Điện tâm đồ sẽ hiển thị gì với bệnh mạch vành? Đây là một câu hỏi phổ biến. Hãy xem xét nó một cách chi tiết hơn.
ECG là một trong những phương pháp chẩn đoán các bệnh lý về tim có nhiều thông tin và dễ tiếp cận nhất, dựa trên việc đăng ký các xung động đi qua tim và các bản ghi đồ họa của chúng ở dạng răng trên phim giấy.
Mô tả chi tiết về phương pháp chẩn đoán
Dựa trên những dữ liệu đó, có thể rút ra kết luận không chỉ về hoạt động điện của cơ quan này, mà còn về cấu trúc của cơ tim. Điều này có nghĩa là có thể chẩn đoán các bệnh tim khác nhau với sự trợ giúp của điện tâm đồ.
Hoạt động co bóp và hoạt động của tim có thể xảy ra do các xung động tự phát liên tục phát sinh trong đó. Trong phạm vi bình thường, nguồn của chúng được khu trú trong nút xoang, nằm cạnh tâm nhĩ phải. Mục đích của các xung động như vậy là truyền qua các sợi thần kinh dẫn truyền qua tất cả các bộ phận của cơ tim, gây ra sự co bóp của chúng. Khi động lượngđi qua tâm nhĩ, và sau đó qua tâm thất, chúng luân phiên co bóp, được gọi là tâm thu. Trong khoảng thời gian khi các xung động không phát sinh, tim bắt đầu thư giãn và xảy ra tâm trương.
Dựa vào cái gì?
Chẩn đoán điện tâm đồ dựa trên việc đăng ký các xung điện xảy ra trong tim. Đối với điều này, một máy ghi điện tâm đồ được sử dụng, nguyên tắc của nó là ghi lại sự khác biệt về điện thế sinh học xảy ra ở các bộ phận khác nhau của cơ quan tại thời điểm co thắt và thư giãn. Các quá trình như vậy được ghi lại trên giấy nhạy nhiệt dưới dạng một biểu đồ, bao gồm các răng hình bán cầu hoặc nhọn và các đường ngang ở dạng các khoảng trống. Điện tâm đồ cho bệnh động mạch vành và cơn đau thắt ngực được kê đơn rất thường xuyên.
Để đăng ký hoạt động điện của cơ quan, cần phải cố định các điện cực của máy điện tim trên chân và tay, cũng như trên bề mặt trước của xương ức ở bên trái. Điều này cho phép bạn đăng ký tất cả các hướng của xung điện.
Mỗi dây dẫn chỉ ra rằng chúng đăng ký sự truyền xung động qua một phần cụ thể của tim, nhờ đó bác sĩ nhận được thông tin sau:
- về vị trí của trái tim trong lồng ngực;
- về cấu trúc, độ dày và bản chất của tuần hoàn máu của tâm nhĩ và tâm thất;
- về tính đều đặn của các xung động trong nút xoang;
- về những trở ngại trên con đường thúc đẩy.
Thiếu máu cục bộ cơ tim là gì?
Tìm hiểu bệnh mạch vành (ICD-10 I20-I25) hay bệnh thiếu máu cục bộ là gìtrái tim.
Trái tim là cơ mạnh nhất trong cơ thể con người. Nó có thể bơm tới 7.000 lít máu mỗi ngày với tốc độ 1,5 km / h, có thể so sánh với hoạt động của một chiếc máy bơm. Cùng với đó, tim rất nhạy cảm với tình trạng đói oxy, thường dẫn đến tổn thương mô tim. Phương pháp chính trong nghiên cứu bệnh tim, bao gồm bất kỳ dạng bệnh động mạch vành nào, là ECG, là một bản ghi các xung điện được thực hiện trong tất cả các đạo trình, giúp phát hiện ngay cả các triệu chứng mãn tính của thiếu máu cơ tim. Những bệnh nhân đã từng bị thiếu oxy trước đó nên đặc biệt cẩn thận và khám sức khỏe thường xuyên để ngăn ngừa tái phát co thắt động mạch vành.
IHD (ICD-10 I20-I25) là một tình trạng xảy ra do rối loạn dòng chảy của máu động mạch đến cơ tim do tắc nghẽn mạch vành hoặc co thắt của chúng, và xảy ra trong một dạng mãn tính hoặc cấp tính. Khi tim không nhận được thể tích oxy cần thiết, các phần mô liên kết được hình thành trong khoảng trống của các sợi cơ bị mất khả năng hoạt động đầy đủ. Quá trình tổn thương cơ tim luôn xảy ra với sự phát triển của chứng thiếu máu cục bộ nhỏ, mà nếu không có liệu pháp thích hợp, cuối cùng sẽ dẫn đến sự xuất hiện của một cơn đau tim thực sự.
Những gì có thể nhìn thấy trên ECG với bệnh động mạch vành là điều thú vị đối với nhiều người.
Cơ chế bệnh sinh trên ECG
Cơ chế bệnh sinh của IHD như sau:
- Đau thắt ngực ổn định, đặc trưng bởi cơn đau kịch phát đè ép ở vùng sau hậu môn, xảy ra dưới tác động của gắng sức và dần biến mất khi tình trạng căng thẳng được loại bỏ. Thông thường nhất là bệnh động mạch vành với rối loạn nhịp điệu.
- Đau thắt ngực không ổn định, là giai đoạn trung gian giữa tình trạng thiếu máu cục bộ ổn định của cơ tim và sự phát triển của các loại biến chứng. Triệu chứng lâm sàng chính của nó là đau ngực, phát triển ngay cả khi nghỉ ngơi và có thể gây ra tổn thương cho các tế bào mô tim.
- Nhồi máu cơ tim khu trú nhỏ, là một dạng biến thể khá ngấm ngầm của bệnh mạch vành và có đặc điểm là không có sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ, cũng như các ổ chết mô nhỏ. Thường thì những vi phạm này không được chú ý, vì chúng được che giấu như một cơn đau thắt ngực ở dạng cấp tính.
- Q-nhồi máu cơ tim. Biến chứng nguy hiểm nhất của thiếu máu cục bộ cơ tim được coi là nhồi máu cơ tim, được đặc trưng bởi tổn thương xuyên màng cứng của cơ tim với sự nâng cao đoạn S-T và sự hình thành của một sóng Q bổ sung, vẫn tồn tại ngay cả sau khi thay thế tuyệt đối các vùng hoại tử bằng liên kết. mô.
Đây là cách ECG cung cấp thông tin cho bệnh động mạch vành.
Thi bổ sung
Vì các dấu hiệu của quá trình thiếu máu cục bộ ở một số phân loài của bệnh này là giống nhau, một số xét nghiệm bổ sung đã được thiết lập để xác định cơn đau tim. Creatine phosphokinase và myoglobin là những dấu hiệu ban đầu của hoại tử cơ tim. Để chính xác nhấtchẩn đoán sau 7-9 giờ, nên kiểm tra mức độ troponin, aspartate aminotransferase và lactate dehydrogenase. Độ cao của đoạn S-T đôi khi được quan sát thấy không chỉ khi phát triển cơn đau tim, nó thường xảy ra với cơn đau thắt ngực không ổn định, do đó cần phải tính đến tất cả các thay đổi hình ảnh của răng trên điện tâm đồ.
Biểu hiện thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ
Rất khó để trả lời một cách rõ ràng kết quả ECG đối với bệnh mạch vành trên phim sẽ như thế nào. Khi cơ tim bị thiếu oxy, sự di chuyển của các điện thế hơi chậm lại, các ion kali thoát ra khỏi tế bào, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến điện thế nghỉ. Đồng thời, các quá trình bù trừ được khởi động, tim bắt đầu hoạt động quá mức, cơn đau ấn sau xương ức phát triển, bệnh nhân bị quấy rầy bởi cảm giác khó chịu khi thiếu không khí.
Dấu hiệu điện tâm đồ đặc trưng trong bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính và thiếu oxy của các mô tim là:
- Độ dốc hoặc chỗ lõm ngang của đoạn S-T.
- Giảm hoặc chuyển động của sóng T bên dưới đường ngang.
- Mở rộng sóng T do tái phân cực tâm thất chậm.
- Sự xuất hiện của một làn sóng Q bệnh lý với sự phát triển của hoại tử macrofocal.
- Động thái của những thay đổi trong điện tâm đồ, là dấu hiệu của sự "tươi mới" của quá trình bệnh lý.
Dấu hiệu điện tâm đồ của IHD không nên bỏ qua. Ngoài ra, hình ảnh có thể cho thấy dấu hiệu của rối loạn nhịp tim và phong tỏa xảy ra trongnhư một biến chứng của quá trình thiếu máu cục bộ. Trong hầu hết các trường hợp, với sự phát triển thiếu máu cục bộ của cơ tim trên điện tâm đồ, phức hợp QRS vẫn giữ được hình dạng bình thường của nó, vì thiếu oxy chủ yếu ảnh hưởng đến sự phục hồi (tái cực) của tâm thất, kết thúc chu kỳ tim trong phạm vi bình thường.
Các khuyến nghị lâm sàng cho IHD sẽ được đưa ra bên dưới.
Xác định vị trí thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ
Nội tâm mạc (lớp trong) dễ bị thiếu oxy nhất, vì máu đi vào nó kém hơn nhiều so với tâm tim, do đó nó nhận được nhiều huyết áp hơn, làm đầy tâm thất.
Kết quả điện tâm đồ có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào khối lượng và vị trí của các tế bào cơ tim bị tổn thương. Tình trạng đói oxy của cơ tim thường được biểu thị bằng những thay đổi trong đoạn ST, ví dụ, đây có thể là một chỗ lõm sâu hơn 0,5 mm ở hai hoặc ba đạo trình liền kề. Chỗ lõm như vậy có thể nằm ngang và đi xuống.
Thay đổi điện tâm đồ trong bệnh mạch vành có thể liên quan trực tiếp đến vùng thiếu máu cục bộ. Điều này được quan sát:
- tổn thương thành trước của tâm thất trái trong vùng nội tâm mạc, được đặc trưng bởi sóng T cao và đầu nhọn của nó, được phân biệt bằng đối xứng có thể nhìn thấy;
- thiếu oxy phần trước của tâm thất trái với tổn thương dạng xuyên màng cứng của mô cơ tim, là một trong những biến thể nguy hiểm nhất của tình trạng đói oxy, trong đó có sóng T rũ xuống;
- thiếu máu cục bộ dưới cơ tim, khu trúbên cạnh nội tâm mạc của tâm thất trái sau, sóng T sẽ gần bằng phẳng và thấp trên biến thể ECG này;
- rối loạn thiếu máu cục bộ dưới màng tim trên ECG ở thành trước của tâm thất trái được biểu thị bằng sóng T âm với đỉnh nhọn;
- Lệch tâm thất trái sau thuộc loại xuyên tai được đặc trưng bởi sóng T dương cao với đỉnh nhọn được đặt đối xứng.
Nhịp tim nhanh nghiêm trọng
Khi quan sát thấy đoạn S-T tăng dần trên hình ảnh, điều này có thể được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhịp tim nhanh nghiêm trọng ở bệnh nhân. Trong trường hợp như vậy, sau khi loại bỏ yếu tố căng thẳng và nhịp tim nhanh, kết quả của điện tâm đồ, như một quy luật, cho thấy tiêu chuẩn. Nếu bệnh nhân có thể được kiểm tra điện tâm đồ trong cơn đau tim ở giai đoạn cấp tính, thì hình ảnh có thể hình dung sự lõm xuống của đoạn S-T kiểu tăng dần, biến thành "răng vành" T, được đặc trưng bởi biên độ đáng kể.
Giải thích điện tâm đồ cho IHD nên được thực hiện bởi một chuyên gia có trình độ.
Dấu hiệu nhận biết thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ tùy theo thể bệnh
Mức độ nghiêm trọng của tình trạng đói oxy của cơ tim trên điện tâm đồ phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng và loại bệnh tim mạch vành. Trong trường hợp cơ tim thiếu oxy nhẹ, hiện tượng này chỉ có thể được phát hiện khi hoạt động thể chất, khi các triệu chứng lâm sàng không biểu hiện rõ rệt.
Ví dụ về điện tâm đồ tùy thuộc vào mức độ phức tạp của quá trình bệnh lý:
- Nếu bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ nhẹ chỉ xảy ra khi vận động, kết quả xét nghiệm sẽ bình thường khi nghỉ ngơi. Với sự khởi đầu của một cuộc tấn công trong quá trình luyện tập, sẽ có đoạn S-T lõm xuống ở đạo trình D, cho thấy thiếu máu cục bộ thực sự. Đồng thời, biên độ của sóng T có thể tăng lên ở các đạo trình A và I, điều này cho thấy diễn biến bình thường của quá trình tái phân cực. Ở khoảng 10 phút nghỉ ngơi trong chì D, hiện tượng trầm cảm S-T vẫn tồn tại và sóng T sâu hơn được ghi nhận, đây là dấu hiệu trực tiếp của tình trạng thiếu oxy cơ tim.
- Với cơn đau thắt ngực ổn định, các cơn đau có thể xuất hiện sau khi đi bộ 15 phút. Khi nghỉ ngơi, điện tâm đồ của những bệnh nhân như vậy trong hầu hết các tình huống là bình thường. Sau khi tập thể dục nhẹ, sẽ có sự sụt giảm S-T dốc xuống ở một số chuyển đạo trước tim (V4-V6), và sóng T sẽ đảo ngược trong ba chuyển đạo chuẩn. Trái tim của một bệnh nhân như vậy nhanh chóng phản ứng với tải trọng, và các vi phạm trở nên đáng chú ý gần như ngay lập tức. Các dạng bệnh động mạch vành nào khác?
- Đau thắt ngực không ổn định dẫn đến nguy cơ đau tim cao và theo quy luật, biểu hiện rõ ràng trên điện tâm đồ. Sự hiện diện của các rối loạn giảm oxy trong thời gian thiếu máu cục bộ ở phần trước của tâm thất trái phát triển những thay đổi sau: đoạn ST bị lõm xuống và sóng T âm trong aVL, I, V2-V6. Thường thì các ngoại cực đơn lẻ được ghi nhận trên ECG.
- Cơn đau tim khu trú nhỏ giống như cơn đau thắt ngực và thường không được chú ý và để chẩn đoánnhồi máu không phải Q được hỗ trợ bằng xét nghiệm troponin cụ thể và kiểm tra chặt chẽ kết quả điện tâm đồ. Tổn thương hoại tử của cơ tim được chỉ ra bởi sự suy giảm S-T trong chuyển đạo V4-V5 và V2-V6 - một sóng T âm có biên độ trong chuyển đạo thứ 4.
Rõ ràng là kết quả điện tâm đồ trong bệnh động mạch vành khác nhau tùy thuộc vào loại bệnh lý.
Kết luận
Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, người bệnh thường tìm đến các bác sĩ chuyên khoa để được giúp đỡ, tuy nhiên, khi xuất hiện các cơn đau thắt ngực, không phải bệnh nhân nào cũng có thể đánh giá được đầy đủ tình trạng bệnh của mình. Để ngăn chặn tình trạng bệnh lý này chuyển sang giai đoạn cấp tính, có tiền sử bệnh mạch vành, cần tiến hành đo điện tim định kỳ.
Hướng dẫn lâm sàng cho IHD
Cơ sở của điều trị bảo tồn bệnh mạch vành ổn định là điều chỉnh các yếu tố nguy cơ có thể tránh được và điều trị bằng thuốc phức tạp.
Nên thông báo cho bệnh nhân về bệnh, các yếu tố nguy cơ và chiến lược điều trị.
Nếu thừa cân, chúng tôi khuyên bạn nên giảm nó với sự hỗ trợ của hoạt động thể chất theo liều lượng và chế độ ăn ít calo. Nếu cần - điều chỉnh chế độ ăn uống và / hoặc lựa chọn thuốc điều trị béo phì bởi chuyên gia dinh dưỡng.
Tất cả bệnh nhân được khuyên nên tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt và theo dõi trọng lượng cơ thể thường xuyên.
Mục tiêu chính của điều trị bằng thuốc:
- Loại bỏ các triệu chứngbệnh.
- Phòng ngừa các biến chứng tim mạch.
Liệu pháp tối ưu bằng thuốc là ít nhất một loại thuốc điều trị đau thắt ngực / thiếu máu cục bộ cơ tim kết hợp với thuốc ngăn ngừa bệnh tim mạch.
Hiệu quả điều trị được đánh giá ngay sau khi bắt đầu trị liệu.
