Cơ thể phụ nữ được tái tạo định kỳ (thay đổi theo chu kỳ tự nhiên) do ảnh hưởng của các hormone kiểm soát các cơ chế phức tạp liên quan đến hệ thống sinh sản (tập hợp các cơ quan đảm bảo quá trình thụ tinh). Để bắt đầu mang thai, điều kiện tiên quyết phải được đáp ứng - sự tăng trưởng và phát triển bình thường của các nang buồng trứng, chúng hoạt động như một loại "vật chứa" cho trứng đã được thụ tinh.
Giải thích khái niệm "nang"
Đây là một hình thành giải phẫu nhỏ trông giống như một tuyến hoặc một túi chứa đầy chất tiết trong tuyến yên. Các nang buồng trứng nằm trong lớp vỏ của chúng. Chúng là những ổ chứa chính cho quả trứng đang dần trưởng thành.
Ban đầu, các nang noãn về mặt số lượng đạt giá trị đáng kể ở cả hai buồng trứng (200 - 500 triệu), mỗi buồng trứng chứa một tế bào mầm. Tuy nhiên, trong toàn bộ thời gian dậy thì của phụ nữ (30-35 tuổi)chỉ 400-500 mẫu vật đạt độ chín hoàn toàn.
Quá trình bên trong của quá trình tiến hóa nang trứng
Chúng chảy trong túi và được đặc trưng bởi sự nhân lên của các tế bào hạt hoặc tế bào hạt lấp đầy toàn bộ khoang.
Sau đó, các tế bào hạt tạo ra chất lỏng đẩy và đẩy chúng ra xa nhau, đồng thời hướng chúng ra các phần ngoại vi của nang (quá trình lấp đầy khoang bên trong bằng dịch nang).
Riêng nang noãn tăng lên đáng kể cả về kích thước và thể tích (đường kính lên đến 15-50 mm). Và về mặt nội dung, nó đã là một chất lỏng với muối, protein và các chất khác.
Bên ngoài, nó được bao phủ bởi một vỏ bọc mô liên kết. Và chính trạng thái này của nang trứng được coi là trưởng thành, và nó được gọi là túi Graaffian (để vinh danh nhà giải phẫu và sinh lý học người Hà Lan Renier de Graaf, người đã phát hiện ra thành phần cấu trúc này của buồng trứng vào năm 1672). Một "bong bóng" trưởng thành cản trở sự trưởng thành của các đối tác của nó.
Nang phải lớn đến mức nào?
Khi bắt đầu dậy thì (14-15 tuổi), bé hoàn toàn hoàn thiện sự phát triển của mình. Nó được coi là bình thường nếu trong giai đoạn nang trứng, khi chu kỳ kinh nguyệt bắt đầu, một số nang noãn trưởng thành ở cả hai buồng trứng, trong đó chỉ có một nang đạt kích thước đáng kể, đó là lý do tại sao nó được công nhận là có ưu thế. Các mẫu vật còn lại trải qua giai đoạn không phát triển (phát triển ngược). Sản phẩm của hoạt động quan trọng của họ là estrogen, một loại hormone sinh dục nữ ảnh hưởng đến quá trình thụ tinh, sinh con, cũng như hàm lượng canxi và sự trao đổi chất.
Nang trứng trội, tăng kích thước trung bình 2-3 mm mỗi ngày, đạt đường kính bình thường (18-24 mm) vào thời điểm rụng trứng.
Chức năng tạo ưu tiên
Từ bên trong, nang trứng trưởng thành được lót bằng biểu mô xếp tầng, chính trong đó (ở vùng dày - bao trứng) có một trứng trưởng thành có khả năng thụ tinh. Như đã nói ở trên, kích thước bình thường của nang là 18-24 mm. Vào đầu chu kỳ kinh nguyệt, phần lồi của nó (giống như một khối u) được quan sát thấy trên bề mặt của buồng trứng.
Hơn nữa, thành nang trở nên mỏng hơn đáng kể, dẫn đến vỡ nang. Vì vậy, thay cho túi Graaffian, một hoàng thể xuất hiện - một tuyến nội tiết quan trọng.
Do một số rối loạn nội tiết tố, khoảng trống này có thể không có, và do đó trứng không rời khỏi buồng trứng và quá trình rụng trứng không xảy ra. Chính khoảnh khắc này có thể trở thành nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng vô sinh và băng huyết do rối loạn chức năng tử cung.
Folliculometry: định nghĩa, khả năng
Đây là một nghiên cứu chẩn đoán bằng siêu âm, thông qua đó theo dõi sự phát triển và tăng trưởng của các nang noãn. Thông thường, phụ nữ phải dùng đến nó, bị vô sinh hoặc kinh nguyệt không đều. Thao tác được đề cập cho phép bạn theo dõi động thái của quá trình rụng trứng bằng siêu âm.
Vào đầu chu kỳ kinh nguyệtCó thể quan sát quá trình phát triển nội mạc tử cung, và trong thời gian sau đó - sự tiến hóa của nang trứng. Vì vậy, bạn có thể xác định kích thước chính xác của các nang trứng theo ngày của chu kỳ.
Khi nào cần đo nang trứng?
Thử nghiệm chẩn đoán này cho phép bạn:
- đặt thời điểm rụng trứng chính xác vào những ngày cụ thể;
- xác định kích thước của nang trứng trước khi rụng trứng;
- phân tích hoạt động của bộ máy nang trứng;
- hoạch định giới tính của em bé;
- thiết lập tính toàn vẹn của các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt;
- tính ngày tốt nhất để thụ thai;
- theo dõi diễn tiến của đa thai;
- chẩn đoán rối loạn kinh nguyệt;
- đánh giá nền nội tiết cá nhân của bệnh nhân;
- theo dõi quá trình điều trị thích hợp.
Giá trị của các chỉ số về chỉ tiêu và bệnh lý của sự phát triển nang trứng
Vào đầu quá trình phát triển của nó, chỉ số ở trạng thái "chuẩn" là kích thước của nang có đường kính 15 mm. Hơn nữa, như đã đề cập trước đó, nó tăng 2-3 mm mỗi ngày.
Nhiều chị em quan tâm đến câu hỏi: "Kích thước nang noãn lúc rụng trứng là bao nhiêu?" Nó được coi là bình thường - khoảng 18-24 mm. Sau đó hoàng thể xuất hiện. Đồng thời, mức progesterone trong máu nhất thiết phải tăng lên.
Siêu âm đơn lẻ thiếu khả năng xây dựng một bức tranh hoàn chỉnhphát triển (trưởng thành) của nang trứng, vì điều đặc biệt quan trọng là phải kiểm soát từng giai đoạn riêng lẻ.
Các bệnh lý chính làm gián đoạn sự trưởng thành của nang là:
1. Atresia là sự xâm nhập của một nang trứng chưa được kích hoạt. Nói một cách chính xác, sau khi hình thành, nó phát triển đến một thời điểm nhất định, sau đó đóng băng và thoái triển, do đó không bao giờ rụng trứng.
2. Tính tồn tại - sự bảo tồn của vi rút, khi nó vẫn còn hoạt động về mặt chức năng, trong các tế bào của mô nuôi cấy hoặc cơ thể trong suốt thời gian đặc trưng của một bệnh nhiễm trùng cấp tính. Trong trường hợp này, nang trứng được hình thành và phát triển, nhưng sự vỡ của nó không xảy ra, do đó hormone tạo hoàng thể không tăng lên. Hình thức cấu tạo giải phẫu này được bảo tồn cho đến cuối chu kỳ.
3. U nang là một dạng hình thành chức năng khu trú trong mô buồng trứng. Trong tình huống này, nang trứng không bị vỡ sẽ tiếp tục tồn tại và chất lỏng thường tích tụ trong đó, và sau đó một u nang lớn hơn 25 mm được hình thành.
4. Hoàng thể hóa là sự hình thành hoàng thể, đôi khi hình thành mà không bị vỡ nang, sau đó cũng phát triển. Tình trạng này có thể xảy ra nếu giá trị LH tăng lên sớm hơn hoặc làm hỏng cấu trúc của buồng trứng.
Kích thước nang trứng theo ngày của chu kỳ
Ngay từ những ngày đầu tiên của chu kỳ tiếp theo, với sự hỗ trợ của siêu âm, có thể thấy rằng có một số hình thành giải phẫu trước buồng trứng, sau đó sẽ phát triển. Sự gia tăng của họ là do ảnh hưởng củacác hormone đặc biệt, chính là hormone kích thích nang trứng (FGS) và estradiol. Với điều kiện mức độ của chúng tương ứng với tiêu chuẩn đã thiết lập về hàm lượng các chất này trong máu, một người phụ nữ thường có khả năng rụng trứng ổn định và các chu kỳ rụng trứng được quan sát không quá hai lần một năm.
Các nang antral trong buồng trứng, kích thước không đáng kể, theo tiêu chuẩn, nên hiện diện ở cả hai tuyến sinh dục với số lượng không quá chín mảnh. Theo quy định, chúng có đường kính không quá 8-9 mm. Sau đó, chính các nang antral, dưới ảnh hưởng của các hormone tương ứng, sẽ làm phát sinh sự hình thành giải phẫu quan trọng như nang ưu thế, kích thước đường kính của nó vượt quá chúng 2,5 lần.
Chu kỳ kinh nguyệt trung bình là 30 ngày. Ở một nơi nào đó vào ngày thứ mười, cái nổi trội được vạch ra từ toàn bộ tập hợp các nang lông.
Thông thường, bệnh nhân có câu hỏi: "Kích thước nang trứng ở giai đoạn này là bao nhiêu?" Ở phiên đầu tiên của phương pháp đo nang trứng, nó thực tế không khác biệt về kích thước so với phần còn lại (12-13 mm). Cần nhắc lại rằng siêu âm chẩn đoán này cho phép bạn xác định kích thước của các nang trứng theo ngày của chu kỳ.
Ngoài ra, trong lần hẹn đầu tiên, bác sĩ chuyên khoa sẽ có thể cho biết chính xác có bao nhiêu nang trội đã hình thành. Thông thường nó là một trong những duy nhất (ở buồng trứng bên phải hoặc bên trái). Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh nhân trải qua một liệu trình kích thích rụng trứng đặc biệt, có thể có những nang trứng như vậy.một số, tất nhiên, dẫn đến đa thai, tùy thuộc vào sự trưởng thành của hai hoặc nhiều cấu trúc giải phẫu chi phối.
Phiên thứ hai được tổ chức sau ba ngày. Trong khóa học của mình, bác sĩ:
- xác nhận sự hiện diện của một nang trứng trội;
- xác định kích thước của nang trứng theo chu kỳ kinh nguyệt;
- khắc phục (nếu đúng như vậy) sự phát triển ngược của nang trứng.
Bác sĩ chuyên khoa kiểm tra cẩn thận cả hai buồng trứng của người phụ nữ. Nếu bạn theo dõi kích thước của các nang theo ngày của chu kỳ, thì ở lần thứ hai, nó có đường kính 17-18 mm. Đã khoảng ngày 13 rồi.
Ở lần thứ ba (siêu âm qua ngã âm đạo), bạn có thể thấy rằng kích thước của nang trứng trước khi rụng trứng (kích thước đỉnh điểm của nó) có giá trị bằng 22-25 mm. Điều này cho thấy sắp xảy ra vỡ (trong vài giờ tới), do đó một quả trứng trưởng thành sẽ đi vào khoang bụng, và sau đó thâm nhập vào ống dẫn trứng. Trong khoảng một ngày, cô ấy dễ bị thụ tinh và sau đó chết. Cần lưu ý rằng khả năng sống của trứng kém hơn tinh trùng vài lần.
Cũng có trường hợp nang trội phát triển với tốc độ khác, đó là lý do tại sao có thể phải siêu âm hơn ba lần. Nếu bệnh nhân đã nhiều lần ghi nhận sự thoái triển của mình, thì theo quy định, bác sĩ sẽ chỉ định đo nang trứng hàng ngày (từ ngày thứ 9 đến ngày thứ 10 của chu kỳ). Điều này sẽ xác định điểm bắt đầu của hồi quy và sau đó xác định nguyên nhân của hiện tượng này.
Vì vậy, cần nhắc lại một lần nữa rằng có thể xác định kích thước của nang trứng theo chu kỳ trongthời điểm khám siêu âm chẩn đoán - nang noãn. Nó sẽ cho phép không chỉ kiểm soát sự trưởng thành của sự hình thành giải phẫu chi phối đang được xem xét, mà còn xác định nguyên nhân của những sai lệch cản trở quá trình sinh sản này (nếu có).
Kích Thích Rụng Trứng
Theo một cách khác, cảm ứng của cô ấy. Đây là một phức hợp của nhiều loại thao tác y tế khác nhau, mục đích của nó là bắt đầu mang thai. Nó là nhu cầu trong khuôn khổ của phụ khoa hiện đại liên quan đến vô sinh nữ do nhiều nguyên nhân.
Đầu tiên, cần giải thích khái niệm vô sinh - tình trạng phụ nữ dưới 35 tuổi không thể mang thai trong 12 tháng, tùy thuộc vào đời sống tình dục sôi động, cũng như một cặp vợ chồng (phụ nữ trên 35 tuổi và một người đàn ông - 40 tuổi), không có thai quá sáu tháng.
Chỉ định và chống chỉ định khi kích thích
Cảm ứng được thực hiện trong hai trường hợp:
- vô sinh vô sinh;
- vô sinh không rõ nguồn gốc.
Chống chỉ định chính của quy trình này là:
- vi phạm sự bảo vệ của ống dẫn trứng;
- không thể chẩn đoán đầy đủ thông qua siêu âm;
- vô sinh nam;
- cạn kiệt nguồn dự trữ nang trứng hiện có.
Kích thích rụng trứng không được thực hiện khi điều trị các vấn đề vô sinh trong thời gian dài (hơn hai năm).
Lược đồ của thủ tục
Chúng được thể hiện trong hai giao thức:
- tăng liều tối thiểu;
- hạ liều cao.
Trong trường hợp đầu tiên, trong quá trình thao tác này, thuốc "Clomiphene" (estrogen tổng hợp không steroid), có tác dụng ngăn chặn các thụ thể estradiol, lần đầu tiên được đưa vào. Sau đó, thuốc bị hủy bỏ, và do đó cơ chế phản hồi được kích hoạt: tăng tổng hợp các hormone phóng thích tuyến sinh dục và giải phóng tích cực các hormone kích thích tạo hoàng thể và nang trứng. Cuối cùng, điều này sẽ dẫn đến sự trưởng thành của các nang trứng. Vì vậy, chúng ta có thể nói rằng Clomiphene là một chất chỉ báo rụng trứng.
Trong thao tác này, liên quan đến việc kích thích rụng trứng, chỉ có một nang noãn trưởng thành, tức là khả năng đa thai và các biến chứng liên quan (ví dụ, hội chứng quá kích buồng trứng) thực tế bị loại trừ.
Sau thời điểm khi kích thước của nang trong quá trình kích thích theo sơ đồ đầu tiên đạt đường kính 18 mm (với độ dày nội mạc tử cung là 8 mm), các chất kích hoạt sẽ được đưa vào (thuốc bắt chước sự giải phóng LH). Sau đó, sau khi sử dụng hCG, sự rụng trứng sẽ xảy ra sau đó khoảng hai ngày.
Phương pháp thao tác thứ hai chủ yếu áp dụng cho những phụ nữ có dự trữ buồng trứng thấp và ít có khả năng bị ảnh hưởng bởi liều lượng nhỏ FSH.
Chỉ định bắt buộc cho thao tác này:
- nữ trên 35 tuổi;
- Giá trị FSH trên 12IU / L (vào ngày thứ 2-3 của chu kỳ);
- thể tích buồng trứng lên đến 8 cc xem;
- vô kinh thứ phát và thiểu kinh;
- hiện diện của phẫu thuật buồng trứng, hóa trị hoặc xạ trị.
Kết quả hiển thịsẽ xuất hiện vào ngày thứ sáu. Một tác dụng phụ đáng kể ảnh hưởng đến buồng trứng với phương pháp kích thích rụng trứng này là nguy cơ mắc hội chứng quá kích. Trong trường hợp, trong lần siêu âm tiếp theo, các nang trong buồng trứng được phát hiện, có kích thước vượt quá 10 mm đường kính, bác sĩ coi đây là tín hiệu cho các quy trình phòng ngừa hội chứng này.
Siêu âm kiểm soát
Cần xác nhận sự rụng trứng bằng siêu âm qua ngã âm đạo. Điều này cũng quan trọng như việc giám sát chính nó. Trước đây, người ta đã đề cập đến kích thước nang trứng trước khi rụng trứng (đường kính 18-24 mm), tuy nhiên, ngay cả khi đạt đến kích thước cần thiết, nang có thể không vỡ và trứng trưởng thành sẽ không được giải phóng vào khoang bụng. Siêu âm đối chứng được thực hiện 2-3 ngày sau thời điểm rụng trứng dự kiến.
Tại buổi khám này, bác sĩ sẽ kiểm tra tình trạng buồng trứng để tìm dấu hiệu rụng trứng:
- không có nang trội;
- hoàng thể hiện;
- có một số chất lỏng trong khoảng trống phía sau tử cung.
Điều quan trọng cần lưu ý là nếu bác sĩ chuyên khoa tiến hành siêu âm tái khám ở thời gian sau sẽ không còn phát hiện tụ dịch hay hoàng thể nữa.
Cuối cùng, sẽ rất hữu ích nếu bạn trả lời câu hỏi một lần nữa: "Kích thước của nang trứng trong thời kỳ rụng trứng là bao nhiêu?" Sự hình thành giải phẫu trội này vào thời điểm rụng trứng, trưởng thành có kích thước đường kính xấp xỉ 18 - 24 mm. Điều đáng nhớ là kích thước của nội mạc tử cung và nang trứng thay đổi tùy thuộc vào ngày của chu kỳ kinh nguyệt.
