U nang đường mật là một đoạn ống mật chủ bị phình ra một cách bệnh lý giống như một cái túi. Cho dù bệnh lý này chỉ là bẩm sinh (nguyên phát) hay có thể có một dạng mắc phải - vẫn chưa có ý kiến rõ ràng về vấn đề này.
Loại ung thư bệnh lý này không phổ biến lắm, nhưng không đáng loại trừ nó là nguyên nhân gây ra các triệu chứng khó chịu ở người lớn và trẻ em, cũng như khiến bạn có khả năng phát triển các biến chứng, bao gồm cả viêm tuyến tụy và vỡ nang.
Các loại và các yếu tố phát triển của bệnh lý này
Việc phân loại u nang mật ở người lớn và trẻ em thành mắc phải và bẩm sinh được coi là gây tranh cãi, vì một số nhà nghiên cứu khoa học phân loại tất cả các loại u nguyên phát, những người khác thừa nhận các loại u nang mắc phải. Sự phân biệt sau đây của các khối u bệnh lý, dựa trên vị trí và hình dạng của chúng, thường được công nhận:
- loại 1 - u nang được đặc trưng bởi sự mở rộng của ống dẫn chung(khuếch tán), hoặc một trong các phân đoạn của nó (phân đoạn, theo quy luật, tại điểm uốn), thường có hình trục chính;
- loại 2 - túi mật choledochal, trông giống như một túi riêng biệt;
- loại 3 - lưới phân kỳ của ống chung xa;
- loại 4 - giống với loại đầu tiên, nhưng được bổ sung bởi sự hình thành nang bên trong các ống gan;
- loại 5 - các ống dẫn chung hầu như không thay đổi, các ống dẫn trong gan có một số bất thường về nang;
- FF là một loại đặc trưng bởi những thay đổi nhỏ trong ống mật chủ và tổn thương nang trong gan.
U nang phổ biến nhất
Loại u nang 1 và 4 phổ biến nhất. Các bức tường của sự hình thành bệnh lý được hình thành bởi mô liên kết (sợi). Nó không có tế bào cơ trơn và biểu mô. Từ bên trong, một khoang như vậy chứa đầy chất lỏng màu nâu, ban đầu là vô trùng. Ngoài ra còn có cái gọi là u nang choledochal khổng lồ, có hình trục xoay và rất lớn.
Nguyên nhân chính của bệnh lý này
Trong số rất nhiều giả thiết về nguyên nhân gây ra u nang tuyến mật, có thể phân biệt hai giả thiết chính:
- Tất cả các loại u nang loại 1 và 4 là do sự xâm nhập của các enzym tuyến tụy vào túi mật, gây ra tình trạng viêm và yếu thành mạch, đồng thời tăng áp lực trong ống dẫn làm tình hình trở nên trầm trọng hơn.
- U nang mật ở thời thơ ấu có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải (dạng tròn hoặc dạng fusiform), ở bệnh nhân người lớn thì đó là thứ phátđược mặc bởi tất cả các hình thái bệnh lý.
Vì vậy, u nang ở tuổi trưởng thành có thể phát triển ngược lại:
- kết nối ống dẫn bất thường;
- tổn thương đường dẫn trong bệnh sỏi mật;
- rối loạn chức năng của cơ vòng Oddi.
U nang đồng thời của ống chung, chứng teo tá tràng và các bệnh lý khác xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh chứng tỏ bản chất bẩm sinh của sự xuất hiện của u nang.
Triệu chứng lâm sàng của bệnh này
U nangCholedochal trong 70% được chẩn đoán ở trẻ em dưới 12 tuổi. Ngoài ra, bệnh này còn phổ biến hơn ở phụ nữ gấp nhiều lần.
Ở trẻ sơ sinh, sự thay đổi trong các biểu hiện của bệnh lý là đáng chú ý hơn. Đôi khi có thể không có dấu hiệu của bệnh, một số trường hợp có thể phát hiện dấu hiệu ứ đọng dịch mật kéo dài và sờ thấy khối u. Các dấu hiệu khác bao gồm:
- vàng da ở da và niêm mạc;
- ghế nhẹ;
- nước tiểu sẫm màu;
- nặng hơn hoặc đau ở vùng hạ vị bên phải, có thể tăng lên thành đau bụng và lan sang bên phải của cơ thể.
Trẻ em bị u nang mật ở độ tuổi lớn hơn có thể gặp các triệu chứng sau:
- vàng da - ở dạng tấn công hoặc liên tục;
- đau bụng;
- sờ thấy khối u trong khoang bụng.
Biểu hiện của u nang ở người lớn
Ở người lớn, các triệu chứng thường kết hợp vớimột số biến chứng của quá trình bệnh lý (ứ đọng mật, sỏi trong túi mật, nhiễm trùng và viêm). Nó bao gồm:
- đau bụng dai dẳng hoặc từng cơn;
- sốt;
- buồn nôn và nôn;
- vàng da cơ học.
Các dấu hiệu tương tự, thường đi kèm với sụt cân, có thể cho thấy u nang đã chuyển dạng ác tính.
Phương pháp chẩn đoán bệnh lý này
Cơ sở để phát hiện ra u nang là những lời phàn nàn của bệnh nhân về những cơn viêm tụy không rõ nguyên nhân. Khi khám, bác sĩ có thể nhận thấy da và màng cứng có màu vàng và sờ thấy khối u giống khối u ở vùng hạ vị bên phải. Tiếp theo, cần phải phân biệt sự hình thành nang của túi mật với bệnh sỏi đường mật, bệnh u mạch mật, u nang tuyến tụy hoặc khối u ung thư của ống dẫn.
Điều này được thực hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán sau:
- Siêu âm (siêu âm qua ổ bụng), có hiệu quả, nhưng không phải lúc nào cũng xác định chính xác kích thước của u nang;
- siêu âm nội soi, cho phép hình dung các ống dẫn túi mật và không nhạy cảm với sự can thiệp dưới dạng mỡ hoặc khí dưới da;
- phẫu thuật nội soi động, được thực hiện bằng thuốc phóng xạ và có hiệu quả 100% đối với u nang loại 1, nhưng không thể hình dung được các dị tật trong gan. Được chỉ định ở trẻ sơ sinh để phát hiện các rối loạn chínhống dẫn;
- CT, đi trước siêu âm về nội dung thông tin và giúp loại trừ các quá trình ác tính;
- Chụp đường mật qua da, trong mổ và nội soi ngược dòng - giúp thu thập thông tin về cấu trúc của đường mật, kể cả trước khi phẫu thuật. Nhược điểm của nghiên cứu này là tính xâm lấn, chống chỉ định và biến chứng, cũng như cần phải gây mê toàn thân (khi khám cho trẻ);
- Chụp mật tụy bằng cộng hưởng từ là phương pháp hiệu quả nhất trong việc phát hiện khối u tuyến mật, dễ thực hiện, không xâm lấn, độ nhạy hơi kém hơn đối với ERCP.
Nói chung, các biện pháp chẩn đoán bắt đầu bằng siêu âm, sau đó kiểm tra tùy thuộc vào loại u nang, thiết bị kỹ thuật của cơ sở y tế và mức độ phức tạp của phương pháp điều trị phẫu thuật sắp tới.
Trịbệnh
Tôi có cần phẫu thuật u nang mật ở trẻ em và người lớn không?
Có thể bình thường hóa dòng chảy của mật trong quá trình hình thành bệnh lý chỉ bằng phẫu thuật. Có ba lựa chọn để can thiệp phẫu thuật:
- Tạo thông nối nhân tạo của một hình thành bệnh lý với tá tràng, không cắt bỏ thể hang, là kỹ thuật ít triệt để nhất, nhược điểm của nó là khả năng xảy ra biến chứng sau phẫu thuật, đợt cấp và thoái hóa mô ung thư.
- Cắt bỏ hoàn toàn khối u sau đó nối với ruột non. Một hoạt động như vậy có thể được thực hiệnbằng phương pháp mổ bụng hoặc nội soi.
- Dẫn lưu đường mật ngoài, chỉ được sử dụng trong những trường hợp đặc biệt và là một biện pháp bổ sung giúp cải thiện sức khỏe của bệnh nhân trước khi phẫu thuật.
Dù lựa chọn phương pháp phẫu thuật u nang đường mật nào thì việc xảy ra biến chứng phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn xác định của quá trình bệnh lý. Do đó, nếu có các triệu chứng được chẩn đoán là u nang và điều trị bằng phẫu thuật, bạn không nên chần chừ.
Biến chứng
Ngay cả khi u nang không gây nhiều lo lắng nhưng nó làm gián đoạn dòng chảy của mật, gây viêm nhiễm và hình thành các cục sỏi, biểu hiện bằng các bệnh lý sau:
- viêm đường mật - viêm ống mật chủ;
- viêm túi mật;
- viêm tụy - một phức hợp các triệu chứng của quá trình viêm trong tuyến tụy;
- vỡ nang, kèm theo triệu chứng "bụng cấp tính" hoặc nhiễm độc máu;
- bệnh sỏi mật;
- tăng áp lực tĩnh mạch cửa, phát triển dựa trên nền tảng của tổn thương gan hoặc sự chèn ép của u nang tĩnh mạch cửa;
- xơ gan thứ phát;
- thoái hóa u nang thành ung thư biểu mô đường mật - một khối u ung thư trong đường mật;
- chèn ép tá tràng gây tắc nghẽn.
Loại bỏ u nang mật cũng có thể gây ra một số hậu quả tiêu cực. Điều này áp dụng trong hầu hết các trường hợp phẫu thuật mà không cần cắt bỏ hoặc thao tác trongtrẻ sơ sinh.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa bao gồm chú ý cẩn thận đến các vấn đề của quá trình tiêu hóa và khám hiện đại bởi bác sĩ chuyên khoa.
Điều trị các bệnh lý đường tiêu hóa cũng rất quan trọng, các dấu hiệu của bệnh này có thể che dấu ung thư dạng nang.
