Hoại thư do khí kỵ khí là một bệnh truyền nhiễm xảy ra trên cơ sở sinh sản và phát triển của vi khuẩn thuộc giống Clostridium trong các mô mềm của con người, thường gặp nhất là ở các chi. Mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể khi da bị rạn.
Định nghĩa
Tổn thương được coi là một bệnh lý ngoại khoa nặng, được hình thành do nhiễm trùng yếm khí ở vết thương, dẫn đến hoại tử mô đáng kể. Căn bệnh này rất nguy hiểm với tác dụng độc hại trên diện rộng trên cơ thể, thậm chí có thể dẫn đến tử vong nếu không được hỗ trợ y tế kịp thời. Do hoạt động quan trọng của vi sinh vật trong vết thương, một lượng lớn khí sẽ xuất hiện, tích tụ dưới dạng bong bóng bên trong các mô mềm.
Tác nhân gây bệnh
Hoại thư do khí có thể xảy ra khi một số vi sinh vật xâm nhập vào vết thương, làm nhiễm trùng các chi và dẫn đến chết mô.
Cl. perfringens là những que đa hình lớn và bất động tạo ra bào tử hình bầu dục. Chúng nằm dưới danh nghĩa và hình thành ởcơ thể là một loại quả nang. Vi sinh vật có đặc tính phân giải protein nhẹ và tạo ra một lượng lớn các enzym đường hóa. Kết quả là, đường bị lên men với sự hình thành thêm khí và axit. Nhiễm trùng gây bệnh được chia thành sáu huyết thanh (A, B, C, D, E, F), có nhiều đặc điểm hoại tử khác nhau. Clostridia "A" là tác nhân chính gây ra chứng hoại thư do khí và hình thành bệnh trong 70-80% trường hợp. Các bào tử có thể chịu được các tổn thương ở 100 ° C trong 1 đến 6 giờ.
Cl. novyi là những que di động Gram dương lớn và dày, tạo thành bào tử hình bầu dục và nằm bên trong không có nang và nằm dưới vỏ. Chúng có đặc điểm phân giải protein yếu. Đặc tính saccarozơ được thể hiện ít tích cực hơn. Có 4 serovars (A, B, C, D) có thể tiết ra các độc tố có các đặc tính kháng nguyên khác nhau có đặc tính tan máu và hoại tử. Bào tử phản ứng ổn định với các yếu tố môi trường khác nhau và tồn tại sôi trong vài giờ, chúng có thể ở trong đất 7-8 năm ở dạng hoạt động.
Cl. Septicum là những que Gram dương đa hình, di động, hình thành nên bào tử hình bầu dục, không hình thành nang và nằm ở tầng dưới. Tác nhân gây hoại thư dạng khí này có đặc tính đường hóa và phân giải protein nhẹ. Có sáu loại huyết thanh học (A, B, C, D, E, F), tiết ra các độc tố gây hoại tử, gây chết người và tan máu.
Cl. Histolyticum là những que nhỏ, di động và Gram dương, hình thành bào tử mà không hình thành viên nang. Chúng có đặc tính phân giải protein mạnh. Chúng tham gia vào quá trình sản xuất ngoại độc tố, dẫn đến hoại tử và tử vong. Những đặc điểm này được hình thành do sự giải phóng các enzym như hyaluronidase, collagenoses và lecithinases.
Lý do
Hoại thư do thanh trùng thuộc họ Clostridium, thường sống trong ruột của động vật ăn cỏ và từ đó chui xuống đất, lên quần áo và bụi đường. Trong một số trường hợp, mầm bệnh có thể được tìm thấy trên da và trong phân của người khỏe mạnh. Các vi sinh vật chỉ sinh sản trong môi trường không có oxy, nhưng nếu không khí lọt vào, chúng sẽ tồn tại trong một thời gian dài dưới dạng bào tử, và trong những trường hợp thuận lợi sẽ hoạt động trở lại và trở nên nguy hiểm.
Thông thường, bệnh lý phát triển do nhiều vết thương rộng, nhiều hơn và gãy tay chân do chấn thương, ít thường xuyên hơn - do tổn thương ruột già sau khi nuốt phải dị vật. Trong một số tình huống, dấu hiệu hoại thư do khí có thể xuất hiện do các vết cắt nhỏ bị dính các mảnh đất và quần áo bị rách.
Nó phát triển như thế nào
Clostridia phân bố rộng rãi trong môi trường cũng như trong đất, chúng tồn tại dưới dạng bào tử và xâm nhập vào cơ thể người qua các vết trầy xước, trầy xước nếu không được xử lý kịp thời. Các yếu tố chính trong sự phát triển của nhiễm trùng hoại thư do khí kỵ khí là các chỉ số sau:
- Thường thì tình huống phát sinhvi phạm quá trình oxy hóa và giao tiếp kém giữa khoang và môi trường bên ngoài. Ngoài ra, tổn thương được hình thành khi garô cầm máu được đeo trong thời gian dài ở các chi trong trường hợp tổn thương mạch chính và ở những bệnh nhân bị suy động mạch mãn tính.
- Cơ sở thuận lợi là sự hiện diện của một khối lượng đáng kể các mô bị bầm tím và dập nát, cũng như các yếu tố làm giảm sức đề kháng của cơ thể.
- Tác nhân gây ra chứng hoại thư khí được kích hoạt khi các điều kiện kỵ khí tích cực được hình thành. Các vi sinh vật bắt đầu sinh sôi mạnh mẽ và hình thành độc tố, có tác động gây tổn hại đến các mô, và cũng góp phần vào sự lan rộng nhanh chóng của bệnh hoại tử.
- Do chức năng đường hóa, glycogen bị phá hủy, và hoạt động của proletic dẫn đến sự tan chảy và phá hủy protein.
- Clostridia được đặc trưng bởi sự hình thành phù nề và khí.
- Do tác động của độc tố, huyết khối động mạch và tĩnh mạch được hình thành, làm tê liệt và phá hủy tính thấm thành mạch.
- Các yếu tố enzym của máu và huyết tương đi vào vùng hoại tử, làm cho độc tố của vi khuẩn hấp thụ nhanh chóng và các sản phẩm phân hủy dẫn đến nhiễm độc nặng.
- Thời gian ủ bệnh từ vài giờ đến 2-3 tuần. Trung bình, thời gian này mất từ 1-7 ngày, và thời gian càng ngắn thì diễn biến và tiên lượng càng bất lợi, khó khăn.
Clostridia tiết ra các ngoại độc tố bao gồm một số phân đoạn, có tác dụng tại chỗ và toàn thân,tham khảo:
- lecithinase C - có tác dụng tán huyết và hoại tử;
- collagenase - khối cấu trúc protein;
- hemolysin - có tác dụng gây độc cho tim và hoại tử;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - là một yếu tố trong sự xâm nhập của vi khuẩn;
- hemagglutinin - ức chế sự hình thành của thực bào;
- neuraminidase - vô hiệu hóa các thụ thể miễn dịch trên tế bào hồng cầu.
Triệu chứng
Crepitus được coi là một dấu hiệu cụ thể - khi sờ nắn, bạn có thể cảm thấy âm thanh tương tự như tiếng tuyết rơi. Thông thường, bệnh khởi phát nhanh chóng với sự phát triển đáng kể của tình trạng nhiễm độc nặng. Các triệu chứng cổ điển của chứng hoại thư do khí là:
- phù rõ rệt, qua khỏi mà không bị tăng huyết áp;
- bong bóng chứa các hợp chất xuất huyết và các đốm xanh trên da;
- đau nhức vòm đáng kể;
- hoại tử hàng loạt cơ và mô liên kết;
- giảm nhiệt độ;
- hình thành dịch tiết đục không có mủ, kèm theo mùi khó chịu;
- tích_lực.
Nhiễm trùng kỵ khí thường được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng các triệu chứng hoại thư cục bộ do khí, cũng như các quá trình lan rộng khắp chi. Theo quy luật, sau một vài ngày, hệ vi sinh vật hiếu khí bắt đầu gia nhập, kèm theo nhiễm trùng có mủ.
Giai đoạn
- Sớm. Trong giai đoạn này, bệnh nhân kêu đau. Vết thương có vẻ khôxuất hiện lớp phủ màu xám bẩn. Hoại tử tự khỏi với ít hoặc không có dịch tiết màu nâu. Gần vết thương có hơi sưng tấy, da tái nhợt và hơi ngả vàng.
- Giai đoạn phân phối. Cùng với nó, quá trình hình thành khí và phù nề tiến triển. Cơn đau có tính chất bùng phát. Tác nhân gây ra chứng hoại thư do khí bắt đầu giết chết các mô, chúng trở nên thiếu sức sống và khô ráp, các cơ trông mỏng manh, xỉn màu và chảy máu. Màu sắc của lớp biểu bì kéo dài ra xa vết thương.
- Ở giai đoạn này, chân tay trở nên lạnh, không phát hiện được xung động ngoại vi, độ nhạy của nó bị rối loạn và hết đau. Da trở nên nhợt nhạt và vị trí tổn thương tăng kích thước đáng kể. Các chất khí và phù nề lan ra khắp cơ thể, quan sát thấy các mụn nước có xuất huyết hoặc dịch tiết màu nâu. Vết thương không có sức sống, và các cơ trong đó trông giống như thịt luộc. Có thể chảy mủ máu từ độ sâu của tổn thương.
- Nhiễm trùng huyết. Mủ tụ lại ở khu vực có vấn đề, tình trạng nhiễm độc nặng và các ổ di căn được quan sát thấy.
Phân loại
Có ba hình thức chính:
- viêm cơ clostridial - đặc trưng bởi tổn thương cơ tại chỗ;
- viêm mô tế bào do tắc mạch - mỡ dưới da và các mô liên kết bị phá hủy chủ yếu;
- dạng hỗn hợp.
Chẩn đoán
Trước hết cần khám lâm sàng và xác định tiền sử bệnh:
- trong vết thươngthực tế không có mủ;
- có màu đen và nốt sần của vùng bị ảnh hưởng;
- bong bóng khí chuyển dịch hình thành dưới áp suất;
- cơ trông như thịt luộc;
- mặc dù một bệnh lý nghiêm trọng như vậy, thực tế không có sự tăng nhiệt độ.
Khi chụp X-quang sẽ xuất hiện các cơ xốp đặc trưng. Chẩn đoán hoại thư khí cũng liên quan đến các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Vật liệu này là các phần tử mô hoại tử, quần áo vụn, chất lỏng phù nề, máu và các phần tử của trái đất. Phương pháp vi khuẩn học bao gồm cấy trên thạch máu Wilson-Blair, môi trường Kitt-Tarozzi và xác định các mẫu cấy phân bố.
Điều trị
Để trị liệu, bệnh nhân phải được cách ly trong phòng riêng, duy trì chế độ vệ sinh sạch sẽ. Trong nhà, cần loại trừ khả năng tiếp xúc lan truyền của tác nhân gây hoại thư khí. Cần khử trùng đầy đủ và kịp thời các thiết bị y tế, băng và đồ vệ sinh cá nhân.
Bộ sự kiện bao gồm các món sau:
- khắc phục vết thương kịp thời và vĩnh viễn;
- ngăn chặn sự lây lan và sinh sản của vi khuẩn được thực hiện với sự trợ giúp của oxy hóa, chất kháng khuẩn và huyết thanh cụ thể được sử dụng;
- những thay đổi trong chức năng của các cơ quan và tất cả các hệ thống được điều chỉnh bằng cách sử dụng liệu pháp chống đông máu và truyền dịch, kích thích miễn dịch vàđiều chỉnh miễn dịch;
- đường dẫn truyền cho chứng hoại thư do khí bị chặn lại bằng cách trung hòa chất độc tuần hoàn thông qua việc sử dụng các chất độc cụ thể và sử dụng các kỹ thuật giải độc ngoài cơ thể.
Phẫu thuật có thể được chỉ định trong ba trường hợp.
- Nếu có một sự tách biệt rộng rãi của các mô bị ảnh hưởng, cụ thể là, các vết rạch "đèn" với sự mở ra của vỏ bọc đến xương và aponeurose. Tất cả các hoạt động được thực hiện để thông khí đầy đủ cho vết thương và loại bỏ dịch phù nề, vì nó chứa một lượng lớn độc tố.
- Nếu có tổn thương cơ bị cắt.
- Khi cắt cụt các chi được thực hiện trên mức các mô có thể nhìn thấy được mà không sử dụng thủ thuật khâu chính.
Để cải thiện quá trình oxy hóa, rất cần thiết cho việc điều trị bệnh, các quy trình được quy định trong buồng áp suất, nơi oxy được cung cấp dưới áp suất mạnh và có mục tiêu, để nó thâm nhập tốt hơn vào các mô. Cần tiêm tĩnh mạch huyết thanh kháng nguyên. Nó được pha loãng trước một nửa với nước muối ấm. Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện với nhiễm trùng clostridial chỉ với liều lượng đáng kể của penicillin (20-30 triệu đơn vị mỗi ngày tiêm tĩnh mạch).
Thời gian điều trị phụ thuộc vào hình ảnh bệnh án phục hồi của bệnh nhân. Nếu có hoại tử phát triển nhanh chóng với tình trạng suy giảm nghiêm trọng thì cần phải cắt cụt chi kịp thời. Hoạt động được thực hiện chỉ để cứu mạng sống,vì nhiễm trùng lây lan nhanh chóng và một người có thể chết.
Người ta đã biết bệnh hoại thư dạng khí lây truyền như thế nào và nó lây lan nhanh chóng như thế nào, đó là lý do tại sao việc điều trị kịp thời là rất quan trọng. Nhiều bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng một kỹ thuật phức tạp. Một phương pháp hiệu quả hơn là sử dụng kết hợp aminoglycosid và penicilin, aminoglycosid và cephalosporin. Các loại thuốc tác động chọn lọc lên vi khuẩn kỵ khí được sử dụng rộng rãi, đó là Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Việc sử dụng liệu pháp huyết thanh bao gồm việc giới thiệu huyết thanh chống hoại tử. Một ống chứa độc tố chống lại các loại mầm bệnh chính, được vô hiệu hóa tích cực, do đó trả lại hoạt động chủ động cho các mô. Nếu có những trường hợp vết thương bị tổn thương nhiều hoặc nhiễm trùng nặng, thì bắt buộc phải tiêm huyết thanh đa hóa trị với liều duy trì trung bình là 30.000 ME.
Phòng chống khí hư
Với các tổn thương khác nhau, hành động chính để ngăn ngừa bệnh là khử trùng vết thương kịp thời, cũng như băng bó để ngăn ngừa nhiễm bẩn thứ cấp trên bề mặt.
Cũng nên tiêm thuốc uốn ván và huyết thanh chống hoại tử trong vài giờ đầu nếu vết thương bị thủng, sâu, rạch hoặc nhiễm trùng. Khi garô, cần ghi rõ thời gian của thủ thuật gần đó, và nếu cần thời gian dài thì cần phải ghi rõ. Khi vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện, cứ hai giờ lại nới lỏng băng để máu lưu thông đến phần xa của chi. Ghi chú cần được cập nhật sau mỗi thủ tục. Tiếp theo, bạn cần tiến hành kịp thời toàn bộ khối lượng phẫu thuật điều trị mô mềm và xương.
