Hàng ngày, một số lượng lớn các ca phẫu thuật được thực hiện tại các phòng khám y tế. Không thể can thiệp bằng phẫu thuật nếu không có thuốc gây mê thích hợp, tức là cần phải gây mê, nếu không sẽ không thể chịu đựng được cơn đau như vậy. Có nhiều loại gây mê. Trong bài viết, chúng ta sẽ tìm hiểu phương pháp gây tê ngoài màng cứng là gì, có thể sử dụng trong những trường hợp nào, có chống chỉ định không.
Gây tê ngoài màng cứng là gì
Loại gây tê này là một trong những phương pháp gây tê vùng. Gây tê ngoài màng cứng là việc đưa thuốc trực tiếp vào khoang ngoài màng cứng của cột sống thông qua một ống thông. Trong quá trình gây mê như vậy, các kết quả sau có thể đạt được:
- Mất nhạy cảm với cơn đau.
- Giảm hoặc gần như biến mất độ nhạy cảm tổng thể.
- Thư giãn cơ.
Cơ chế hoạt động của thuốc gây tê ngoài màng cứng là do thuốc thẩm thấu qua các khớp nối màng cứng vào khoang dưới nhện, dẫn đến ngăn chặn sự dẫn truyền của các xung thần kinh.
Nguyên lý hoạt động của phương pháp gây tê ngoài màng cứng
Ở người, cột sống và các đầu dây thần kinh ở cổ nằm trong màng cứng. Vùng ngoài màng cứng nằm xung quanh vỏ và chạy dọc theo cột sống. Các dây thần kinh ở hướng cổ, cánh tay và vai bắt chéo nhau, tình trạng viêm của chúng dẫn đến đau ở vùng ngoài màng cứng.
Thuốc tiêm vào vùng này làm mất cảm giác và giảm đau. Việc truyền các xung thần kinh bị chặn lại, gây ra hiệu ứng như vậy.
Khi gây tê ngoài màng cứng
Do loại gây mê này được sử dụng trong quá trình phẫu thuật ở nhiều vùng khác nhau trên cơ thể, chúng tôi có thể nói rằng rủi ro khi sử dụng có thể lớn hơn hoặc ít hơn. Ví dụ, gây tê ngoài màng cứng ngực, bẹn, chân và bụng ít rủi ro hơn so với giảm đau ở cổ và cánh tay. Việc sử dụng phương pháp gây mê như vậy cho phần đầu là không thể, bởi vì việc nuôi dưỡng phần này của cơ thể được thực hiện bằng hệ thống sọ não.
Gây tê ngoài màng cứng được sử dụng phổ biến nhất:
- Là thuốc gây tê cục bộ khi không dự kiến phẫu thuật, chẳng hạn như khi chuyển dạ.
- Là một chất hỗ trợ cho việc gây mê toàn thân, lượng opioid được sử dụng sau đó có thể được giảm bớt.
- Gây tê ngoài màng cứng thường được sử dụngsinh mổ.
- Trong giai đoạn hậu phẫu để giảm đau.
- Điều trị chứng đau lưng. Trong trường hợp này, steroid và thuốc giảm đau được tiêm vào vùng ngoài màng cứng.
Nên ưu tiên gây mê nào, gây mê toàn thân hay gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ sẽ quyết định trong từng trường hợp.
Phương pháp gây tê ngoài màng cứng
Mỗi năm, trong kho vũ khí của các bác sĩ ngày càng có nhiều công cụ mới để thực hiện loại giảm đau này. Khi các bác sĩ có sự lựa chọn: gây tê toàn thân hoặc gây tê ngoài màng cứng, sau đó, nếu có thể, họ sẽ chọn cách sau. Một số lượng lớn các loại thuốc để thực hiện cho phép bạn chọn tùy chọn phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.
Ngoài nhiều loại thuốc để gây mê, còn có nhiều cách gây mê khác nhau:
- Liên tục. Trong trường hợp này, thuốc tê được tiêm liên tục vào khoang cột sống. Bằng cách này, bạn có thể giảm đau trong suốt thời gian phẫu thuật và ít phải dùng thuốc hơn.
- Giới thiệu định kỳ. Việc cung cấp thuốc chỉ được cung cấp khi có nhu cầu cấp thiết.
- Giảm đau theo yêu cầu của bệnh nhân. Khi sử dụng phương pháp này, bệnh nhân có một nút dưới tay của mình. Nếu cần gây tê thì khi ấn vào, một phần thuốc sẽ được đưa vào vùng ngoài màng cứng.
Medics có những loại thuốc giúp giảm đau một cách hoàn hảo, nhưng vẫn giữ được khả năng vận động và giúp ý thức tỉnh táo.
Những trường hợp nào được chỉ định gây tê ngoài màng cứng
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều coi phương pháp gây mê này là thích hợp nhất trong các cuộc phẫu thuật ở chân. Nó không chỉ cho phép giảm đau và thư giãn các cơ nhiều nhất có thể, mà còn giảm mất máu.
Chỉ định gây tê ngoài màng cứng có thể khác nhau, ví dụ:
- Phương pháp này an toàn tuyệt đối cho thận và tuyến tiền liệt.
- Dùng cho các cơ quan vùng bụng và vùng chậu.
- Được sử dụng rộng rãi khi phẫu thuật dạ dày, ruột.
- Có thể được sử dụng cho các khuyết tật về tim và bệnh tiểu đường.
Nhưng điều này hoàn toàn không có nghĩa là gây tê ngoài màng cứng luôn được sử dụng cho những bệnh lý như vậy. Mọi thứ được quyết định trong từng trường hợp riêng biệt.
Chống chỉ định sử dụng
Gây tê ngoài màng cứng có các chống chỉ định sau: phân loại và tương đối. Loại đầu tiên bao gồm:
- Hiện tượng viêm đốt sống do lao hoặc các biến chứng của nó.
- Quá trình viêm ở lưng.
- Sốc vì chấn thương.
- Nếu có quá mẫn với các loại thuốc được sử dụng.
- Bệnh lý của hệ thần kinh.
- Nếu cột sống bị biến dạng nghiêm trọng.
- Suy giảm đông máu.
- Có các bệnh nghiêm trọng về khoang trong ổ bụng.
- Tắc ruột.
Chống chỉ định tương đối nhiềumở rộng hơn, chúng bao gồm:
- Thừa cân.
- Thể trạng kém.
- Các bệnh mãn tính về cột sống.
- Tuổi trẻ em.
- Bệnh thần kinh.
- Hạ huyết áp nghiêm trọng và nhiều bệnh khác.
Chất lượng của phương pháp gây tê ngoài màng cứng không chỉ phụ thuộc vào bệnh lý hiện có và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, mà còn phụ thuộc vào loại thuốc được cho là sử dụng.
Gây tê ngoài màng cứng khi sinh mổ
Khi có tất cả các chỉ định sinh mổ, phương pháp gây tê ngoài màng cứng thường được áp dụng thay cho phương pháp gây mê toàn thân. Phương pháp này được chọn trước vì nó cần một số chuẩn bị.
Việc đưa thuốc được thực hiện ở một vị trí nhất định ở cấp độ lưng dưới, nơi các đầu dây thần kinh đi ra khỏi tủy sống. Thuốc được dùng qua một ống thông ống đặc biệt, trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể châm thêm thuốc bất cứ lúc nào.
Kết quả của việc gây mê như vậy, ý thức vẫn rõ ràng, và sự nhạy cảm bên dưới thắt lưng biến mất. Người phụ nữ có thể nhìn và nghe thấy các bác sĩ, nhưng không cảm thấy đau đớn.
Khi có sự lựa chọn - gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân cho sinh mổ - cần xem xét các chỉ định và chống chỉ định gây mê.
Chỉ định khi gây mê
Phương pháp gây tê ngoài màng cứng được sử dụng phổ biến nhất là:
- Nếu hoạt động chuyển dạ bắt đầu trước thời hạn, ví dụ, ở tuần 36-37. Việc gây mê như vậy giúp thư giãn các cơ vùng chậu và đầu của trẻ ít bị căng thẳng hơn trong quá trìnhtiến bộ thông qua kênh sinh sản.
- Tăng huyết áp nặng.
- Ngừng hoạt động chuyển dạ, khi các bộ phận khác nhau của tử cung co bóp với cường độ khác nhau. Gây tê ngoài màng cứng cho phép bạn làm giảm cường độ co thắt.
- Với chuyển dạ kéo dài, khi không được thư giãn hoàn toàn trong một thời gian dài. Điều này có thể dẫn đến bất thường khi sinh, vì vậy, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng để mang lại sức mạnh cho sản phụ.
Chống chỉ định
Ngoài những chỉ định, trong trường hợp sinh mổ cũng có những chống chỉ định gây mê như sau:
- Sự hiện diện của quá trình viêm tại vị trí thủng.
- Bệnh truyền nhiễm.
- Phản ứng dị ứng với thuốc.
- Nếu có sẹo trên tử cung.
- Nếu em bé ở tư thế nằm ngang hoặc xiên.
- Khung chậu hẹp của người phụ nữ khi chuyển dạ.
- Bé nặng cân.
- Nếu bản thân người phụ nữ không muốn loại thuốc mê này, thì bác sĩ không thể sử dụng nó trái với ý muốn của cô ấy.
Trước khi gây tê ngoài màng cứng, phải cân nhắc hậu quả, nhược điểm và ưu điểm.
Lợi ích của phương pháp gây tê ngoài màng cứng khi sinh mổ
Ưu điểm của loại gây mê này bao gồm:
- Người phụ nữ tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật, không có nguy cơ phải đặt ống nội khí quản hoặc chọc hút.
- Không kích ứng đường hô hấp trên như vớigây mê toàn thân, đặc biệt thích hợp cho bệnh nhân hen suyễn.
- Hệ tim mạch hoạt động ổn định, thuốc tác dụng dần.
- Khả năng di chuyển tương đối được giữ lại.
- Với sự trợ giúp của thuốc tê như vậy, bạn có thể tăng thời gian giảm đau, vì thuốc tê được tiêm qua ống thông bất cứ lúc nào.
- Sau khi phẫu thuật, opioid có thể được sử dụng để giảm đau.
Bên cạnh những ưu điểm cũng cần lưu ý những khuyết điểm của thuốc mê đó
Nhược điểm của phương pháp gây tê ngoài màng cứng
Bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào cũng như phương pháp gây mê đều có mặt hạn chế của nó. Những nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:
- Sai sót của bác sĩ gây mê khi truyền thuốc, khi thuốc vào mạch. Điều này có thể dẫn đến co giật, tụt huyết áp.
- Có nguy cơ chèn ép khoang dưới nhện dẫn đến khối toàn bộ cột sống.
- Để thực hiện gây mê như vậy, bạn cần phải có tay nghề tốt, vì đây là cách gây mê khó nhất.
- Thuốc bắt đầu có tác dụng chỉ sau 15-20 phút nên không thể bắt đầu phẫu thuật ngay lập tức.
- Có nguy cơ giảm đau không đầy đủ khi các đầu dây thần kinh không bị chặn hoàn toàn, và cảm giác khó chịu vẫn tồn tại trong quá trình phẫu thuật.
- Việc lựa chọn cẩn thận các loại thuốc để gây mê trong khi sinh mổ là cần thiết, vì một số có thể đi qua nhau thai và gây rối loạn nhịp tim và hô hấpthai nhi.
- Sau phẫu thuật, bạn có thể cảm thấy đau lưng, nhức đầu.
Để có sự lựa chọn đúng đắn, nếu sinh mổ, gây tê ngoài màng cứng hay gây mê toàn thân, bạn cần cân nhắc giữa ưu và nhược điểm. Cân nhắc các chống chỉ định hiện có và chọn loại gây mê thích hợp nhất.
Biến chứng của gây tê ngoài màng cứng
Biến chứng gây tê ngoài màng cứng khá hiếm, mặc dù những trường hợp như vậy vẫn xảy ra.
Được tổ chức nhiều nhất:
- Cứ 20 bệnh nhân thì có 1 bệnh nhân, thuốc không phát huy hết tác dụng và các đầu dây thần kinh không bị chặn hoàn toàn, đồng nghĩa với việc giảm đau sẽ không hiệu quả.
- Khi bị rối loạn đông máu, có nguy cơ hình thành tụ máu.
- Chấn thương do sơ ý khi chọc thủng màng cứng có thể dẫn đến rò rỉ dịch não tủy vào vùng ngoài màng cứng. Điều này là đầy đau đầu sau khi phẫu thuật.
- Một liều lượng lớn thuốc giảm đau có thể độc hại, dẫn đến việc phong tỏa không hiệu quả.
- Có thể có tác dụng phụ khi sử dụng các loại thuốc giảm đau cụ thể.
Từ tất cả những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng gây tê ngoài màng cứng để lại hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe trong một số trường hợp rất hiếm gặp.
Phản hồi về công dụng giảm đau ngoài màng cứng
Mỗi cơ thể là cá thể, do đó, nếu một số chịu được gây mê toàn thân tốt, thì gây tê ngoài màng cứng sẽ được ưu tiên hơn cho những người khác. Anh ấy có đánh giá trongchủ yếu là tốt.
Hầu hết bệnh nhân đều ghi nhận chất lượng gây mê tốt, sản phụ khi mổ lấy thai có thể nhìn thấy mọi thao tác của bác sĩ và nghe thấy tiếng khóc của con mình ngay sau khi chào đời. Có cơ hội tốt để giảm đau đáng kể sau phẫu thuật.
Nhiều sản phụ nói rằng trong trường hợp huyết áp cao, việc gây tê ngoài màng cứng cho phép bạn giữ các chỉ số trong giới hạn bình thường, điều này chỉ có tác động tích cực đến quá trình chuyển dạ.
Nhưng phản hồi tiêu cực cũng không hoàn thành. Một số bệnh nhân sau khi gây tê như vậy cảm thấy đau đầu dữ dội, đau lưng. Cũng có những người mà thuốc đơn giản là không có tác dụng, và việc phong tỏa các đầu dây thần kinh không xảy ra.
Xem qua tất cả các đánh giá, chúng tôi chỉ có thể rút ra một kết luận: bất kỳ loại hình gây mê nào cũng cần phải có phương pháp tiếp cận của chuyên gia có năng lực. Nếu ngay cả việc gây mê đơn giản nhất được xử lý một cách cẩu thả, liều lượng thuốc không được tính toán, thì bạn có thể nhận được những hậu quả không mong muốn, đôi khi thậm chí rất nghiêm trọng, và chúng ta có thể nói gì về việc gây tê ngoài màng cứng.
Mọi thắc mắc phải trao đổi trước với bác sĩ để sau này không có những biểu hiện không mong muốn.
Tất nhiên, sẽ hoàn toàn lý tưởng nếu không ai cần phẫu thuật, nghĩa là cũng không cần gây mê. Nhưng thực tế cuộc sống của chúng ta là như vậy mà đôi khi không thể tránh khỏi một cuộc phẫu thuật để cứu sống và sức khỏe. Chăm sóc bản thân và giữ gìn sức khỏe.
