Lựa chọn hợp lý kháng sinh là nhiệm vụ của bác sĩ điều trị. Do sự đề kháng ngày càng tăng của các tác nhân gây bệnh của các bệnh lý khác nhau đối với các tác nhân kháng khuẩn, các bác sĩ ngày càng phải sử dụng kháng sinh dự trữ trong thực tế hàng ngày. Đây là những loại thuốc mà vi sinh vật chưa phát triển thành các chủng kháng thuốc. Tuy nhiên, chúng độc hại hơn và sự kháng thuốc của vi khuẩn phát triển khá nhanh.
Thông tin chung
Kháng sinh là một chất thu được tự nhiên, tổng hợp hoặc bán tổng hợp, có khả năng tiêu diệt các vi sinh vật khác nhau. Chúng đã được sử dụng như một loại thuốc từ thế kỷ trước. Các nhóm kháng sinh sau đây được biết đến: beta-lactam, aminoglycosid, tetracyclin, macrolid, fluoroquinolon, lincosamit và glycopeptide. Chúng có tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn.
Nhóm thuốc kháng khuẩn của WHO
Tổ chức Thế giớichăm sóc sức khỏe, tất cả các chất kháng khuẩn được chia thành ba nhóm và các khuyến cáo được đưa ra về thời điểm sử dụng chúng. Đây là:
- chứa kháng khuẩn;
- tối ưu điều trị các bệnh lý lây nhiễm;
- duy trì thuốc kháng sinh dự trữ để điều trị các bệnh nhiễm trùng do mầm bệnh đa kháng thuốc.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn:
- Nhóm thứ hai bao gồm các loại thuốc được khuyến nghị dùng làm thuốc kháng sinh dự trữ và lựa chọn để điều trị một số bệnh nhiễm trùng. Việc sử dụng các thuốc thuộc nhóm này sẽ làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Do đó, nên hạn chế sử dụng "Ciprofloxacin" để điều trị các bệnh nhiễm trùng không biến chứng, chẳng hạn như viêm bàng quang hoặc viêm phế quản do vi khuẩn. Nếu không, nguy cơ phát triển thêm tình trạng kháng thuốc kháng sinh sẽ tăng lên.
- Nhóm thứ ba bao gồm Colistin và một số thuốc thuộc nhóm cephalosporin. Những loại thuốc này được gọi là dự trữ hoặc "dòng cuối cùng". Chúng được chỉ định để sử dụng trong các trường hợp nhiễm trùng nặng và nghiêm trọng khi các liệu pháp khác không thành công.
Cách tiếp cận sử dụng các chất kháng khuẩn này cho phép:
- sử dụng kháng sinh một cách thận trọng và hợp lý;
- tăng hiệu quả trị liệu;
- làm giảm tốc độ phát triển sức đề kháng với chúng.
Giá trị thực tiễn của kháng sinh dự trữ
Trong quá trình sử dụng các quỹ này, có khả năng cao là phát triểnkháng vi sinh vật đối với chúng. Đặc biệt nó nhanh chóng phát triển thành các loại thuốc như:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomycin".
Chậm hơn với "Levomitsetin" và các loại thuốc thuộc nhóm penicilin và tetracyclin. Khá hiếm khi xảy ra với polymyxin. Ngoài ra, còn có sự đề kháng chéo, và hơn nữa, nó không chỉ áp dụng cho tác nhân được sử dụng mà còn cho các loại thuốc tương tự như nó về cấu trúc phân tử. Nguy cơ kháng thuốc là tối thiểu nếu tuân thủ các quy tắc sau:
- mục đích hợp lý;
- liều lượng được lựa chọn tối ưu;
- thời gian nhập viện tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh lý;
- kết hợp đầy đủ các chất kháng khuẩn.
Trong trường hợp kháng lại loại kháng sinh chính, nó sẽ được đổi thành loại thuốc dự trữ.
Colistin
Đây là loại thuốc kháng sinh cuối cùng, nó được chỉ định khi các chất kháng khuẩn khác không còn tác dụng. Trước khi sử dụng Colistin, một loại vi khuẩn gây bệnh được phát hiện và kiểm tra độ nhạy với kháng sinh. Thuốc thuộc nhóm polymyxin, và theo cấu trúc hóa học, nó là một polypeptit mạch vòng. Chất hoạt tính là natri colistimethat. Hành động diệt khuẩn của nó hướng đến các vi sinh vật gram âm. Nó phá vỡ các chức năng của màng ngoài và màng tế bào chất, đồng thời cũng làm thay đổi cấu trúc của nó. Khi dùng đường uống, thuốc thực tế không được hấp thu ở đường tiêu hóa, nó được thải trừ qua ruột. Được sử dụng ở các dạng bào chế sau:
- Bột pha dung dịch để xông - được chỉ định để điều trị các bệnh đường hô hấp có tính chất lây nhiễm,
- Thuốc - điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiêu hóa.
Dự trữ kháng sinh "Colistin" có tác dụng điều trị các bệnh do vi sinh vật nhạy cảm với hoạt chất của nó gây ra. Nó đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong việc điều trị bệnh xơ nang. Trong thực tế, thuốc hiếm khi được sử dụng để điều trị nhiễm trùng. Một trong những tác dụng phụ là độc tính trên thận, tức là tác động độc hại lên thận, gây tổn thương khi dùng cho những người bị suy giảm chức năng thận và niêm mạc ruột bị tổn thương.
Tính năng sử dụng kháng sinh có trong dự trữ
Thuốc kháng sinh thuộc nhóm dự trữ kém hơn một hoặc nhiều đặc tính so với thuốc chính, tức là chúng có:
- sự phát triển nhanh chóng của vi sinh vật kháng chúng;
- ít hoạt động;
- nhiều sự kiện bất lợi.
Liên quan đến những điều trên, chúng được chỉ định cho những trường hợp không dung nạp hoặc kháng thuốc của vi sinh vật đối với nhóm kháng sinh chính.
Để tác động đến các chủng vi sinh vật kháng thuốc, các bác sĩ khuyên bạn nên dùng các loại thuốc dự trữ sau:
- Macrolides - Oleandomycin, Erythromycin.
- Kết hợp - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Kháng khuẩn nằm trong nhóm dự trữ được sử dụng trongthực hành y tế
Dưới đây là danh sách nhỏ các loại thuốc kháng sinh dự trữ.
- "Tetracycline" được kê đơn trong một số trường hợp hiếm hoi, vì sự kháng thuốc của vi sinh vật đối với nó phát triển khá nhanh. Do đó, nó thuộc nhóm dự trữ và được chỉ định khi các kháng sinh khác không hiệu quả. Ngành công nghiệp dược phẩm sản xuất cả dạng bào chế bên ngoài và bên trong của "Erythromycin". Nó được sử dụng trong các tình trạng bệnh lý do tụ cầu vàng gây ra.
- "Levomycetin" đề cập đến quỹ dự trữ liên quan đến các phản ứng có hại nghiêm trọng - giảm bạch cầu hạt, giảm bạch cầu lưới, thiếu máu bất sản, kết thúc bằng tử vong. Vì vậy, việc dùng kháng sinh này đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên tình trạng của hệ thống tạo máu. Để giảm tác động tiêu cực, nó được kê đơn trong một đợt điều trị ngắn hạn. Việc tiếp nhận "Levomitsetin" nhiều lần không được khuyến khích. Nó được sử dụng để điều trị sốt thương hàn, bệnh brucella và chỉ khi điều trị không hiệu quả bằng các loại thuốc kháng khuẩn khác.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin là những thuốc thuộc nhóm aminoglycosid có độc tính mạnh. Việc tiếp nhận của họ được thực hiện dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ và ngoại trừ chống chỉ định sử dụng cho mỗi cá nhân.
- Vancomycin có độc tính trên tai mạnh nhất.
Thông thường, "Gentamicin" được kê đơn để chống nhiễm trùng có mủ. Thuốc "Monomycin" chỉ được chấp thuận để điều trị bệnh leishmaniasis ở da.
Kháng sinh dự trữ:danh sách
Thuốc kháng sinh nằm trong nhóm dự trữ bao gồm các loại thuốc sau. Chúng chỉ được sử dụng trong môi trường bệnh viện:
- "Amicacin";
- Ceftazidime;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amphotericin B".
Kháng sinh dùng để điều trị viêm bàng quang
Fluoroquinolones của các thế hệ sau là loại thuốc được lựa chọn để điều trị bệnh này:
- thứ ba - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- thứ tư - Moxifloxacin.
Những loại thuốc này có khả năng thẩm thấu cao và tạo ra nồng độ khá cao trong các mô. Chúng được sử dụng mỗi ngày một lần, vì các chất kháng khuẩn fluoroquinolon có thời gian bán hủy dài. Kê đơn thuốc với liều lượng tối đa cho phép hàng ngày. Do việc sử dụng rộng rãi fluoroquinolon trong thực hành ngoại trú, đã làm tăng khả năng chống lại các mầm bệnh nhiễm trùng tiết niệu đối với họ.
Nếu có chống chỉ định dùng kháng sinh thuộc nhóm này hoặc thu thập dữ liệu về tình trạng kháng thuốc, bác sĩ sẽ điều chỉnh phương pháp điều trị và đề xuất các loại thuốc thứ hai từ nhóm macrolid hoặc tetracycline, tức là kháng sinh dự trữ. Với bệnh viêm bàng quang ở bệnh viện, thời gian điều trị từ mười đến mười bốn ngày. Trong một số trường hợp, Meropenem, thuộc nhóm carbapenems, được kê đơn từ nhóm dự trữ. Kết quả của liệu pháp được đánh giá bởinuôi cấy vi khuẩn trong nước tiểu, cũng như bình thường hóa mức độ bạch cầu trong nước tiểu.
Kháng sinh cho bệnh cúm và SARS
Tôi có thể uống thuốc kháng sinh dự phòng cho bệnh nhiễm trùng đường hô hấp không? Bác sĩ chăm sóc khuyến nghị các loại thuốc kháng khuẩn cho bệnh cúm, SARS sau khi phát hiện các triệu chứng đầu tiên của viêm phổi, viêm xoang, viêm amidan, … Nhóm penicillin được kê đơn trong trường hợp không có phản ứng dị ứng với chúng. Khi đề kháng với các penicilin, người ta ưu tiên dùng fluoroquinolon, và đây là những thuốc dự trữ. Việc tiếp nhận của họ bị cấm đối với trẻ em, phụ nữ có thai và cho con bú. Cephalosporin được khuyên dùng cho các bệnh lý khác nhau của hệ hô hấp. Để điều trị các biến chứng của nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính, thuốc được lựa chọn là macrolid, đây cũng là thuốc dự trữ. Thuốc kháng sinh cho bệnh SARS chỉ nên được kê đơn khi:
- Suy giảm tình trạng của bệnh nhân.
- Sự xâm nhập của nhiễm trùng do vi khuẩn.
- Xuất hiện dịch mủ.
- Nhiệt độ cao kéo dài hơn ba ngày.
Để chọn được loại kháng sinh thích hợp một cách tối ưu, việc cấy kháng sinh sẽ được thực hiện.
Kết
Để ngăn chặn sự phát triển của các dạng vi khuẩn kháng thuốc, cần phải thay thế các chất kháng khuẩn được sử dụng rộng rãi bằng các chất mới, ít được sử dụng và mới được tạo ra. Những loại thuốc này được gọi là thuốc kháng sinh dự trữ. Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất là tạo ra các loại thuốc mới có tác dụng chọn lọc rõ rệt, có tác dụng chống lại các dạng vi khuẩn kháng thuốc và cótác động tiêu cực tối thiểu đến cơ thể của cá nhân.
