 g / l.

Tại sao hemoglobin giảm ở phụ nữ khi mang thai?

Nguyên nhân đầu tiên là do lượng máu toàn phần tăng lên. Điều này xảy ra do sự gia tăng phần chủ yếu là chất lỏng của máu, do đó, nồng độ của tất cả các chất trong máu giảm xuống. Đây là bệnh thiếu máu sinh lý.

Lý do thứ hai khiến hemoglobin giảm trong thai kỳ là do tiêu thụ sắt tăng lên. Nó cần thiết cho sự hình thành của máuhệ thống của thai nhi, để tổng hợp hemoglobin, sự hình thành các mô khác của đứa trẻ, cũng như để cấu tạo nhau thai và sự phát triển của tử cung. Mức tiêu thụ sắt cao nhất xảy ra ở tuần thứ 16-20 của thai kỳ. Điều này giải thích tại sao hemoglobin ở phụ nữ mang thai lại giảm chính xác trong tam cá nguyệt thứ hai.

Ngoài ra, không nên loại trừ các tình trạng bệnh lý khác nhau có thể dẫn đến giảm hàm lượng hemoglobin trong máu của người mẹ tương lai.

Điều trị thiếu máu do thiếu sắt

Nguyên tắc điều trị cơ bản:

Bạn không thể chữa khỏi bệnh thiếu máu do thiếu sắt bằng chế độ ăn uống. Nếu chẩn đoán được thực hiện, thì việc điều trị chỉ được thực hiện với các chế phẩm sắt. Đừng dựa vào chế độ dinh dưỡng thích hợp. Chỉ 2,5 mg mỗi ngày có thể đi vào cơ thể từ thức ăn, gấp mười lần với thuốc. Sẽ cần thiết phải sử dụng các sản phẩm có chứa vi lượng này sau khi hàm lượng của nó trong máu ở mức bình thường.
Phải dùng thuốc uống.
Dùng thuốc đường tiêm dành riêng cho các trường hợp thiếu máu nặng, kém hấp thu sắt hoặc không dung nạp thuốc uống.
Hiệu quả của việc điều trị được xác định bởi sự phục hồi nồng độ hemoglobin và sắt (chứ không phải bởi số lượng thuốc đã dùng).
Để điều trị bệnh thiếu máu do thiếu sắt, người ta sử dụng các chế phẩm từ sắt ferric. Hiện nay, các chế phẩm của sắt bi và sắt được bày bán trên thị trường. Cái sau hiệu quả hơn và an toàn hơn nhiều.

Thiếu máu bệnh mãn tính

Đây là loại thiếu máu phổ biến thứ hai sau thiếu sắt. Các lý do thường xuyên hơn:

bệnh thận mãn tính;
suy tim mãn tính;
bệnh gan;
bệnh tự miễn;
bệnh nội tiết (suy giáp, đái tháo đường, cường cận giáp);
bệnh về ung bướu.

Tất cả các bệnh lý trên đều dẫn đến giảm tuổi thọ của hồng cầu, ức chế quá trình tổng hợp và lắng đọng sắt trong các tế bào của hệ thống lưới nội mô. Điều này giải thích tại sao hàm lượng hemoglobin giảm trong các bệnh mãn tính.

Để điều trị thiếu máu trong các bệnh mãn tính, cần phải loại bỏ các bệnh cơ bản. Thuốc bổ sung sắt sẽ không giúp ích gì.

Thiếu máu bạch cầu

Nếu hàm lượng hemoglobin giảm trong máu và thể tích hồng cầu vẫn bình thường, thì đó là bệnh thiếu máu hồng cầu. Để tìm ra lý do tại sao hemoglobin giảm trong trường hợp này, cần phải xác định nội dung của hồng cầu lưới. Đây là những tế bào tiền thân của hồng cầu, chúng phải trưởng thành trong tủy xương đỏ, sau đó mới đi vào máu thành hồng cầu tự thân. Thông thường, chúng chứa 1% tổng số tế bào hồng cầu trong máu. Bạn có thể đếm chúng trong một vết bẩn dưới kính hiển vi. Mức độ cao của hồng cầu lưới trong máu là do tăng sản xuất hồng cầu trong tủy xương đỏ và cho thấy sự hiện diện của bệnh thiếu máu sau xuất huyết hoặc tan máu.

Thiếu máu sau xuất huyết có thể phát triển do chảy máu cấp tính cần phẫu thuậtsự can thiệp.

Thiếu máu huyết tán là tình trạng bệnh lý của cơ thể do sự gia tăng phá hủy hồng cầu. Nó có thể do di truyền và mắc phải, trong một nửa số trường hợp, nguyên nhân thiếu máu không được xác định. Các tế bào hồng cầu có thể bị phá hủy bởi các yếu tố sau:

tổn thương cơ học màng hồng cầu (bằng máy giả van tim, máy tim phổi);
hóa học làm tổn thương hồng cầu (rắn cắn, nhiễm độc chì, benzen, thuốc trừ sâu);
quá mẫn cảm với một số loại thuốc;
nhiễm ký sinh trùng (sốt rét).

Để điều trị thành công, cần loại bỏ nguyên nhân gây thiếu máu. Ngoài ra, gán:

chế phẩm vitamin B_{12và axit folic;}
trong những trường hợp đặc biệt - truyền các tế bào hồng cầu "đã rửa sạch";
nội tiết tố glucocorticoid, vì bệnh thường đi kèm với sự gia tăng kích thước lá lách và gan (trong một số trường hợp, lá lách bị cắt bỏ);
kìm tế bào trong căn nguyên tự miễn dịch.

Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh

HĐN dùng để chỉ bệnh thiếu máu huyết tán bẩm sinh.

Đừng nhầm HDN với vàng da sơ sinh sinh lý. Vàng da như vậy xảy ra ở hầu hết trẻ sinh non và đủ tháng mà không có bệnh lý nào. Thực tế là trong máu của một đứa trẻ trước khi chào đời, một loại hemoglobin đặc biệt của thai nhi chiếm ưu thế, có khả năng gắn oxy tăng lên. Khi em bé ở trong bụng mẹ, nó được cung cấp oxy bởi máu của mẹ, hóa ra làkhông đủ. Trong điều kiện thiếu oxy, hemoglobin bình thường sẽ không thể đáp ứng được việc phân phối đến mọi tế bào của cơ thể thai nhi. Sau khi sinh, trẻ bắt đầu tự thở, có nhiều ôxy hơn, huyết sắc tố của bào thai vốn đã không cần thiết và được thay thế bằng “người lớn” thông thường. Sau khi sinh con, hemoglobin của "trẻ em" bắt đầu phân hủy dần dần trong lòng mạch với sự hình thành của sản phẩm cuối cùng - bilirubin, có màu đỏ vàng. Đó là lý do tại sao hemoglobin của trẻ giảm trong hai tháng đầu đời từ 200 đến 140 g / l. Thông thường vàng da như vậy sẽ tự khỏi, đôi khi cần điều trị bằng đèn. Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, vàng da do nguyên nhân bệnh lý cần được chẩn đoán và điều trị.

Một trong những nguyên nhân này là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh, xảy ra ở 0,5% trẻ em. Nó xảy ra do sự không tương thích giữa máu của mẹ và thai nhi. Nguyên nhân có thể là Rh âm của mẹ và dương tính của em bé, hoặc nhóm máu khác nhau của họ. Kết quả là, các kháng thể được tạo ra trong cơ thể phụ nữ có tác dụng phá hủy các tế bào hồng cầu của thai nhi. Mặc dù có tên - "bệnh của trẻ sơ sinh", căn bệnh này có thể ảnh hưởng đến đứa trẻ trong bụng mẹ và thậm chí dẫn đến cái chết của trẻ. Sự phá hủy các tế bào hồng cầu dẫn đến tình trạng thiếu máu ở trẻ sơ sinh và một số trường hợp là vàng da nghiêm trọng. Điều này giải thích tại sao hemoglobin giảm sau khi TTH.

Thiếu máu bạch cầu vĩ mô

Nó được đặc trưng bởi sự vi phạm quá trình tạo máu và sự xuất hiện trong lòng mạch của các tế bào lớn được gọi là tế bào vĩ mô. Tạiviệc phát hiện các tế bào như vậy trong kết quả xét nghiệm máu cho thấy thiếu máu B₁₂, thiếu folate, hoặc thiếu máu độc do thuốc. Trong số này, thiếu B₁₂phổ biến hơn, được ghi nhận chủ yếu ở người cao tuổi. Việc thiếu vitamin này xảy ra khi ăn chay nghiêm ngặt nhất là sau các ca mổ dạ dày, ruột non, bị ung thư dạ dày, do giun sán xâm nhập. Để điều trị loại thiếu máu này, thuốc B_{12được kê đơn với liều 500-1000 g / ngày và điều trị bệnh lý gây thiếu vitamin.}

Thiếu máu do thiếu Folic phát triển chủ yếu ở những người trẻ tuổi. Thiếu vitamin có thể do không ăn đủ thức ăn thực vật, cũng như viêm ruột non hoặc cắt bỏ một phần của nó. Nhu cầu vitamin tăng lên xảy ra trong thời kỳ mang thai. Để điều trị, axit folic được kê với liều lượng 5-15 mg / ngày.