Xuất huyết dưới nhện là tình trạng xuất huyết não, khi máu bắt đầu tích tụ trong khoang dưới nhện của vỏ não. Bệnh lý này được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội và đau nhói ở đầu, mất ý thức trong thời gian ngắn, lú lẫn, có thể kết hợp với tăng thân nhiệt và một phức hợp các triệu chứng màng não. Chẩn đoán chảy máu dưới nhện phù hợp với dữ liệu CT và chụp mạch não. Nếu không thể thực hiện các nghiên cứu như vậy, bệnh lý được nhận biết bằng sự hiện diện của máu trong dịch não tủy. Cơ sở của điều trị truyền thống trong trường hợp này là giảm co thắt mạch, cũng như loại trừ chứng phình động mạch não khỏi hệ thống mạch máu, được thực hiện thông qua can thiệp phẫu thuật.
Triệu chứng đặc trưng
Đau đầu cấp tính và rất dữ dội kèm theo xuất huyết dưới nhện đạt đến đỉnh điểm chỉ trong vòng vài giây. Khi túi phình bị vỡ hoặc ngay sau đó, có thể quan sát thấy mất ý thức trong thời gian ngắn. Trong một số trường hợp, điều này chỉ xảy ra sau một thời gian trôi qua. Bệnh nhân có xu hướng rất bồn chồn và có thể bị co giật. Đôi khi các triệu chứng khu trú của đau dây thần kinh kết hợp với hình ảnh lâm sàng của tình trạng này, trong hầu hết các trường hợp, bệnh này không thể phục hồi trong vòng vài giờ hoặc thậm chí vài phút sau khi vỡ túi phình.
Mô tả chi tiết về xuất huyết dưới nhện (ICD 10 I60) được đưa ra dưới đây.
Trong những giờ đầu tiên, trường hợp không sưng nặng và có hội chứng thoát vị amidan tiểu não, khả năng vận động của cơ cổ chưa rõ rệt. Tuy nhiên, trong ngày đầu tiên, sự phát triển của viêm màng não do hóa chất bắt đầu, và các triệu chứng kích thích của màng não tăng lên. Trong trường hợp này, các dấu hiệu lâm sàng vừa phải hoặc rõ rệt của bệnh màng não xuất hiện, nôn mửa, phản xạ bệnh lý hai bên, thay đổi mạch và quá trình hoạt động hô hấp. Trong 5-7 ngày đầu, nhiệt độ có thể tăng, kèm theo nhức đầu kéo dài và lú lẫn.
Não úng thủy thứ phát có thể gây nhức đầu, sững sờ và rối loạn vận động xuất hiện trong một tháng. Chảy máu tái phát có thể trầm trọng hơncác triệu chứng hiện có.
Nó xảy ra như thế nào
Xuất huyết dưới nhện xảy ra nhanh chóng, cấp tính, khi không có gì báo trước tình trạng như vậy, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau đầu lan tỏa dữ dội đột ngột kiểu "trúng", thường đi kèm với buồn nôn và nôn. Điển hình trong tình huống này là ngất xỉu trong thời gian ngắn và sự phát triển của hội chứng màng não. Mất ý thức kéo dài cho thấy các dạng xuất huyết nghiêm trọng, khi máu chảy ra hệ thống não thất, trong đó có các triệu chứng thần kinh bổ sung nhanh chóng. Điều này cho thấy xuất huyết dưới nhện-nhu mô trong não.
Hội chứng màng não là dấu hiệu chẩn đoán phân biệt chính của bệnh lý này. Tùy thuộc vào mức độ lớn của xuất huyết dưới nhện (mã ICD - 10 I60), các triệu chứng có thể được biểu hiện theo những cách khác nhau và kéo dài từ một ngày đến 4 tuần.
Cùng với sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng, xuất huyết như vậy có thể kèm theo một số thay đổi nội tạng.
Rất thường vào thời điểm xuất huyết khoang dưới nhện trong não, huyết áp tăng lên. Triệu chứng này được coi là phản ứng của cơ thể đối với một tình huống căng thẳng, cũng có tính chất bù đắp, vì nó duy trì áp lực tưới máu não trong trường hợp tăng áp nội sọ cấp tính tại thời điểm xuất huyết. Huyết áp cao, đặc biệt ở bệnh nhânnhững người bị tăng huyết áp mãn tính thường khiến tình trạng cấp tính này bị chẩn đoán nhầm là khủng hoảng tăng huyết áp.
Trong trường hợp xuất huyết khoang dưới nhện nghiêm trọng, có thể xảy ra các rối loạn nghiêm trọng về tim và các cơ quan hô hấp.
Trong giai đoạn cấp tính của quá trình bệnh lý như vậy, thường có sự gia tăng nhiệt độ lên đến con số dưới ngưỡng và sự phát triển của tăng bạch cầu. Các triệu chứng này cũng có thể bị hiểu nhầm là dấu hiệu của các bệnh truyền nhiễm.
Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân tại thời điểm xuất huyết và diễn biến tiếp theo của quá trình bệnh lý phụ thuộc chủ yếu vào mức độ lớn và căn nguyên của nó. Nó diễn ra rất khó khăn, theo quy luật, nó xảy ra khi một túi phình của mạch máu não bị vỡ.
Nguyên nhân của xuất huyết khoang dưới nhện sẽ được thảo luận bên dưới.
Nguyên nhân phát sinh bệnh lý
Tự phát hoặc, như nó thường được gọi trong thuật ngữ y tế, nguyên phát, xuất huyết (SAH) xảy ra, theo quy luật, do vỡ phình mạch của một số mạch máu bề ngoài. Ít thường xuyên hơn, nó được quan sát thấy với sự vỡ của chứng phình động mạch xơ vữa hoặc mycotic, dị dạng động mạch hoặc xuất huyết tạng. Xuất huyết dưới nhện của não cũng rất phổ biến trong chấn thương sọ não.
Khoảng một nửa số trường hợp xuất huyết nội sọ là do chứng phình động mạch máu nằm trong não. Những hình thành bệnh lý này có thểbẩm sinh hoặc mắc phải. Nhìn bề ngoài, chứng phình động mạch là một khối hình thành trên thành mạch, trong đó cổ, thân và đáy được phân biệt. Đường kính của một túi mạch như vậy, theo quy luật, dao động từ vài mm đến vài cm. Các túi phình có đường kính lớn hơn 2 cm được coi là khổng lồ. Xuất huyết dưới nhện (ICD mã I60) xảy ra như nhau ở cả nam và nữ, và rất thường do di truyền.
Thống kê
Phình động mạch thường xảy ra nhất ở độ tuổi từ 30 đến 50, và xảy ra trong gần 90% trường hợp. Sự hình thành đột ngột của bản chất này xảy ra trong khoảng 6-7% và quá trình không có triệu chứng của bệnh - ở 0,5% bệnh nhân. Vỡ các túi phình hầu như luôn xảy ra ở vùng đáy của chúng, nơi dưới kính hiển vi người ta thường có thể nhìn thấy các lỗ kim nhỏ được bao phủ bởi các khối huyết khối. Nội địa hóa điển hình của chứng phình động mạch là ở vị trí phân nhánh của các mạch bậc I và II. Khu trú thường xuyên nhất của chúng được quan sát thấy ở phần dưới nhện của động mạch cảnh trong (40% trường hợp), ở động mạch não trước và động mạch giao tiếp trước (30% trường hợp), ở động mạch não giữa (20%), ở đốt sống. hệ thống (10%). Đa phình mạch nói chung rất hiếm và xảy ra trong khoảng 15% trường hợp.
Với xuất huyết dưới nhện do co thắt kéo dài của các động mạch lớn, thiếu máu cục bộ lan tỏa của cơ quan này phát triển ở đáy não, thường xảy ra hơntất cả đều dẫn đến những thay đổi sau xuất huyết trong các chức năng nhận thức, ví dụ, hôn mê, sa sút trí tuệ. Ngoài ra còn có sự gia tăng áp lực nội sọ.
Phương pháp Trị liệu
Xuất huyết khoang dưới nhện cần phải có các biện pháp điều trị khẩn cấp. Bệnh nhân trong tình huống này phải nhập viện cấp cứu tại khoa phẫu thuật thần kinh của bệnh viện.
Đồng thời khắc phục tình trạng cao huyết áp, bình thường hóa huyết áp, dùng thuốc chống nôn, giảm đau. Trong trường hợp bệnh nhân bất tỉnh, tất cả các hoạt động trên được thực hiện trên nền của thở máy.
Để loại bỏ tình trạng co thắt mạch máu trong não, bệnh nhân được kê đơn thuốc Nimodipine (Nimotop). Do qua đường tiêm, chất này có thể gây hạ huyết áp động mạch, dẫn đến tổn thương não do thiếu máu cục bộ thứ phát, nên dùng đường uống sau mỗi 4 giờ. Trong trường hợp bất tỉnh, thuốc được sử dụng, như một quy luật, thông qua một thăm dò. Không nên uống viên nén với nước trái cây vì có thể gây rối loạn chuyển hóa.
Trong trường hợp co thắt mạch xảy ra trên nền huyết áp bình thường hoặc trung bình, nên thực hiện cắt túi phình. Nó cũng được coi là thích hợp để tăng áp lực với sự trợ giúp của "Dopamine" hoặc các phương tiện khác.
Để giảm phù não trong xuất huyết dưới nhện (ICD 10), Dexamethasone, Mannitol, Glycerol được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Khi hạ natri máu xảy ra,như một quy luật, nó là đủ để giảm lượng chất lỏng đẳng trương tiêm vào máu. Khi giảm thể tích tuần hoàn, các dung dịch muối đẳng trương hoặc dung dịch Ringer được sử dụng để loại bỏ nó. Trong trường hợp phát hiện sản xuất ADH không đầy đủ, chỉ định hạn chế truyền dịch và sử dụng Furosemide sau khi xuất huyết khoang dưới nhện.
Não úng thủy không tắc sẽ giảm bớt khi chọc dò thắt lưng nhiều lần.
Các biện pháp chung trong bệnh lý này tương tự như các biện pháp thực hiện trong đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Đồng thời, bệnh nhân được cho nằm nghỉ tại giường, chỉ được phép dậy từ tuần thứ 4 sau khi xuất huyết, và trước đó, hoạt động vận động của bệnh nhân sẽ tăng dần.
Để giải quyết vấn đề điều trị bằng phẫu thuật, người ta sẽ tiến hành chụp toàn bộ mạch máu não.
Khi tình trạng bệnh nhân cho phép, túi phình sẽ được cắt trong hai ngày đầu sau khi vỡ. Trong những trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, khi muốn cứu sống con người, can thiệp nội mạch được thực hiện. Một kỹ thuật tương tự cũng được sử dụng ở những bệnh nhân có chứng phình động mạch có nguy cơ phẫu thuật cao, cũng như những trường hợp chứng phình động mạch có cổ rất hẹp.
Điều trị xuất huyết khoang dưới nhện cần kịp thời.
Trong trường hợp không thể phẫu thuật khẩn cấp, nó được tiến hành theo kế hoạch khoảng 2 tuần sau khi xuất huyết (trong "thời kỳ lạnh"). Đôi khi, ví dụ, với máu tụ của thùy thái dương,một can thiệp phẫu thuật khẩn cấp nên được thực hiện, nhằm mục đích khắc phục tình trạng đe dọa tính mạng, ngay cả khi phẫu thuật chính, là cắt bỏ túi phình, là không thể.
Nguy cơ tử vong trong khi phẫu thuật là khoảng 6% và nguy cơ phát triển các dạng thiếu hụt thần kinh nghiêm trọng là khoảng 13%.
Chẩn đoán các triệu chứng của xuất huyết dưới nhện là gì?
Diện chẩn
Bệnh lý này được chẩn đoán bằng chọc dò thắt lưng, khi dịch não tủy có máu, chảy ra dưới áp lực cao.
Vài giờ sau khi xuất huyết, chất lỏng này có màu xanthochromic do hồng cầu tan máu. Sự hiện diện của máu trong vùng dưới nhện có thể được phát hiện bằng CT của đầu. Tuy nhiên, các vết thủng ở thắt lưng có thể hữu ích không chỉ cho chẩn đoán mà còn cho các mục đích điều trị. Nếu không quan sát thấy sự phát triển của xuất huyết dưới nhện lặp đi lặp lại, thì dịch não tủy bắt đầu dần dần trong và thành phần của nó cuối cùng bình thường hóa vào tuần thứ 3.
Xuất huyết cấp tính đôi khi giống như nhồi máu cơ tim, trạng thái bất tỉnh và thay đổi điện tâm đồ có thể góp phần gây ra điều này. Với sự phát triển của các biểu hiện thần kinh khu trú, bệnh lý này cần được phân biệt với xuất huyết nhu mô.
Chụp mạch và chụp cắt lớp vi tính cũng được yêu cầulập kế hoạch của các phương pháp phẫu thuật điều trị. Chúng tôi khuyên bạn nên nghiên cứu tất cả các động mạch chính của đầu, vì một số chứng phình động mạch có thể xảy ra đồng thời.
Chụp cắt lớp vi tính có thể phát hiện chứng phình động mạch nếu nó lớn hơn 5 mm. Trong thời kỳ xuất huyết, có thể hình dung xuất huyết nền, đôi khi kết hợp với xuất huyết trong não hoặc não thất. Xem xét hậu quả của xuất huyết não dưới nhện.
Hậu quả của chảy máu dưới nhện
Yếu tố bất lợi chính đối với kết quả của tình trạng bệnh lý này là mức độ ý thức thấp, sự hiện diện của máu trong khoang dưới nhện, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của chứng phình động mạch trong lưu vực cơ xương sống.
Ở một số bệnh nhân bị xuất huyết nhẹ, tử vong có thể do thiếu máu não trong thời gian dài ở giai đoạn khởi phát của bệnh. Trong trường hợp này, áp lực của chất lỏng trong tủy sống tăng lên ngang bằng với áp lực trong các động mạch não và xảy ra hiện tượng ngừng tuần hoàn.
Tăng huyết áp sau khi xuất huyết khoang dưới nhện được coi là bù trừ, vì vậy thuốc hạ huyết áp được sử dụng liên quan đến các dấu hiệu chính thức như vậy có thể làm giảm tưới máu não. Một số chuyên gia cho rằng nếu liệu pháp hạ huyết áp không được sử dụng kết hợp với nạp nước, điều này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển nhồi máu não. Tăng huyết áp động mạch trong giai đoạn cấp tính của xuất huyết dưới nhện có thể không được điều chỉnh trongcác trường hợp không có dấu hiệu tổn thương nội tạng.
Hạ natri máu được đặc trưng bởi sự mất natri của các mô não, và không phải là hậu quả của hiện tượng co thắt do suy giảm bài tiết ADH. Nó đòi hỏi sự điều chỉnh, vì nó có thể kích thích sự phát triển của bệnh thiếu máu não.
Thuốc tiêu sợi huyết có thể ngăn ngừa chảy máu do vỡ túi phình, tuy nhiên, làm tăng nguy cơ thiếu máu não và do đó không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả xuất huyết bệnh lý.
Fludrocortisone có hoạt tính mineralocorticoid, đồng thời tái hấp thu natri trong các ống thận, có nghĩa là nó có thể ngăn ngừa sự cân bằng natri âm tính, hậu quả thiếu máu cục bộ và giảm thể tích tuần hoàn. Mọi người nên biết nguyên nhân và hậu quả của xuất huyết khoang dưới nhện.
Dự báo
Tiên lượng điều trị chủ yếu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của cuộc tấn công được quan sát thấy ở mỗi bệnh nhân. Nếu được chăm sóc y tế không kịp thời, khả năng xuất huyết lặp lại sau khi can thiệp phẫu thuật thần kinh là rất cao và hậu quả là bệnh nhân tử vong. Phục hồi sau khi bị xuất huyết mất ít nhất sáu tháng và là một giai đoạn phục hồi chức năng rất khó khăn. Uống thuốc hàng ngày, theo dõi tình trạng chung, thường xuyên đến gặp bác sĩ thần kinh - đây là những điều quan trọng để phục hồi sức khỏe trong những trường hợp như vậy. Ngoài ra, một bệnh nhân đã từng bị chảy máu não nêntừ bỏ những thói quen xấu và bắt đầu có một lối sống phù hợp để tránh hậu quả của xuất huyết khoang dưới nhện.
Bệnh lý ở trẻ sơ sinh
Xuất huyết dưới nhện ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến chấn thương khi sinh, có các biểu hiện như hội chứng não úng thủy, cũng như các triệu chứng khu trú phụ thuộc vào vị trí xuất huyết, biểu hiện ngay sau khi sinh.
Xuất huyết vừa phải ở hầu hết trẻ sơ sinh hầu như không có triệu chứng hoặc có thể phát hiện vào ngày thứ hai. Các dấu hiệu nhận biết xuất huyết não ở trẻ sơ sinh như:
- Lo lắng lớn và kích thích chung.
- Tiếng thét não nề.
- Co giật.
- Đảo ngược giấc ngủ.
- Tăng cường phản xạ bẩm sinh.
- Tăng cơ săn chắc.
- Giảm kích thích.
- Vàng da.
- Sự nhô ra của thóp.
Chẩn đoán đúng và điều trị kịp thời giúp giảm thiểu đáng kể nguy cơ phát triển các bệnh lý cơ của não, góp phần phục hồi chức năng nhanh chóng và giảm thiểu tác động xấu lên hệ thần kinh trung ương dẫn đến bại não ở trẻ em.
Xuất huyết dưới nhện do chấn thương
Tình trạng bệnh lý này phát triển do chấn thương đầu với những cú đánh mạnh vào đầu và vỡ các mạch máu nằm trong khoang dưới nhện. Thông thường, nguồn gốc chấn thương của bệnh xuất huyết như vậy phát triển ở trẻtuổi, ở thanh thiếu niên và trẻ em bị ngã từ độ cao, chấn thương thể thao hoặc đường phố, cũng như trong tai nạn đường bộ.
Hậu quả của xuất huyết dưới nhện do chấn thương (ICD 10 I60) phụ thuộc vào loại mạch và tình trạng chảy máu ồ ạt, tuổi của bệnh nhân, thời gian chẩn đoán và nhập viện.
