Các thí nghiệm đầu tiên về việc sử dụng phương pháp gây tê tủy sống có từ năm 1898, nhưng phương pháp gây tê này đã được sử dụng rộng rãi sau đó. Để sử dụng phương pháp này, bác sĩ phải có kiến thức nhất định trong lĩnh vực giải phẫu tủy sống và màng của nó.
Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống
Các phương pháp gây tê này có tính chất vùng. Trong quá trình tiến hành của họ, một chất gây mê được tiêm vào một khu vực đặc biệt nằm gần tủy sống. Do đó, nửa dưới của cơ thể bị "đóng băng". Nhiều người không biết liệu có sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng hay không.
Quy trình chuẩn bị và tiến hành gây tê với các phương pháp này là tương tự nhau. Thật vậy, trong cả hai trường hợp, một mũi tiêm được thực hiện ở phía sau. Sự khác biệt cơ bản là gây tê tủy sống được gọi là một lần tiêm, và gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) là việc lắp đặt một ống mỏng đặc biệt mà qua đó thuốc tê được tiêm trong một khoảng thời gian nhất định.thời gian.
Nhưng kỹ thuật không phải là điểm khác biệt duy nhất giữa hai phương pháp gây tê này. Gây tê tủy sống được sử dụng trong những trường hợp cần thiết để đạt được hiệu quả trong thời gian ngắn. Tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng, thời gian giảm đau có thể thay đổi từ 1 đến 4 giờ. Gây tê ngoài màng cứng không giới hạn thời gian. Giảm đau sẽ tiếp tục miễn là thuốc mê được đưa vào cơ thể qua ống thông đã lắp. Thường thì phương pháp này được sử dụng để giảm đau cho bệnh nhân không chỉ trong khi phẫu thuật mà còn trong giai đoạn hậu phẫu.
Nguyên lý hoạt động
Gây tê ngoài màng cứng và ngoài màng cứng là phương pháp gây tê vùng trong đó thuốc được tiêm vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Nguyên tắc hoạt động của nó dựa trên thực tế là các loại thuốc được sử dụng thông qua các khớp nối màng cứng đi vào khoang dưới nhện. Kết quả là, các xung truyền qua các dây thần kinh thấu kính đến tủy sống bị chặn lại.
Rốt cuộc, thuốc được tiêm vào vùng lân cận của thân cây với các tế bào thần kinh. Cụ thể, chúng là nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của cơn đau ở các bộ phận khác nhau của cơ thể và dẫn chúng lên não.
Tùy thuộc vào vị trí tiêm, có thể vô hiệu hóa hoạt động vận động và độ nhạy cảm ở một số vùng trên cơ thể. Thông thường, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng để "tắt" nửa dưới của cơ thể. Để làm được điều này, cần phải đưa thuốc tê vào vùng đĩa đệm giữa T10-T11. Vìgây tê vùng ngực, thuốc được tiêm vào vùng giữa T2 và T3, nửa trên của bụng có thể gây mê nếu tiêm vào vùng đốt sống T7-T8. Khu vực của các cơ quan vùng chậu "tắt" sau khi đưa thuốc gây mê vào không gian giữa L1-L4, các chi dưới - L3-L4.
Chỉ định gây tê vùng
Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống có thể được sử dụng riêng biệt và kết hợp với phương pháp chung. Lựa chọn thứ hai được sử dụng trong trường hợp có kế hoạch phẫu thuật lồng ngực (trên ngực) hoặc phẫu thuật dài hạn ở vùng bụng. Sự kết hợp của chúng và việc sử dụng thuốc gây mê có thể giảm thiểu nhu cầu sử dụng opioid ở bệnh nhân.
Gây tê ngoài màng cứng riêng có thể được sử dụng trong các trường hợp sau:
- giảm đau sau phẫu thuật;
- gây tê cục bộ khi sinh con;
- nhu cầu hoạt động ở chân và các bộ phận khác của nửa dưới cơ thể;
- sinh mổ.
Trong một số trường hợp, chỉ gây tê ngoài màng cứng. Nó được sử dụng khi các hoạt động cần thiết:
- trên xương chậu, đùi, mắt cá chân, xương chày;
- để thay thế hông hoặc đầu gối;
- gãy cổ xương đùi;
- loại bỏ thoát vị.
Thuốc tê tủy sống có thể được sử dụng như một trong những phương pháp điều trị bệnh đau lưng. Nó thường được thực hiện sau khi phẫu thuật. Nó cũng được sử dụng trongphẫu thuật mạch máu trong những trường hợp cần thực hiện can thiệp ở chi dưới.
Giảm đau khi sinh nở
Ngày càng có nhiều phụ nữ sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống để tránh những cơn co thắt đau đớn. Với việc sử dụng thuốc gây mê, cơn đau biến mất, nhưng ý thức được bảo tồn trọn vẹn.
Gây tê ngoài màng cứng khi sinh nở thường được áp dụng ở các nước phát triển. Theo thống kê, nó được khoảng 70% phụ nữ sinh con sử dụng. Loại thuốc mê này cho phép bạn gây mê toàn bộ quá trình sinh nở. Đồng thời, điều này hoàn toàn không ảnh hưởng đến thai nhi.
Mặc dù thực tế sinh con là một quá trình sinh lý tự nhiên, không cần can thiệp từ bên ngoài nhưng ngày càng nhiều phụ nữ nhất quyết muốn được gây mê. Mặc dù trong quá trình sinh nở, cơ thể sản sinh ra một liều endorphin gây sốc. Chúng góp phần giảm đau một cách tự nhiên, vì những hormone này có thể nâng cao tinh thần, ngăn chặn cảm giác sợ hãi và đau đớn.
Đúng, cơ chế sản sinh endorphin phụ thuộc vào thể trạng và tâm trạng của người phụ nữ. Ví dụ, chuyển dạ kéo dài với cơn đau dữ dội ảnh hưởng tiêu cực đến cả người phụ nữ chuyển dạ và thai nhi. Ngoài ra, huyết áp của phụ nữ có thể tăng, sức mạnh suy giảm và có thể xảy ra rối loạn hoạt động của cơ chính, tim. Trong những trường hợp như vậy, việc giảm đau là cần thiết.
Nhưng chỉ gây tê ngoài màng cứng có kế hoạch thì mới được thực hiện. Chống chỉ định đối với việc thực hiện nó là khá phổ biến. Nhưng đừng sử dụng nó trong những trường hợp khẩn cấp.cũng bởi vì hành động của nó không đến ngay lập tức. Có thể mất nửa giờ kể từ khi bắt đầu sử dụng thuốc mê để hoàn tất quá trình gây mê.
Sắc thái của sự chuẩn bị
Nếu có thể, bệnh nhân được chuẩn bị sơ bộ để gây mê. Nếu gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng), gây tê tủy sống được lên kế hoạch, thì vào buổi tối bệnh nhân được truyền tới 0,15 g Phenobarbital. Nếu cần, thuốc an thần cũng có thể được kê đơn. Theo quy định, các bác sĩ sử dụng các loại thuốc Diazepam hoặc Chlozepid. Ngoài ra, khoảng một giờ trước khi bắt đầu gây mê, tiêm bắp Diazepam hoặc Diprazine, Morphine và Atropine hoặc Fentalin cũng có thể được kê đơn.
Ngoài ra một bước bắt buộc là chuẩn bị tạo kiểu vô trùng. Để thực hiện, cần có khăn ăn (cả lớn và nhỏ), găng tay cao su vô trùng, bóng gạc, kim tiêm, ống tiêm, ống thông, hai nhíp và hai kính để đựng dung dịch gây mê. Điều quan trọng là chuẩn bị mọi thứ cần thiết để có thể loại bỏ các biến chứng có thể xảy ra. Với cách gây mê như vậy, không thể loại trừ khả năng hệ thống tuần hoàn và hô hấp bị trục trặc nghiêm trọng.
2 ống tiêm đã được chuẩn bị trước, một trong số đó phải là 5 ml và ống còn lại là 10 ml. Đồng thời, nhân viên y tế chuẩn bị 4 kim tiêm, trong đó có 2 kim tiêm cần thiết để gây tê vùng da sẽ tiêm chính. Một cái khác là cần thiết để tiêm thuốc mê và dẫn ống thông, và cái cuối cùng là để đưa thuốc mê vàoống tiêm.
Quản lý thuốc mê
Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng cho bệnh nhân ngồi hoặc nằm nghiêng. Theo quy luật, vị trí sau được sử dụng thường xuyên hơn nhiều. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên uốn cong lưng hết mức có thể, kéo hông về phía bụng và ấn đầu vào ngực.
Da ở vùng tiêm được xử lý cẩn thận và được lót bằng khăn vô trùng. Điều này được thực hiện theo cách tương tự như trước khi hoạt động. Tại vị trí dự kiến của vết đâm, da được gây mê. Ngoài ra, để kim xuyên qua da được thuận lợi, bạn nên tạo một vết thủng nhỏ bằng dao mổ hẹp.
Các bác sĩ chuyên khoa xác định hai phương pháp tiếp cận khoang ngoài màng cứng tủy sống: trung gian và y tế. Đầu tiên, kim được đưa vào khoảng trống giữa các quá trình ở nách. Sau khi đi qua da và mô mỡ, đầu tiên nó nằm trên màng bụng, sau đó nằm trên dây chằng liên mạc. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, chúng có thể bị vôi hóa, khiến việc đưa kim vào trở nên khó khăn hơn nhiều.
Phương pháp bên hoặc phương pháp y tế cung cấp rằng mũi tiêm được thực hiện ở khu vực biên giới nằm giữa các đốt sống. Nó được thực hiện từ một điểm nằm cách các quá trình xoắn ốc 1, 5 hoặc 2 cm. Nhưng phương pháp này được sử dụng khi không thể chọc ống tủy giữa chừng. Nó được khuyến khích cho những bệnh nhân béo phì bị xơ cứng dây chằng.
Đặc điểm của "ngoài màng cứng"
Trước khi phẫu thuật theo lịch trìnhbệnh nhân với bác sĩ gây mê quyết định loại gây mê nào sẽ được sử dụng. Nhưng nhiều bệnh nhân muốn tự mình tìm hiểu gây tê ngoài màng cứng và gây tê ngoài màng cứng là gì. Sự khác biệt giữa các phương pháp này là gì, sẽ không thể tìm ra. Xét cho cùng, đây là hai tên gọi của cùng một phương pháp giảm đau, trong đó thuốc tê được đưa dần vào cơ thể thông qua một ống thông.
Bác sĩ phải biết sắc thái của vết chọc. Ví dụ, để thực hiện gây tê ngoài màng cứng, kim phải đi qua dây chằng flavum. Để làm điều này, người ta lấy mandrin ra và một ống tiêm được gắn vào, trong đó có dung dịch natri clorua, sao cho vẫn còn bọt khí. Một khi kim đi vào dây chằng, bong bóng khí sẽ xuất hiện bị nén. Nhưng nó sẽ thẳng ra ngay khi đầu nhọn đi vào vùng ngoài màng cứng.
Ngoài ra, bác sĩ gây mê phải biết các phương pháp khác để kiểm tra xem kim có được đặt đúng vị trí hay không. Thực tế là mọi thứ đều bình thường được chỉ ra bởi sự không có dịch não tủy trong kim sau khi kim tiêm được kiểm tra tính bảo vệ của nó. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng một lượng nhỏ nước muối được tiêm vào không chảy ngược lại qua kim tiêm sau khi ngắt kết nối ống tiêm. Nhưng đây không phải là danh sách đầy đủ các phương pháp xác minh. Bác sĩ phải tiến hành chẩn đoán toàn diện để đảm bảo rằng kim được đặt đúng vị trí.
Gây tê ngoài màng cứng cần sử dụng ống thông tiểu. Việc giới thiệu nó, như một quy luật, không có bất kỳ khó khăn nào. Sau khi lựa chọn và kiểm tra khả năng cấp bằng, nó được tiến hành thông qua một cây kim vào khoang ngoài màng cứng. Sau đóKim dần dần được rút ra, và ống thông được cố định bằng cách đóng chỗ thoát bằng miếng dán diệt khuẩn hoặc băng vô trùng.
Thuốc đã qua sử dụng
Để giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra khi gây tê ngoài màng cứng, điều quan trọng là phải chọn đúng liều lượng thuốc tê và tiến hành chính xác quy trình chọc dò. Để gây mê, các dung dịch gây mê tinh khiết được sử dụng, không chứa chất bảo quản.
Trong một số trường hợp, Lidocain được dùng để gây tê ngoài màng cứng. Nhưng họ cũng sử dụng các loại thuốc như Ropivacaine, Bupivacaine. Dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm có trình độ chuyên môn cao và nếu được chỉ định, các loại thuốc liên quan đến thuốc phiện có thể được thêm vào họ. Nó có thể là các loại thuốc như "Morphine", "Promedol". Nhưng liều lượng của các quỹ này là tối thiểu. Nó thậm chí không thể so sánh với loại được sử dụng để gây mê toàn thân.
Khi thuốc gây tê được tiêm vào vùng ngoài màng cứng, thuốc tê sẽ lan truyền qua vùng đó theo nhiều hướng khác nhau. Nó đi lên, xuống và vào mô đĩa đệm thông qua các lỗ bên của đĩa đệm. Đồng thời, khi tìm ra nồng độ Dikain để gây tê ngoài màng cứng, cần nhớ rằng vùng gây tê sẽ phụ thuộc vào lượng dung dịch, cường độ sử dụng và liều lượng. Ngoài những cách trên, họ cũng có thể sử dụng các phương tiện "Xikain", "Trimekain", "Markain". Để gây mê hoàn toàn, có thể sử dụng khoảng 25-30 ml dung dịch của các loại thuốc mê này. Nhưng con số nàyđược coi là tối đa.
Hạn chế cần thiết
Mặc dù thực tế là gây tê ngoài màng cứng được coi là một trong những cách an toàn nhất, nó vẫn có chống chỉ định. Chúng bao gồm:
- viêm đốt sống do lao;
- mụn mủ ở lưng;
- cú sốc đau thương;
- tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương;
- biến dạng phức tạp của cột sống, các bệnh và chấn thương bệnh lý;
- tắc ruột;
- trụy tim mạch do viêm phúc mạc;
- tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân;
- mất bù của tim;
- tuổi trẻ em;
- quá mẫn cảm với các thành phần gây mê;
- suy kiệt cơ thể.
Sự cố có thể xảy ra
Nhưng đừng quên rằng gây tê ngoài màng cứng không phải lúc nào cũng không đau và không để lại hậu quả. Cần làm rõ những chống chỉ định, những biến chứng xảy ra trước khi lên bàn mổ.
Cần hiểu rằng kỹ thuật thực hiện gây mê rất phức tạp nên trình độ chuyên môn của bác sĩ là tối quan trọng. Nguy hiểm nhất là xảy ra tình trạng xẹp sâu sau khi gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Thông thường, tình trạng này xảy ra khi màng đệm bị hư hỏng. Do đó, sự phong tỏa nội tâm giao cảm xảy ra, kết quả là, trương lực mạch máu giảm và phát triển hạ huyết áp nghiêm trọng. Tuy nhiên, tình trạng này cũng có thể phát triển nếu được thực hiện đúng cách.gây mê trong những trường hợp tiêm một lượng lớn thuốc mê, kể cả khi gây mê trên diện rộng.
Nhưng các vấn đề có thể phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Chúng bao gồm:
- sự khởi đầu của một quá trình viêm mủ trong ống tủy sống (nguyên nhân, theo quy luật, là do vi phạm các quy tắc của thuốc sát trùng);
- nhức đầu và khó chịu ở vùng lưng;
- liệt chi dưới, các cơ quan vùng chậu (có thể phát triển do kim làm tổn thương rễ tủy sống).
Nếu bệnh nhân được gây mê bằng "Morphine", thì họ cần được theo dõi chặt chẽ hơn. Thật vậy, đôi khi gây tê ngoài màng cứng như vậy dẫn đến ức chế hô hấp. Không có chống chỉ định cụ thể cho việc sử dụng phương pháp này. Nhưng điều đáng nhớ là nguy cơ suy hô hấp tăng lên khi tăng liều morphin.
Tính năng của gây tê tủy sống
Mặc dù có những điểm giống nhau, nhưng có sự khác biệt đáng kể giữa gây tê ngoài màng cứng và tủy sống. Ví dụ, vị trí của kim sau dây chằng flavum không quá quan trọng. Ngay khi kim đi qua màng cứng, bác sĩ có cảm giác kim bị hỏng. Ống thông không được lắp với loại gây mê này.
Khi chọc kim phải đảm bảo kim không đi quá xa và không làm tổn thương các rễ của tủy sống. Thực tế là đầu tip đã đi vào khoang dưới nhện có thể được xác nhận nếu mandrin được loại bỏ. Trong trường hợp này, dịch não tủy sẽ bắt đầu nổi lên so với kim tiêm.chất lỏng. Nếu nó đến không liên tục hoặc không đủ số lượng, thì bạn cần thay đổi một chút vị trí của nó bằng cách xoay. Sau khi lắp đặt đúng kim, họ bắt đầu đưa vào các tác nhân làm nở. Liều lượng của chúng ít hơn so với gây tê ngoài màng cứng.
