Thiếu máu cơ tim không đau là một dạng đặc biệt của bệnh thiếu máu cơ tim với các triệu chứng có thể phát hiện được là lượng máu cung cấp cho cơ tim không đủ mà không biểu hiện bằng cơn đau. Một căn bệnh như vậy không kèm theo các triệu chứng đặc trưng của thiếu máu cục bộ như khó thở, loạn nhịp tim và đau.
Đồng thời, các phương pháp nghiên cứu khách quan (chúng ta đang nói về điện tâm đồ, theo dõi Holter và chụp mạch vành) có thể ghi lại những thay đổi cơ tim đặc trưng của cơn đau thắt ngực. Mặc dù không có triệu chứng, thiếu máu cục bộ thầm lặng có tiên lượng không thuận lợi, cần điều trị kịp thời dưới hình thức điều chỉnh lối sống, điều trị bằng thuốc và đôi khi buộc phải phẫu thuật tim. Tiếp theo, chúng ta sẽ nói chi tiết về một căn bệnh như thiếu máu cục bộ cơ tim không đau, tìm hiểu các yếu tố phát triển và triệu chứng của nó, ngoài ra, chúng ta sẽ hiểu cách chẩn đoán và điều trị của nó.
Mô tả
BBIM trong tim mạch là một trong những biến thể của bệnh thiếu máu cục bộ,trong đó có một xác nhận khách quan của bệnh cơ tim, nhưng không có biểu hiện lâm sàng. Bệnh lý này được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị các dạng thiếu máu cục bộ khác nhau, và ngay cả ở những người không có bệnh lý mạch vành được chẩn đoán trước đó. Tỷ lệ lưu hành của bệnh này là khoảng năm phần trăm dân số.
Cơ hội bị thiếu máu cục bộ cơ tim không đau tăng lên ở những bệnh nhân có di truyền trầm trọng hơn, sự hiện diện của tăng huyết áp cơ bản, béo phì, lười vận động, tiểu đường và các thói quen xấu. Các dấu hiệu của MIH có thể được phát hiện trên điện tâm đồ ở mọi đối tượng thứ tám trên 55 tuổi. Tiếp theo, chúng ta hãy chuyển sang xem xét các nguyên nhân của bệnh lý được mô tả và tìm hiểu các yếu tố kích thích là gì.
Lý do
Các đợt thiếu máu cơ tim im lặng, giống như các cơn đau điển hình của cơn đau thắt ngực, có thể xảy ra dưới tác động của các yếu tố khác nhau dưới dạng gắng sức, căng thẳng, lạnh, hút thuốc và ngoài ra, sốt cao và uống rượu nhiều số lượng. Đồng thời, những lý do làm nền tảng cho BBIM và phát sinh từ hành động của các yếu tố trên là:
- Sự hiện diện của hẹp mạch vành. Trong hầu hết các tình huống, hẹp là do tổn thương xơ vữa của động mạch tim. Với các mức độ nghiêm trọng khác nhau, tình trạng này được chẩn đoán ở hơn một nửa số bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ không đau. Các bác sĩ cho rằng điều quan trọng về mặt lâm sàng là giảm lưu lượng động mạch vành đến 70%. Ngoài xơ vữa động mạch, hẹp có thể do viêm mạch hệ thống vàquá trình khối u.
- Phát_triển chứng co thắt mạch vành. Tình trạng này xảy ra do căng thẳng và khối lượng công việc. Các nguyên nhân khác gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim không đau là gì?
- Sự hiện diện của huyết khối động mạch vành. Thông thường điều này được gây ra bởi quá trình loét của các mảng xơ vữa trong mạch, đồng thời, sự xâm nhập của cục máu đông từ các khu vực khác của hệ tuần hoàn và sự suy giảm chức năng đông máu của tiểu cầu. Một cục huyết khối có thể làm tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần lòng mạch. Do đó, các đợt thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu cơ tim có thể xảy ra.
Nhóm rủi ro
Có một số nhóm rủi ro, trong đó khả năng mắc MIMD là rất cao. Chúng ta đang nói về những người đã từng bị đau tim, và ngoài ra, về những bệnh nhân có nguy cơ phát triển chứng thiếu máu cục bộ. Ngoài ra, thiếu máu cơ tim không đau có thể ảnh hưởng đến những người bị tăng huyết áp hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Danh mục này bao gồm đại diện của các ngành nghề có mức độ căng thẳng cực kỳ cao, chúng ta đang nói về phi công, kiểm soát viên không lưu, tài xế, bác sĩ phẫu thuật, v.v.
Dưới đây, hãy xem xét phân loại thiếu máu cục bộ cơ tim không đau.
Phân loại
Để đánh giá đúng mức độ nghiêm trọng của tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tại thời điểm điều trị và theo dõi động thái của bệnh lý trong tim mạch, phân loại dựa trên dữ liệu về bệnh lý, và ngoài ra, dựa trên các đợt thiếu máu cục bộ và lâm sàng hình ảnh, được sử dụng. Theo bà, có ba loại thiếu máu cục bộ không đau:
- Loại đầu tiên. Sự phát triển của chứng thiếu máu cục bộ không đau ở những bệnh nhânchứng minh bằng chụp động mạch vành hẹp rõ ràng của động mạch tim. Những bệnh nhân này không bị đau thắt ngực, nhịp tim bất thường và suy tim sung huyết.
- Ở loại thứ hai, bệnh sử của bệnh nhân ghi nhận thiếu máu cục bộ không có đau thắt ngực, nhưng có nhồi máu cơ tim.
- Trong bối cảnh của loại thứ ba, thiếu máu cục bộ thầm lặng xảy ra ở những bệnh nhân lên cơn đau thắt ngực. Mỗi ngày, những bệnh nhân như vậy phải trải qua những cơn thiếu máu cục bộ không đau và không đau.
Trong thực hành y tế thực tế, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng rộng rãi cách phân loại bao gồm hai loại bệnh: loại đầu tiên là AFMI, xảy ra mà không có triệu chứng rõ ràng, đặc trưng của thiếu máu cơ tim và loại thứ hai là khi thiếu máu cục bộ im lặng được kết hợp với các cơn đau thắt ngực đau đớn và các dạng IHD khác.
Có triệu chứng thiếu máu cục bộ cơ tim không đau không?
Triệu chứng
Sự ngấm ngầm của bệnh thiếu máu cục bộ không đau nằm ở chỗ hoàn toàn không đau trong các đợt của nó. Theo đó chỉ có hai chỉ số mà bệnh nhân hoặc bác sĩ có thể nghi ngờ sự phát triển của bệnh lý: sự hiện diện của các cơn đau thắt ngực được chẩn đoán và thiếu máu cục bộ trong lịch sử và việc phát hiện trực tiếp MIH như một phần của nghiên cứu phòng ngừa các chức năng tim với sự cố định của một đặc điểm thay đổi trên tâm đồ. Trong bảy mươi phần trăm trường hợp, có thể nói về sự tồn tại của thiếu máu cục bộ không đau ở những bệnh nhân đã từng bị đau tim hoặc bị bệnh mạch vành. Hầu như tất cả những bệnh nhân này đều có bốn lần tấn công không đau cho mỗi lần suy giảm sức khỏe mới.
Trái tim bạn đau như thế nào? Các triệu chứng ở phụ nữ và nam giớihình thành bệnh cảnh lâm sàng của bệnh, có thể tiến triển điển hình và không điển hình.
Ở phụ nữ bị bệnh tim, các cơn đau ít cấp tính hơn, cơn đau thường lan ra cổ, cánh tay và lưng. Thông thường, với bối cảnh này, người ta quan sát thấy buồn nôn và nôn, ho và khó thở phổ biến hơn nhiều so với nam giới.
Các dấu hiệu phổ biến của bệnh lý tim có thể được coi là:
- khó thở, cực kỳ mệt mỏi vì các hoạt động bình thường;
- buồn nôn, đau bụng trên;
- sưng chi dưới vào buổi tối;
- đi tiểu đêm nhiều lần;
- đau nhói;
- đau ở khuỷu tay và cổ tay;
- đau tức ngực.
Bây giờ chúng ta biết trái tim đau như thế nào. Các triệu chứng ở phụ nữ và nam giới rất quan trọng để nhận biết kịp thời.
Biến chứng
Sự hiện diện của bệnh lý này ở bệnh nhân là một dấu hiệu vô cùng bất lợi, cho thấy nguy cơ biến chứng thiếu máu cơ tim không đau rất cao. Ở những bệnh nhân như vậy, tần suất đột tử do tim cao gấp ba lần so với những người lên cơn đau. Nhồi máu cơ tim khi mắc bệnh này ít rõ rệt hơn, nhưng đồng thời cũng tiềm ẩn các triệu chứng, cường độ không đủ để cảnh báo bệnh nhân và buộc họ phải thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa. Và đối với điều này, bạn thường cần phải ngừng hoặc giảm hoạt động thể chất, sử dụng một số loại thuốc và tham khảo ý kiến bác sĩ để được giúp đỡ. Các triệu chứng lâm sàng rõ ràng đã xảy ra khi có tổn thương cơ tim trên diện rộng, vànguy cơ tử vong tăng theo cấp số nhân.
Chẩn đoán
Theo quan điểm của tiến trình bệnh lý không gây đau đớn tuyệt đối, chẩn đoán thiếu máu cơ tim không đau dựa trên các phương pháp nghiên cứu công cụ có thể cung cấp thông tin khách quan về sự hiện diện và mức độ thiếu máu cơ tim. Các dấu hiệu quan trọng nhất của thiếu máu cục bộ như vậy được coi là những thay đổi trong công việc của tim không có biểu hiện lâm sàng, nhưng được ghi lại bằng thiết bị. Ngoài ra, có thể gợi ý sự phát triển của thiếu máu cục bộ không đau khi đánh giá lượng máu cung cấp cho cơ tim. Những dữ liệu này và các dữ liệu khác được thu thập bằng cách sử dụng các phương pháp chẩn đoán sau:
- Điện tâm đồ khi nghỉ ngơi là một trong những phương pháp chẩn đoán cơ bản và phổ biến nhất được thực hiện. Phương pháp này cho phép bạn có được thông tin về những thay đổi đặc tính trong hoạt động của tim. Nhược điểm của nó là khả năng đăng ký thông tin chỉ trong trạng thái nghỉ ngơi cơ thể, trong khi các cơn co giật không đau đôi khi chỉ xảy ra khi tập thể dục.
- Holter ECG. Kỹ thuật chẩn đoán này có nhiều thông tin hơn so với điện tâm đồ thông thường. Phương pháp này cung cấp nhiều thông tin đầy đủ hơn, vì nó được thực hiện trong tự nhiên và ngoài ra, trong môi trường hàng ngày của bệnh nhân. Nhờ phương pháp này, số lượng các đợt MIMS được tiết lộ, tổng thời lượng của chúng được xác định cùng với sự phụ thuộc vào hoạt động thể chất và cảm xúc trong suốt cả ngày.
- Ngoại trừ Holter ECG,nên tiến hành đo sai xe đạp. Bản chất của phương pháp này là đăng ký điện tâm đồ và mức áp lực với sự gia tăng liều lượng trong hoạt động thể chất. Do nhịp tim tăng, nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên. Trong sự hiện diện của thiếu máu cục bộ không đau ở bệnh nhân, việc tăng cung cấp máu đơn giản là không thể do bệnh lý của mạch vành, do đó, cơ tim bị thiếu máu cục bộ, được ghi lại bằng điện tâm đồ.
- Hiệu suất chụp động mạch vành. Phương pháp này được coi là một trong những phương pháp chẩn đoán cơ bản do mối liên hệ giữa bệnh lý và tình trạng hẹp động mạch vành đã được chứng minh. Kỹ thuật cho phép bạn xác định tính chất cùng với mức độ hẹp của động mạch tim. Cũng có thể xác định có bao nhiêu mạch bị ảnh hưởng và tổng mức độ hẹp là bao nhiêu. Dữ liệu từ nghiên cứu này ảnh hưởng rất nhiều đến sự lựa chọn liệu pháp của bệnh nhân.
Tiếp theo, chúng ta hãy nói về các phương pháp điều trị bệnh thiếu máu cơ tim không đau là gì.
Điều trị
Các thuật toán để điều trị bệnh được mô tả tương ứng với các thuật toán cho các dạng thiếu máu cục bộ khác. Mục tiêu của liệu pháp là loại bỏ các cơ sở bệnh sinh và căn nguyên của bệnh. Liệu pháp bắt đầu bằng việc loại trừ tất cả các yếu tố nguy cơ, ví dụ như lười vận động, hút thuốc, chế độ ăn uống không hợp lý với quá nhiều mỡ động vật, muối, rượu, v.v. Một vai trò đặc biệt được trao cho việc điều chỉnh các rối loạn trong chuyển hóa lipid và carbohydrate, kiểm soát áp suất và duy trì đường huyết thỏa đáng.trong sự hiện diện của bệnh tiểu đường. Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích hỗ trợ cơ tim, đồng thời, tăng hiệu suất và bình thường hóa nhịp điệu. Là một phần của phương pháp điều trị, bác sĩ cho phép sử dụng các loại thuốc sau:
- Adrenergic chẹn có khả năng làm giảm nhịp tim, mang lại tác dụng chống đau nhức rõ rệt và cải thiện khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Nhờ tác dụng chống loạn nhịp tim rõ rệt, tiên lượng sống được cải thiện.
- Chất đối kháng canxi làm giảm nhịp tim bằng cách làm giãn mạch vành và động mạch ngoại vi và bình thường hóa nhịp tim. Do khả năng ức chế quá trình trao đổi chất trong tế bào cơ tim, nhu cầu oxy của chúng giảm và khả năng chịu tải tăng lên. Sự xuất hiện của các đợt bệnh ít được ngăn chặn hiệu quả hơn so với các thuốc chặn tuyến tiền liệt.
- Việc sử dụng nitrat làm giảm sức cản trong động mạch vành, kích thích lưu lượng máu cấp. Nhờ có nitrat, lưu lượng máu được phân phối lại đến các vùng thiếu máu cục bộ của cơ tim, do đó làm tăng số lượng các chất thế hoạt động. Ngoài ra, nhờ những loại thuốc như vậy, lòng mạch vành mở rộng ở những vùng tổn thương xơ vữa và tác dụng bảo vệ tim mạch xảy ra.
- Thông qua việc sử dụng thuốc giãn mạch giống nitrat, sẽ đạt được sự kích thích giải phóng các động mạch ngoại vi. Do đó, lượng máu cung cấp cho cơ tim được cải thiện đáng kể, và thêm vào đó, nhu cầu oxy trong tế bào cơ cũng giảm xuống. Những loại thuốc này không loại bỏgây ra thiếu máu cục bộ không đau, nhưng tần suất các đợt giảm.
- Việc sử dụng statin. Các loại thuốc này tác động lên một trong những mắt xích rất quan trọng trong quá trình sinh bệnh, đó là quá trình xơ vữa động mạch. Nhờ các loại thuốc như vậy, mức độ lipoprotein mật độ thấp được giảm xuống một cách hiệu quả. Do tác dụng này, ngăn chặn sự hình thành các mảng xơ vữa trong cơ thể, thường xảy ra trên thành động mạch vành, ngăn cản sự thu hẹp lòng mạch và suy giảm tưới máu của cơ tim.
Suy tim nhẹ
Chức năng chính của tim là cung cấp oxy và tất cả các loại chất dinh dưỡng cho cơ thể, và ngoài ra, còn loại bỏ các chất cặn bã của cơ thể. Tùy thuộc vào việc mọi người đang nghỉ ngơi hay đang hoạt động tích cực mà cơ thể đòi hỏi một lượng máu khác nhau. Để đáp ứng đầy đủ nhu cầu của cơ thể con người, nhịp tim cùng với kích thước lòng mạch có thể thay đổi đáng kể.
Chẩn đoán "suy tim nhẹ" chỉ ra rằng tim đã ngừng cung cấp đủ oxy và các thành phần dinh dưỡng cho các cơ quan và mô. Tình trạng này thường mãn tính và bệnh nhân có thể sống chung với nó một thời gian dài trước khi được chẩn đoán.
Holter Điện tâm đồ
Theo dõi Holter là một nghiên cứu chức năng của hệ thống tim mạch và được đặt theo tên của người sáng lập Holter. Kỹ thuật nàynghiên cứu làm cho nó có thể thực hiện liên tục ghi lại động lực của tim trong quá trình điện tâm đồ bằng cách sử dụng một thiết bị di động đặc biệt. Kỹ thuật chẩn đoán Holter giúp bạn có thể theo dõi những thay đổi trong hoạt động của tim và theo dõi huyết áp suốt cả ngày trong điều kiện hoạt động tự nhiên của bệnh nhân.
Theo dõi như vậy là cần thiết để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ cơ tim không đau. Ngoài ra, theo dõi Holter được khuyến khích trong trường hợp điện tâm đồ bình thường, nhưng người bệnh gặp các triệu chứng đau cùng với rối loạn nhịp tim tạm thời xảy ra không thường xuyên và không phải lúc nào cũng biểu hiện tại phòng khám của bác sĩ. Kỹ thuật Holter giúp phát hiện bất kỳ rối loạn tim nào trong ngày, điều mà đơn giản là không thể thực hiện được khi chẩn đoán bằng các phương pháp khác. Bằng cách này, thông tin về sức khỏe tim mạch có thể được phân tích trong khi ngủ hoặc khi bệnh nhân hoạt động trong khi thức.
