Phong tỏa nhĩ thất là một vi phạm sinh lý trong việc truyền các xung thần kinh qua hệ thống dẫn truyền của tim từ tâm thất đến tâm nhĩ. Cái tên có vẻ phức tạp này xuất phát từ các từ tiếng Latinh atrium và ventriculus, tương ứng biểu thị tâm nhĩ và tâm thất.
Về trái tim, cấu trúc và hệ thống dẫn điện của nó
Trái tim con người, giống như nhiều sinh vật sống khác liên quan đến động vật có vú, bao gồm phần bên phải và bên trái, mỗi phần có tâm nhĩ và tâm thất. Máu từ toàn bộ cơ thể, cụ thể là từ hệ thống tuần hoàn, đầu tiên đi vào tâm nhĩ phải, sau đó vào tâm thất phải, sau đó qua các mạch đến phổi. Máu được làm giàu oxy từ tuần hoàn phổi từ phổi chảy vào tâm nhĩ trái, từ đó nó đi vào tâm thất trái, và từ đó nó được chuyển qua động mạch chủ đến các cơ quan và mô.
Lưu lượng máu trong tim đảm bảo hoạt động của hệ thống dẫn điện của nó. Nhờ cô ấy mà nhịp tim chính xác xảy ra - sự co bóp kịp thời của tâm nhĩ và tâm thất và lưu lượng máu qua chúng. Vi phạm sự truyền các xung thần kinh giữa tâm nhĩ vàdo tâm thất co bóp quá chậm hoặc không theo thời gian - sau một thời gian dài sau khi tâm nhĩ co lại. Kết quả là sức mạnh của dòng máu thay đổi, nó không được giải phóng vào mạch máu vào đúng thời điểm, áp suất giảm và những thay đổi nghiêm trọng khác trong hoạt động của hệ thống tim mạch.
Tại sao khối AV lại nguy hiểm?
Mức độ nguy hiểm của phong tỏa nhĩ thất phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Các dạng rối loạn dẫn truyền nhẹ có thể không có triệu chứng, các dạng vừa phải cần làm rõ nguyên nhân và điều trị để ngăn ngừa suy tim. Với sự phong tỏa hoàn toàn, có thể tử vong ngay lập tức do ngừng tim. Đó là lý do tại sao vi phạm dẫn truyền thần kinh trong tim không thể bị bỏ qua, ngay cả khi hiện tại không có dấu hiệu nghiêm trọng của bệnh.
Phân loại theo mức độ khối AV
Khối tim AV có nhiều loại và kiểu phụ. Theo mức độ nghiêm trọng, họ phân biệt: khối AV cấp độ một, thường không kèm theo bất kỳ rối loạn bên ngoài nào và trong nhiều trường hợp là khối thông thường, khối cấp độ hai, đến lượt nó, được chia thành hai loại phụ: loại 1 (Mobitz 1, hoặc Phong bế Wenckebach) và kiểu 2 (Mobitz 2), và kiểu phong tỏa cấp độ 3 - chấm dứt hoàn toàn việc truyền các xung thần kinh từ tâm nhĩ đến tâm thất.
Khối AV độ 1
Block AV độ 1 có thể là hiện tượng sinh lý bình thường ở bệnh nhân trẻ tuổi. Nó thường được chẩn đoán ở các vận động viên được đào tạo thường xuyên và họ cũng được coi làchuẩn mực. Với sự tắc nghẽn này, một người thường không có bất kỳ triệu chứng đáng chú ý nào cho thấy các vấn đề về tim. Block AV cấp độ một trong trường hợp không có dấu hiệu của bệnh thường không cần điều trị, nhưng có thể cần thiết khi có các bất thường khác trong công việc của tim. Cũng trong trường hợp này, bác sĩ có thể chỉ định làm điện tâm đồ lặp lại, theo dõi điện tâm đồ hàng ngày và các nghiên cứu bổ sung, chẳng hạn như siêu âm tim (siêu âm tim). Trên điện tâm đồ, blốc nhĩ thất độ 1 xuất hiện khi khoảng thời gian giữa sóng P và R tăng lên, trong khi tất cả các sóng P đều bình thường và luôn theo sau là phức bộ QRS.
độ 2
Phong tỏa AV ở cấp độ thứ 2, như đã mô tả ở trên, là loại thứ nhất và thứ hai. Với liệu trình theo biến thể 1 (Mobitz 1), nó có thể không có triệu chứng và không cần điều trị. Trong trường hợp này, cơ sở sinh lý cho sự xuất hiện của khối thường là vấn đề ở nút nhĩ thất. Block AV loại 2 Mobitz độ 2 thường là hậu quả của bệnh lý ở hệ thống dẫn truyền dưới (His-Purkinje). Theo quy luật, nó tiến triển với các triệu chứng rõ ràng và cần chẩn đoán bổ sung và điều trị kịp thời để ngăn chặn sự phát triển của phong tỏa hoàn toàn dẫn đến ngừng tim.
Phong tỏa AV trên điện tâm đồ (độ 2 loại 1) được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần trong khoảng PR, sau đó phức bộ QRS giảm và sau đó - phục hồi nhịp gần như bình thường. Sau đó, mọi thứ lặp lại. Định kỳ này được gọi là tạp chí định kỳ của Samoilov. Wenckebach. Loại block AV cấp độ thứ hai trên điện tâm đồ được đặc trưng bởi sự sa trễ vĩnh viễn hoặc tự phát của phức bộ QRS, trong khi sự kéo dài của khoảng PR, như trong loại Mobitz 1, không xảy ra.
độ 3
Block AV độ 3 có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của các xung truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất, và do đó được gọi là sự phong tỏa hoàn toàn. Vì các xung động không được dẫn truyền qua nút tim nhĩ thất, máy tạo nhịp tim bậc hai được kích hoạt để hỗ trợ khẩn cấp công việc của tim, tức là tâm thất hoạt động theo nhịp điệu riêng của nó, không liên quan đến nhịp tâm nhĩ. Tất cả những điều này gây ra những xáo trộn nghiêm trọng trong hoạt động của tim và công việc của hệ thống tim mạch. Khối cấp độ 3 cần được điều trị kịp thời vì có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.
Trên điện tâm đồ, khối độ 3 trông như thế này: không có kết nối giữa sóng P và phức bộ QRS. Chúng được ghi không đúng thời điểm và với các tần số khác nhau, tức là phát hiện hai nhịp không liên quan, một nhịp là tâm nhĩ, nhịp còn lại là tâm thất.
Nguyên nhân của việc phong tỏa AV
Các nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn khối AV là tăng trương lực phế vị ở vận động viên, bệnh xơ cứng và xơ hóa hệ thống dẫn truyền tim, bệnh van tim, viêm cơ tim, nhồi máu cơ tim, rối loạn điện giải và sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc trợ tim glycoside (Digoxin,"Korglikon", "Strophanthin"), thuốc chẹn kênh canxi ("Amlodipine", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), thuốc chẹn beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Phong tỏa hoàn toàn có thể là bẩm sinh. Bệnh lý này thường được ghi nhận ở những trẻ có mẹ bị lupus ban đỏ hệ thống. Một nguyên nhân khác của phong tỏa cấp độ ba được gọi là bệnh Lyme, hoặc bệnh borreliosis.
Các triệu chứng của khối AV
Blốc nhĩ thất độ 1, cũng như khối độ 2 của loại đầu tiên, thường không kèm theo bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, với sự phong tỏa của loại Moritz 1, có thể thấy chóng mặt và ngất xỉu trong một số trường hợp. Loại thứ hai của mức độ thứ hai được biểu hiện bằng các dấu hiệu tương tự, cũng như ý thức bị che khuất, đau ở tim và cảm giác ngừng đập, ngất xỉu kéo dài. Các triệu chứng của phong tỏa hoàn toàn nhĩ thất là giảm nhịp tim, suy nhược nghiêm trọng, chóng mặt, choáng váng, co giật, mất ý thức. Ngừng tim hoàn toàn dẫn đến tử vong cũng có thể xảy ra.
Chẩn đoán phong tỏa AV
Chẩn đoán phong tỏa nhĩ thất được thực hiện bằng điện tâm đồ. Thông thường, phong tỏa AV ở mức độ thứ 2 (cũng như mức độ thứ nhất) được phát hiện một cách tình cờ trong quá trình đo điện tâm đồ mà không có khiếu nại khi kiểm tra y tế dự phòng. Trong các trường hợp khác, chẩn đoán được thực hiện khi có bất kỳ triệu chứng nào có thểliên quan đến các vấn đề trong hệ thống dẫn truyền của tim, chẳng hạn như chóng mặt, suy nhược, choáng váng, ngất xỉu.
Nếu bệnh nhân được chẩn đoán block AV bằng điện tâm đồ và có chỉ định kiểm tra thêm, bác sĩ tim mạch thường khuyến nghị theo dõi điện tâm đồ 24 giờ. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng màn hình Holter, do đó nó cũng thường được gọi là giám sát Holter. Trong vòng 24 giờ, có một bản ghi điện tâm đồ liên tục liên tục, trong khi một người có lối sống theo thói quen và đặc trưng - di chuyển, ăn, ngủ. Việc kiểm tra không xâm lấn và ít gây khó chịu hoặc không gây khó chịu.
Sau khi kết thúc ghi điện tâm đồ, dữ liệu từ màn hình sẽ được phân tích và đưa ra kết luận phù hợp. Ưu điểm của phương pháp chẩn đoán này, so với ghi điện tâm đồ ngắn thông thường, là có thể tìm ra tần số phong tỏa xảy ra, khoảng thời gian nào trong ngày được ghi lại thường xuyên nhất và mức độ hoạt động của bệnh nhân.
Điều trị
Không phải lúc nào phong tỏa nhĩ thất cấp độ một cũng như cấp độ thứ hai đều cần đến sự can thiệp của y tế. Với thứ nhất trong các biện pháp điều trị, như một quy luật, không cần thiết. Ngoài ra, loại 2 đến loại 1 (Moritz 1) thường không được điều trị, mặc dù có thể khuyến nghị xét nghiệm bổ sung để phát hiện các vấn đề về tim liên quan.
Việc xử lý khối AV là cần thiết đối với loại Moritz cấp độ thứ hai, cũng như khối cấp độ thứ ba một phần hoặc toàn bộ, vì vi phạm nghiêm trọng như vậydẫn truyền có thể dẫn đến đột tử. Phương pháp chính để điều chỉnh chức năng bất thường của tim là đặt cho bệnh nhân một máy tạo nhịp tim (EX), tạm thời hoặc vĩnh viễn. Điều trị bằng thuốc cụ thể cũng được quy định - Atropine và các loại thuốc khác. Thuốc không có khả năng chữa khỏi bệnh này và thường được sử dụng trong giai đoạn trước khi cấy máy tạo nhịp tim.
Chuẩn bị cài đặt EKS
Chuẩn bị cho việc cấy máy tạo nhịp tim bao gồm, ngoài điện tâm đồ, siêu âm tim - siêu âm tim. Siêu âm tim cho phép hình dung thành, các hốc và vách ngăn của tim và phát hiện bất kỳ bệnh nguyên phát nào có thể là nguyên nhân của phong tỏa AV, chẳng hạn như bệnh lý van tim. Nếu bác sĩ tim mạch đã phát hiện các vấn đề về tim khi kiểm tra siêu âm, liệu pháp đồng thời được thực hiện song song với điều trị phong tỏa nhĩ thất. Điều này đặc biệt quan trọng trong trường hợp chính những bệnh lý này là nguyên nhân gây ra rối loạn dẫn truyền. Các nghiên cứu lâm sàng tiêu chuẩn cũng được quy định - xét nghiệm máu và nước tiểu. Nếu bệnh nhân mắc các bệnh về các cơ quan và hệ thống khác, các biện pháp chẩn đoán thích hợp có thể được khuyến nghị trong giai đoạn trước phẫu thuật.
Cấy máy tạo nhịp tim trước đây
Lắp đặt máy tạo nhịp tim với chẩn đoán như phong tỏa AV là một can thiệp phẫu thuật có kế hoạch. Nó có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân và gây tê cục bộ. bác sĩ phẫu thuật qua tĩnh mạch dưới đòndẫn các điện cực về phía tim, được cố định ở đó. Bản thân thiết bị được khâu dưới da bằng một kỹ thuật đặc biệt. Vết thương được khâu lại.
EX là một chất thay thế máy tạo nhịp tim nhân tạo dẫn các xung động từ tâm nhĩ đến tâm thất và bình thường hóa nhịp tim. Do kích thích theo chu kỳ hoặc liên tục, các buồng co bóp theo đúng thứ tự và đúng khoảng thời gian, tim thực hiện đầy đủ chức năng bơm máu của nó. Hệ thống tuần hoàn không bị tắc nghẽn và thay đổi áp suất đột ngột, và nguy cơ xuất hiện các triệu chứng như chóng mặt, mất ý thức và các triệu chứng khác thường xảy ra ở bệnh nhân được chẩn đoán bị phong tỏa AV giảm đáng kể, cũng như nguy cơ đột tử do bị bắt. hoạt động của tim.
Sau phẫu thuật
Giai đoạn hậu phẫu, nếu không có vấn đề sức khỏe nào khác làm phức tạp quá trình của nó, thường không kèm theo bất kỳ hạn chế nghiêm trọng nào. Bệnh nhân được phép về nhà trong 1-7 ngày, trước đó đã thực hiện một số nghiên cứu. Việc chăm sóc vết thương vùng cơ được cấy ghép thiết bị được thực hiện theo khuyến cáo của bác sĩ. Việc loại bỏ chỉ khâu là cần thiết nếu chúng được sử dụng bằng vật liệu khâu không tự tiêu biến. Nếu trong quá trình lắp đặt máy tạo nhịp tim, vết thương đã được khâu kín bằng chỉ khâu thẩm mỹ thì không cần phải tháo ra.
Những tuần đầu tiên sau khi cấy máy tạo nhịp tim, nên tránh gắng sức, cũng như bảo vệ vùng khâu (thể thao, nếu không có chống chỉ định, bạn có thể bắt đầu sauvài tháng sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ). Một cuộc tư vấn tái khám với bác sĩ tim mạch được lên lịch 1 tháng sau khi làm thủ thuật. Sau đó, việc kiểm tra được thực hiện sau sáu tháng và lặp lại một năm kể từ ngày cấy, và sau đó là hàng năm.
Thời gian của EKS phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Trung bình, khoảng thời gian này là 7-10 tuổi, và ở trẻ em thì thường ít hơn nhiều, điều này gắn liền với sự phát triển của cơ thể trẻ. Việc kiểm soát máy kích thích, cũng như lập trình của nó cho một bệnh nhân cụ thể, do bác sĩ thực hiện. Kiểm tra hoạt động của thiết bị phải được thực hiện một cách kịp thời. Ngoài ra, nếu cần, chương trình được điều chỉnh - các thông số hoạt động được chỉ định. Điều này có thể cần thiết nếu máy điều hòa nhịp tim không hoạt động được: nhịp tim quá thấp hoặc quá cao và / hoặc bệnh nhân không được khỏe. Ngoài ra, bác sĩ có thể đặt các cài đặt khác khi lối sống của một người thay đổi và không đủ kích thích, chẳng hạn như khi vận động thể thao.
Nguyên nhân chính dẫn đến lỗi EKS là do giảm dung lượng pin - sự phóng điện của nó. Trong những trường hợp như vậy, thiết bị phải được thay thế bằng một thiết bị mới và cần có sự tư vấn của bác sĩ tim mạch. Các điện cực nằm trong khoang tim thường tồn tại suốt đời và không cần thay thế nếu chúng hoạt động bình thường, giúp một người có thể sống trọn vẹn, bất chấp các vấn đề về tim.
