Chọc dò tủy sống là một xét nghiệm đặc hiệu được chỉ định đối với các bệnh lý của hệ thần kinh trung ương. Nó được thực hiện, theo quy định, trong bệnh viện và có chống chỉ định riêng. Bài báo mô tả mô tả về thủ thuật, cách chuẩn bị cho nó và những biến chứng mà bệnh nhân có thể mong đợi.
Đây là gì?
Chọc dò thắt lưng là một loại chẩn đoán phức tạp. Bạn cũng có thể tìm thấy các tên khác: chọc khoang dưới nhện của tủy sống, chọc dò thắt lưng, chọc thủng thắt lưng.
Trong quá trình thực hiện, bệnh nhân có thể được lấy mẫu dịch não tủy, tiêm thuốc tê hoặc thuốc mê. Điểm đặc biệt là trong quá trình thao tác, bản thân tủy sống không bị ảnh hưởng và rủi ro là do chẩn đoán như vậy rất hiếm.
Khi tiến hành thủ thuật, bệnh nhân được tiêm kim vào khoang dưới nhện của tủy sống, điều này cho phép phát hiện kịp thời các bệnh lý nguy hiểm.
Chúng ta hãy xem xét những gì một vết thủng cột sốngnão:
- viêm màng não, viêm não - tình trạng viêm xảy ra ở màng não và tủy sống hoặc trong chính não;
- giang mai thần kinh - vi khuẩn gây hại não;
- xuất huyết dưới nhện;
- mức áp suất trong tủy sống;
- bệnh xơ cứng rải rác;
- Hội chứng Guillain-Barré-Stroll - một bệnh lý tự miễn dịch;
- ung thư não hoặc tủy sống.
Ngoài ra, chọc thủng thắt lưng được sử dụng khi điều trị hóa chất hoặc thuốc giảm đau.
Mục đích của cuộc khảo sát
Tại sao chọc dò tủy sống? Quy trình được quy định cho mục đích chẩn đoán để xác định:
- đặc điểm sinh học của CSF (mô học);
- Áp lực dịch não tủy trong ống sống;
- cần loại bỏ dịch não tủy dư thừa;
- nét ký tự;
- sự hiện diện của các dấu hiệu khối u.
Chọc thủng có thể được thực hiện để chụp cắt lớp vi tính và chụp tủy như một cách để giới thiệu chất tạo mảng bám phóng xạ.
Đôi khi bệnh nhân nhầm lẫn giữa thủ tục sinh thiết và chọc dò, tin rằng phần sau của tủy xương được lấy. Nhưng nó không phải. Với một chọc dò thắt lưng, kim không được đưa vào tủy sống, dịch não tủy được lấy từ các tế bào trước đó. Nhưng vì lý do y tế, sinh thiết cũng có thể được thực hiện trong quá trình đâm thủng.
Gây tê và Trị liệu bằng kim
Ngoài việc thăm khám, có thể tiến hành chọc dò để tiêm thuốc giảm đau,gây mê hoặc điều trị bệnh nhân.
Gây tê tủy sống được sử dụng cho:
1. Cần phải gây mê trước khi phẫu thuật xương hoặc khớp, cũng như trong phẫu thuật thần kinh cột sống. Nó có những ưu điểm của nó:
- ý thức của con người vẫn chưa hoàn toàn tắt;
- ít chống chỉ định hơn cho bệnh nhân suy tim;
- phục hồi sau gây mê dễ dàng hơn so với gây mê toàn thân.
2. Đau dữ dội do thần kinh hoặc gây tử vong, khi bệnh nhân không thể chịu đựng được và không có thuốc gây mê toàn thân.
3. Trong khi sinh con, để giảm bớt tình trạng của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ.
Tại sao chọc tủy sống được thực hiện với mục đích điều trị?
Quản lý thuốc bằng cách chọc thủng được khuyến khích:
- Khi mắc các bệnh về tủy sống hoặc não. Trong tình huống như vậy, hàng rào máu não ngăn cản hiệu quả của việc truyền thuốc qua đường tĩnh mạch. Các bệnh viêm não, màng não, áp xe não được điều trị bằng thuốc gây tê ngoài màng cứng.
- Khi bệnh nhân bị thương nặng và cần được điều trị ngay lập tức.
Chỉ định
Tất cả các chỉ định chỉ định chọc dò tủy sống đều được chia thành tuyệt đối và tương đối. Nhóm đầu tiên bao gồm các chẩn đoán trong đó thủ thuật là bắt buộc, và nhóm thứ hai - nếu cần chọc dò như một biện pháp kiểm tra bổ sung.
Đối với các chỉ định tuyệt đối bao gồm:
- nghi ngờ lây nhiễmBệnh thần kinh trung ương;
- sự hiện diện của khối u ác tính nằm trong màng não;
- rượu;
- nghi xuất huyết.
Các bài đọc tương đối bao gồm:
- chẩn đoán bệnh đa xơ cứng và các bệnh suy nhược khác;
- bệnh có tổn thương toàn thân đối với các dây thần kinh ngoại vi có tính chất viêm - bệnh đa dây thần kinh;
- chẩn đoán thuyên tắc mạch máu nhiễm trùng;
- sốt kéo dài ở trẻ dưới 2 tuổi;
- bệnh mô liên kết toàn thân.
Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ phải chú ý đến tình trạng kiệt sức của bệnh nhân. Trong trường hợp mất nước nghiêm trọng hoặc hẹp ống sống, có thể khó thao tác.
Chống chỉ định
Đôi khi vòi đốt sống có thể gây hại nhiều hơn là có lợi cho bệnh nhân. Đôi khi quy trình này đe dọa đến tính mạng.
Trong những trường hợp như vậy, không khuyến khích thao tác:
- phù não;
- tăng mạnh ICP;
- cho não úng thủy;
- chẩn đoán sự hình thành khối trong khoang não;
- có phát ban hoặc vết thương trên cơ thể ở vùng thắt lưng, đặc biệt nếu chúng có kèm theo các ngăn chứa mủ;
- trong trường hợp dùng thuốc làm loãng máu;
- nếu bệnh nhân có tiền sử mắc các bệnh về hệ thống đông máu;
- xuất huyết xảy ra do vỡ túi phình;
- thai;
- phong tỏa khoang dưới nhện của tủy sống.
Quy trình này bao gồm việc loại bỏ một lượng tối thiểu dịch não tủy, do đó, một cây kim mỏng được sử dụng. Nếu đường kính dụng cụ không đúng, sẽ có nguy cơ đẩy ra nhiều dịch não tủy hơn.
Đục cho trẻ em
Chỉ định cho thủ thuật cho trẻ em có thể là các bệnh giống như ở người lớn. Nhiễm trùng hoặc chẩn đoán bệnh ác tính là phổ biến.
Cha mẹ nên biết cách chọc dò tủy sống, các rủi ro và chống chỉ định của thủ thuật. Theo quy định, một trong các bậc cha mẹ được yêu cầu có mặt trong quá trình thao túng và trấn an trẻ, giải thích cho trẻ về sự cần thiết của hành động này.
Thông thường, việc chọc dò được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân bằng cách gây tê tại chỗ. Ví dụ, nếu bạn bị dị ứng với novocain, quy trình này có thể được thực hiện mà không cần gây mê.
Việc chọc thủng cho trẻ được thực hiện ở tư thế nằm nghiêng, hai chân co đầu gối, hông ép vào thân. Nếu bệnh nhân bị cong vẹo cột sống, thì thủ thuật được thực hiện ở tư thế ngồi.
Chuẩn bị
Trước khi chuẩn bị làm thủ thuật, người bệnh đều quan tâm đến câu hỏi chọc dò tủy sống có nguy hiểm không. Nếu các thao tác được thực hiện một cách chính xác và không có sai sót thì bệnh nhân không gặp nguy hiểm. Quy trình tương tự chỉ được thực hiện bởi các chuyên gia có trình độ trong bệnh viện.
Một trong những biến chứng nguy hiểm của việc chọc dò lànhiễm trùng và tổn thương tủy sống. Các tác động nhẹ hơn có thể bao gồm chảy máu và tăng ICP.
Để chuẩn bị cho vết chọc, bệnh nhân phải:
- đồng ý bằng văn bản cho quy trình;
- vượt qua các bài kiểm tra cần thiết;
- chụp CT hoặc MRI theo khuyến nghị của bác sĩ;
- nói với bác sĩ về tất cả các loại thuốc mà người đó đang dùng hoặc đã dùng trong tháng qua;
- cho biết về các biểu hiện dị ứng và các tình trạng khác của cơ thể, chẳng hạn như mang thai;
- Thông thường, bạn nên ngừng dùng thuốc 2 tuần trước cuộc hẹn của bạn;
- không được uống nước trong 12 giờ trước khi làm thủ tục;
- đề nghị sự hiện diện của người thân trong quá trình thao túng.
Đang tiến hành
Thao tác được thực hiện tại khoa hoặc phòng điều trị sau khi bệnh nhân đã làm sạch bàng quang và thay áo bệnh viện.
Tiếp theo, một vết thủng được thực hiện:
- Ở tư thế nằm nghiêng, bệnh nhân gập đầu gối và dùng tay ấn vào bụng.
- Người đàn ông cúi cổ, áp đầu vào ngực anh. Vì lý do y tế, việc chọc thủng có thể được thực hiện ở tư thế ngồi.
- Bệnh nhân được yêu cầu không di chuyển.
- Chỗ tiêm được làm sạch và bôi trơn bằng thuốc sát trùng.
- Gây tê tại chỗ. Đôi khi bệnh nhân có thể cần dùng thuốc an thần.
- Một tia X được kết nối, điều này sẽ cho phép chuyên gia kiểm soát việc đưa kim vào.
- Một cây kim đặc biệt được chọnđể chọc thủng tủy sống - một thiết kế được gia cố Kim bia có kiểu dáng.
- Chọc thủng giữa đốt sống thứ 3 và 4 hoặc 4 và 5 của cột sống thắt lưng và lấy dịch não tủy.
- Sau khi kết thúc quy trình, kim được rút ra và băng vô trùng.
- Bệnh nhân nằm sấp và ở tư thế này ít nhất 3 giờ.
Nếu vết đâm bị đau, có thể kê đơn thuốc giảm đau.
Sau khi lấy mẫu CSF, ống nghiệm sẽ được gửi đi phân tích. Trong quá trình chọc dò, bác sĩ xác định áp lực của dịch não tủy, nó phải là 60 giọt mỗi phút. Nếu có một quá trình viêm, thì áp lực sẽ tăng lên.
Làm gì sau liệu trình
Hậu quả của việc chọc dò tủy sống có thể xảy ra nếu vi phạm các khuyến nghị của bác sĩ hoặc quy trình thu thập dịch não tủy không chính xác.
Khuyên dùng cho bệnh nhân:
- Nằm trên giường với vùng bụng không gối ít nhất 3 giờ sau khi bị thủng.
- Không được đứng dậy ngay sau khi làm thủ thuật, nếu không có thể xảy ra rò rỉ dịch não tủy.
- Để phòng ngừa, bác sĩ có thể khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường trong vài ngày.
- Bệnh nhân không được nâng tạ.
- Lần đầu tiên, nhân viên y tế liên tục kiểm tra tình trạng của bệnh nhân.
- Nếu kết quả phân tích dịch não tủy bình thường, thì bệnh nhân được phép đứng dậy sau khi thao tác 2-3 ngày.
Vòi cột sống: có đau không?
Tất cả bệnh nhân trước khi làm thủ thuậtquan tâm đến một câu hỏi tương tự. Bác sĩ nên giải thích rằng chỗ đâm thủng sẽ được gây mê và người bệnh sẽ chỉ cảm thấy áp lực. Điều chính trước khi chọc thủng là bình tĩnh và làm theo các khuyến nghị của bác sĩ giải phẫu thần kinh.
Nhận xét của bệnh nhân về quy trình này nói rằng nỗi sợ đau đã được phóng đại rất nhiều. Thao tác nhanh chóng, kim có đường kính nhỏ. Có cảm giác khó chịu trong quá trình lấy mẫu, nhưng chúng không giống như đau cấp tính. Bệnh nhân cho biết đau nhức từ xa.
Trong một số trường hợp, thuốc gây mê không được sử dụng, ví dụ, nếu bạn bị dị ứng với novocain. Trong trường hợp này, cơn đau sẽ khó chịu, nhưng có thể chịu đựng được. Điều quan trọng là không di chuyển, sau đó sẽ không có biến chứng.
Đôi khi sau khi làm thủ thuật, bệnh nhân kêu đau đầu. Theo quy định, bác sĩ kê đơn thuốc giảm đau.
Phân tích CSF
Khi chọc dò tủy sống, dịch não tủy được thu thập trong 3 ống nghiệm:
- Cái đầu tiên là để phân tích chung. Phòng thí nghiệm đánh giá mật độ, màu sắc, độ pH, độ trong suốt của dịch não tủy, xác định hàm lượng protein và tế bào. Khối u và các loại tế bào khác cũng có thể được tìm thấy.
- Thứ hai - để phân tích sinh hóa. Với sự trợ giúp của nghiên cứu, mức độ của các chỉ số như glucose, lactate, clorua được xác định.
- Thứ ba - để phân tích vi sinh. Một nghiên cứu tương tự cũng được thực hiện để phát hiện mầm bệnh. Chất lỏng được nuôi cấy và xác định tính nhạy cảm với kháng sinh.
Nếu một người khỏe mạnh, thì dịch não tủy của họ sẽ không màu và trong suốt. Màu tối cho thấy bệnh lý: xuất huyết, vàng da, di căn,tăng chất đạm. Độ đục xuất hiện cùng với sự gia tăng bạch cầu, điều này có thể cho thấy cơ thể bị nhiễm vi khuẩn, vi rút hoặc ký sinh trùng.
Nếu máu được tìm thấy trong dịch não tủy
Sau khi kết thúc chọc dò tủy sống, có thể phát hiện thấy máu trong dịch não tủy. Để xác định nguyên nhân của tạp chất, cả 3 ống có CSF đều được đánh giá.
Có hai lý do cho sự bất thường:
- Thiệt hại có thể xảy ra đối với tàu trong quá trình đâm thủng. Trong trường hợp này, dịch não tủy đỏ tươi sẽ có trong một ống nghiệm và dịch não tủy sẽ trở nên sạch hơn trong hai ống còn lại.
- Xuất huyết. Trong trường hợp này, rượu trong tất cả các ống nghiệm sẽ có cùng màu đỏ tươi. Với một vết xuất huyết nhỏ, dịch não tủy có thể không có màu, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sẽ cho thấy những thay đổi trong đó.
Hậu quả của thủ tục
Biến chứng của chọc dò tủy sống rất hiếm, ảnh hưởng đến trung bình 3 trong số 1.000 bệnh nhân.
Các biến chứng có thể là:
- Cholesteatoma có thể hình thành - một khối u biểu mô xuất hiện từ việc đưa các tế bào biểu mô dưới da vào bằng kim tiêm.
- Đau đầu có thể xuất hiện trong tuần do giảm thể tích dịch não tủy lưu thông.
- Nếu mạch máu hoặc dây thần kinh bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, thì có thể bị: tê và mất cảm giác, đau, áp xe ngoài màng cứng, tụ máu.
- Nếu các quy tắc vô trùng không được tuân thủ, các bệnh truyền nhiễm của hệ thần kinh trung ương có thể phát triển.
- Nếu đĩa đệm cột sống đã bị tổn thương, nó có thểxuất hiện thoát vị đĩa đệm.
Hậu quả là cực kỳ hiếm. Quy trình này không được coi là nguy hiểm hoặc rủi ro nếu thuật toán thực hiện và quy tắc vô trùng được tuân thủ.
Chọc dò tủy sống là một thủ thuật thông tin quan trọng có thể ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả điều trị. Nó có những chỉ dẫn và hạn chế trong việc thực hiện. Sự cần thiết của thao tác được xác định bởi bác sĩ sau khi đánh giá tất cả các rủi ro và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
