Bộ não bao gồm một số màng. Bền nhất trong số đó là lớp vỏ ngoài. Vì lý do này, nó còn được gọi là rắn. Thông thường, các chấn thương đầu khác nhau dẫn đến chảy máu giữa vỏ ngoài và não. Trong trường hợp này, nạn nhân được chẩn đoán là bị xuất huyết dưới màng cứng. Đó là bệnh lý này sẽ được thảo luận trong bài viết hôm nay.
Cơ chế phát sinh sát thương
Xuất huyết dưới màng cứng thường có trước chấn thương. Một khối máu tụ hình thành tại vị trí chảy máu, khối này phát triển nhanh chóng. Nó tiềm ẩn một mối đe dọa gây tổn hại đến các mô não, vốn nhạy cảm với loại tiếp xúc này. Hệ quả của các quá trình này là xảy ra các sai lệch có tính chất thần kinh. Chảy máu quy mô lớn thường gây tử vong.
Riêng biệt, cần xem xét dạng tụ máu dưới màng cứng mãn tính. Nó xảy ra ởtrong trường hợp xuất huyết trước đó không có thời gian để giải quyết. Khối máu tụ được bao phủ bởi màng riêng của nó, nơi các mạch máu có thể phát triển. Trong bối cảnh trạng thái không ổn định, các yếu tố này thường bùng phát, góp phần làm tăng lại thiệt hại. Các bác sĩ đã ghi nhận nhiều trường hợp hình thành khối máu tụ khổng lồ được hình thành theo kiểu này.
Chỉ rõ những dữ kiện trên, có thể lập luận rằng xuất huyết dưới màng cứng trong não phát triển do tổn thương vỏ não và mạch lạc chỗ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh lý có trước sự cố ở tĩnh mạch Galen hoặc một nhóm động mạch liên quan đến nó.
Nguyên nhân do bệnh lý
Nguyên nhân của xuất huyết dưới màng cứng khá đa dạng. Trong số đó, phổ biến nhất là những thứ sau:
- Tai nạn ô tô (trúng "ngư lôi" hoặc bảng điều khiển). Nhóm rủi ro bao gồm những hành khách ngồi ghế trước không thắt dây an toàn.
- Băng và khối băng rơi trên đầu vào mùa đông.
- Chấn thương thể thao.
- Chấn thương đầu tại nơi làm việc do không tuân thủ các quy định về an toàn.
- Đấu tranh trong nước.
Các nguyên nhân được liệt kê được xếp vào loại đau thương. Điều quan trọng là phải hiểu rằng khối máu tụ phát triển dần dần trong những trường hợp này. Mạch bị tổn thương càng lớn, xuất huyết càng dữ dội và hình ảnh lâm sàng đặc trưng xuất hiện càng nhanh.
Ít thường xuyên hơn đáng kể, một sự vi phạm xảy ra trên nền tảng của các bệnh lý mạch máu của não. Trong số đó cần cótăng huyết áp và chứng phình động mạch. Trong một số trường hợp, sự xuất hiện của máu tụ là do uống thuốc chống đông máu. Những yếu tố này gây ra xuất huyết dưới màng cứng không do chấn thương.
Nguyên tắc Phân loại
Các bệnh lý được mô tả trong bài viết thường được phân loại theo tốc độ phát triển của các triệu chứng chính. Có ba dạng xuất huyết:
- cay;
- subacute;
- mãn tính.
Hãy xem từng tùy chọn là gì:
- Xuất huyết dưới màng cứng cấp tính phát triển trong vòng 1-2 ngày sau khi bị thương. Nguyên nhân chính gây ra tụ máu được coi là ảnh hưởng nặng nề đến não bộ.
- Ở thể bán cấp, từ khi bị thương đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, có thể mất từ 4 ngày đến vài tuần. Tác động chấn thương không quá mạnh. Quy mô của bình bị ảnh hưởng không lớn nên lượng máu chảy ra không đáng kể.
- Thời gian biểu hiện của dạng mãn tính thay đổi từ hai tuần đến vài tháng hoặc thậm chí vài năm. Nếu chúng ta coi chấn thương như một yếu tố kích hoạt sự phát triển của khối máu tụ, thì trong trường hợp này, nó chỉ đóng vai trò thứ yếu. Thông thường, dạng xuất huyết mãn tính là kết quả của các bệnh mạch máu não.
Dạng rối loạn cụ thể xác định triệu chứng chính.
Hình ảnh lâm sàng
Xuất huyết dưới màng cứng có đặc điểm là các triệu chứng xuất hiện xen kẽ chính xácnhiều giai đoạn.
Ngay sau cú va chạm chấn thương, một người bất tỉnh. Sự vi phạm như vậy là do phản ứng của cơ thể đối với cơn đau cấp tính và đột ngột, một yếu tố căng thẳng. Sau đó, bệnh nhân tỉnh lại và bắt đầu kêu mệt và trạng thái choáng váng. Trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng được bổ sung bởi chứng hay quên ngược dòng - mất trí nhớ trong thời gian ngắn về các sự kiện xảy ra trước chấn thương.
Giai đoạn thứ hai được đặc trưng bởi sự cải thiện về sức khỏe. Không phải bất cứ người nào sau khi bị chấn thương cũng chú ý giữ gìn sức khỏe để đến gặp bác sĩ. Việc bỏ bê sức khỏe của bản thân có thể dẫn đến những tổn thương nghiêm trọng hơn. Chúng ta đang nói về những tình huống khi nạn nhân ngồi sau tay lái ô tô hoặc tiếp tục làm việc.
Giai đoạn thứ ba được xác định bởi sự xuất hiện của các triệu chứng não, khu trú và màng não. Những biểu hiện này sẽ được thảo luận bên dưới.
Các triệu chứng não, màng não và khu trú
Loại rối loạn não bao gồm các rối loạn như vậy có thể được quan sát thấy trong bất kỳ rối loạn nào khác. Tuy nhiên, sự xuất hiện của chúng cho thấy một tổn thương não khá nghiêm trọng. Trước hết, các nạn nhân bị đau đầu dữ dội. Một người có thể trở nên lãnh cảm và thờ ơ với mọi thứ xảy ra. Bệnh cảnh lâm sàng thường được bổ sung bởi tình trạng mất phương hướng về thời gian và không gian - bệnh nhân gặp khó khăn trong việc xác định ngày tháng, vị trí. Nhức đầu xuất hiện một lần tại thời điểm chấn thương, sau đó yếu dần và tăng lên khicường độ mới trong giai đoạn thứ ba.
Biểu hiện bệnh lý ở màng não bao gồm các dấu hiệu cho thấy màng não bị tổn thương. Trong số đó có:
- nhức đầu;
- nôn mửa không liên quan đến thức ăn;
- dấu hiệu màng não dương tính.
Các triệu chứng như vậy thường được quan sát thấy trong các rối loạn khác. Nếu không có dấu hiệu não hoặc nhẹ, chẩn đoán xuất huyết não dưới màng cứng sẽ không được xác nhận.
Các triệu chứng tiêu điểm được biểu hiện bằng sự giãn nở đồng tử một bên, phản ứng của nó với ánh sáng giảm mạnh. Đôi khi các bác sĩ khắc phục tình trạng sững sờ ở nạn nhân - suy giảm ý thức nghiêm trọng. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, tình trạng hôn mê bắt đầu.
Đặc điểm của bệnh lý ở trẻ em
Xuất huyết dưới màng cứng ở trẻ sơ sinh khá phổ biến. Nó là hậu quả của chấn thương sọ não bẩm sinh và chiếm khoảng 40% tổng số bệnh lý nội sọ. Trong số các lý do chính của nó, các bác sĩ lưu ý những điều sau:
- quả lớn;
- sử dụng kẹp sản khoa trong buồng trứng;
- giao hàng nhanh chóng và nhanh chóng;
- bàn chân / ngôi mông.
Rất dễ nghi ngờ các vấn đề sức khỏe ở trẻ. Mọi phản xạ không điều kiện của bé đều rơi vào trạng thái chán nản. Anh ta không thể ngậm lấy bầu vú, nuốt chửng. Chèn ép thân não do tụ máu gây giãn đồng tử, co giật. Các triệu chứng này xuất hiện trong ba ngày đầu sau khi sinh con.
Phương pháp Chẩn đoán
Sau bất kỳ chấn thương sọ não nào, bạn phải tìm kiếm sự trợ giúp có chuyên môn. Đừng mạo hiểm sức khỏe của bạn và bỏ qua những dấu hiệu ban đầu của bệnh xuất huyết. Chẩn đoán bệnh lý dựa trên việc thu thập tiền sử bệnh và câu hỏi của bệnh nhân. Điều quan trọng là bác sĩ phải biết tất cả thông tin về bản chất của chấn thương, thứ tự xuất hiện các triệu chứng lâm sàng.
Thông tin đầy đủ nhất về vị trí của khối máu tụ có thể thu được sau khi chụp cắt lớp vi tính. MRI được coi là không ít thông tin. Nếu nghi ngờ xuất huyết dưới màng cứng do chấn thương, nghiêm cấm thực hiện chọc dò vùng thắt lưng. Thủ tục này liên quan đến việc thu thập dịch não tủy thông qua một kim đặc biệt. Hậu quả của nó có thể không thể thay đổi được.
Lựa chọn điều trị
Sau khi xác định chẩn đoán, bệnh nhân được nhập viện ngay lập tức. Xuất huyết dưới màng cứng là một bệnh lý nghiêm trọng. Do đó, điều trị của nó phải được bắt đầu ngay lập tức. Chỉ trong trường hợp này, chúng ta mới có thể hy vọng về một dự báo thuận lợi.
Phương pháp trị liệu phẫu thuật và bảo tồn được sử dụng để loại bỏ vi phạm. Lựa chọn thứ hai được sử dụng trong trường hợp tụ máu nhỏ, không có tiến triển rõ ràng. Bệnh nhân được kê đơn thuốc có tác dụng thông mũi, thuốc cải thiện tuần hoàn máu và chuyển hóa não. Nó cũng cho thấy lượng vitamin và thuốc giảm đau. Điều trị này được khuyến khíchbệnh nhân cao tuổi được chẩn đoán xuất huyết dưới màng cứng, cấp tính, không do chấn thương.
Hầu hết các trường hợp bệnh lý đều phải can thiệp ngoại khoa. Trong quá trình phẫu thuật, một cuộc mở hộp sọ (trepanation) được thực hiện, sau đó là loại bỏ máu đổ. Bước cuối cùng là rửa sạch khoang chứa bằng nước muối, khôi phục tính toàn vẹn của hộp sọ và lắp một ống thoát đặc biệt.
Đối với những bệnh nhân nhỏ, họ đang cố gắng điều trị bằng thuốc. Sự thiếu năng động tích cực là lý do cho hoạt động.
Hậu quả và tiên lượng phục hồi
Sự xuất hiện của xuất huyết đi kèm với sự dịch chuyển của não và xâm phạm cấu trúc thân của nó. Sự phát triển của bệnh lý thường xảy ra trên nền tổn thương nghiêm trọng của hộp sọ, vì vậy tiên lượng trong hầu hết các trường hợp là không thuận lợi. Tuy nhiên, kết quả cuối cùng phụ thuộc vào thời gian thăm khám của bác sĩ và tính đúng đắn của phương pháp điều trị đã chọn. Nếu nạn nhân có thể phẫu thuật trong vòng 6 giờ sau khi bị thương, thì 80% trường hợp sẽ hồi phục. Ngoài ra, tiên lượng bị ảnh hưởng bởi tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của các rối loạn soma và thể tích của khối máu tụ.
Xuất huyết dưới màng cứng có biến chứng không để lại hậu quả thuận lợi nhất. Thông thường, những bệnh nhân có chẩn đoán này trở nên tàn tật hoặc chết hoàn toàn.
