Diverticulum là phần nhô ra giống như túi của thành ruột, giới hạn ở cả hai bên. Bệnh túi thừa đại tràng là một bệnh đặc trưng bởi sự hình thành nhiều túi thừa trên khắp thành ruột.
Bài viết này sẽ thảo luận về nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh túi thừa.
Bối cảnh lịch sử và số liệu thống kê
Ấn phẩm đầu tiên về những chỗ lồi lõm trên thành ruột được xuất bản vào năm 1769. Và vào năm 1853, các triệu chứng của căn bệnh này đã được mô tả chi tiết.
Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh túi thừa đại tràng xảy ra ở 17 người trên 100.000 người. Diverticula đơn độc được xác định trung bình ở 30% số người khi kiểm tra bằng tia X. Trong hầu hết các trường hợp, không có biểu hiện lâm sàng và phát hiện là hoàn toàn ngẫu nhiên.
Phụ nữ dễ mắc bệnh lý này hơn nam giới. Người đại diệnTrong một nửa đẹp, chẩn đoán này được thực hiện thường xuyên hơn 1,5-2 lần.
Nếu chúng ta nói về tuổi tác, bệnh túi thừa chủ yếu được quan sát thấy ở những người 50-60 tuổi.
Mã bệnh túi thừa đại tràng theo ICD-10 - K57.
Nguyên nhân gây bệnh
Viêm túi thừa đại tràng bên trái cũng như bên phải thuộc nhóm bệnh đa sinh. Điều này có nghĩa là nguyên nhân của nó vẫn chưa được xác định chính xác. Nhưng các nhà khoa học đã phát triển một số giả thuyết về nguồn gốc của bệnh lý này:
- cha truyền con nối;
- cơ học: xung động và cô bé;
- trung mô;
- mạch.
Ủng hộ lý thuyết di truyền là sự hiện diện của bệnh túi thừa ở trẻ sơ sinh. Nhưng lý thuyết phủ nhận phổ biến nhất. Trong trường hợp này, sự hình thành túi thừa có liên quan đến sự suy yếu của các sợi liên kết trong thành ruột, cũng như sự gia tăng áp lực trong khoang bụng.
Sau đó, người ta phát hiện ra rằng phần nhô ra của thành ruột có thể liên quan đến sự suy giảm khả năng co bóp của các cơ trơn của nó. Điều này là do sự trục trặc của các đám rối thần kinh nằm trong độ dày của bức tường. Có co thắt cơ và tăng áp lực ở một số phần của thành ruột. Nơi các mạch đi vào thành ruột, niêm mạc nhô ra.
Diverticulum là gì?
Như đã nói ở trên, một túi âm là phần nhô ra của thành ruột trên một bề mặt giới hạn. Các đường phân kỳ như vậy được gọi là rỗng, hoặc biên. Thông qua một cổ có đường kính lên đến 1 cm, chúng được kết nối vớilòng của ống ruột.
Ngoài ra còn có những chỗ lồi lõm trong các lớp của thành ruột không được kết nối với lòng của cơ quan. Chúng được gọi là không hoàn chỉnh hoặc phân tầng.
Ngay khi vết lồi xuất hiện, thành ruột ở trạng thái bình thường. Nhưng theo thời gian, màng nhầy bị tổn thương, chảy máu và thủng (vỡ thành ruột).
Thông thường, bệnh túi thừa phát triển ở đại tràng xích ma và đi xuống, tức là các đoạn cuối của ruột già bị ảnh hưởng.
Phân loại
Tùy theo biểu hiện lâm sàng mà người ta phân biệt các thể bệnh sau:
- không có triệu chứng;
- với các triệu chứng nghiêm trọng hoặc bệnh túi thừa không biến chứng;
- với sự phát triển của các biến chứng.
Viêm túi thừa đại tràng có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn sau:
- viêm túi thừa - viêm phần lồi của ruột, có thể diễn biến cấp tính và mãn tính;
- thủng - thủng thành ruột hoặc trực tiếp vào khoang bụng, hoặc bị che lấp;
- ung thư - bệnh ác tính của túi thừa;
- chảy máu;
- lỗ rò - sự hình thành một đoạn giữa các quai ruột hoặc ruột và các cơ quan lân cận;
- tắc nghẽn - vi phạm sự đi qua của các chất trong ruột.
Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh túi thừa đại tràng bao gồm suy giảm chức năng di chuyển động cơ của ruột và đau.
Đau khiến bệnh nhân lo lắng liên tục, ngày càng gia tăngtrong bữa ăn, táo bón. Giảm đau sau khi đại tiện. Bản địa hóa các triệu chứng khó chịu phụ thuộc vào vị trí của bệnh túi thừa. Vì vậy, với bệnh túi thừa của đại tràng trái, cơn đau được khu trú trong khoang chậu trái. Nếu các phần bên phải bị ảnh hưởng, đau ở vùng chậu phải là đặc trưng.
Suy giảm nhu động ruột được biểu hiện bằng hội chứng táo bón hoặc tiêu chảy. Buồn nôn và nôn cũng có thể xảy ra.
Trong 1% trường hợp, bệnh nhân bị bệnh túi thừa phát triển thành sỏi mật và thoát vị hoành, được gọi là bộ ba Seit. Trong trường hợp này, bệnh cảnh lâm sàng đa dạng hơn.
Triệu chứng của bệnh viêm túi thừa
Một biến chứng của bệnh túi thừa của đại tràng xuống như viêm túi thừa phát triển ở 30-90% bệnh nhân. Nó có thể là cấp tính và mãn tính. Thông thường, biến thể thứ hai phát triển với một quá trình chậm chạp. Nó được biểu hiện bằng cơn đau dữ dội ở vùng chậu trái, nhiệt độ cơ thể cao, sức khỏe nói chung bị suy giảm.
Trong xét nghiệm máu tổng quát, một bệnh nhân như vậy có sự gia tăng số lượng bạch cầu (tăng bạch cầu), chủ yếu là do bạch cầu trung tính, tăng tốc độ lắng hồng cầu. Trong phân tích sinh hóa của máu, người ta ghi nhận sự gia tăng mức độ protein phản ứng C. Tất cả những kết quả này cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm đang hoạt động.
Trong quá trình sờ nắn, bác sĩ phẫu thuật sẽ cảm thấy niêm phong ở vùng hình chiếu của ruột kết. Nếu không được điều trị kịp thời, vết thâm nhiễm sẽ đông lại và có thể xảy ra áp xe. Nếu áp xe bị vỡmột biến chứng nghiêm trọng gọi là viêm phúc mạc sẽ xảy ra.
Có một số lựa chọn cho quá trình điều trị viêm túi thừa:
- tiềm ẩn;
- với những cơn đau bụng;
- giống viêm đại tràng.
Dạng tiềm ẩn có đặc điểm là hầu như không có biểu hiện lâm sàng. Có thể bị đau bụng theo chu kỳ trong thời gian ngắn, đại tiện khó.
Biến thể của những cơn đau bụng được đặc trưng bởi một khóa học nhấp nhô. Các giai đoạn không triệu chứng xen kẽ với các biểu hiện rõ rệt: đau bụng dữ dội, lúc đầu cục bộ, sau đó lan ra toàn bộ vùng bụng, thân nhiệt cao, đầy hơi và tiêu chảy. Trong phân có thể nhìn thấy các tạp chất nhầy, máu và mủ. Khi sờ, ruột rất đau.
Dạng giống như viêm đại tràng, biểu hiện bằng những cơn đau bụng dai dẳng, tiêu chảy hoặc táo bón. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng cao. Tạp chất nhầy và máu xuất hiện trong phân.
Phòng khám các biến chứng khác của bệnh túi thừa
Thủng thành ruột phát triển ở gần 40% bệnh nhân bị bệnh túi thừa đại tràng. Các triệu chứng của thủng rất rõ rệt. Có một cơn đau nhói ở bụng, bệnh nhân so sánh với một con dao găm. Tình trạng chung là nghiêm trọng. Khi sờ, thành bụng trước đau và căng, triệu chứng kích thích phúc mạc dương tính. Điều này cho thấy tình trạng viêm phúc mạc - viêm phúc mạc.
Chảy máu là một biến chứng phổ biến khác của bệnh túi thừa. Thông thường nó không đáng kể và không gây bất tiện cho bệnh nhân. Nhưng có thể mất máu nhiều vớidấu hiệu thiếu máu: xanh xao, tim đập chậm, huyết áp thấp, suy nhược và mệt mỏi liên tục. Trong bệnh túi thừa của ruột già xa, có máu đỏ tươi trong phân.
Tắc ruột xảy ra trong khoảng 10% trường hợp. Thông thường, nó được kết hợp với sự chồng chéo của lòng ruột bởi "khối u giả" được hình thành. Dấu hiệu tắc nghẽn - giữ phân, đau bụng.
Các biến chứng sau đây ít xảy ra hơn:
- viêm tĩnh mạch có mủ - viêm tĩnh mạch;
- áp xe nội tạng;
- nhiễm trùng huyết;
- xoắn cuống lưới dẫn đến thiếu máu cục bộ và làm chết ruột.
Phương pháp chẩn đoán bệnh
Khi chẩn đoán bệnh túi thừa của đại tràng, bác sĩ phẫu thuật trước hết phải tiến hành một cuộc trò chuyện chi tiết với bệnh nhân. Anh ta nên hỏi anh ta về những phàn nàn, sự phát triển của các biểu hiện trong động lực học, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, v.v.
Sau khi bác sĩ tiến hành thăm khám khách quan. Nó bao gồm sờ nắn, gõ (gõ) và nghe tim (nghe) ruột. Cảm giác đau khi sờ nắn, sự hiện diện của con hải cẩu có thể đưa bác sĩ phẫu thuật đến chẩn đoán chính xác.
Chỉ sau khi hỏi bệnh chi tiết và thăm khám khách quan, bác sĩ mới đưa ra phương pháp chẩn đoán bổ sung. Chúng bao gồm:
- xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
- irigography - chụp x-quang ruột;
- siêu âm kiểm tra (siêu âm) các cơ quanbụng;
- chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp tia X cho phép bạn xác định sự vi phạm cấu trúc của các cơ quan nội tạng với độ chính xác cao;
- nội soi đại tràng - nội soi ruột già;
- sigmoidoscopy - nội soi trực tràng.
Kiểm tra ruột kết bằng phương pháp chụp ảnh bao gồm việc đưa chất cản quang - bari sulfat - vào ruột kết. Chất cản quang lấp đầy ống ruột, và nó có thể nhìn thấy rõ ràng trên phim chụp X-quang. Diverticulum trong trường hợp này trông giống như một phần nhô ra của bức tường có hình tròn hoặc hình bầu dục. Nó có một đường viền rõ ràng và đường kính lên đến 1,5 cm, nếu túi thừa bị viêm, các đường viền của nó sẽ không đồng đều, lởm chởm. Các phần nhô ra được làm trống hoàn hảo mà không có thay đổi, độ tương phản nhanh chóng rời khỏi chúng. Và khi bị viêm túi thừa, bari đọng lại ở những chỗ lồi lõm và đi ra ngoài một cách khó khăn.
Sigmoidoscopy and colonoscopy - phương pháp nội soi. Bản chất của chúng nằm ở việc đưa camera vào ruột già. Trên hình ảnh hiển thị trên màn hình, bạn có thể nhìn thấy chính lưới túi, xác định nguồn chảy máu và chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác.
Chụp cắt lớp vi tính không được sử dụng thường xuyên như chụp cắt lớp vi tính và nội soi. Họ hướng đến cô ấy trong những tình huống cấp tính khi bạn cần nhanh chóng đánh giá tình trạng của ruột và đưa ra quyết định can thiệp phẫu thuật.
Kiểm tra siêu âm không có nhiều thông tin trong việc chẩn đoán bệnh túi thừa, nhưng có thể giúp chẩn đoán phân biệt với các bệnh đường ruột khác.
Phương pháp điều trị
Điều trị bệnh túi thừa đại tràng bao gồm một số bước:
- ăn kiêng;
- điều trị bằng thuốc;
- phẫu thuật.
Khuyến nghị về chế độ ăn uống phụ thuộc vào tính chất của phân. Nếu người bệnh bị táo bón thì thực đơn cho người bệnh viêm túi thừa đại tràng nên bổ sung càng nhiều chất xơ càng tốt. Người bệnh nên tăng lượng rau và trái cây trong khẩu phần ăn:
- bắp cải;
- dưa chuột;
- cà chua;
- hạt lanh;
- cám;
- bánh mì nguyên hạt;
- đậu Hà Lan;
- cây họ đậu;
- táo;
- cam quýt.
Bệnh nhân bị táo bón không nên dùng sữa nguyên kem, soda. Nó có giá trị bao gồm trong chế độ ăn uống các chất kích thích các thụ thể ruột và kích thích nhu động: cải xoăn biển, hạt mã đề. Vì mục đích này, các loại thuốc cũng được kê đơn: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Trong việc xây dựng chế độ ăn uống điều trị bệnh di ứng ruột già ở bệnh nhân bị tiêu chảy, nên hạn chế thực phẩm giàu chất xơ càng nhiều càng tốt. Họ cũng được kê đơn các loại thuốc có đặc tính làm se: "Smekta", "Karolen".
Liệu pháp
Các triệu chứng và thuốc điều trị bệnh túi thừa đại tràng có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Mục đích chính của việc kê đơn thuốc là để loại bỏ các triệu chứng và làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Loại bỏ triệt để nguyên nhân gây bệnh - những chỗ lồi lõm trong thành ruột - là điều không thểchỉ với thuốc.
Phức hợp của liệu pháp điều trị bằng thuốc bao gồm các loại thuốc sau:
- thuốc chống co thắt - "Drotaverine", "Papaverine" - loại bỏ co thắt ruột và giảm đau;
- thuốc kháng cholinergic - "Atropine", "Platifillin" - có tác dụng tương tự như thuốc chống co thắt;
- thuốc kháng sinh - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - để phòng ngừa và điều trị các biến chứng nhiễm trùng;
- chế phẩm đa sinh tố, trong đó phải kể đến vitamin B1, B6 và B12;
- thuốc an thần - nước sắc của cây nữ lang - trong trường hợp bệnh nhân lo lắng;
- vật lý trị liệu và tập thể dục trị liệu.
Trong trường hợp bệnh nhân bị túi thừa nặng, bệnh nhân phải nhập viện. Anh ta được bổ sung lượng chất lỏng thiếu hụt với sự trợ giúp của việc truyền các dung dịch muối, giải độc được thực hiện. Trong 3 ngày đầu, bệnh nhân được cho ăn qua đường tiêu hóa thông qua truyền dung dịch glucose và albumin.
Điều trị bằng phẫu thuật
Điều trị bệnh túi thừa của đại tràng với sự hỗ trợ của phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ chính bệnh lý - phình trong ruột. Hoạt động được thực hiện với sự kém hiệu quả của thuốc. Ngoài ra, nó được hiển thị trong các trường hợp sau:
- bệnh túi thừa phức tạp do chảy máu ồ ạt không thể kiểm soát bằng thuốc;
- thủng thành ruột;
- hình thành áp xe trong thành ruột hoặc trong các cơ quan nội tạngbụng;
- tắc ruột;
- sự hình thành của những đoạn tuyệt vời;
- thoái hóa ác tính của túi thừa.
Các bác sĩ phẫu thuật hiện đang ngày càng điều trị chứng bệnh túi thừa không biến chứng vì nó có tỷ lệ tử vong thấp hơn.
Loại can thiệp phẫu thuật được lựa chọn riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, tỷ lệ mắc bệnh túi thừa và đặc điểm của cơ thể bệnh nhân. Hoạt động hiệu quả nhất đối với bệnh túi thừa là cắt bỏ (loại bỏ) phần bị thay đổi của đại tràng: phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ đại tràng sigma. Sau đó, các đầu của ruột được khâu lại và phục hồi sự di chuyển của các chất trong ruột.
Đánh giá
Những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc chứng bệnh túi thừa lưu ý rằng trong một thời gian dài các triệu chứng rất nhỏ. Chỉ lo lắng về táo bón hoặc tiêu chảy định kỳ. Nhưng theo thời gian, tình trạng trở nên tồi tệ hơn, và sau đó họ đã tìm đến sự giúp đỡ. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bảo tồn đã giúp ích. Chỉ trong những trường hợp nặng, khi bệnh nhân không đi khám kịp thời thì mới cần đến một cuộc phẫu thuật.
