Các thuật ngữ "phản ứng dị ứng", "phù nề của Quincke", "sốc phản vệ" xuất hiện trong y học tương đối gần đây, vào đầu thế kỷ XX. Chúng được giới thiệu với thế giới bởi nhà khoa học người Pháp, người đoạt giải Nobel Y học, nhà sinh lý học Charles Richet. Sau đó Alexander Mikhailovich Bezredko tiếp thu ý tưởng của mình trong lĩnh vực y học nội địa, ông đã cải tiến phương pháp sử dụng thuốc cho những bệnh nhân có tiền sử dị ứng. Sau đó, các phác đồ cấp cứu đã được phát triển cho những bệnh nhân như vậy, và số ca tử vong đã giảm xuống. Tuy nhiên, dù có thuốc hiện đại, tỷ lệ tử vong do sốc phản vệ vẫn ở mức cao.
Định nghĩa
Theo nghĩa rộng, dị ứng là sự gia tăng độ nhạy cảm của hệ thống miễn dịch đối với một mầm bệnh cụ thể và phản ứng dữ dội của nó khi gặp lại mầm bệnh. Có một số loại phản ứng dị ứng:
- tức thời hoặc phản vệ;
- độc tế bào (kháng thể phản ứng chéo với các mô cơ thể);
- immunocomplex (tổn thương mạch máu do kích hoạt miễn dịchphức hợp);
- bị trì hoãn hoặc phụ thuộc vào tế bào.
Phản ứng phản vệ là biểu hiện của phản ứng dị ứng loại đầu tiên, tức là ngay lập tức.
Ngoài ra, phản ứng phản vệ cũng được phân lập trên lâm sàng, biểu hiện lâm sàng tương tự như phản vệ, nhưng cơ chế hình thành là do sự kích hoạt tế bào viêm bởi chất lạ, bổ thể protein chứ không phải do phức hợp kháng nguyên-kháng thể.
Lý do
Ban đầu, phản ứng dị ứng phản vệ xảy ra khi một chất độc xâm nhập vào cơ thể con người. Một ví dụ là vết cắn của côn trùng và bò sát độc. Nhưng trong thế giới hiện đại, cơ thể có thể phản ứng không chính xác ngay cả với những thứ quen thuộc, tầm thường:
- Thực phẩm - mật ong, sữa, các loại hạt, trứng, hải sản, sô cô la, cam quýt.
- Thuốc - nội tiết tố, chất cản quang, vắc xin và huyết thanh, thuốc gây mê.
- Thực vật và động vật - phấn hoa, nấm, lông động vật, mạt bụi.
- Nhiệt độ môi trường - lạnh / nóng.
- Tăng khả năng bị dị ứng ở những người bị hen suyễn, viêm mũi vận mạch, chàm.
Đây chỉ là một danh sách ngắn, rất khái quát về những thứ có thể gây dị ứng ở người bình thường. Ngoài ra, nếu những phản ứng như vậy được quan sát thấy ở những người có quan hệ họ hàng đầu tiên, thì rất có thể đứa trẻ cũng sẽ có phản ứng tương tự.
Nguyên tắc phát triển phản ứng
Phản ứng dị ứng kiểu phản vệ có liên quan đến phản ứng bệnh lý của hệ thống miễn dịch khi ăn phải các tác nhân lạ. Thông thường, ở lần gặp đầu tiên với kháng nguyên, cơ thể tạo ra immunoglobulin M, và ở lần thứ hai - G. Nhưng đôi khi quá trình này đi chệch hướng. Loại phản ứng phản vệ xuất hiện khi số lượng các globulin miễn dịch cụ thể E. Tăng lên. Chúng xuất hiện ngay từ thời điểm tiếp xúc với chất lần đầu tiên, nhưng lúc đầu chúng không tự biểu hiện. Thay vào đó, chúng được cố định trên bề mặt của tế bào mast (basophils) và chờ đợi trong cánh. Nếu một người tiếp xúc nhiều lần với kháng nguyên, thì IgE sẽ kích hoạt basophils và giải phóng các chất trung gian gây viêm như histamine, cytokine, interleukin, prostaglandin và leukotrienes. Với số lượng lớn, chúng tác động toàn thân đến các mô trong cơ thể, gây phù nề, giãn mạch, co cơ trơn ở thành tạng rỗng, rối loạn hô hấp, tăng tiết các tuyến. Một vùng viêm được hình thành tại vị trí xâm nhập của chất gây dị ứng. Đây là giai đoạn quá mẫn ngay lập tức.
Nhưng sự phát triển của phản ứng phản vệ có giai đoạn thứ hai, hoặc giai đoạn, được gọi là quá mẫn muộn. Để hình thành trọng điểm của chứng viêm, các tế bào đi vào đó bằng cách điều hòa hóa học - tế bào lympho, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, đại thực bào. Chúng chứa các chất cần thiết trong tế bào chất để chống lại tác nhân lạ, nhưng thay vào đó chúng phá hủy các mô của chính cơ thể và thay vào đó, mô liên kết được hình thành. Thường là một phản hồi chậmđến sáu giờ sau khi cấp tính và kéo dài đến hai ngày.
Hệ thống hóa các phản ứng phản vệ
Các loại phản ứng phản vệ được chia theo mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của chúng. Các dấu hiệu đặc trưng giúp đánh giá nhanh tình trạng của bệnh nhân và cung cấp cho họ sự hỗ trợ cần thiết.
- Phản ứng phản vệ nhẹ không gây nguy hiểm đến tính mạng con người. Về chủ quan, bệnh nhân mô tả chúng như một cảm giác dị cảm - ngứa ran hoặc nóng ở tay chân, kết hợp với sưng nhẹ niêm mạc mũi, miệng hoặc mí mắt. Có thể hắt hơi, chảy nước mắt, ngứa. Các triệu chứng đến và biến mất trong vòng một ngày.
- Mức độ trung bình biểu hiện ở dạng co thắt phế quản, phù nề phản ứng của màng nhầy của thanh quản và phế quản. Người bệnh khó thở dữ dội, ho, không khí đi vào phổi kèm theo tiếng rít đặc trưng. Ở những trạng thái như vậy, Quincke có thể bị phù nề, nổi mề đay. Có thể có các biểu hiện say chung, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, nhức đầu, sốt. Trong một số trường hợp, xuất hiện ban đỏ, ngứa dữ dội và kích động thần kinh.
- Phản ứng phản vệ nghiêm trọng bắt đầu cấp tính và có xu hướng nhẹ lúc đầu. Sau đó, sau một vài phút, giai đoạn thứ hai bắt đầu với co thắt phế quản, sưng tấy đường hô hấp trên và phế quản, và suy hô hấp. Sau đó xuất hiện tím tái, có thể có ngừng hô hấp. Bước tiếp theo là khái quát các triệu chứng. Màng nhầy sưng lên không chỉ ở cơ quan hô hấp, mà còn ở đường tiêu hóa. Điều này dẫn đến vi phạmrối loạn nhu động ruột, nôn mửa, tiêu chảy và đau bụng. Về phần hệ thần kinh, co giật động kinh, suy giảm chức năng bên trong của các cơ quan vùng chậu có thể xảy ra. Sự giãn nở toàn thân của các mạch ngoại vi và sự giải phóng phần lỏng của máu vào các mô xung quanh do phù nề gây ra giảm áp suất đến mức sụp đổ. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng phụ thuộc vào tốc độ phát triển của quá trình, chúng tỷ lệ thuận với nhau: càng nhanh, tiên lượng càng xấu. Cho đến chết.
Triệu chứng tại chỗ
Chủ yếu xuất hiện với phản ứng dị ứng nhẹ đến trung bình, gây khó chịu cho người bệnh, nhưng không dẫn đến tử vong:
- biểu hiện của catarrhal ở dạng viêm mũi, viêm kết mạc, viêm túi tinh;
- co thắt phế quản, khó thở, lên cơn hen suyễn, sưng tấy đường hô hấp trên đến tắc nghẽn hoàn toàn;
- giảm thính lực do sưng niêm mạc bên trong ống Eustachian;
- phát ban ở da đa dạng như nổi mề đay, chàm, viêm da tiếp xúc dị ứng (nằm ở những vị trí có da mỏng manh - bụng, bẹn, hốc mắt trước); nói chung là đối xứng.
Triệu chứng chung
Liên quan đến tác động phức tạp của chất gây dị ứng trên cơ thể:
- nhức đầu, suy nhược, thờ ơ, buồn ngủ;
- buồn nôn, nôn, rối loạn tiêu hóa dưới dạng tiêu chảy hoặc táo bón, đau quặn ở bụng;
- rối loạn nhịp tim, giảm áp suất, ngất xỉu, suy sụp, sốc.
Sốc phản vệ
Anh ấy là nhấtbiểu hiện nghiêm trọng của những phản ứng dị ứng có thể xảy ra. Sốc phản vệ bắt đầu đột ngột, trong vòng vài phút đầu tiên sau khi tiếp xúc với kháng nguyên. Trước hết, bác sĩ nên được cảnh báo bởi phản ứng dữ dội tại chỗ với thuốc, thức ăn hoặc vết cắn. Điều này có thể là đau quá mức, sưng có phản ứng, ngứa không thể chịu được hoặc áp lực giảm mạnh. Nếu chất gây dị ứng là thức ăn, thì mọi thứ có thể bắt đầu bằng nôn mửa và sưng miệng, thanh quản hoặc hầu họng.
Giai đoạn thứ hai là phản xạ co thắt phế quản và tắc nghẽn đường thở, dẫn đến ngừng hô hấp. Tình trạng thiếu oxy tăng lên, môi và tay chân tái xanh, bệnh nhân mất ý thức, ngất xỉu hoặc hôn mê. Nếu không có sự can thiệp kịp thời của nhân viên y tế, một người chết rất nhanh mà không tỉnh lại.
Khẩn cấp
Để ngăn chặn sự lây lan của kháng nguyên khắp cơ thể, một garô được áp dụng phía trên vị trí tiêm chất gây dị ứng (nếu có thể) và nửa khối dung dịch adrenaline 0,1% được tiêm khẩn cấp (tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch). Và họ thêm vào đó, trong tĩnh mạch, "Prednisolone" với tỷ lệ 5 mg cho mỗi kg trọng lượng của bệnh nhân để làm chậm phản ứng toàn thân. Nếu các biện pháp này không đỡ, và người bệnh vẫn tiếp tục ngạt thở, cần phải đặt nội khí quản và bắt đầu thông khí nhân tạo cho phổi bằng túi Ambu hoặc máy thở. Trường hợp không thể đưa ống thở vào, khi đó người ta đưa ra quyết định phẫu thuật cắt tĩnh mạch hoặc cắt khí quản. Điều này sẽ cung cấp oxy và cứu sống bệnh nhân.
Tính năng giới thiệuthuốc
Tất cả thời gian này, trong khi các biện pháp khẩn cấp đang được thực hiện, bạn có thể tiếp tục tiêm adrenaline với tổng liều lượng là hai ml. Nhưng đừng mang theo chúng, vì quá liều có thể làm trầm trọng thêm tình trạng và làm trầm trọng thêm phản ứng phản vệ. Để giảm co thắt phế quản (nếu sau khi tiêm adrenaline, adrenaline không tự biến mất), bạn có thể tiêm 20 ml "Eufillin" vào tĩnh mạch (chậm) cho bệnh nhân.
Nếu không có prednisolon, nó có thể được thay thế bằng liều nạp glucocorticoid khác, ví dụ, nhập 500 ml Metyprednisolone hoặc hàm lượng của năm ống Dexamethasone. Liều lượng nhỏ hơn sẽ không hiệu quả.
Phòng ngừa
Phản ứng phản vệ dễ phòng hơn điều trị. Để làm được điều này, cần tránh tiếp xúc có thể với chất gây dị ứng nếu người đó biết và bắt buộc phải báo cáo những phản ứng đó cho các chuyên gia y tế trước khi sử dụng thuốc, can thiệp phẫu thuật hoặc thủ tục vật lý trị liệu. Ngoài ra, những người có kinh nghiệm bị dị ứng cần mang theo bút adrenaline và máy phun khí dung giãn phế quản tác dụng ngắn. Điều này sẽ tăng tốc đáng kể việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong trường hợp bị tấn công và có thể cứu sống một người.
