Tóm tắt xuất viện là hình thức đặc biệt ghi lại ý kiến của các bác sĩ về kết quả chẩn đoán bệnh, tình trạng sức khỏe, diễn biến của bệnh và kết quả điều trị theo chỉ định của bệnh nhân. Nội dung chung của hầu hết các báo cáo y tế đều có hình thức chuẩn, và chỉ phần cuối cùng của chúng có thể khác nhau tùy thuộc vào hình thức của tài liệu. Kinh hoàng là một phần bắt buộc của tài liệu y tế. Dựa trên các đặc điểm của quá trình bệnh và kết quả điều trị, nó có thể bao gồm các giả định của bác sĩ chăm sóc về tiên lượng xa hơn của bệnh nhân, các đơn thuốc y tế và lao động và các khuyến nghị để theo dõi thêm bệnh.
Dị chứng đi vào lịch sử bệnh có thể gồm nhiều loại: giai đoạn, xuất viện, chuyển viện và di chứng sau hậu quả. Trong trường hợp khám nghiệm lâm sàng và giải phẫu của người chết, một bản di chứng bệnh lý bổ sung được viết ra. Sự cần thiết phải lập một báo cáo y tế có thể phát sinh ở các giai đoạn điều trị khác nhau của bệnh nhân. Bệnh án được ghi lại trong bệnh án của bệnh nhân để đánh giá chỉ định khám bệnhtối đa hai lần một năm, cũng như, nếu cần, để biện minh cho việc tiếp tục điều trị trong thời gian bệnh nhân nằm viện và chuyển tuyến đến VKK.
An epicrisis cũng được biên soạn về lịch sử phát triển của một đứa trẻ ở độ tuổi 1, 3, 7 và 18. Tiền sử bệnh của một bệnh nhân nội trú được phản ánh trong hồ sơ bệnh án dựa trên kết quả của thời gian anh ta ở lại bệnh viện trong 10-14 ngày một lần và được gọi là một dấu mốc lịch sử. Vào thời điểm bệnh nhân xuất viện, một bản tóm tắt xuất viện được lập. Khi chuyển bệnh nhân đến một cơ sở y tế khác, bệnh án chuyển viện sẽ được cấp. Và khám nghiệm tử thi là tài liệu cuối cùng chứng minh cái chết của bệnh nhân, sau đó nó được bổ sung bằng một kết luận bệnh lý.
Bản tóm tắt xuất viện, giống như tất cả các loại kết luận khác, phải chứa một phần hộ chiếu, chi tiết về chẩn đoán lâm sàng chi tiết, thông tin về các giai đoạn của bệnh quan trọng đối với tiền sử bệnh, chỉ định kiểm tra y tế và các khuyến nghị từ các chuyên gia. Khi một chẩn đoán mới được thiết lập, dữ liệu xác nhận độ tin cậy của nó phải được nhập vào giai đoạn đầu. Hiệu quả của việc điều trị theo quy định được đánh giá và đặc trưng theo từng giai đoạn. Khi thực hiện một ca phẫu thuật, tiền sử xuất viện phải bao gồm các hướng dẫn về loại gây mê, quá trình của cuộc phẫu thuật, tính chất của nó và kết quả của việc thực hiện nó. Nếu cần phải chuyển tiếp bệnh nhân đã phẫu thuật đến một đơn vị y tế khác, các dữ liệu này được nhập vào hồ sơ chuyển viện. Và trong trường hợp một ca phẫu thuật không thành công dẫn đến cái chết của một bệnh nhân nội trú, tất cả những điều nàydữ liệu được nhập vào giấy chứng nhận cuộc khủng hoảng sau khi chết.
Di chứng xuất viện cần kết luận về kết quả của bệnh theo một trong các từ ngữ sau: bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, phục hồi một phần, tình trạng bệnh nhân không thay đổi, chuyển bệnh hiện tại từ dạng cấp tính sang tình trạng bệnh nhân xấu đi mãn tính và nói chung. Khi phục hồi một phần, tiên lượng thêm về diễn biến của bệnh được đưa ra, các khuyến nghị điều trị thêm được kê đơn và khả năng làm việc của bệnh nhân được đánh giá theo các hạng mục sau: hạn chế khả năng lao động, chuyển sang công việc dễ dàng hơn, tàn tật.
