Khá khó để tưởng tượng dịch vụ chăm sóc đặc biệt hiện đại mà không có thủ thuật đặt ống thông tĩnh mạch cổ tử cung. Đối với sự ra đời của ống thông, tĩnh mạch dưới đòn thường được sử dụng nhất. Thủ tục này có thể được thực hiện ở cả bên dưới và bên trên xương đòn. Vị trí đặt ống thông do bác sĩ chuyên khoa xác định.
Phương pháp đặt ống thông tĩnh mạch này có một số ưu điểm: việc đặt ống thông khá đơn giản và thoải mái cho bệnh nhân. Quy trình này sử dụng một ống thông tĩnh mạch trung tâm, là một ống dài và linh hoạt.
Giải phẫu lâm sàng
Tĩnh mạch dưới đòn thu thập máu từ chi trên. Ở mức độ của cạnh dưới của xương sườn thứ nhất, nó tiếp tục với tĩnh mạch nách. Ở vị trí này, nó đi xung quanh xương sườn đầu tiên từ phía trên, và sau đó chạy dọc theo cạnh trước của cơ vảy phía sau xương đòn. Nó nằm trong không gian thai kỳ. Khoảng trống này là một khoảng trống hình tam giác phía trước, được tạo thành bởi rãnh của tĩnh mạch. Nó được bao quanh bởi cơ vảy, cơ ức đòn chũm, cơ ức đòn chũm và mô cơ xương chũm. tĩnh mạch dưới danằm ở tận cùng của khoảng trống này.
Đi qua hai điểm, trong khi điểm dưới nằm cách quá trình coracoid của xương bả một khoảng 2,5 cm vào trong và điểm trên đi xuống dưới mép xương ức của phần cuối xương đòn ba cm. Ở trẻ em dưới năm tuổi và trẻ sơ sinh, nó đi vào giữa xương đòn. Hình chiếu thay đổi theo độ tuổi đến 1/3 giữa của xương đòn.
Tĩnh mạch nằm hơi xiên so với đường tâm của cơ thể. Khi cử động cánh tay hoặc cổ, địa hình của tĩnh mạch dưới đòn không thay đổi. Điều này là do các bức tường của nó được kết nối rất chặt chẽ với xương sườn thứ nhất, cơ dưới đòn, cân bằng xương đòn-lồng ngực và màng xương xương đòn.
Chỉ định cho CPV
Tĩnh mạch dưới đòn (hình dưới) có đường kính khá lớn, giúp thông tiểu thoải mái nhất.
Thủ thuật đặt ống thông tĩnh mạch này được chỉ định trong trường hợp:
- Cuộc phẫu thuật phức tạp sắp tới có thể mất máu.
- Nhu cầu Chăm sóc Chuyên sâu.
- Chèn máy tạo nhịp tim.
- Cần đo áp lực tĩnh mạch trung tâm.
- Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.
- Sự cần thiết phải thăm dò các khoang tim.
- Phẫu thuật tim hở.
- Sự cần thiết của các nghiên cứu về độ tương phản bằng tia X.
Kỹ thuật đặt ống thông
EAP nên được tổ chứcđộc quyền bởi một chuyên gia và chỉ trong một căn phòng được trang bị đặc biệt cho một thủ tục như vậy. Phòng phải được vô trùng. Đối với thủ thuật, phòng chăm sóc đặc biệt, phòng phẫu thuật hoặc phòng thay đồ thông thường là phù hợp. Trong quá trình chuẩn bị cho bệnh nhân hô hấp nhân tạo phải nằm lên bàn mổ, đồng thời hạ đầu bàn xuống 15 độ. Điều này nên được thực hiện để loại trừ sự phát triển của thuyên tắc khí.
Phương pháp chọc thủng
Chọc vào tĩnh mạch dưới đòn có thể được thực hiện theo hai cách: tiếp cận trên đòn và tiếp cận dưới đòn. Trong trường hợp này, vết thủng có thể được thực hiện từ bất kỳ phía nào. Tĩnh mạch này được đặc trưng bởi lưu lượng máu tốt, do đó, làm giảm nguy cơ hình thành huyết khối. Có nhiều hơn một điểm truy cập trong quá trình đặt ống thông. Các chuyên gia ưu tiên lớn nhất cho cái gọi là điểm Abaniac. Nó nằm ở biên giới của một phần ba trong và giữa của xương đòn. Tỷ lệ đặt ống thông tiểu thành công ở thời điểm này đạt 99%.
Chống chỉ định cho CPV
CPV, giống như bất kỳ thủ thuật y tế nào khác, có một số chống chỉ định. Nếu quy trình không thành công hoặc không thể thực hiện được vì bất kỳ lý do gì, thì các tĩnh mạch đùi hoặc tĩnh mạch đùi bên trong và bên ngoài sẽ được sử dụng để đặt ống thông.
Chọc dò tĩnh mạch dưới đòn chống chỉ định khi có:
- Rối loạn đông máu và giảm đông máu.
- Hội chứng tĩnh mạch chủ trên.
- Hội chứng Paget-Schroeter.
- Quá trình viêm cục bộ tại vị trí dự định đặt ống thông.
- Tràn khí màng phổi hai bên.
- Khí phế thũng hoặc suy hô hấp nặng.
- Tổn thương xương đòn.
Cần hiểu rằng tất cả các chống chỉ định được liệt kê ở trên là tương đối. Trong trường hợp cần CPV quan trọng, cần tiếp cận khẩn cấp các tĩnh mạch, thủ thuật có thể được thực hiện mà không tính đến các trường hợp chống chỉ định.
Biến chứng có thể xảy ra sau liệu trình
Thông thường, đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn không gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Bất kỳ sự thay đổi nào trong quá trình đặt ống thông đều có thể nhận biết được bằng mạch máu đỏ tươi. Các chuyên gia tin rằng lý do chính khiến các biến chứng xảy ra là do ống thông hoặc ống dẫn đã được đặt không đúng vào tĩnh mạch.
Một lỗi như vậy có thể gây ra những hậu quả khó chịu như:
- Hydrothorax và truyền chất xơ.
- Thủng thành tĩnh mạch.
- Huyết khối tĩnh mạch dưới da.
- Thắt và xoắn ống thông.
- Di chuyển của ống thông qua các tĩnh mạch.
- Nhịp tim không đều.
Trong trường hợp này, cần phải điều chỉnh vị trí của ống thông. Sau khi sửa đổi cảng phải liên hệ với các chuyên gia tư vấn có nhiều kinh nghiệm. Nếu cần thiết, ống thông được rút ra hoàn toàn. Để tránh tình trạng bệnh nhân xấu đi, cần phải ứng phó ngay với các biểu hiện triệu chứng của biến chứng, đặc biệt làhuyết khối.
Phòng ngừa biến chứng
Để ngăn ngừa sự phát triển của thuyên tắc khí, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt độ kín của hệ thống. Sau khi hoàn thành thủ thuật, tất cả những bệnh nhân đã trải qua đều được chỉ định chụp x-quang. Nó ngăn chặn sự hình thành của tràn khí màng phổi. Một biến chứng như vậy không được loại trừ nếu ống thông ở cổ trong một thời gian dài. Ngoài ra, huyết khối tĩnh mạch, sự phát triển của thuyên tắc khí, nhiều biến chứng nhiễm trùng, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết và chèn ép, huyết khối ống thông có thể xảy ra.
Để tránh điều này xảy ra, tất cả các thao tác chỉ nên được thực hiện bởi một chuyên gia có trình độ chuyên môn cao.
Chúng tôi đã kiểm tra giải phẫu của tĩnh mạch dưới đòn, cũng như quy trình chọc thủng.
