Có hàng trăm tình huống trong cuộc sống có thể gây ra cú sốc. Hầu hết mọi người chỉ liên hệ nó với một cú sốc thần kinh mạnh nhất, nhưng điều này chỉ đúng một phần. Trong y học, có một phân loại sốc xác định cơ chế bệnh sinh của nó, mức độ nghiêm trọng, bản chất của những thay đổi trong các cơ quan và phương pháp loại bỏ chúng. Lần đầu tiên tình trạng này được đặc tả cách đây hơn 2 nghìn năm bởi Hippocrates nổi tiếng, và thuật ngữ "sốc" được đưa vào thực hành y tế vào năm 1737 bởi bác sĩ phẫu thuật người Paris Henri Ledran. Bài báo được đề xuất thảo luận chi tiết về nguyên nhân gây sốc, phân loại, phòng khám, chăm sóc cấp cứu trong trường hợp tình trạng nghiêm trọng này và tiên lượng.
Khái niệm sốc
Từ tiếng Anh shock có thể được dịch là cú sốc cao nhất, tức là không phải bệnh, không phải triệu chứng và không phải chẩn đoán. Trong thực tế thế giới, thuật ngữ này được hiểu là phản ứng của cơ thể và các hệ thống của nó trước một kích thích mạnh (bên ngoài hoặc bên trong), làm gián đoạn hoạt động của hệ thần kinh, trao đổi chất, hô hấp và tuần hoàn máu. Đây là điều gây sốc vào lúc nàyĐịnh nghĩa. Phân loại tình trạng này là cần thiết để xác định nguyên nhân gây sốc, mức độ nghiêm trọng của nó và bắt đầu điều trị hiệu quả. Tiên lượng sẽ thuận lợi chỉ khi chẩn đoán chính xác và bắt đầu hồi sức ngay lập tức.
Phân loại
Nhà bệnh lý học người Canada Selye đã xác định ba giai đoạn, gần giống nhau đối với tất cả các loại sốc:
1. Có thể đảo ngược (bù đắp), trong đó việc cung cấp máu cho não, tim, phổi và các cơ quan khác bị phá vỡ, nhưng không dừng lại. Tiên lượng cho giai đoạn này thường tốt.
2. Có thể đảo ngược một phần (mất bù). Đồng thời, việc vi phạm nguồn cung cấp máu (tưới máu) là đáng kể, nhưng với sự can thiệp y tế khẩn cấp và thích hợp, sẽ có cơ hội phục hồi các chức năng.
3. Không thể đảo ngược (thiết bị đầu cuối). Đây là giai đoạn khó khăn nhất, trong đó các rối loạn trong cơ thể không được phục hồi ngay cả khi có tác động y tế mạnh nhất. Tiên lượng ở đây là 95% không khả quan.
Một cách phân loại khác chia giai đoạn có thể đảo ngược một phần thành 2 - bù trừ và mất bù. Kết quả là có 4 người trong số họ:
- Bồi thường đầu tiên (dễ nhất, với tiên lượng thuận lợi).
- Thiếu bù lần 2 (mức độ trung bình, cần hồi sức ngay lập tức. Tiên lượng còn nhiều tranh cãi).
- Mất bù lần 3 (rất nặng, ngay cả khi tiến hành ngay mọi biện pháp cần thiết, tiên lượng rất khó khăn).
- thứ 4 không thể đảo ngược (Tiên lượng xấu).
Pirogov nổi tiếng của chúng tôi đã gây sốctrạng thái hai pha:
-bệnh nhân (bệnh nhân bị choáng hoặc hôn mê cực độ, không phản ứng với các kích thích chiến đấu, không trả lời câu hỏi);
-cương dương (bệnh nhân hưng phấn tột độ, la hét, làm nhiều cử động vô thức không kiểm soát được).
Các loại sốc
Tùy thuộc vào nguyên nhân dẫn đến sự mất cân bằng hoạt động của các hệ thống trong cơ thể mà có những kiểu sốc khác nhau. Phân loại theo các chỉ số về rối loạn tuần hoàn như sau:
-hypovolemic;
-distributive;
-chất tim;
-dung dịch;
-dissociative.
Phân loại sốc theo cơ chế bệnh sinh như sau:
-hypovolemic;
-chuyên;
-chất tim;
vô trùng;
-quản lý;
-nhiễm-độc;
-chất sinh thần kinh;
-nền.
Sốc giảm tuần hoàn
Một thuật ngữ phức tạp cũng dễ hiểu, cần biết rằng giảm thể tích tuần hoàn là tình trạng máu lưu thông qua các mạch với thể tích nhỏ hơn mức cần thiết. Lý do:
-khử nước;
-bỏng cao (mất nhiều huyết tương);
- phản ứng bất lợi với thuốc, chẳng hạn như thuốc giãn mạch;
- mất máu nhiều, do các cơ quan nhận được ít oxy và chất dinh dưỡng hơn, tức là, quá trình tưới máu bị rối loạn.
Sốc giảm thể tích do mất nhiều máu có thể coi là sốc xuất huyết. Phân loại của điều kiện này giống với phân loại của Selye và trong trường hợp này, các giai đoạn được xác định bằng sốmáu không được các cơ quan tiếp nhận. Sốc luôn là một loại bảo vệ cơ thể trong tình huống khắc nghiệt. Đó là, nó khởi động một loạt các quy trình nhằm bảo tồn hoạt động của các cơ quan quan trọng và từ đó cứu sống toàn bộ hệ thống. Đặc biệt, khi mất máu, lượng máu dự trữ (xấp xỉ 10% tổng thể tích) sẽ tràn vào mạch máu từ gan và lá lách. Nếu không đủ, lượng máu cung cấp cho các bộ phận ít quan trọng hơn của cơ thể, chẳng hạn như đến các chi, sẽ giảm hoặc ngừng lại, do đó lượng máu còn lại đủ để tưới máu cho tim, não và phổi. Việc phân loại sốc xác định hai giai đoạn này là có thể đảo ngược và có thể đảo ngược một phần. Hơn nữa, nếu các biện pháp được thực hiện kịp thời, có thể đưa một người ra khỏi trạng thái sốc và cứu sống người đó.
Cơ thể không thể hoạt động trong một thời gian dài bằng lượng máu dự trữ và cung cấp sự tưới máu cho một số cơ quan bằng chi phí của những cơ quan khác. Do đó, nếu bạn không bắt đầu hồi sức, giai đoạn cuối cùng (không thể phục hồi) sẽ bắt đầu. Chứng tê liệt mạch máu được quan sát thấy, áp lực trong đó giảm mạnh, máu chảy ra ngoại vi, làm tăng sự thiếu hụt tưới máu của não, tim và phổi đến mức nguy kịch.
Mất nước
Nước trong cơ thể con người tùy theo lứa tuổi và giới tính chiếm từ 60 đến 80%. Chỉ mất 20% thể tích này có thể gây tử vong, và tổn thất lên tới 10% gây sốc giảm thể tích, trong trường hợp này được coi là mất nước, nghĩa là giảm thể tích máu lưu thông qua mạch do cao.sự mất nước. Lý do:
bệnh dẫn đến tiêu chảy, nôn mửa, đi tiểu nhiều lần;
- thiếu nước (uống) trong điều kiện khắc nghiệt, ví dụ, trong nhiệt độ cực cao, đặc biệt là khi gắng sức cao;
chế độ ăn kiêng hợp lý.
Trẻ nhỏ và người già đặc biệt dễ bị mất nước.
Phân loại sốc do thiếu nước, nêu rõ các giai đoạn:
-đặt ngược;
-có thể hoàn nguyên;
-không thể đảo ngược.
Ngoài ra, mất nước được chia thành ba loại sau:
1. đẳng trương (mất ion Na và K). Chất lỏng trong cơ thể chúng ta là chất lỏng nội bào và gian bào. Với tình trạng mất đẳng trương, nguyên nhân chủ yếu do tiêu chảy, rất nhiều kali được bài tiết ra khỏi cơ thể và natri, là cation chính trong dịch kẽ, sẽ đi vào tế bào để bổ sung lượng kali đã mất trong chúng.
2. Hypotonic, là hệ quả của đẳng trương. Đồng thời, sự thất thoát cao trong dịch gian bào cũng được ghi nhận (sau cùng, natri đã đi vào tế bào). Hai giai đoạn đầu tiên được coi là có thể đảo ngược, vì tổn thất chất điện phân có thể được bù đắp. Một phần, điều này có thể xảy ra khi bệnh nhân được uống nhiều nước, đặc biệt là những chất có chứa ion natri.
3. Tăng huyết áp, phát triển trong các trường hợp tiêu chảy kèm theo nôn mửa, ngăn cản việc hấp thụ chất lỏng vào cơ thể bằng đường uống hoặc dùng quá liều một số chất gây đi tiểu nhiều hơn. Trong trường hợp này, chất lỏng lại đi từ tế bào vào gian bào.không gian, cố gắng duy trì áp suất thẩm thấu. Tế bào bị mất nước hai lần sẽ làm gián đoạn công việc và giảm thể tích. Đặc biệt nguy hiểm là giảm thể tích não dẫn đến xuất huyết dưới màng cứng.
Triệu chứng
Chúng tôi đã xem xét sự phân loại đặc trưng cho tình trạng sốc giảm thể tích. Phòng khám của tình trạng này, bất kể lý do gây ra nó, là gần giống nhau. Ở giai đoạn hồi phục, bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa có thể không có các triệu chứng rõ rệt. Dấu hiệu của sự bắt đầu của một vấn đề là:
- tim đập nhanh;
-giảm huyết áp nhẹ;
- Da chân tay ẩm lạnh (do giảm tưới máu);
- mất nước, khô môi, niêm mạc miệng, không có nước mắt.
Trong giai đoạn thứ ba của sốc, các triệu chứng ban đầu trở nên rõ ràng hơn.
Bệnh nhân có:
-cao nhịp tim nhanh;
- giảm giá trị huyết áp xuống dưới mức giới hạn;
-bệnh loạn dưỡng;
-đái nhiều;
-đậm lên da tiếp xúc (không chỉ tay chân);
-màu da và / hoặc sự thay đổi màu sắc của chúng từ bình thường sang xanh tái;
xung đã đọc;
-khi ấn vào các đầu ngón tay, chúng sẽ chuyển sang màu nhạt, và màu sắc sau khi loại bỏ tải được khôi phục trong hơn 2 giây, được thiết lập theo tiêu chuẩn. Sốc xuất huyết có cùng phòng khám. Phân loại các giai đoạn của nó tùy thuộc vào khối lượng luân chuyển trongmạch máu, cũng bao gồm các tính năng:
-ở giai đoạn nhịp tim nhanh có thể đảo ngược lên đến 110 nhịp mỗi phút;
-có thể đảo ngược một phần - nhịp tim nhanh lên đến 140 nhịp / phút;
- không thể đảo ngược - tim co bóp từ 160 nhịp trở lên / phút. Ở vị trí quan trọng, mạch không nghe thấy và huyết áp tâm thu giảm xuống 60 mm Hg hoặc thấp hơn. cột.
Khi mất nước trong tình trạng sốc giảm thể tích, các triệu chứng thêm vào:
khô màng nhầy;
-giảm giai điệu của nhãn cầu;
-trong trẻ sơ sinh, khuyết điểm của thóp lớn.
Đây đều là những dấu hiệu bên ngoài, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện để xác định chính xác mức độ của vấn đề. Bệnh nhân được khẩn trương làm xét nghiệm sinh hóa máu, định mức độ hematocrit, nhiễm toan, trường hợp khó thì kiểm tra độ đậm đặc của huyết tương. Ngoài ra, bác sĩ còn theo dõi mức độ kali, điện giải cơ bản, creatinin, urê máu. Nếu có điều kiện, sẽ kiểm tra thể tích phút và đột quỵ của tim, cũng như áp lực tĩnh mạch trung tâm.
Sốc chấn thương
Loại sốc này theo nhiều cách tương tự như xuất huyết, nhưng nó chỉ có thể do vết thương bên ngoài (đâm, bắn súng, bỏng) hoặc bên trong (vỡ mô và cơ quan, chẳng hạn như do một cú đánh mạnh). Sốc chấn thương hầu như luôn đi kèm với hội chứng đau đớn khó chịu, càng làm trầm trọng thêm tình trạng của nạn nhân. Trong một số nguồn, điều này được gọi là sốc đau, thường dẫn đến tử vong. Mức độ nghiêm trọngSốc chấn thương được xác định không nhiều bởi lượng máu mất, mà là tỷ lệ mất đi. Có nghĩa là, nếu máu ra khỏi cơ thể từ từ, nạn nhân có nhiều khả năng được cứu sống. Nó cũng làm trầm trọng thêm vị trí và mức độ quan trọng của cơ quan bị tổn thương đối với cơ thể. Tức là, sống sót sau vết thương ở cánh tay sẽ dễ dàng hơn vết thương ở đầu. Đây là những đặc điểm của chấn thương tâm lý. Phân loại tình trạng này theo mức độ nghiêm trọng như sau:
-sốc ban đầu (xảy ra gần như ngay lập tức sau khi bị thương);
-sốc thứ hai (xuất hiện sau khi phẫu thuật, cắt bỏ garô, gây thêm căng thẳng cho nạn nhân, ví dụ như phương tiện di chuyển của anh ta).
Ngoài ra, hai giai đoạn được quan sát thấy trong sốc chấn thương - cương dương và trầm cảm.
Triệu chứng cương dương:
-đau dữ dội;
- hành vi không phù hợp (la hét, kích động quá mức, lo lắng, đôi khi gây hấn);
-tremor;
-món mồ hôi lạnh;
đồng tử giãn nở;
-cao nhịp tim nhanh;
-tachypnea.
Các triệu chứng của bệnh líp:
- bệnh nhân trở nên thờ ơ;
-chính là cảm nhận được, nhưng người đó không phản ứng với nó;
áp suất dòng chảy giảm mạnh;
-chìa khóa mờ;
-xuất hiện da xanh xao, môi tím tái;
-đái nhiều;
- lưỡi bị đánh thuế;
khô màng nhầy;
-món mồ hôi lạnh không xuất hiện, nhưng da mất đi sự săn chắc;
- đã xung;
- Các đường nét trên khuôn mặt được làm sắc nét hơn.
Nhiễm-độcsốc, phân loại
Tình trạng này xảy ra do sự xâm nhập của nhiễm trùng vào cơ thể, tức là vi rút và vi khuẩn gây nhiễm độc nặng với các hoạt động của chúng. Thông thường, liên cầu, tụ cầu, salmonella, Pseudomonas aeruginosa là nguyên nhân gây ra sốc. Chúng xâm nhập vào cơ thể khi có vết thương hở (nhiễm trùng huyết sau sinh, bỏng, phẫu thuật) và không có chúng (sốt thương hàn, AIDS, viêm khí quản, viêm xoang, viêm phổi, cúm và các bệnh khác).
Vi sinh vật gây bệnh tạo ra chất siêu kháng nguyên kích hoạt tế bào lympho T và các tế bào T khác. Đến lượt nó, chúng tiết ra các cytokine, kết quả là hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị ức chế, và một lượng lớn chất độc được giải phóng vào máu, gây ra sốc nhiễm độc. Việc phân loại tình trạng này phân biệt ba giai đoạn:
1. Không thể đảo ngược. Đồng thời, huyết áp có thể bình thường, ý thức vẫn rõ ràng, da trở nên hồng hoặc đỏ. Bệnh nhân thường bị kích động, kêu đau ở người hoặc ở bụng, tiêu chảy, sốt và đôi khi nôn mửa.
2. Bộ phận có thể đảo ngược. Các triệu chứng: sốt, mạch yếu, nhịp tim nhanh, tụt áp, bệnh nhân hôn mê, các phản ứng bị ức chế.
3. Không thể đảo ngược. Các triệu chứng: thở nông, co giật, da tím tái, mạch yếu, huyết áp dưới mức nguy kịch, bệnh nhân bất tỉnh.
Phân loại sốc phản vệ
Tình trạng này xảy ra khi chất độc từ vết cắn của rắn, nhện, ong bắp cày xâm nhập vào cơ thểvà các sinh vật sống khác, từ việc uống một số đồ uống và thức ăn, và từ việc sử dụng các loại thuốc gây dị ứng cho bệnh nhân này. Thông thường, một phản ứng như vậy là do novocain, penicilin, các chế phẩm nội tạng. Sốc có thể xảy ra vài giây sau khi chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể hoặc sau một thời gian dài hơn, và phản ứng xảy ra càng sớm thì tiên lượng càng xấu. Có một số dạng sốc phản vệ:
-không điển hình (có mẩn đỏ tại vị trí vết cắn (vết chích) hoặc đau ở bụng, cổ họng khi nuốt phải chất gây dị ứng bằng miệng, hạ áp, ép dưới xương sườn, có thể tiêu chảy hoặc nôn mửa);
-hóa học (ở vị trí đầu tiên là rối loạn tim mạch);
-ngạt (suy hô hấp, ngạt thở);
-cerebral (rối loạn hoạt động của hệ thần kinh trung ương, co giật, mất ý thức, ngừng hô hấp);
-bụng (bụng cấp tính).
Điều trị
Việc phân loại đúng các cú sốc là rất quan trọng đối với hành động khẩn cấp. Chăm sóc hồi sức cấp cứu trong mỗi trường hợp có những đặc điểm riêng, nhưng nếu bắt đầu được cung cấp càng sớm thì bệnh nhân càng có nhiều cơ hội. Ở giai đoạn không thể đảo ngược, kết quả gây tử vong được quan sát thấy trong hơn 90% trường hợp. Trong sốc chấn thương, điều quan trọng là phải cầm máu ngay (đặt garô) và đưa nạn nhân đến bệnh viện. Họ tiến hành tiêm tĩnh mạch dung dịch muối và dung dịch keo, truyền máu, huyết tương, gây mê, nếu cần thiết sẽ kết nối với máy hô hấp nhân tạo.
Trong trường hợp sốc phản vệ, adrenaline được tiêm khẩn cấp, trong trường hợp ngạtđặt nội khí quản cho bệnh nhân. Sau đó, glucocorticoid và thuốc kháng histamine được sử dụng.
Trong trường hợp sốc nhiễm độc, liệu pháp truyền lớn được thực hiện với sự trợ giúp của kháng sinh mạnh, chất điều hòa miễn dịch, glucocorticoid, huyết tương.
Trong sốc giảm thể tích, nhiệm vụ chính là khôi phục nguồn cung cấp máu cho tất cả các cơ quan, loại bỏ tình trạng thiếu oxy, bình thường hóa huyết áp và hoạt động của tim. Trong trường hợp sốc do mất nước, cần phải thay thế bổ sung thể tích chất lỏng đã mất và tất cả các chất điện giải.
