Một căn bệnh rất khó chịu và chết người, bệnh lao phổi đã tồn tại trên Trái đất hàng thiên niên kỷ, bằng chứng là qua các cuộc khai quật khảo cổ học và nhiều tài liệu lịch sử. Trong thế giới hiện đại, hàng năm anh ta xếp vào hàng ngũ những nạn nhân của mình khoảng 10 triệu người, 25% trong số đó đã chết.
Thể khó chịu nhất của bệnh là bệnh lao phổi lan tỏa, tức là đa ổ, "tràn" khắp phổi. Rất dễ bị nhiễm trùng, vì cách thức lây truyền của nó rất đơn giản và các triệu chứng trong giai đoạn đầu hầu như không thấy. Trên thực tế, mỗi chúng ta đều có nguy cơ bị nhiễm bệnh mỗi ngày, nhưng may mắn thay, không phải cơ thể nào cũng có thể mắc bệnh lao. Tuy nhiên, nếu một chẩn đoán tuyệt vời đã được đưa ra, thì không cần phải tuyệt vọng, vì hiện nay khoa học đã phát triển đến mức hoàn toàn có thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh lao phổi lan tỏa. Có lẽ. Để làm được điều này, bạn không được né tránh các cuộc kiểm tra phòng ngừa và thực hiện một cách cẩn thận các cuộc hẹn với bác sĩ chuyên khoa khám bệnh. Họ nói rằng biết điểm mạnh và điểm yếu của đối phương đã là 50% chiến thắng. Vì vậy, chúng ta hãy tìm hiểu bệnh lao là gì, nó xuất phát từ đâu và cách đối phó với nó.
Koch que
Bệnh lao phổi lan tỏa là do các sinh vật sống cực nhỏ, cái gọi là vi khuẩn mycobacteria gây ra. Chúng tồn tại trên hành tinh hàng triệu năm, nhưng chỉ được phát hiện vào năm 1882 bởi bác sĩ và nhà khoa học Koch, người mà sau đó chúng được đặt tên như vậy - gậy của Koch. Tổng cộng có 74 giống vi khuẩn mycobacteria gây bệnh (viết tắt là ICD), 6 trong số đó có khả năng gây bệnh lao cho người và động vật. Chúng được gọi là cây gậy vì vẻ ngoài của chúng, thực sự có hình dạng giống cây gậy. Một số vi khuẩn mycobacteria thẳng hoàn toàn, một số hơi cong và cả hai đều dài từ 1 micromet đến 10 micromet và rộng khoảng 0,5 micromet.
Điểm độc đáo của chúng là cấu trúc của các bức tường, hoặc vỏ của chúng. Không đi sâu vào chi tiết, chúng tôi lưu ý rằng trong các que của Koch, nó cho phép chúng đột biến vô số lần, để tự bảo vệ mình trước tác động của các kháng thể gây chết người cho các ký sinh trùng khác và kiên quyết chống lại các môi trường không thuận lợi. Họ sử dụng thành công ngay cả các vi khuẩn, ý nghĩa của nó là để bảo vệ cơ thể chúng ta khỏi các vi sinh vật ký sinh. Khi bị hấp thụ, các thanh của Koch không chết, mà thay đổi các đại thực bào để chúng lặng lẽ sinh sôi và đồng thời không thể tiếp cận được với hệ thống phòng thủ của chúng.chủ nhân. Nói cách khác, gậy của Koch sử dụng hệ thống bảo vệ tế bào của cơ thể chúng ta để xâm nhập vào nó.
Khi ở trong phổi của một người khỏe mạnh, những ký sinh trùng này đầu tiên hình thành các ổ đơn lẻ (bệnh lao nguyên phát), nhưng sau đó lây lan theo máu và / hoặc bạch huyết đến một vùng rộng lớn của một hoặc cả hai phổi và các cơ quan hô hấp khác tại một lần, do đó phát triển bệnh lao phổi lan tỏa. Trong một số trường hợp nhất định, nó có thể phát triển ngay cả sau khi điều trị bệnh lao sơ cấp, vì trực khuẩn Koch ở dạng không hoạt động vẫn tồn tại trong cơ thể trong nhiều năm.
Các con đường lây nhiễm
Bệnh lao phổi ở người do ba loại vi khuẩn gây ra - M. tuberculosis (phân loài người), M. africanum (phân loài trung gian) và M. bovis (phân loài động vật). Loại thứ hai thường bị bệnh hơn ở gia súc, và nó được truyền sang người bằng sữa chưa tiệt trùng.
Nhiều người quan tâm đến việc bệnh lao phổi lan tỏa có lây hay không. Câu trả lời là rõ ràng: nó rất dễ lây lan nếu nó được phát hành cùng với sự phát hành của trực khuẩn Koch (vi khuẩn lao).
Họ từ một người ốm yếu trở thành một người khỏe mạnh thật đơn giản một cách lạ thường:
- chúng có thể được hít vào trong không khí;
- với nước bọt (ví dụ: khi ho, khi hôn);
- thông qua các món ăn mà bệnh nhân đã sử dụng;
- thông qua các vật dụng gia đình;
- từ mẹ sang thai nhi;
- khi sử dụng dụng cụ y tế không đủ độ vô trùng.
Như bạn thấy, bạn có thể mắc bệnh lao ở bất cứ đâu: trên phương tiện giao thông, nơi công cộngsử dụng, trong các cơ sở giáo dục, tại nơi làm việc, v.v.
Quan trọng: Gậy Koch rất bền bỉ. Chúng giữ lại các đặc tính nguy hiểm bên ngoài cơ thể con người trong một thời gian rất dài. Dưới đây là một vài ví dụ về thời gian sống của gậy Koch trong môi trường chúng ta gặp hàng ngày:
- nơi tối không có ánh sáng mặt trời - lên đến 7 năm;
- trong đờm khô của bệnh nhân (còn lại trên bất kỳ đồ vật nào) - lên đến 1 năm;
- trong bụi trên đường phố - lên đến 60 ngày;
- trên các tờ ấn phẩm in - tối đa 3 tháng;
- trong nước - khoảng 150 ngày;
- trong sữa chưa đun sôi - khoảng 14 ngày;
- trong pho mát (bơ) - lên đến một năm.
Liệu có thể trả lời tiêu cực cho câu hỏi bệnh lao phổi lan tỏa có lây hay không? Có lẽ những chiếc gậy của Koch hiện diện trong môi trường rất dễ bị phá hủy? Thật không may, những vi khuẩn mycobacteria này không dễ bị tiêu diệt. Do có thành tế bào đặc biệt, chúng thực tế không bị ánh sáng mặt trời, bức xạ tia cực tím, cồn, axeton, axit, kiềm, nhiều chất khử trùng, dihydrat, và khi đun sôi các vật có đờm nhiễm trùng, chúng không chết trong vòng 5 phút.. Nếu những chiếc gậy của Koch có thể phát triển trong cơ thể của bất kỳ người nào, tất cả cư dân trên hành tinh Trái đất sẽ mắc bệnh lao.
Nhóm rủi ro
Ngay cả ở lứa tuổi mẫu giáo, hầu hết trẻ em đều nhặt được que của Koch, nhưng bệnh lao phổi phổ biến hoặc bất kỳ bệnh nào khác chỉ phát triển ở những trẻ em yếu ớt, ốm yếu. Cũng có nguy cơ:
- những người ở gần nhau trong một thời gian dàitiếp xúc với bệnh nhân lao;
- những người có khả năng miễn dịch thấp;
- HIV dương tính;
- dùng thuốc ức chế miễn dịch;
- thanh thiếu niên và trung niên trong thời kỳ điều chỉnh nội tiết tố;
- chết đói;
- bị bệnh lao da và các cơ quan khác;
- những người sống sót sau các bệnh truyền nhiễm;
- bệnh nhân lao phổi nguyên phát và được điều trị;
- dài hạn một số thủ tục vật lý trị liệu (ví dụ: thạch anh).
Phân loại
Bệnh lao phổi lan tỏa có thể phát triển theo những cách sau:
1. Với lưu lượng máu (huyết tương). Trong trường hợp này, cả hai phổi đều bị ảnh hưởng. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu qua các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, ổ Gon, qua bên phải của tim và tĩnh mạch phổi.
2. Với bạch huyết (lymphogenic). Trong trường hợp này, một lá phổi bị ảnh hưởng.
3. Hạch bạch huyết.
Theo tính chất diễn biến của bệnh, bệnh lao phổi lan tỏa được phân biệt dưới các dạng sau:
- cấp tính (kê);
- subacute;
- mãn tính;
- tổng quát. Loại bệnh này được cho là xảy ra khi vì một lý do nào đó, các chất bên trong hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi vi khuẩn mycobacteria đột nhập vào mạch máu, cấu trúc của nó bị đông lại (dạng cục). Trong trường hợp này, một số lượng lớn các que Koch đồng thời có trong máu. May mắn thay, điều này không xảy ra thường xuyên.
Bệnh lao cấp tính
Bệnhbắt đầu đột ngột, đột ngột, các triệu chứng rất tươi sáng, hơi giống như viêm phổi. Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở kiểm tra phần cứng của phổi và xét nghiệm vi sinh vật đờm. Bệnh lao phổi cấp tính lan tỏa được đặc trưng bởi sự hiện diện trong mô phổi của nhiều củ nhỏ (khoảng một mm) giống như hạt kê. Do đó tên thứ hai - "cây kê (kê trong tiếng Latinh có nghĩa là" cây kê ") bệnh lao." Ở một bệnh nhân, cấu trúc của các mao mạch lần đầu tiên thay đổi, collagen bị phá hủy trong chúng, và các bức tường trở nên dễ thấm, dẫn đến sự xâm nhập của vi khuẩn mycobacteria từ máu vào phổi. Các triệu chứng như sau:
- nhiệt độ tăng vọt lên 39, 5-40 ° C;
- suy nhược, yếu ớt, mệt mỏi cao độ;
- mạch nhanh;
- chán ăn;
- tím tái môi và ngón tay;
- vàng da;
- buồn nôn đến nôn;
- nhức đầu;
- ho khan hoặc có đờm, ngoài chất nhầy và mủ, còn có những vệt máu;
- khó thở.
Đôi khi có hiện tượng nhiễm độc rõ rệt, đến mức mất ý thức.
Bệnh lao bán cấp
Bệnh xảy ra khi bệnh lan đến các mạch máu lớn (tĩnh mạch nội nhãn và động mạch liên não). Trong trường hợp này, các ổ có đường kính lên đến 1 cm được phát hiện. Chúng nằm chủ yếu ở những đoạn phổi, nơi có nhiều mao mạch và mạch bạch huyết. QuaBản chất các ổ là tăng sinh, không có viêm và khối u, nhưng chúng có thể dẫn đến các quá trình viêm trong màng phổi nội tạng.
Các triệu chứng lao bán cấp có thể giống với nhiều bệnh khác, gây khó khăn cho việc chẩn đoán lâm sàng. Trong số những cái chính sau đây:
- mệt mỏi, suy nhược;
- nhiệt độ khoảng 38 ° C;
- ho có đờm.
Bệnh lao mãn tính
Thể bệnh này xảy ra khi bệnh nhân chưa khỏi hẳn bệnh lao sơ cấp (tươi). Trong những trường hợp như vậy, vi khuẩn mycobacteria liên tục xâm nhập vào các phân đoạn mới của phổi với sự trợ giúp của máu hoặc bạch huyết, dẫn đến nhiều ổ có kích thước khác nhau (từ rất nhỏ đến khá lớn), hình dạng và cấu trúc khác nhau. Chúng có thể bị vôi hóa và rất tươi, với hình ảnh viêm sáng. Foci được tìm thấy ở cả hai phổi. Một bức tranh đáng thất vọng được thêm vào bởi khí phế thũng, xơ hóa các mô khác nhau trong phổi và sẹo màng phổi. Tuy nhiên, bệnh lao phổi mãn tính lan tỏa có thể không biểu hiện ra bên ngoài, và do đó, bệnh này thường được phát hiện bằng phương pháp chụp fluorography. Các triệu chứng của một dạng bệnh lao mãn tính là:
- tăng mệt mỏi;
- kém ăn;
- giảm cân;
- nhức đầu thường xuyên;
- nhiệt độ tăng (thỉnh thoảng) vô cớ;
- khụ.
Bệnh lao lan tỏaphổi: giai đoạn
Trước đó người ta tin rằng giai đoạn I của nhiễm trùng xảy ra ở các thùy trên của phổi, II - ở giữa, và III đã đến thùy dưới. Trong tương lai, cách phân loại như vậy đã được công nhận là không chính xác, vì các giai đoạn phát triển của bệnh này có thể xảy ra như nhau ở bất kỳ phân đoạn nào của phổi. Cho đến nay, các giai đoạn sau của bệnh lao phổi được phân biệt:
- tiêu điểm;
- xâm nhập;
- chia tay;
- MBT + (dạng mở của bệnh lao);
- MBT- (đã đóng).
Bệnh lao phổi lan tỏa trong giai đoạn xâm nhập MBT + nghĩa là diễn biến của bệnh với sự giải phóng mycobacteria vào môi trường. Triệu chứng chính là ho có đờm, đặc biệt là có lẫn mủ và máu.
Giai đoạn khu trú chủ yếu là đặc trưng của bệnh lao sơ cấp hoặc lao tươi. Nó được đặc trưng bởi thực tế là chỉ một vài hoặc thậm chí một phân đoạn bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, kích thước của tiêu điểm nhỏ (đường kính lên đến 1 cm). Giai đoạn này diễn ra mà không có triệu chứng và thường được phát hiện trong quá trình kiểm tra phần cứng của phổi (chụp X-quang, lưu huỳnh quang).
Lao phổi lan tỏa: giai đoạn xâm nhập và suy tàn
Bản chất diễn biến của bệnh là do không được phát hiện kịp thời (bệnh nhân trốn tránh khám chẩn đoán bắt buộc hàng năm, không đi khám khi có các triệu chứng báo động đầu tiên, tự dùng thuốc hoặc sử dụng các biện pháp dân gian, theo quy định, không đủ hiệu quả như phương pháp điều trị chính). Giai đoạn phân hủy có nghĩa là hình thái của các tổn thương trong phổi đã đạt đến mức độcác mô bắt đầu tan rã, tạo thành các lỗ thật. Những mảnh mô bị phân hủy phát ra kèm theo tiếng ho. Chúng là đờm xen kẽ với mủ và máu. Ngoài ra, những mảnh vỡ này rơi vào các đoạn phổi chưa mẫn cảm với bệnh tật, do đó có sự sinh sôi ngay lập tức của vi khuẩn mycobacteria. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lao phổi lan tỏa trong giai đoạn phân hủy là nguồn lây nhiễm nguy hiểm cho người khác và phải nhập viện bắt buộc. Họ sẽ phải nằm viện trong một thời gian dài, có thể lên đến sáu tháng. Kết quả là các tổn thương đã phân hủy sẽ lành lại (vôi hóa).
Giai đoạn thâm nhiễm cũng được quan sát thấy trong quá trình tiến triển của bệnh, nhưng trong trường hợp này, sự xẹp của mô phổi không xảy ra. Nói chung, thâm nhiễm là một vị trí (trung tâm) trong đó có một quá trình viêm. Rất nhiều tế bào lympho và bạch cầu di chuyển đến một nơi như vậy, và các triệu chứng giống như viêm phổi cấp tính. Bệnh lao phổi lan tỏa ở giai đoạn xâm nhập có các biểu hiện sau:
- nhiệt độ tăng mạnh lên mức cao;
- điểm yếu, điểm yếu;
- đau ngực;
- khụ;
- dấu hiệu say xỉn;
- nhức đầu;
- đôi khi suy yếu ý thức.
Nếu không điều trị kịp thời, sự phân hủy mô bắt đầu tại vị trí thâm nhiễm. Bệnh nhân ho ra ngoài hoặc trong quá trình ho, chúng sẽ di chuyển đến phổi thứ hai, nơi nhiễm trùng các mô khỏe mạnh trước đây xảy ra rất nhanh. Bệnh lao trong giai đoạn thối rữa và thâm nhiễm không chỉ làm tăng nguy cơ lây nhiễm cho những người khác, mà còngây tử vong cho chính bệnh nhân.
Chẩn đoán
Không phải lúc nào cũng dễ dàng xác định ngay bệnh lao phổi lan tỏa ở một bệnh nhân. Chẩn đoán khó khăn do các triệu chứng của bệnh này và bệnh viêm phổi, SARS, thậm chí ung thư di căn rất giống nhau. Khi bệnh nhân đến khám với biểu hiện mệt mỏi, ho, đau thanh quản, suy nhược, khó thở, bác sĩ bắt buộc phải khám da để xem có vết sẹo có thể còn sót lại từ các bệnh viêm cạnh, viêm hạch trước đó hay không. Sự đối xứng của lồng ngực cũng được kiểm tra (sẽ không có nếu bệnh lao phát triển ở một bên phổi), kiểm tra đau nhức và căng cơ ở vai đòn. Khi nghe phổi bằng ống nghe sẽ phát hiện được có thở khò khè không, khu trú và bản chất của chúng là gì. Bắt buộc phải thực hiện xét nghiệm đờm trong phòng thí nghiệm để tìm sự hiện diện của vi khuẩn mycobacteria trong đó. Trong một số trường hợp, dịch phế quản hoặc dạ dày được lấy từ bệnh nhân để kiểm tra (thường gặp nhất ở trẻ em). Ngoài ra, các bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm:
- nội soi phế quản;
- soi đờm;
- sinh thiết màng phổi;
- nội soi lồng ngực;
- chọc thủng màng phổi.
Được sử dụng rộng rãi và chính xác nhất là các nghiên cứu về chất huỳnh quang.
Điều trị và tiên lượng
Nếu bác sĩ đã chẩn đoán bệnh lao phổi lan tỏa thì việc điều trị sẽ kéo dài vànhiều mặt. Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh được phát hiện và người bệnh thực hiện chính xác như thế nào theo hướng dẫn của các bác sĩ. Đối với bất kỳ loại lao phổi nào trong giai đoạn MBT +, bệnh nhân phải nhập viện. Trong bệnh viện, họ chủ yếu tiến hành điều trị bằng thuốc (hóa trị), bao gồm thuốc chống lao, vật lý trị liệu và vitamin tăng cường hệ thống miễn dịch.
Hóa trị ở những bệnh nhân mới được chẩn đoán trong giai đoạn điều trị tích cực được thực hiện với các loại thuốc chống lao sau: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" và "Ethambutol", và trong giai đoạn tiếp tục điều trị - "Isoniazid" và "Rifampicin" hoặc "Isoniazid" và "Ethambutol".
Trong bệnh lao lan tỏa cấp tính, chỉ định sử dụng thuốc corticosteroid và thuốc điều hòa miễn dịch. Loại thường được kê đơn là "Prednisolone" (15-20 mg / ngày trong 6-8 tuần).
Thời gian điều trị - lên đến 6 tháng. Nếu trong vòng 3 tháng mà không có xu hướng cải thiện cũng như một số chỉ định khác thì có thể sử dụng biện pháp can thiệp phẫu thuật, bao gồm cắt bỏ một đoạn phổi riêng biệt hoặc toàn bộ phổi.
Phương pháp điều trị lao mới nhất được gọi là "nong phế quản van tim" hay đơn giản là "nong phế quản" hiện đang được sử dụng thay thế cho phẫu thuật.
Phòng ngừa
Lao phổi được coi là một bệnh xã hội, mức độ lây lan của bệnh này phần lớn phụ thuộc vào chất lượng cuộc sống của cộng đồng dân cư (điều kiện sống, di cư,đang chấp hành án tại các trại giam, v.v.). Như các biện pháp phòng ngừa, đặc biệt đối với bệnh lao phổi lan tỏa, người ta có thể kể tên:
- thuật ngữ lưu huỳnh bắt buộc;
- thực hiện các biện pháp chống dịch;
- Tiêm phòng BCG;
- nhà nước phân bổ ngân quỹ để điều trị bệnh nhân lao;
- duy trì lối sống năng động (thể thao), lành mạnh;
- bệnh nhân đang điều trị toàn bộ bệnh lao khu trú.
