Bệnh tim bẩm sinh (CHD) là một thay đổi về giải phẫu của tim, các mạch và van của nó phát triển trong tử cung. Theo thống kê, một bệnh lý như vậy xảy ra ở 0,8-1,2% tổng số trẻ sơ sinh. CHD ở trẻ em là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong dưới 1 tuổi.
Nguyên nhân của CHD ở trẻ em
Hiện tại, không có lời giải thích rõ ràng nào về sự xuất hiện của một số dị tật tim. Chúng ta chỉ biết rằng, cơ quan dễ bị tổn thương nhất của thai nhi trong khoảng thời gian từ 2 đến 7 tuần thai kỳ. Đó là thời điểm diễn ra tất cả các bộ phận chính của tim, sự hình thành các van và các mạch lớn. Mọi tác động xảy ra trong giai đoạn này đều có thể dẫn đến hình thành bệnh lý. Theo quy định, không thể tìm ra nguyên nhân chính xác. Thông thường, các yếu tố sau đây dẫn đến sự phát triển của CHD:
- đột biến gen;
- nhiễm vi-rút mà phụ nữ mắc phải khi mang thai (đặc biệt là bệnh rubella);
- bệnh ngoại sinh nghiêm trọng của mẹ (đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống và các bệnh khác);
- lạm dụng rượu khi mang thai;
- tuổi mẹtrên 35.
Sự hình thành CHD ở trẻ cũng có thể bị ảnh hưởng bởi điều kiện môi trường không thuận lợi, tiếp xúc với bức xạ và dùng một số loại thuốc trong thời kỳ mang thai. Nguy cơ sinh con mắc bệnh lý tương tự sẽ tăng lên nếu người phụ nữ đã từng mang thai ngược trong quá khứ, thai chết lưu hoặc thai nhi tử vong trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Có thể những dị tật tim chưa được chẩn đoán là nguyên nhân của những vấn đề này.
Đừng quên rằng bệnh tim bẩm sinh có thể không phải là một bệnh lý độc lập, nhưng là một phần của một số tình trạng không kém phần ghê gớm. Ví dụ, trong hội chứng Down, bệnh tim xảy ra trong 40% trường hợp. Khi sinh ra một đứa trẻ bị đa dị tật, cơ quan quan trọng nhất thường cũng sẽ tham gia vào quá trình bệnh lý.
Các loại CHD ở trẻ em
Y học biết hơn 100 loại dị tật tim khác nhau. Mỗi trường khoa học đưa ra cách phân loại riêng, nhưng thường thì các UPU được chia thành "xanh lam" và "trắng". Việc lựa chọn các khuyết điểm như vậy dựa trên các dấu hiệu bên ngoài đi kèm với chúng, hay nói đúng hơn là độ đậm nhạt của màu da. Với "màu xanh", trẻ bị tím tái, và với "màu trắng", da trở nên rất nhợt nhạt. Biến thể đầu tiên xảy ra trong tứ chứng Fallot, suy phổi và các bệnh khác. Loại thứ hai điển hình hơn cho các dị tật thông liên nhĩ và tâm thất.
Có một cách khác để phân chia CHD ở trẻ em. Phân loại trong trường hợp này liên quan đến việc nhóm các tệ nạn thành các nhómtheo trạng thái của tuần hoàn phổi. Có ba tùy chọn ở đây:
1. CHD với tắc nghẽn phổi:
- hở ống động mạch;
- khuyết tật vách liên nhĩ (ASD);
- thông liên thất (VSD);
2. VPS bị cạn kiệt vòng tròn nhỏ:
- Tetralogy of Fallot;
- hẹp phổi;
- chuyển vị của các mạch lớn.
3. CHD với lưu lượng máu không thay đổi trong tuần hoàn phổi:
- coarctation của động mạch chủ;
- hẹp eo động mạch chủ.
Dấu hiệu nhận biết dị tật tim bẩm sinh ở trẻ
CHD được chẩn đoán ở trẻ em dựa trên một loạt các triệu chứng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, những thay đổi sẽ dễ nhận thấy ngay sau khi sinh. Sẽ không khó để một bác sĩ có kinh nghiệm chẩn đoán sơ bộ đã có sẵn trong phòng sinh và phối hợp hành động phù hợp với tình hình hiện tại. Trong những trường hợp khác, cha mẹ không nghi ngờ sự hiện diện của bệnh tim trong nhiều năm nữa, cho đến khi bệnh chuyển sang giai đoạn mất bù. Nhiều bệnh lý chỉ được phát hiện ở tuổi vị thành niên tại một trong những lần khám sức khỏe định kỳ. Ở những người trẻ tuổi, bệnh tim bẩm sinh thường được chẩn đoán khi làm thủ tục nhập ngũ tại cơ quan đăng ký và nhập ngũ.
Điều gì cho bác sĩ lý do để cho rằng một đứa trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh trong phòng sinh? Trước hết, màu da không điển hình của trẻ sơ sinh thu hút sự chú ý. Khác với trẻ sơ sinh má hồng, trẻ bị bệnh tim sẽ xanh xao hoặc xanh xao (tùy theo loại tổn thương của tuần hoàn phổi). Da khô và mátchạm. Tím tái có thể lan ra toàn thân hoặc giới hạn ở vùng tam giác mũi, tùy theo mức độ nghiêm trọng của khuyết tật.
Khi bạn lần đầu tiên nghe tiếng tim, bác sĩ sẽ nhận thấy tiếng ồn bệnh lý tại các điểm nghe tim thai quan trọng. Lý do cho sự xuất hiện của những thay đổi như vậy là do dòng máu qua các mạch bị sai lệch. Trong trường hợp này, bằng cách sử dụng kính âm thanh, bác sĩ sẽ nghe thấy âm tim tăng hoặc giảm hoặc phát hiện những tiếng ồn không điển hình mà một đứa trẻ khỏe mạnh không nên có. Tất cả những điều này kết hợp với nhau khiến bác sĩ sơ sinh có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh tim bẩm sinh và gửi em bé đi chẩn đoán mục tiêu.
Trẻ sơ sinh mắc bệnh CHD này, theo quy luật, cư xử bồn chồn, quấy khóc thường xuyên và không có lý do. Một số trẻ thì ngược lại, quá lờ đờ. Chúng không bú mẹ, không chịu bú bình, và ngủ không ngon giấc. Có thể thở gấp và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh)
Trong trường hợp chẩn đoán CHD ở một đứa trẻ được thực hiện ở độ tuổi muộn hơn, thì sự phát triển lệch lạc trong phát triển tinh thần và thể chất là có thể xảy ra. Trẻ chậm lớn, tăng cân kém, chậm học, không theo kịp các bạn khỏe mạnh và năng động. Họ không đối phó với tải trọng ở trường, không tỏa sáng trong các lớp học thể dục, và thường xuyên bị ốm. Trong một số trường hợp, khuyết tật tim trở thành một phát hiện tình cờ trong lần khám sức khỏe tiếp theo.
Trong những tình huống nghiêm trọng, suy tim mãn tính sẽ phát triển. Khó thở khi gắng sức nhỏ nhất. Sưng chân, to gan vàlá lách, có những thay đổi trong tuần hoàn phổi. Trong trường hợp không có sự trợ giúp đủ điều kiện, tình trạng này sẽ dẫn đến tàn tật hoặc thậm chí tử vong của đứa trẻ.
Tất cả những dấu hiệu này cho phép ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn để xác nhận sự hiện diện của CHD ở trẻ em. Các triệu chứng có thể khác nhau trong các trường hợp khác nhau. Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán hiện đại cho phép chúng tôi xác định bệnh và kê đơn điều trị cần thiết kịp thời.
Các giai đoạn phát triển của UPU
Bất kể loại và mức độ nghiêm trọng, tất cả các tệ nạn đều trải qua một số giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên được gọi là thích ứng. Lúc này, cơ thể trẻ thích nghi với điều kiện tồn tại mới, điều chỉnh công việc của tất cả các cơ quan để tim có chút thay đổi. Do thực tế là tất cả các hệ thống phải hoạt động vào lúc này để hao mòn, nên không thể loại trừ sự phát triển của suy tim cấp tính và suy toàn bộ cơ thể.
Giai đoạn thứ hai là giai đoạn bù trừ tương đối. Các cấu trúc thay đổi của tim cung cấp cho đứa trẻ sự tồn tại bình thường ít nhiều, thực hiện tất cả các chức năng của chúng ở mức độ thích hợp. Giai đoạn này có thể kéo dài trong nhiều năm cho đến khi nó dẫn đến sự suy giảm của tất cả các hệ thống cơ thể và phát triển mất bù. Giai đoạn thứ ba của CHD ở trẻ em được gọi là giai đoạn cuối và được đặc trưng bởi những thay đổi nghiêm trọng trên khắp cơ thể. Trái tim không còn có thể đối phó với chức năng của nó. Những thay đổi thoái hóa trong cơ tim phát triển, sớm muộn gì cũng kết thúc bằng cái chết.
Thông liên nhĩ
Chúng ta hãy xem xét một trong các loại UPU. ASD ở trẻ em là một trong những dị tật phổ biến nhấttim, được tìm thấy ở trẻ sơ sinh trên ba tuổi. Với bệnh lý này, trẻ có một lỗ nhỏ giữa tâm nhĩ phải và trái. Kết quả là, có sự trào ngược máu liên tục từ trái sang phải, tự nhiên dẫn đến tràn tuần hoàn phổi. Tất cả các triệu chứng phát triển trong bệnh lý này có liên quan đến sự vi phạm hoạt động bình thường của tim trong các điều kiện bị thay đổi.
Thông thường, lỗ thông giữa tâm nhĩ tồn tại trong bào thai cho đến khi sinh ra. Nó được gọi là foramen ovale và thường kết thúc bằng hơi thở đầu tiên của trẻ sơ sinh. Trong một số trường hợp, lỗ hổng vẫn mở suốt đời, nhưng khiếm khuyết này quá nhỏ nên người đó thậm chí không biết về nó. Không quan sát thấy vi phạm huyết động trong biến thể này. Một buồng trứng hở không gây khó chịu cho trẻ có thể trở thành một phát hiện tình cờ khi siêu âm tim.
Ngược lại, khiếm khuyết vách liên nhĩ thực sự là một vấn đề nghiêm trọng hơn. Những lỗ như vậy lớn và có thể nằm ở cả phần trung tâm của tâm nhĩ và dọc theo các cạnh. Loại bệnh tim bẩm sinh (ASD ở trẻ em, như chúng tôi đã nói, là phổ biến nhất) sẽ xác định phương pháp điều trị do bác sĩ chuyên khoa lựa chọn dựa trên dữ liệu siêu âm và các phương pháp khám khác.
triệu chứng ASD
Phân biệt dị tật vách liên nhĩ nguyên phát và thứ phát. Họ khác nhau ở điểm đặc biệt của vị trí của lỗ trên bức tường của trái tim. Trong ASD chính, một lỗi được phát hiệnở dưới cùng của rào cản. Chẩn đoán CHD, ASD thứ phát ở trẻ em được thực hiện khi lỗ thông nằm gần phần trung tâm hơn. Một khiếm khuyết như vậy dễ sửa hơn nhiều, bởi vì ở phần dưới của vách ngăn có một ít mô tim cho phép bạn đóng hoàn toàn khiếm khuyết.
Trong hầu hết các trường hợp, trẻ nhỏ mắc ASD không khác gì các bạn cùng lứa tuổi. Chúng lớn lên và phát triển theo độ tuổi. Có xu hướng cảm lạnh thường xuyên mà không có bất kỳ lý do cụ thể nào. Do máu liên tục bị trào ngược từ trái sang phải và quá trình tuần hoàn phổi bị trào ngược nên trẻ sơ sinh dễ mắc các bệnh về phế quản phổi, bao gồm cả viêm phổi nặng.
Trong nhiều năm cuộc đời, trẻ bị ASD có thể chỉ bị tím tái nhẹ ở vùng tam giác mũi. Theo thời gian, da xanh xao phát triển, khó thở khi gắng sức nhẹ và ho khan. Nếu không được điều trị, đứa trẻ bắt đầu chậm phát triển thể chất, không còn thích nghi với chương trình học thông thường ở trường.
Trái tim của những bệnh nhân bé nhỏ có thể chịu được tải trọng gia tăng trong thời gian dài. Những lời phàn nàn về nhịp tim nhanh và bất thường về nhịp tim thường xuất hiện ở lứa tuổi 12-15 tuổi. Nếu trẻ chưa được các bác sĩ giám sát và chưa từng siêu âm tim, việc chẩn đoán CHD, ASD ở trẻ chỉ có thể được thực hiện ở tuổi vị thành niên.
Chẩn đoán và điều trị ASD
Khi khám, bác sĩ tim mạch ghi nhận sự gia tăng các tiếng thổi ở tim tại các điểm nghe tim thai đáng kể. Điều này là do thực tế là khi máu đi qua các van bị hẹp, sự nhiễu loạn phát triển, bác sĩ nghe thấy qua ống nghe. Dòng máu chảy qua vách ngăn bị lệch không gây ra bất kỳ tiếng ồn nào.
Trong khi nghe phổi, bạn có thể phát hiện ra những ran ẩm liên quan đến tình trạng ứ đọng máu trong tuần hoàn phổi. Bộ gõ (lồng ngực đập mạnh) cho thấy sự gia tăng ranh giới của tim do sự phì đại của nó.
Khi kiểm tra điện tâm đồ sẽ thấy rõ các dấu hiệu quá tải của tim bên phải. Siêu âm tim cho thấy một khiếm khuyết trong khu vực của vách ngăn trong. Chụp X-quang phổi cho phép bạn thấy các triệu chứng của tình trạng ứ máu trong các tĩnh mạch phổi.
Không giống như thông liên thất, ASD không bao giờ tự đóng. Phương pháp điều trị duy nhất cho khiếm khuyết này là phẫu thuật. Phẫu thuật được thực hiện ở độ tuổi 3-6 tuổi, cho đến khi tim đã phát triển hết mất bù. Phẫu thuật được lên kế hoạch. Ca phẫu thuật được thực hiện trên một trái tim hở dưới phương pháp bắc cầu tim phổi. Bác sĩ sẽ khâu chỗ khuyết hoặc nếu lỗ quá lớn, sẽ đóng nó lại bằng một miếng vá được cắt từ màng ngoài tim (áo tim). Cần lưu ý rằng ca phẫu thuật ASD là một trong những can thiệp phẫu thuật đầu tiên trên tim cách đây hơn 50 năm.
Trong một số trường hợp, thay vì khâu truyền thống, phương pháp nội mạch được sử dụng. Trong trường hợp này, một vết thủng được tạo ra trong tĩnh mạch đùi, và một chất gây tắc (một phương pháp đặc biệtthiết bị đóng khuyết tật). Phương án này được coi là ít chấn thương hơn và an toàn hơn, vì nó được thực hiện mà không cần mở lồng ngực. Sau một ca phẫu thuật như vậy, trẻ hồi phục nhanh hơn nhiều. Rất tiếc, không phải trường hợp nào cũng có thể áp dụng phương pháp nội mạch. Đôi khi vị trí của lỗ, tuổi của trẻ, cũng như các yếu tố liên quan khác không cho phép can thiệp như vậy.
Thông liên thất
Hãy nói về một loại UPU khác. VSD ở trẻ em là bệnh tim phổ biến thứ hai ở trẻ em trên ba tuổi. Trong trường hợp này, một lỗ được tìm thấy trong vách ngăn ngăn cách giữa tâm thất phải và trái. Máu liên tục trào ngược từ trái sang phải, và, như trong trường hợp ASD, quá tải tuần hoàn phổi phát triển.
Tình trạng của những bệnh nhân nhỏ có thể rất khác nhau tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết. Với một lỗ nhỏ, trẻ có thể không phàn nàn gì, và tiếng ồn trong quá trình nghe tim thai là điều duy nhất khiến cha mẹ phiền lòng. Trong 70% trường hợp, dị tật thông liên thất nhỏ tự đóng trước 5 tuổi.
Một bức tranh hoàn toàn khác xuất hiện với một biến thể nghiêm trọng hơn của CHD. VSD ở trẻ em đôi khi đạt đến kích thước lớn. Trong trường hợp này, có khả năng cao bị tăng áp động mạch phổi - một biến chứng ghê gớm của khiếm khuyết này. Lúc đầu, tất cả các hệ thống cơ thể thích nghi với điều kiện mới, di chuyển máu từ tâm thất này sang tâm thất khác và tạo ra sự gia tăngáp suất trong các bình của vòng tròn nhỏ. Không sớm thì muộn, tình trạng mất bù sẽ phát triển, trong đó tim không còn khả năng hoạt động với chức năng của nó. Không có sự thải ra của máu tĩnh mạch, nó tích tụ trong tâm thất và đi vào hệ tuần hoàn. Áp lực cao trong phổi ngăn cản phẫu thuật tim, và những bệnh nhân như vậy thường chết vì các biến chứng. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải xác định kịp thời khiếm khuyết này và chuyển trẻ đi điều trị bằng phẫu thuật.
Trong trường hợp VSD không tự đóng trước 3-5 năm hoặc quá lớn, một cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện để khôi phục tính toàn vẹn của vách liên thất. Như trong trường hợp ASD, lỗ mở được khâu hoặc đóng lại bằng một miếng vá cắt từ màng ngoài tim. Cũng có thể đóng khuyết tật bằng phương tiện nội mạch, nếu điều kiện cho phép.
Điều trị các dị tật tim bẩm sinh
Phương pháp phẫu thuật là phương pháp duy nhất để loại bỏ bệnh lý như vậy ở mọi lứa tuổi. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, điều trị CHD ở trẻ em có thể được thực hiện cả ở giai đoạn sơ sinh và ở độ tuổi lớn hơn. Có trường hợp mổ tim cho thai nhi trong bụng mẹ. Đồng thời, phụ nữ không chỉ có thể mang thai đến ngày dự sinh một cách an toàn mà còn có thể sinh ra một đứa trẻ tương đối khỏe mạnh mà không cần phải hồi sức ngay trong những giờ đầu sau sinh.
Loại và điều khoản điều trị trong từng trường hợp được xác định riêng. Bác sĩ phẫu thuật tim, dựa trên dữ liệu khám nghiệm và các phương pháp kiểm tra bằng dụng cụ, chọn phương pháp hoạt động vàđặt thời hạn. Tất cả thời gian này đứa trẻ dưới sự giám sát của các chuyên gia kiểm soát tình trạng của mình. Để chuẩn bị cho ca phẫu thuật, em bé được điều trị bằng thuốc cần thiết để loại bỏ các triệu chứng khó chịu càng nhiều càng tốt.
Tàn tật với CHD ở trẻ em, nếu được điều trị kịp thời, sẽ phát triển khá hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật không chỉ cho phép tránh tử vong mà còn tạo ra điều kiện sống bình thường mà không bị hạn chế đáng kể.
Phòng chống dị tật tim bẩm sinh
Thật không may, trình độ phát triển của y học không tạo cơ hội can thiệp vào quá trình phát triển trong tử cung của thai nhi và phần nào ảnh hưởng đến việc đặt tim. Phòng ngừa CHD ở trẻ em bao gồm việc cha mẹ kiểm tra kỹ lưỡng trước khi mang thai theo kế hoạch. Trước khi sinh con, bà mẹ tương lai cũng nên từ bỏ những thói quen xấu, chuyển công việc trong ngành độc hại sang hoạt động khác. Những biện pháp như vậy sẽ làm giảm nguy cơ sinh con mắc bệnh lý về sự phát triển của hệ tim mạch.
Vắc xin phòng bệnh rubella được tiêm cho tất cả các bé gái, giúp tránh mắc bệnh CHD do căn bệnh nhiễm trùng nguy hiểm này. Ngoài ra, các bà mẹ tương lai chắc chắn nên siêu âm kiểm tra tuổi thai theo lịch trình. Phương pháp này cho phép bạn xác định các dị tật ở bé kịp thời và thực hiện các biện pháp cần thiết. Việc sinh ra một đứa trẻ như vậy sẽ được giám sát bởi các bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm. Nếu cần thiết, ngay lập tức từ phòng sinh, trẻ sơ sinh sẽ được đưa đến một cơ sở chuyên khoađể vận hành ngay lập tức và cho anh ta cơ hội sống tiếp.
Tiên lượng cho sự phát triển của các dị tật tim bẩm sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Bệnh càng được phát hiện sớm thì khả năng ngăn chặn tình trạng mất bù càng cao. Điều trị phẫu thuật kịp thời không chỉ cứu sống những bệnh nhân trẻ tuổi mà còn cho phép họ sống mà không có bất kỳ hạn chế đáng kể nào về sức khỏe.
