Trong cơ thể con người, có một số lượng rất lớn các tĩnh mạch và mạch máu. Dưới tác động của các yếu tố tiêu cực và các bệnh khác nhau, chúng bị biến dạng, giãn tĩnh mạch phát triển. Căn bệnh này không chỉ ảnh hưởng đến các chi dưới và các cơ quan vùng chậu. Thông thường, các bác sĩ chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản.
Mô tả bệnh
Giãn tĩnh mạch dưới thực quản, theo thông lệ, hiểu một bệnh về hệ thống tĩnh mạch của cơ quan. Nó phát triển do tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch chủ. Các mạch của thực quản được kết nối chặt chẽ với hệ thống tĩnh mạch của các cơ quan trong ổ bụng, đặc biệt là với hệ thống tĩnh mạch cửa. Sự gia tăng áp lực kéo theo sự vi phạm dòng chảy ra ngoài và ứ đọng máu trong tĩnh mạch thực quản, dẫn đến sự xuất hiện của chứng giãn tĩnh mạch thực quản.
Trong những năm gần đây, mức độ phổ biến của bệnh đã tăng lên rất nhiều. Điều này là do tỷ lệ cao mắc bệnh viêm gan và các bệnh lý gan khác, nghiện rượu. Sự nguy hiểm của bệnh nằm ở chỗ, một nửa số bệnh nhân tử vong sau lần chảy máu đầu tiên. Nguy cơ xuất huyết lặp lại cao, và tử vong được quan sát thấy trong 80% trường hợp. Căn bệnh này không thể chữa khỏi. Có thể tăng thời gian và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chỉ khi khám định kỳ và tuân thủ các khuyến nghị điều trị của bác sĩ.
Lý do chính
Nguyên nhân chính gây ra bệnh giãn tĩnh mạch thực quản là do chênh lệch áp suất trong hệ thống tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ. Ở một cơ thể khỏe mạnh, con số này là khoảng 6 mm Hg. Mỹ thuật. Nếu nó nằm trong khoảng từ 12 đến 20 mm Hg. Art., Có sự mở rộng các nối của tĩnh mạch cửa. Điều này cho thấy sự phát triển của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phát triển do sự xuất hiện của các chướng ngại vật khác nhau trên đường lưu thông máu. Chính cô ấy là nguyên nhân dẫn đến tình trạng giãn tĩnh mạch và xuất hiện tình trạng xuất huyết cục bộ.
Có các yếu tố khác làm tăng khả năng mắc bệnh. Chúng nên bao gồm:
- xơ gan;
- huyết áp cao liên tục;
- u ác tính trong tuyến giáp;
- cục máu đông trong mạch gan;
- viêm tắc tĩnh mạch;
- viêm gan;
- xơ vữa động mạch;
- hại gan do ký sinh trùng;
- bệnh mãn tính về đường tiêu hóa;
- u mạch thực quản.
Dựa vào các yếu tố trên, sự kết nối của gan với các tĩnh mạch của thực quản trở nên đáng chú ý. Thật vậy, dòng chảy của máu xảy ra qua tĩnh mạch dạ dày vào tĩnh mạch cửa với sự hình thành của một lỗ nối. Sau đó là mạch lớn nhất đi vào gan. Tĩnh mạch cửa cũng thu thập máu từ dạ dày, lá lách, ruột và tuyến tụy. Do đó, khi gan bị tổn thương, áp lực tăng lên ở cả tĩnh mạch cửa và thực quản.
Hình ảnh lâm sàng
Theo thống kê y học, giãn tĩnh mạch thực quản ở nam nhiều hơn nữ gấp 2 lần. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 50 tuổi. Diễn biến của bệnh trong từng trường hợp riêng lẻ. Quá trình phát triển của bệnh suy giãn tĩnh mạch có thể nhanh hoặc chậm. Trong trường hợp sau, bệnh nhân không nhận biết được các vấn đề sức khỏe trong một thời gian dài. Chỉ một số triệu chứng khiến chúng ta có thể hiểu rằng một số thay đổi đang diễn ra trong cơ thể. Chúng bao gồm:
- ợ chua;
- ợ hơi;
- khó nuốt thức ăn;
- ngực khó chịu và nặng nề;
- hồi hộp
Những dấu hiệu này là dấu hiệu báo trước của bệnh viêm thực quản - tình trạng viêm niêm mạc thực quản kèm theo chứng giãn tĩnh mạch.
Sự phát triển nhanh chóng của bệnh có một dấu hiệu cụ thể. Đây là một mô hình mạch máu trên thành bụng trước, giống như đầu của một con sứa. Sau đó, khi chảy máu đã xảy ra, bệnh cảnh lâm sàng được bổ sung bằng nôn mửa, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Tình trạng này đe dọa đến tính mạng và cần phải nhập viện khẩn cấp.
Mức độ tiến triển của bệnh
Quá trình bệnh lý có 2 dạng: bẩm sinh và mắc phải. Lựa chọn đầu tiên là hiếm và được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh. Nguyên nhân chính là do yếu tố di truyền, cũng như diễn biến phức tạp của quá trình mang thai. Hình thức mắc phải là phổ biến, nó được phát hiện chủ yếu ở nam giới trên 50 tuổi. Vềcác lý do chính được mô tả cao hơn một chút.
Còn giãn tĩnh mạch thực quản 4 độ:
- Ở mức độ 1, kích thước của tĩnh mạch thừng tinh không quá 3 mm. Bệnh lý được phát hiện khi khám nội soi có sử dụng chất cản quang. Không có dấu hiệu lâm sàng.
- Độ thứ hai được đặc trưng bởi sự thay đổi cấu trúc của các tĩnh mạch. Chúng trở nên quanh co, không có chảy máu. Chẩn đoán được xác nhận bằng chụp X quang cản quang, cho thấy các đường viền không rõ ràng của mạch và sự hiện diện của các vết lồi tròn.
- Trong trường hợp giãn tĩnh mạch thừng tinh độ 3, có sự giãn nở dai dẳng của một số bộ phận của mạch, lòng của tĩnh mạch bị thu hẹp. Các triệu chứng biểu hiện rõ rệt và gây khó chịu cho người bệnh. Có nhiều nguy cơ chảy máu. Hình ảnh chụp X-quang cho thấy hình thành trên niêm mạc thực quản dưới dạng polyp.
- Ở độ 4, niêm mạc mạch máu mỏng đi, hình thành các polyp trên đó. Giãn tĩnh mạch làm tắc lòng thực quản. Tình trạng này của bệnh nhân được coi là nguy kịch.
Xác định mức độ phát triển của quá trình bệnh lý cho phép bạn chọn các chiến thuật điều trị hiệu quả nhất.
Biến chứng có thể xảy ra
Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản được coi là biến chứng nguy hiểm nhất. Nó có thể không được chú ý hoặc có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Triệu chứng chính của nó là nôn ra máu đỏ tươi. Thậm chí chảy máu không đều và nhỏ có thể dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt.
Trong số những lý do chínhphức tạp như vậy, có thể phân biệt những điều sau:
- tình trạng sốt;
- căng;
- tăng huyết áp;
- ăn quá nhiều;
- nângtạ.
Chảy máu đôi khi xảy ra đột ngột, nhưng nếu chảy nhiều sẽ gây tử vong. Điềm báo của nó là cảm giác “nhột nhột” nơi cổ họng, vị mặn trong miệng. Ngay sau những triệu chứng này, tình trạng nôn ra máu đột ngột xuất hiện. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nội soi thực quản có kết quả chảy máu, điều này cho thấy cần phải chẩn đoán sớm bệnh.
Phương pháp Chẩn đoán
Nghi ngờ bệnh giãn tĩnh mạch thực quản bởi các triệu chứng khá khó. Bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn chảy máu. Tuy nhiên, chẩn đoán sơ bộ có thể được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ. Để làm rõ điều đó, một cuộc kiểm tra toàn diện cơ thể được quy định, bao gồm các hoạt động sau:
- Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa (cho phép bạn đánh giá toàn bộ hoạt động của cơ thể, xác định sự hiện diện của các quá trình viêm và mức độ mất máu).
- Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng (bắt buộc để phát hiện các bệnh lý của gan và các cơ quan khác).
- Chụp X-quang mặt phẳng của khoang bụng (phương pháp chẩn đoán này bổ sung cho siêu âm).
- FGDS (nghiên cứu thông tin nhất mà bạn có thể xác định nguồn xuất huyết, đánh giá tình trạng của niêm mạc thực quản).
Dựa vào kết quả thăm khám, bác sĩ xác nhận hay bác bỏ chẩn đoán sơ bộ, đưa ra kết luận vềnguyên nhân gốc rễ có thể xảy ra.
Liệu pháp
Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản phụ thuộc vào mức độ bệnh, mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng. Trong trường hợp không chảy máu nhiều, liệu pháp bảo tồn được kê đơn. Nếu không, bệnh nhân phải nhập viện và can thiệp phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn được thực hiện bằng cách sử dụng các loại thuốc từ các nhóm sau:
- Thuốc đông máu hoặc thuốc đông máu. Chúng làm tăng quá trình đông máu, thúc đẩy nhanh quá trình chữa lành vết thương và bào mòn. Những loại thuốc này bao gồm Vikasol (vitamin K), các chế phẩm thrombin.
- Thuốc kháng axit. Loại bỏ tác động của trào ngược axit, ngăn ngừa viêm thành thực quản.
- Thuốc chẹn beta và tác nhân nitroglycerin. Dùng để giảm áp lực.
- Phức hợp vitamin và khoáng chất. Chấm dứt tình trạng thiếu máu và giúp bổ sung lượng sắt, kali, canxi bị thiếu trong cơ thể.
Việc lựa chọn các loại thuốc cụ thể và liều lượng của chúng được thực hiện bởi bác sĩ. Tất cả các loại thuốc đều có chống chỉ định, vì vậy chúng được lựa chọn riêng lẻ.
Phương pháp điều trị nội soi
Điều trị suy giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi can thiệp cầm máu cho kết quả tốt. Các kỹ thuật này được mô tả lần đầu tiên vào năm 1939, nhưng chúng chỉ bắt đầu được đưa vào thực tế vào những năm 70 của thế kỷ trước.
Sự can thiệp liên quan đến việc sử dụng chất làm khô với một cơ chế kháccác hành động. Có 2 cách để tiến hành nội soi xơ cứng thực quản là nội soi và nội soi. Trong trường hợp đầu tiên, một mô liên kết phát triển tại vị trí nội địa hóa của một tĩnh mạch huyết khối sau khi sử dụng một chất xơ cứng. Phương pháp điều trị này ngày nay ít được sử dụng, vì nó đi kèm với nhiều biến chứng. Với sự can thiệp của paravasal, chất xơ cứng được tiêm vào nút dưới niêm mạc. Sau đó, sẹo mô xảy ra tại vị trí tổn thương và tiếp theo là sự chèn ép các tĩnh mạch của thực quản. Phương pháp này được coi là nhẹ nhàng nhất.
Tamponade bóng bay
Sử dụng chèn ép bóng giúp cải thiện kết quả trị liệu. Phương pháp điều trị này bao gồm việc cầm máu bằng cách ép vào nút chảy máu. Nó đủ nguy hiểm để được thực hiện bởi một kỹ thuật viên có kinh nghiệm.
Dụng cụ chính là một đầu dò được trang bị một quả bóng bay. Việc cầm máu được thực hiện bằng cách bơm căng bóng dạ dày và kéo. Trong trường hợp này, bóng thực quản vẫn còn nguyên vẹn. Do đó, một chèn ép của các tĩnh mạch giãn được tạo ra, cường độ chảy máu giảm. Hiệu quả của liệu trình này là 90%.
Phẫu thuật
Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch thực quản bao gồm một trong các hình thức can thiệp sau:
- điều chỉnh hệ thống cổng thông qua cầu (TIPS);
- bỏ qua;
- khử mạch.
Kỹ thuậtTIPS liên quan đến việc chế tạo một van giả trong gan vàtiếp theo là lắp đặt một stent kim loại trong các ống dẫn tĩnh mạch. Với sự trợ giúp của thao tác này, hầu như luôn có thể cầm máu khi các phương pháp trị liệu khác không hiệu quả.
Shunting càng gần với kỹ thuật TIPS về mức độ hiệu quả càng tốt, nhưng nó gây chấn thương hơn. Ngoài ra, nguy cơ phát triển bệnh não gan tăng lên.
Phẫu thuật tạo mạch cho giãn tĩnh mạch thực quản liên quan đến giao điểm của cơ quan và việc áp đặt nối tiếp sau đó. Chúng giúp cầm máu. Tuy nhiên, nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa không được loại bỏ, vì vậy tái phát xảy ra khá thường xuyên.
Phong cách sống
Với suy giãn tĩnh mạch độ 1, để tránh chảy máu và các biến chứng khác, bạn phải tuân thủ những nguyên tắc đơn giản. Trước hết, bạn nên thường xuyên đi khám với bác sĩ và lấy một danh sách các xét nghiệm. Điều quan trọng là tránh hoạt động thể chất quá mức và ăn một chế độ ăn uống đặc biệt.
Chế độ ăn uống cho người suy giãn tĩnh mạch thực quản khá đơn giản. Thức ăn nên được uống thường xuyên (lên đến 6 lần một ngày), nhưng với khẩu phần nhỏ. Nó phải được xử lý nhiệt. Tốt nhất là tránh đồ uống quá nóng hoặc quá lạnh. Bạn cũng sẽ phải từ bỏ thức ăn cay, chiên và mặn.
Các loại đậu, hải sản, rau tươi và trái cây, cũng như nhiều loại ngũ cốc đều được phép sử dụng. Lệnh cấm bao gồm bánh kẹo, trà và cà phê, đường. Tốt hơn hết bạn nên làm chín thức ăn bằng cách hấp hoặc nướng trong lò. Đừng quên về chế độ uống. Mỗi ngày bạn cần tiêu thụ tối đahai lít nước sạch.
Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản bằng các bài thuốc dân gian như thực tế cho thấy không hiệu quả. Số tiền như vậy có thể được sử dụng trong giai đoạn đầu của bệnh và chỉ sau khi đã thống nhất với bác sĩ. Các loại thuốc sắc khác nhau chỉ được dùng để bồi bổ cơ thể.
Tiên lượng phục hồi
Ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển bệnh lý, được điều trị kịp thời, tuân thủ chế độ ăn uống, 80% trường hợp có thể cầm máu. Tuy nhiên, gần một nửa số bệnh nhân tái phát trong vòng hai năm sau đó. Họ có nguy cơ mắc bệnh, do đó họ phải được bác sĩ theo dõi liên tục. Tỷ lệ sống của bệnh nhân xơ gan nặng là thấp.
