Viêm cột sống dính khớp, hay bệnh Bechterew, là bệnh của toàn bộ hệ thống khớp: xương cùng, đĩa đệm, … Bệnh lý đi kèm với tình trạng viêm vĩnh viễn và hạn chế nghiêm trọng của khả năng vận động.
Bản chất của bệnh lý
Bệnh tiến triển và kết thúc bằng chứng dính khớp (bất động do nhiễm trùng khoang khớp), hội chứng (liên kết xương bằng mô xơ) và mất tính đàn hồi của dây chằng.
Cột sống là nơi đầu tiên bị bệnh Bechterew. Sau đó, tình trạng viêm lan đến các khớp chân và tay. Quá trình đi từ lớn đến nhỏ - từ các khớp lớn đến nhỏ.
Mã bệnh của Bekhterev theo ICD-10:
- M08.1 - viêm cột sống dính khớp vị thành niên.
- M45 - viêm cột sống dính khớp.
- M48.1 - chứng tăng tiết dính khớp.
Tần suất xuất hiện
Viêm đốt sống2% người dân trên thế giới mắc phải. Ở người Châu Phi và Châu Á - bệnh xảy ra ít hơn nhiều so với người Châu Âu. Nam giới bị bệnh là chủ yếu - thường xuyên hơn phụ nữ gần 10 lần. Tuổi bệnh nhân chủ yếu dưới 30 tuổi, bệnh thường bắt đầu ở tuổi dậy thì.
Sau 50 năm, bệnh Bechterew là một bệnh hiếm gặp. Bệnh lý có thể xảy ra ở trẻ em do di truyền kém. Tần suất bệnh lý ở Nga lên đến 9 bệnh nhân trên 10 nghìn dân số. Mô tả đầu tiên về bệnh lý này được thực hiện vào năm 1892 bởi nhà thần kinh học Bekhterev.
Viêm cột sống dính khớp phần lớn là hành vi của hệ thống miễn dịch của cơ thể. Tên thứ hai là do thực tế bệnh lý này được biểu hiện bằng sự hóa lỏng các dây chằng và sự phát triển của các tế bào xương ở các cạnh của đốt sống. Đau khớp nghiêm trọng, hạn chế rõ rệt hoạt động vận động của cột sống, và trong giai đoạn sau - tình trạng bất động hoàn toàn (chứng cứng khớp) được ghi nhận. Xương sống của loại này được gọi là tre, nó tàn nhẫn và không linh hoạt. Bệnh nhân ở giai đoạn sau phát triển 2 tư thế đặc trưng mà bệnh này dễ nhận biết:
- Tư thế nâng đỡ - lưng cong, đầu gối gập và cúi đầu xuống.
- Hoa hồng kiêu hãnh - cột sống chỉ thẳng đứng và đầu hất ra sau.
Bất kể vị trí cuối cùng, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị giảm sút đến mức anh ta không thể tự phục vụ bản thân và cần được chăm sóc.
Căn nguyên của bệnh
Nguyên nhân thực sự của bệnh Bechterew vẫn chưa được xác định cho đến tận ngày nay. Chỉ có một số giả thuyết.
Bây giờlý thuyết phổ biến của tâm lý học. Người ta tiết lộ rằng nhiều bệnh nhân thường, vì nhiều lý do khác nhau, có thói quen kiềm chế những cảm xúc tiêu cực. Đây là sự gây hấn, và những hoàn cảnh khó chịu và thậm chí bi thảm đang phổ biến, và cảm giác tội lỗi. Sự tiêu cực như vậy dẫn đến sự uốn cong của cột sống.
Một nhóm nhà khoa học khác rất coi trọng yếu tố di truyền. Hầu hết bệnh nhân có gen HLA B27 bị thay đổi (trong 95% trường hợp). Khả năng miễn dịch của con người, vì một số lý do không xác định, bắt đầu coi các tế bào của cột sống là vật lạ và tấn công chúng. Quá trình này từ lâu đã được y học biết đến như một bệnh tự miễn dịch. Do đó, giả thuyết hợp lý nhất vẫn là bệnh Bechterew là một bệnh tự miễn.
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng có một tình huống mà hệ thống miễn dịch từ bỏ các tế bào của nó và bắt đầu tiêu diệt chúng. Cơ chế được thiết lập cho sự phát triển của bệnh lý trong trường hợp này: gen HLAB27 bị rối loạn có trong sụn của đốt sống và bề mặt khớp của chúng. Gien miễn nhiễm với nhiễm trùng. Khi cô ấy đến, anh ấy gặp cô ấy. Và sau đó, vì một lý do nào đó, hệ thống miễn dịch đột nhiên trở nên thù địch với sụn của cột sống bản địa. Các tế bào bị tấn công tích cực bởi bạch cầu và đại thực bào, mà cơ thể gửi đến để chống lại kẻ lạ mặt. Phản ứng viêm xảy ra. Các đĩa và khớp bắt đầu bị hỏng từ bên trong.
Để duy trì hình dạng của cột sống, cơ thể cố gắng bù đắp sự mất mát của mô sụn bằng cách tạo ra mô mới. Vì sụn không thể tái tạo nên nó được thay thế bằng mô xương. Toàn bộ quá trình thường được bắt đầu sau khinhiễm trùng.
Từ đó, một người mang gen HLAB27 nên bảo vệ bản thân càng nhiều càng tốt khỏi cảm lạnh, không tiếp xúc với gió lùa, hạ nhiệt, không tiếp xúc với bệnh nhân cúm.
Nhóm rủi ro
Nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống khi có gen bị thay đổi có tên ở trên là 20%. Mặc dù không thể ngăn chặn bệnh lý, nhưng có thể trải qua một cuộc tư vấn di truyền y tế kịp thời và xác định xem có những điều kiện tiên quyết để khởi phát bệnh hay không. Nhóm rủi ro bao gồm đại diện của giới tính mạnh hơn từ 20 đến 40 tuổi.
Cơ chế phát triển của bệnh thoái hóa đốt sống cổ
Các đốt sống liên kết với nhau bằng các đĩa sụn đàn hồi. Điều này giúp cột sống linh hoạt hơn.
Dây chằng dài dày đặc chạy xung quanh tất cả các bề mặt của cột sống. Điều này cần thiết cho sự ổn định của cột sống. Mỗi đốt sống có 2 quá trình trên và 2 quá trình dưới. Các quá trình này của các đốt sống được kết nối liên tiếp được khớp với nhau. Các cuộc tấn công của đại thực bào gây ra phản ứng viêm trong các mô không chỉ của đĩa đệm mà còn ở các dây chằng, cũng như các thân đốt sống.
Độ đàn hồi bị mất đi do kết quả này, collagen và elastin bắt đầu được thay thế không phải bằng mô liên kết mà ngay lập tức bằng xương. Các đốt sống hợp nhất với nhau và cột sống trở nên bất động. Ngoài ra, chân còn bị - khớp háng, đầu gối, mắt cá chân. Trong quá trình tự miễn dịch, các cơ quan quan trọng bên trong luôn bị ảnh hưởng - tim, phổi và thận.
Phân loại bệnh lý
Tại chỗsự xuất hiện của viêm, 4 dạng biến thể lâm sàng được phân biệt:
- Biến thể trung tâm - xảy ra thường xuyên hơn những biến thể khác. Tải trọng của tổn thương chỉ ảnh hưởng đến cột sống, đặc biệt là phần dưới của nó.
- DạngRizomelic (gốc) - biến thể này ảnh hưởng đến phụ nữ. Các khớp vai trên và khớp háng bị ảnh hưởng.
- Dạng ngoại biên - tình trạng viêm giảm dần - tổn thương khớp đầu gối, bàn chân.
- Dạng Scandinavia - các khớp nhỏ nhất phải chịu đựng - ngón tay và ngón chân. Thường thì dạng này được chẩn đoán là tổn thương thấp khớp.
Các giai đoạn của bệnh Bechterew
Có ba trong số chúng:
- Trong giai đoạn đầu, không có thay đổi nào trên X-quang, khả năng vận động thực tế không bị suy giảm.
- Giai đoạn thứ hai (vừa phải) - không gian khớp thu hẹp lại và bắt đầu có sự suy giảm khả năng vận động của cột sống, nguy cơ bị dính khớp trở thành hiện thực. Bệnh khớp đang gia tăng về mặt lâm sàng.
- Giai đoạn thứ ba (cuối) - xương được hợp nhất và quá trình này không thể đảo ngược. Các dây chằng bong ra, muối đọng lại trong chúng.
Biểu hiện triệu chứng
Mỗi giai đoạn của bệnh Bechterew đều có phòng khám riêng. Thường thì các triệu chứng giống với các dấu hiệu khởi phát nhiễm trùng huyết: nhiệt độ (lên đến 40 độ), bệnh nhân đổ mồ hôi nhiều, đau cơ, đau khớp, người suy yếu và sụt cân.
Sự nguy hiểm của bệnh thoái hóa đốt sống cổ là nó xâm nhập vào các bệnh lý khác của cột sống nên việc chẩn đoán cuối cùng có thể bị chậm trễ. Trong các trường hợp nâng cao của viêm cột sống dính khớpliệu pháp có ít hoặc không có tác dụng.
Các triệu chứng ban đầu
Đầu tiên, viêm xương cùng bắt đầu. Sau đó, các dấu hiệu của bệnh Bechterew di chuyển cao hơn - chúng chụp vùng lưng dưới, ngực, cổ tử cung. Khi bị viêm thêm, các khớp tay chân cũng bị ảnh hưởng khiến người bệnh bị tàn phế.
Ngay cả sụn của các ngón tay cũng có thể bị bong ra. Tình trạng viêm đi kèm với sưng tấy và di chuyển đến các dây chằng của cẳng chân, đầu gối và bàn chân. Thường xảy ra hiện tượng đau ở gót chân có thể là dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát của bệnh.
Đặc điểm biểu hiện sớm
Ở vùng khớp xương cùng thường xuyên bị đau nhức, về đêm thì đau dữ dội hơn, đến sáng thì đau buốt, đến sáng thì cột sống không cử động được. Sau đó, trong ngày, một người thực hiện nhiều cử động, dẫn đến giảm đau. Nhưng quá trình viêm vẫn tiếp tục và ngày càng cao hơn. Người bệnh cảm thấy đặc biệt đau nhói ở gót chân. Đáng chú ý là bệnh nhân tiểu đường và suy giáp có thể không bị đau. Giảm bớt sự khó chịu khi tắm nước nóng.
Khi tình trạng viêm lan dần lên trên, xuất hiện cơn đau ở xương ức. Người bệnh bắt đầu thở bằng cơ hoành. Cơn đau của anh ấy trầm trọng hơn khi gắng sức nhỏ nhất - hắt hơi, ho, hít thở sâu. Điều này cho thấy sự tham gia của các khớp xương sống trong quá trình viêm. Các cơ trực tràng dorsi cũng bị cứng do đau nhức. Giảm hiệu suất và mệt mỏi. Trong xét nghiệm máu, ESR những ngày này có thể tăng lên đến 30 - 40 mm / h.
Triệu chứng nâng cao
Khi quá trình tiến triển, các thay đổi sẽ tăng lên và trở thànhKhông thể phục hồi: cột sống bị hạn chế rất nhiều trong cử động, ngay cả những động tác nghiêng đơn giản về bất kỳ hướng nào cũng trở nên bất khả thi đối với bệnh nhân. Cơn đau giống như đau thần kinh tọa. Có hiện tượng tê bì ở chân và tay. Ngực cũng bị hạn chế rất nhiều trong chuyển động của nó.
Công việc của hệ hô hấp bị xáo trộn - ngạt thở xuất hiện, viêm phổi và lao phổi. Cơ tim bị nén, áp lực tăng lên. Các cơ cột sống không còn cứng nữa mà bị teo đi. Não bị suy do không được cung cấp đủ oxy, xuất hiện các cơn đau đầu, chóng mặt, buồn nôn. Giảm tính linh hoạt của cột sống.
Các đường cong sinh lý của khung xương được làm mịn, kết quả là các tư thế đặc trưng trên phát triển. Có gù cột sống ngực. Chân bị cong ở đầu gối vì cơ thể đang cố gắng bù đắp cho chuyển động về phía trước của trọng tâm cơ thể. Mống mắt, màng tim bị viêm.
Các triệu chứng viêm cột sống dính khớp được liệt kê kèm theo đó là khả năng lao động giảm mạnh và tình trạng mệt mỏi liên tục gia tăng. Bệnh nhân trở thành người tàn tật cần được chăm sóc bên ngoài.
Diễn biến của bệnh ở phụ nữ
Mặc dù bệnh lý này ít gặp ở phụ nữ hơn nam giới nhưng nó có những đặc điểm riêng mà bạn cần biết. Nhiều nhà nghiên cứu cho rằng tỷ lệ mắc bệnh viêm cột sống ở phụ nữ được báo cáo quá thấp.
Đặc điểm diễn biến của bệnh trong tình dục bình đẳng hơn:
- Xơ hóa đốt sống chỉ ảnh hưởng đến vùng quanh đốt sống, vì vậy ngay cả trong giai đoạn cuối của bệnh, phụ nữ vẫn di động.
- Ở phụ nữ, biến thể của tổn thương là vai và khớp hông có liên quan đến quá trình viêm - một dạng thân rễ.
- Các cơn đau tiếp tục kéo dài hàng giờ và hàng tháng.
- Sự phát triển của bệnh lý chậm hơn - 10-15 năm. Việc bồi thường kéo dài.
- Nội tạng thực tế không bị ảnh hưởng.
- Xương và gân gót cũng rất hiếm khi bị ảnh hưởng.
Mặc dù các triệu chứng của viêm cột sống dính khớp ở phụ nữ khác nhau, nhưng việc điều trị trong các đợt cấp cũng tương tự như ở nam giới.
Biến chứng có thể xảy ra
Vì không có kế hoạch nghiêm ngặt cho sự phát triển của bệnh ở bệnh nhân, các biến chứng cũng khác nhau ở tất cả mọi người. Những cái phổ biến nhất:
- Tim và động mạch chủ bị ảnh hưởng.
- Trong 35% trường hợp, thận bị - bệnh amyloidosis (vi phạm chuyển hóa protein) và viêm cầu thận. Điều này kết thúc với sự phát triển của suy thận.
- Aortitis xảy ra trong 6% trường hợp.
- Tổn thương van động mạch chủ xảy ra ở 8% bệnh nhân, viêm màng ngoài tim - ở 11%. Những bệnh lý này dẫn đến HF (suy tim).
- Do khả năng vận động của xương sườn và cơ hô hấp bị hạn chế, phổi bị viêm và bệnh lao thậm chí có thể phát triển.
- Xơ phổi xảy ra trong 10% trường hợp.
- Ở nhiều bệnh nhân, các cơ quan thị giác bị viêm - nhãn cầu bị viêm ở 30% bệnh nhân. Quá trình này được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính - đau mắt, mờ mắt, mờ mắt, kích ứng với ánh sáng. Giai đoạn cấp tính như vậy có thể kéo dài 2 tháng. Không có cách chữa trị, quá trình này chỉ trở thành mãn tính. Thường thì đó là bệnh viêm mắtapple cho phép chẩn đoán sớm bệnh viêm đốt sống.
- Viêm ruột.
- Loãng xương.
Biện pháp chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh Bechterew ở bệnh nhân được thực hiện trên cơ sở chụp X-quang cột sống, CT và MRI. KLA - cho phép bạn xác định gia tốc của ESR. Nếu phòng khám không rõ ràng, một cuộc phân tích trong phòng thí nghiệm sẽ được thực hiện để tìm kháng nguyên HLA-B27 trong máu.
Điều trị viêm cột sống dính khớp
Phục hồi hoàn toàn không xảy ra, nhưng tình trạng viêm có thể được làm chậm lại và thuyên giảm lâu dài. Với chẩn đoán sớm, bạn có thể tránh được các biến chứng, duy trì sự linh hoạt của các khớp đốt sống ở lưng và hoạt động trong suốt phần đời còn lại của bạn.
Điều trị viêm cột sống dính khớp chỉ mang lại kết quả nếu nó được thực hiện một cách toàn diện. Mục đích của nó là để ngăn chặn quá trình kết dính. Khi tình trạng viêm thuyên giảm, bệnh nhân được đưa đến các thủ tục y tế: vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, liệu pháp balneotherapy. Trượt tuyết, bơi lội, thể dục nhịp điệu dưới nước với sự phát triển của các chi trong nước, kéo cột sống dưới nước rất hữu ích.
Giường phù hợp rất quan trọng: nệm phải phẳng và chắc chắn. Giai đoạn đầu vắng mặt gối nên không bị sa cổ tử cung. Vào những lúc khác, con lăn hoặc gối nhỏ chỉnh hình được sử dụng. Bạn nên nằm sấp khi ngủ với hai chân duỗi thẳng. Với việc điều trị tích cực bệnh Bechterew, việc chạy và tải tĩnh bị cấm.
Thuốc
Lựa chọn thuốcriêng biệt, cá nhân, cá thể. Thuốc uống suốt đời. Có 3 lĩnh vực điều trị chính: dùng thuốc, vật lý trị liệu và phẫu thuật.
Từ thuốc sử dụng:
NSAIDs (thuốc chống viêm không steroid), GCS (Glucocorticoid) - Viên nang "Urbazon", "Medrol", thuốc chống đau bụng "Azathioprine", thuốc ức chế miễn dịch.
Các chất ức chếTNF ngăn chặn sự tổng hợp của các chất trung gian gây viêm. Chúng được tiêm dưới da. Chúng là những loại thuốc đầu tiên. Chúng bao gồm "Adalimumab", "Infliximab".
tập thể dục trị liệu
Giúp bệnh nhân và các bài tập trị liệu. Chương trình dành riêng cho từng bệnh nhân. Nó phải được thực hiện hàng ngày.
Phương pháp điều trị vật lý trị liệu
Từ vật lý trị liệu, điện di với nội tiết tố, điện di với canxi clorua và liti, siêu âm, UHF, ozocerit, xử lý parafin, khí radon và đồng vị radium.
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất:
- Ở trong phòng giam lạnh sau đó tập thể dục.
- Chườm và tắm bùn.
- Tắm nước ấm trước khi đi ngủ.
- Chiếu xạ hồng ngoại.
- Massage lưng - giảm căng và đau cơ.
Massage được quy định trong các khóa học sáu tháng một lần. Mát xa dưới nước rất hiệu quả.
Biện pháp phòng chống
Không có phòng ngừa đặc biệt. Để ngăn ngừa bệnh viêm cột sống dính khớp, các khuyến cáo là:
- Phục hồi răng khểnh.
- Tránh cảm lạnh.
- Phòng chống các chấn thương ở lưng.
- Khám bệnh tại phòng khám.
- Loại trừ việc lười vận động và tập thể dục vừa phải.
- Khi ngồi lâu, bạn nên kiểm tra tư thế bằng cách dựa vào tường - gót chân, lưng, mông và vai phải thẳng hàng.
- Duy trì khả năng miễn dịch ở mức thích hợp.
Việc giới thiệu bệnh nhân hàng năm đến điều trị tại spa bằng nước radon và sulfide sẽ rất hữu ích. Tình trạng khuyết tật trong bệnh Bechterew được đưa ra nhất thiết - từ 3 đến 1 nhóm. ITU tham gia vào lĩnh vực này (chuyên môn về y tế và xã hội). Những bệnh nhân có chẩn đoán này được miễn kê đơn.
