U tuyến yên là sự hình thành khối u có tính chất lành tính. Nó xuất phát từ mô tuyến nằm trong tuyến yên trước. Từ quan điểm lâm sàng, u tuyến yên được biểu hiện bằng thần kinh nhãn khoa (rối loạn chuyển động mắt, đau đầu, trường thị giác đôi và sự thu hẹp của chúng) và các hội chứng nội tiết - chuyển hóa, trong đó, tùy thuộc vào loại bệnh, chứng to cực, rối loạn chức năng tình dục, thiểu năng sinh dục., có thể chẩn đoán được bệnh khổng lồ, bệnh galactorrhea, cường và suy giáp, cường vỏ.
Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở thông tin thu được từ kết quả chụp CT yên Thổ Nhĩ Kỳ, chụp mạch máu não của đầu, chụp X quang, MRI, khám mắt và nội tiết tố. U tuyến yên (ICD mã D35-2) được điều trị bằng bức xạ, phẫu thuật phóng xạ và cắt bỏ xuyên sọ hoặc qua mũi.
Thực chất của bệnh lý
Tuyến yên được đặtở đáy hộp sọ, ở phần sâu của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ. Nó có thùy sau và thùy trước. U tuyến yên là một khối u tuyến yên bắt đầu trong các mô của thùy trước. Nó tạo ra sáu loại hormone điều hòa hoạt động của các tuyến nội tiết: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, hormone vỏ thượng thận, follitropin. Đánh giá theo số liệu thống kê, bệnh lý chỉ xảy ra ở 10% tổng số các khối u bên trong hộp sọ xảy ra ở khoa thần kinh. Chủ yếu xuất hiện ở bệnh nhân trung niên (30 đến 40 tuổi).
Phân loại bệnh
Khó khăn trong việc phân loại bệnh này là về mặt giải phẫu, tuyến yên thuộc hệ thần kinh, nhưng theo quan điểm chức năng là tuyến nội tiết.
U tuyến yên được phân loại theo các tiêu chí sau:
1. Các u tuyến hoạt động về mặt nội tiết tố (các u tuyến của loại đa nhân có khả năng tiết ra một số loại hormone, ví dụ, prolactosomatotropinoma). Các giống phổ biến nhất là:
- somatotropinoma;
- tuyến giáp;
- tuyến sinh dục;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Các u tuyến không hoạt động nội tiết tố được chia nhỏ tùy thuộc vào đặc tính hình thái:
- u tuyến “im lặng” là dạng tự dưỡng, tự dưỡng (thuộc loại thứ nhất và loại thứ hai), dạng tự dưỡng, dạng tự dưỡng, dạng gonadotrophic;
- u tuyến tế bào rỗng;
- oncocytomas.
3. Tùy thuộc vào kích thước khối u:
- microadenoma: không quá mười milimét;
- picoadenoma: không quá ba;
- macroadenoma: đường kính hơn mười mm;
- khổng lồ: 40-50 +.
4. Theo các tính năng của vị trí liên quan đến yên ngựa và sự phát triển của Thổ Nhĩ Kỳ:
- tăng trưởng nội tại, tức là bên trong yên xe;
- Infrasellar (hướng tăng trưởng đi xuống);
- suprasellar (lên);
- retrosellar (trở lại, cụ thể là dưới lớp vỏ cứng của bộ não);
- antesellar (phát triển vào quỹ đạo, mê cung mạng);
- laterosellar (vào xoang hang, sang một bên, vào hố dưới thái dương, v.v.).
Nếu trong thời gian có các dấu hiệu lâm sàng của việc tiết quá nhiều hormone tuyến yên, chẩn đoán chính xác không được xác định và khối u vẫn đang phát triển, các triệu chứng thần kinh và nhãn khoa xuất hiện, có thể có những thay đổi do hướng phát triển của khối u.
Lý do xuất hiện
Trong khoa học y học hiện đại, cơ chế bệnh sinh và căn nguyên của u tuyến yên vẫn là đối tượng nghiên cứu. Người ta thường chấp nhận rằng u tuyến có thể xuất hiện dưới ảnh hưởng của một số yếu tố kích thích, chẳng hạn như nhiễm trùng thần kinh (bệnh brucella, áp xe não đầu, bệnh lao, bệnh bại liệt, bệnh giang mai thần kinh, viêm màng não, sốt rét thể não, viêm não, v.v.), chấn thương sọ não, âm tính ảnh hưởng đến thai nhi trong thời gian phát triển trong tử cung. Gần đây, người ta nhận thấy ở phụ nữ, bệnh lý có thể do sử dụng thuốc tránh thai kéo dài.
U tuyến yên ở trẻ em phát triển trong một số trường hợp hiếm gặp. Những khối u này thường lành tính.
Do thực tế là tuyến yên điều chỉnh nền nội tiết tố của cơ thể, ngay cả với những thay đổi nhỏ trong cấu trúc của nó, tâm trạng của trẻ, khả năng tập trung và sự phát triển nói chung cũng có thể bắt đầu.
Dị tật cũng thường gây đau đầu và các vấn đề về thị lực.
Các nhà khoa học chỉ ra rằng bệnh trong một số trường hợp xuất hiện do sự kích thích quá mức của vùng dưới đồi đối với cơ quan này, đây là một phản ứng đáp lại sự suy giảm nguyên phát hoạt động nội tiết của các tuyến nội tiết ở ngoại vi. Cơ chế tương tự đối với sự xuất hiện của nó cũng có thể xảy ra với suy giáp và suy sinh dục nguyên phát.
Đó là gì - một u tuyến của tuyến yên của não, chúng tôi đã giải thích. Nó biểu hiện như thế nào?
Dấu hiệu của bệnh
U tuyến yên được biểu hiện trên lâm sàng là một loạt các dấu hiệu nhãn khoa - thần kinh do khối u ngày càng đè ép lên các cấu trúc bên trong hộp sọ nằm trong khu vực yên ngựa. Với bản chất hoạt động nội tiết tố của u tuyến, vị trí chính trong bệnh cảnh lâm sàng sẽ thuộc về hội chứng chuyển hóa-nội tiết. Những thay đổi trong tình trạng của một người thường không liên quan đến việc tăng sản xuất hormone nhiệt đới của tuyến yên, mà với cơ quan đích mà nó ảnh hưởng và kích hoạt. Các dấu hiệu của hội chứng trao đổi nội tiết được xác định trực tiếp bởi các đặc điểm của khối u. Tuy nhiên, mặt khác, bệnh lý có thể kèm theo một số đặc điểmpanhypopituitarism, phát triển do sự phá hủy mô tuyến yên bởi một khối u đang phát triển. Các triệu chứng của u tuyến yên xuất hiện dưới nhiều dạng khác nhau.
Suy tuyến yên
Hiện tượng như suy tuyến yên vốn có ở các khối u có kích thước lớn. Nó xuất hiện do sự phá hủy các mô tuyến yên do khối u mở rộng. Tình trạng bệnh lý này có đặc điểm là giảm ham muốn, rối loạn chức năng tình dục, liệt dương, thiểu năng sinh dục và suy tuyến giáp. Bệnh nhân cũng bị tăng cân, trầm cảm, suy nhược và khô da.
Các triệu chứng của u tuyến yên khá khó chịu.
Hội chứng thần kinh nhãn khoa
Các triệu chứng thần kinh nhãn khoa kèm theo bệnh lý phụ thuộc phần lớn vào tỷ lệ lưu hành và hướng phát triển của khối u. Thông thường đó là đau đầu, rối loạn chuyển động của mắt, nhìn đôi và những thay đổi trong trường thị giác. Đau đầu xuất hiện do áp lực lên yên Thổ Nhĩ Kỳ bởi một khối u tuyến yên. Cô đờ đẫn, cô không bị ảnh hưởng bởi vị trí của cơ thể, không có cảm giác buồn nôn. Bệnh nhân mắc bệnh này thường phàn nàn rằng không phải lúc nào cơn đau đầu cũng thuyên giảm khi dùng thuốc giảm đau. Nó thường được bản địa hóa ở vùng thái dương và vùng trán, ở phía sau quỹ đạo. Có thể có sự gia tăng đột ngột cơn đau đầu do u tuyến yên, do khối u phát triển nhiều hoặc xuất huyết trong mô của nó.
yên ngựa. Bệnh lý tồn tại lâu ngày có thể gây teo dây thần kinh thị giác. Với hướng phát triển bên của u tuyến, cuối cùng nó sẽ chèn ép các nhánh của dây thần kinh thứ ba, thứ tư, thứ năm và thứ sáu của hộp sọ. Do đó, các khiếm khuyết trong chức năng vận động của mắt xuất hiện, tức là liệt mắt, cũng như nhìn đôi (nhìn đôi). Có thể bị giảm thị lực. Khi một khối u tuyến yên phát triển vào đáy của bán cầu và tiếp tục lan đến xoang mũi hoặc xoang ethmoid, một người sẽ bị nghẹt mũi, giống như phòng khám của các khối u ở mũi hoặc viêm xoang. Khi hướng lên trên, cấu trúc của vùng dưới đồi bị tổn thương và ý thức của bệnh nhân cũng có thể bị rối loạn.
Dấu hiệu của u tuyến yên rất quan trọng để nhận biết kịp thời.
Hội chứng chuyển hóa-nội tiết
Prolactinoma là một u tuyến yên tiết ra prolactin. Nó đi kèm với sự bất thường trong chu kỳ kinh nguyệt của người phụ nữ, vô sinh, vô kinh và rong kinh. Các triệu chứng như vậy có thể xảy ra kết hợp hoặc riêng lẻ. Khoảng 30% bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến có các vấn đề ở dạng mụn trứng cá, tăng tiết bã nhờn, chứng tăng tiết bã nhờn, béo phì vừa phải, chứng tăng tiết bã nhờn. Ở nam giới, trước hết, các dấu hiệu thần kinh nhãn khoa xuất hiện, có thể dẫn đến chứng nữ hóa tuyến vú, giảm ham muốn tình dục, liệt dương và rối loạn cương dương.
Somatotropinoma là một u tuyến yên sản xuất hormone tăng trưởng, ở người lớn, nó biểu hiện dưới dạng bệnh to cực, ở trẻ em - bệnh to lớn. Ngoài những biến đổi về bộ xương đặc trưng ở người,phát triển béo phì và đái tháo đường, tăng kích thước của tuyến giáp (bướu cổ dạng nốt hoặc lan tỏa), thường không kèm theo suy giảm chức năng. Thường có chứng rậm lông, rậm lông, da nhờn quá mức và xuất hiện mụn cóc, u nhú và mụn cóc trên đó. Bệnh đa dây thần kinh có thể phát triển, kèm theo dị cảm, đau và giảm độ nhạy của các chi ở ngoại vi.
Corticotropinoma là một u tuyến sản xuất ACTH và được xác định trong gần một trăm phần trăm các trường hợp mắc bệnh Itsenko-Cushing. Khối u biểu hiện bằng các dấu hiệu cổ điển của chứng tăng sắc tố da, tăng sắc tố da do sản xuất quá nhiều hormone kích thích tế bào hắc tố cùng với ACTH. Có thể có rối loạn tâm thần. Đặc điểm của nhiều loại u tuyến này là có xu hướng chuyển dạng ác tính với khả năng di căn xa hơn. Với sự xuất hiện sớm của rối loạn nội tiết, một khối u có thể được phát hiện ngay cả trước khi các dấu hiệu thần kinh-nhãn khoa xuất hiện do sự phát triển của nó.
Gonadotropinoma - một loại u tuyến sản sinh ra hormone tuyến sinh dục và có các đặc điểm không đặc hiệu, thường được xác định bằng sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh-nhãn khoa thông thường. Hình ảnh lâm sàng có thể bao gồm sự kết hợp của chứng xuất huyết (do tăng tiết prolactin bởi các mô tuyến yên bao quanh u tuyến) và thiểu năng sinh dục.
Thyrotropinoma là một u tuyến yên tiết ra TSH. Với đặc tính chính của nó, nó thể hiện dưới dạngcường giáp. Tuy nhiên, với sự xuất hiện thứ phát, người ta có thể nói đến suy giáp.
Chẩn đoán u tuyến yên
Các phương pháp chẩn đoán bệnh lý chính là chụp X-quang và xét nghiệm sinh hóa, tức là chụp cắt lớp, chụp cắt lớp MRI, chụp cắt lớp vi tính, phương pháp phóng xạ. Nếu nghi ngờ có u tuyến, thì trước hết, chụp X-quang (hai hình chiếu), chụp cắt lớp vùng yên ngựa được thực hiện để xác định các tính chất đặc trưng của quá trình thể tích xen kẽ, nguyên nhân gây ra các biến đổi trong xương. cấu trúc (loãng xương), cũng như phá hủy mặt sau của yên xe, v.v … Đặc trưng của tính năng là tính chất bỏ qua của đáy của nó. Để xác định sự hiện diện của khối u và các đặc điểm cấu trúc của nó (dạng nang, khối rắn, v.v.), kích thước và hướng phát triển, chụp cắt lớp vi tính được sử dụng và có tăng cường độ tương phản. Với u tuyến yên, nhờ chụp cắt lớp MRI, trong một số trường hợp có thể xác định được sự phát triển thâm nhiễm của khối u. Nếu có nghi ngờ về sự phát triển bên của nó (nghĩa là, đến các xoang hang), nên thực hiện chụp động mạch não. Bằng phương pháp đo khí nén, người ta xác định được sự dịch chuyển của các két điều hòa, cũng như các triệu chứng của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ trống rỗng.
Một phương pháp chẩn đoán cụ thể có độ nhạy cao đối với u tuyến yên là phát hiện bằng phương pháp phóng xạ đối với nồng độ của các hormone tuyến yên trong huyết thanh.
Chẩn đoán một căn bệnh như vậy nhất thiết phải phức tạp. Nghi ngờ u tuyếnlà nếu bệnh nhân có dị tật thần kinh nhãn khoa hoặc hội chứng chuyển hóa-nội tiết. Kết quả là sự hoang mang về cảm xúc của bệnh nhân, sự phức tạp của việc tìm kiếm chẩn đoán, tốc độ phát triển chậm, khả năng chẩn đoán quá mức và diễn biến lành tính trên lâm sàng của nhiều u tuyến đòi hỏi sự cống hiến cẩn thận và khéo léo của bệnh nhân đối với kết quả khám.
Trước hết, bác sĩ chuyên khoa phải đảm bảo rằng hội chứng chuyển hóa-nội tiết không phải là kết quả của việc sử dụng một số loại thuốc (thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc chống rối loạn chuyển hóa gây xuất huyết hoặc corticosteroid ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh lồi mắt), v.v.).) hoặc hiệu ứng phản xạ thần kinh (bệnh nhân tăng cường sờ nắn tuyến vú, sự hiện diện của thuốc tránh thai bên trong tử cung, viêm phần phụ loại mãn tính), có thể góp phần hình thành phản xạ galactorrhea.
Bắt buộc phải loại trừ suy giáp nguyên phát, là nguyên nhân phổ biến của bệnh galactorrhea. Sau đó, việc xác định nồng độ của các kích thích tố tuyến yên nhiệt đới trong máu, cũng như phân tích X-quang hộp sọ, được quy định. Sự gia tăng nồng độ cao của hormone này, cùng với các triệu chứng chụp X quang của u tuyến yên, xác nhận chẩn đoán.
Thử nghiệm dược lý căng thẳng đặc biệt cũng được sử dụng để phát hiện phản ứng bất thường đối với ảnh hưởng dược lý từ mô tuyến. Nếu nghi ngờ có u tuyến, bệnh nhân nên được chuyển đếntư vấn với bác sĩ nhãn khoa. Trong nghiên cứu các trường thị giác và thị lực, cũng như phân tích quỹ đạo, có thể xác định được rối loạn thị giác hoặc hội chứng chiasmal, và trong một số trường hợp, các khiếm khuyết trong dây thần kinh vận động cơ mắt.
Với nồng độ nội tiết tố tuyến yên trong máu thấp và chỉ định khi kiểm tra X-quang về sự hiện diện của sự hình thành thể tích ở khu vực yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, MRI, chụp cắt lớp vi tính, chụp mạch máu não và chụp phổi. được sử dụng cho u tuyến yên.
Chẩn đoán phân biệt loại được thực hiện với các khối u không hoạt động nội tiết tố, nằm ở khu vực yên Thổ, bị thiểu năng tuyến yên - vùng dưới đồi (không có nguồn gốc khối u), với các khối u không khu trú trong tuyến yên và sản xuất các hormone peptide. Loại ung thư này phải được phân biệt với hội chứng yên ngựa trống rỗng, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hội chứng thần kinh nhãn khoa.
Điều trị u tuyến yên như thế nào?
Tính năng điều trị bệnh lý
Điều trị bảo tồn có thể được áp dụng chủ yếu liên quan đến u tuyến nhỏ. Nó được thực hiện với các chất đối kháng prolactin, ví dụ, Bromkriptin. Nếu u tuyến nhỏ, thì các phương pháp bức xạ có thể được sử dụng để tác động lên khối u: xạ trị proton từ xa hoặc xạ trị, liệu pháp gamma, phẫu thuật phóng xạ lập thể, tức là đưa chất phóng xạ trực tiếp vào mô khối u.
Bệnh nhân có u tuyến lớn hoặc có các biến chứng kèm theo (khiếm khuyết thị giác, xuất huyết,sự xuất hiện của một u nang trong não của đầu), một bác sĩ phẫu thuật thần kinh nên được tư vấn để xem xét khả năng loại bỏ u tuyến yên. Việc phẫu thuật loại bỏ khối u có thể được thực hiện bằng phương pháp qua đường mũi bằng kỹ thuật nội soi. Các khối u vĩ mô được loại bỏ xuyên xương, tức là, với sự trợ giúp của phẫu thuật cắt bỏ sọ.
Điều trị u tuyến yên có thể gây ra một số biến chứng. Thông tin thêm về điều đó sau.
Hậu quả và biến chứng mong đợi
- Khuyết tật về thị lực.
- Tổn thương các mô tuyến yên khỏe mạnh.
- Suy giảm tuần hoàn não.
- Nhiễm trùng.
- Liquorrhea.
Nếu sử dụng phương pháp nội soi thì sẽ giảm thiểu hậu quả tiêu cực sau phẫu thuật.
Một bệnh nhân nhập viện sau khi cắt bỏ u tuyến yên bằng phương pháp nội soi, không lâu nếu trong quá trình phẫu thuật không có biến chứng gì. Thời gian thay đổi: trong vòng 1-3 ngày.
Đối với mỗi bệnh nhân sau khi xuất viện, một chương trình phục hồi chức năng được phát triển trên cơ sở cá nhân để tránh bệnh tái phát.
Điều gì đang chờ đợi một người bị u tuyến yên sau phẫu thuật?
Dự báo
Mặc dù là u lành tính, nhưng khi to lên, giống như các khối u não khác ở đầu, nó sẽ trở thành ác tính do sự chèn ép của các cấu trúc giải phẫu xung quanh nó. Kích thước của khối u cũng ảnh hưởng đến khả năng loại bỏ hoàn toàn khối u. U tuyến yên trên haiđường kính cm có liên quan đến khả năng tái phát sau phẫu thuật. Nó có thể xảy ra trong vòng năm năm.
Ngoài ra, tiên lượng của u tuyến yên phụ thuộc vào sự đa dạng của nó. Ví dụ, với u nang vi vỏ, trong 85% trường hợp, sự phục hồi hoàn toàn hoạt động của hệ thống nội tiết sau khi điều trị bằng phẫu thuật được ghi nhận. Ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tuyến vú, con số này thấp hơn nhiều - từ 20 đến 25%. Một số dữ liệu cho thấy rằng sau khi điều trị phẫu thuật, trung bình 67% khỏi bệnh, với 12% trường hợp tái phát. Đôi khi, khi xuất huyết thành u tuyến, quá trình tự chữa lành xảy ra, điều này đặc biệt phổ biến với u tuyến tiền liệt.
Hậu quả có thể xảy ra của u tuyến yên được biết trước rõ ràng nhất.
Mang thai và u tuyến
Nếu u tuyến tiết prolactin, trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, các khái niệm như vậy thường không tương thích. Do khối u tiết ra quá nhiều prolactin, một phụ nữ không thể mang thai. Nó xảy ra rằng một khối u như vậy đã xuất hiện trực tiếp trong thời kỳ mang thai.
Loại khác, trong đó nồng độ prolactin trong máu duy trì trong giới hạn bình thường, không gây trở ngại cho việc thụ thai. Phẫu thuật u tuyến yên không được thực hiện trong giai đoạn này.
Nếu phát hiện bệnh như vậy, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ phụ khoa, bác sĩ giải phẫu thần kinh và bác sĩ nội tiết trong suốt thai kỳ.
Phòng ngừa
Để phòng ngừa, nên tránh để xảy ra chấn thương sọ não, kịp thờiđiều trị các bệnh truyền nhiễm khác nhau để ngăn ngừa nhiễm trùng não và tránh sử dụng thuốc tránh thai quá lâu.
Nếu phát hiện những bất thường về thần kinh, nhãn khoa và nội tiết tố, bạn nên lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế có chuyên môn.
Chúng tôi đã kiểm tra u tuyến yên của não. Những gì nó là rõ ràng bây giờ.
