Khái niệm điều trị tăng huyết áp bao gồm một tập hợp các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc nhằm mục đích ổn định trị số huyết áp và ngăn ngừa các biến chứng của bệnh tăng huyết áp. Đây là một phác đồ kết hợp bao gồm các loại thuốc và các khuyến nghị để điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, được lựa chọn riêng cho bệnh nhân. Việc triển khai chúng đảm bảo sự ổn định của các chỉ số áp lực, giảm tần suất thực tế của các biến chứng hoặc sự chậm trễ tối đa của chúng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Giới thiệu
Nghịch lý! Nếu mọi thứ đều ổn về ngôn từ và tài liệu in ấn của báo chí, thì số liệu thống kê lại bộc lộ nhiều vấn đề. Trong số đó có việc từ chối tuân theo các khuyến cáo y tế, bệnh nhân thiếu kỷ luật, buông thả và không có khả năng tuân thủ đầy đủ các đơn thuốc. Điều này một phần là do mức độ tin tưởng vào nhân viên y tế thấp một cách vô cớ, sự tràn lan của các phương tiện truyền thôngthông tin sai lệch về bệnh tim mạch, y học và sắc đẹp. Ấn bản này nhằm khắc phục một phần tình trạng này, để tiết lộ khái niệm về liệu pháp hạ huyết áp cho một bệnh nhân, mô tả đặc điểm của điều trị dược lý và các phương pháp cải thiện nó ở các loại bệnh nhân khác nhau.
Tài liệu đồ sộ này cung cấp thông tin đầy đủ về điều trị tăng huyết áp bằng các phương tiện dược lý và không dùng thuốc. Điều trị phối hợp với thuốc hạ áp được coi là đầy đủ nhất trong bối cảnh mục tiêu điều trị đã đặt ra ban đầu. Chúng tôi khuyên bạn nên nghiên cứu kỹ lưỡng và cẩn thận bài báo từ đầu đến cuối và sử dụng nó như một tài liệu giải thích sự cần thiết của điều trị tăng huyết áp và các phương pháp điều trị.
Bất kỳ thông tin nào dưới đây không phải là mới đối với bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ tim mạch, nhưng sẽ rất hữu ích cho bệnh nhân. Sẽ không thể đưa ra kết luận đúng đắn nếu chỉ xem xét lướt qua hoặc đọc tài liệu “theo chiều dọc”. Bất kỳ luận điểm nào của ấn phẩm này không được đưa ra ngoài ngữ cảnh và được trình bày như một lời khuyên cho những bệnh nhân khác.
Kê đơn thuốc hoặc lựa chọn liệu pháp hạ huyết áp là một công việc khó khăn, sự thành công của công việc đó phụ thuộc vào việc giải thích các yếu tố nguy cơ của chuyên gia có thẩm quyền. Đây là công việc riêng của bác sĩ chuyên khoa với từng bệnh nhân, kết quả của nó nên là phác đồ điều trị tránh các giá trị áp suất cao. Điều quan trọng là đơn giản, dễ hiểu đối với từng bệnh nhân và các khuyến nghị chung cho việc lựa chọnkhông có phương pháp điều trị hạ huyết áp.
Mục tiêu của liệu pháp hạ huyết áp
Một trong những sai lầm mà bệnh nhân mắc phải là thiếu ý tưởng vững chắc về liệu pháp hạ huyết áp đang được lựa chọn. Bệnh nhân từ chối suy nghĩ tại sao cần phải điều trị tăng huyết áp và ổn định huyết áp. Và kết quả là, chỉ một số ít hiểu được lý do tại sao tất cả những điều này là cần thiết và điều gì đang chờ đợi họ trong trường hợp từ chối liệu pháp. Vì vậy, mục tiêu đầu tiên, để thực hiện liệu pháp hạ huyết áp, là cải thiện chất lượng cuộc sống. Nó đạt được thông qua:
- giảm các cơn khó chịu, đau đầu, chóng mặt;
- giảm số trường hợp tăng huyết áp cần cấp cứu với sự tham gia của nhân viên y tế;
- giảm thời gian tàn tật tạm thời;
- tăng khả năng chịu đựng khi tập luyện;
- loại bỏ cảm giác tâm lý đau đớn khi có các triệu chứng tăng huyết áp, tăng sự thoải mái thông qua việc ổn định;
- loại bỏ hoặc giảm thiểu các đợt tăng huyết áp phức tạp (chảy máu cam, nhồi máu não và cơ tim).
Mục tiêu thứ hai của điều trị tăng huyết áp bằng thuốc là tăng tuổi thọ. Mặc dù nó nên được xây dựng một cách chính xác hơn là sự phục hồi trước đây, diễn ra trước khi bệnh phát triển, nhưng khả năng kéo dài tuổi thọ do:
- giảm tốc độ biến đổi phì đại và giãn nở của cơ tim;
- giảm khả năng và tỷ lệ mắc bệnh rung nhĩ thực sự;
- giảm khả năng xảy ra và tần suất, giảm mức độ nghiêm trọng hoặc ngăn chặn hoàn toàn sự phát triển của bệnh thận mãn tính;
- ngăn ngừa hoặc làm chậm các biến chứng nặng của tăng huyết áp (nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, xuất huyết não);
- giảm tốc độ phát triển của suy tim sung huyết.
Mục tiêu điều trị thứ ba được theo đuổi ở phụ nữ mang thai và có liên quan đến việc giảm tổng số các biến chứng và bất thường trong thai kỳ trong khi sinh hoặc trong thời kỳ phục hồi. Liệu pháp hạ huyết áp chất lượng cao và đầy đủ trong thời kỳ mang thai về mức huyết áp trung bình là điều cần thiết cho sự phát triển bình thường của thai nhi và sự ra đời của nó.
Phương pháp trị liệu
Liệu phápđiều trị tăng huyết áp cần được thực hiện một cách có hệ thống và cân đối. Điều này có nghĩa là trong điều trị cần phải tính đến đầy đủ các yếu tố nguy cơ hiện có ở một bệnh nhân cụ thể và khả năng phát triển các biến chứng kèm theo. Khả năng tác động đồng thời vào cơ chế phát triển bệnh tăng huyết áp, ngăn ngừa hoặc giảm tần suất các biến chứng có thể xảy ra, giảm khả năng trầm trọng thêm của quá trình tăng huyết áp và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân là cơ sở của các phác đồ điều trị hiện đại. Và trong bối cảnh này, chúng ta có thể coi đây là liệu pháp điều trị tăng huyết áp kết hợp. Nó bao gồm cả hướng dẫn dược lý và không dùng thuốc.
Dược lý điều trị tăng huyết áp là sử dụng thuốc tác động vào các cơ chế sinh hóa và vật lý cụ thể của quá trình hình thành huyết áp. Liệu pháp không dùng thuốc là một tập hợp các biện pháp tổ chức nhằm loại bỏ bất kỳ yếu tố nào (thừa cân, hút thuốc, kháng insulin, ít vận động) có thể gây tăng huyết áp, làm nặng thêm hoặc đẩy nhanh sự phát triển của các biến chứng.
Chiến thuật điều trị
Tùy thuộc vào số liệu áp suất ban đầu và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ trên thang phân tầng, một chiến thuật điều trị cụ thể được chọn. Nó chỉ có thể bao gồm các biện pháp không dùng thuốc, nếu trên cơ sở theo dõi hàng ngày, tăng huyết áp độ 1 không bộc lộ các yếu tố nguy cơ. Ở giai đoạn phát triển của bệnh, điều quan trọng nhất đối với bệnh nhân là kiểm soát huyết áp một cách có hệ thống.
Rất tiếc, trong ấn phẩm này không thể giải thích ngắn gọn, dễ hiểu và rõ ràng cho từng bệnh nhân về nguyên tắc điều trị tăng huyết áp dựa trên thang phân tầng nguy cơ tăng huyết áp động mạch. Ngoài ra, đánh giá của họ là cần thiết để xác định thời điểm bắt đầu điều trị bằng thuốc. Đây là nhiệm vụ dành cho một nhân viên được đào tạo và huấn luyện đặc biệt, trong khi bệnh nhân sẽ chỉ cần tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ một cách có kỷ luật.
Chuyển sang dùng thuốc
Trong trường hợp áp lực giảm không đủ do giảm cân, cai thuốc lá và điều chỉnh chế độ ăn uống, thuốc hạ huyết áp sẽ được kê đơn. Danh sách của họ sẽđược thảo luận dưới đây, nhưng cần hiểu rằng điều trị bằng thuốc sẽ không bao giờ là đủ nếu chế độ điều trị không được tuân thủ đầy đủ và bỏ qua thuốc. Ngoài ra, liệu pháp điều trị bằng thuốc luôn được kê đơn cùng với các phương pháp điều trị không dùng thuốc.
Đáng chú ý là liệu pháp hạ huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi luôn dựa vào thuốc. Điều này được giải thích là do các yếu tố nguy cơ đã tồn tại của bệnh tim mạch vành với kết quả không thể tránh khỏi là suy tim. Các loại thuốc được sử dụng cho bệnh tăng huyết áp làm chậm đáng kể tốc độ phát triển của bệnh suy tim, điều này biện minh cho phương pháp này ngay cả từ thời điểm phát hiện ban đầu tăng huyết áp ở một bệnh nhân trên 50 tuổi.
Ưu tiên trong quản lý tăng huyết áp
Hiệu quả của các biện pháp không dùng thuốc, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và giúp kiểm soát huyết áp ở con số mục tiêu là rất cao. Sự đóng góp của họ vào việc giảm giá trị áp suất trung bình khi bệnh nhân thực hiện có kỷ luật đầy đủ các khuyến nghị là 20-40%. Tuy nhiên, với tăng huyết áp độ 2 và độ 3, điều trị bằng thuốc sẽ hiệu quả hơn, vì nó cho phép bạn giảm các con số áp lực, như họ nói, ở đây và bây giờ.
Vì vậy, với bệnh tăng huyết áp độ 1 nếu không có biến chứng thì người bệnh có thể điều trị mà không cần dùng thuốc. Với tăng huyết áp độ 2 và độ 3, thuốc hạ áp dùng trong điều trị đơn giản là cần thiết để duy trì khả năng lao động và cuộc sống thoải mái. Trong trường hợp này, ưu tiên chỉ định 2, 3 hoặc nhiều loại thuốc hạ huyết áp khác nhau.nhóm dược lý ở liều thấp thay vì sử dụng một loại thuốc ở liều cao. Một số loại thuốc được sử dụng trong cùng một phác đồ điều trị ảnh hưởng đến cùng một hoặc nhiều cơ chế làm tăng huyết áp. Do đó, các loại thuốc tăng cường (củng cố lẫn nhau) tác dụng của nhau, dẫn đến tác dụng mạnh hơn ở liều thấp.
Trong trường hợp đơn trị liệu, một loại thuốc dù ở liều cao cũng chỉ ảnh hưởng đến một cơ chế hình thành huyết áp. Do đó, hiệu quả của nó sẽ luôn thấp hơn và giá thành sẽ cao hơn (thuốc ở liều trung bình và cao luôn có giá cao hơn từ 50-80%). Ngoài ra, do sử dụng một loại thuốc với liều lượng cao, cơ thể sẽ nhanh chóng thích ứng với xenobiotic và đẩy nhanh quá trình đưa nó vào.
Với liệu pháp đơn trị liệu, tỷ lệ cơ thể được gọi là nghiện thuốc và “thoát” khỏi tác dụng của liệu pháp luôn nhanh hơn so với trường hợp kê đơn các loại thuốc khác nhau. Do đó, thường phải điều chỉnh liệu pháp hạ huyết áp với sự thay đổi thuốc. Điều này tạo tiền đề cho thực tế là bệnh nhân tạo thành một danh sách lớn các loại thuốc mà trong trường hợp của anh ta không còn "tác dụng". Tuy hiệu quả nhưng chúng chỉ cần được kết hợp đúng cách.
Khủng hoảng tăng huyết áp
Khủng hoảng tăng huyết áp là tình trạng huyết áp tăng cao trong quá trình điều trị với sự xuất hiện của các triệu chứng rập khuôn. Trong số các triệu chứng, phổ biến nhất là nhức đầu bức bách, khó chịu ở vùng đỉnh và chẩm.vùng, ruồi bay trước mắt, đôi khi chóng mặt. Ít phổ biến hơn, một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp phát triển với một biến chứng và cần phải nhập viện.
Điều quan trọng là ngay cả khi dựa trên nền tảng của liệu pháp hiệu quả, khi số liệu huyết áp trung bình đạt tiêu chuẩn, khủng hoảng có thể xảy ra (và định kỳ xảy ra). Nó xuất hiện trong hai phiên bản: neurohumoral và nước-muối. Loại đầu tiên phát triển nhanh chóng, trong vòng 1-3 giờ sau khi căng thẳng hoặc tập thể dục nặng, và thứ hai phát triển dần dần, trong 1-3 ngày với sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong cơ thể.
Cuộc khủng hoảng được chấm dứt bằng các loại thuốc hạ huyết áp đặc hiệu. Ví dụ, với một biến thể thần kinh của cuộc khủng hoảng, điều hợp lý là dùng thuốc "Captopril" và "Propranolol" hoặc tìm kiếm trợ giúp y tế. Với một cuộc khủng hoảng muối nước, thích hợp nhất là dùng thuốc lợi tiểu quai (Furosemide hoặc Torasemide) cùng với Captopril.
Điều quan trọng là liệu pháp hạ huyết áp trong khủng hoảng tăng huyết áp phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng. Một biến thể không phức tạp được dừng độc lập theo sơ đồ trên và một biến thể phức tạp yêu cầu gọi xe cấp cứu hoặc đến phòng cấp cứu của các cơ sở chăm sóc sức khỏe nội trú. Các cơn khủng hoảng hơn một lần một tuần cho thấy phác đồ hạ huyết áp hiện tại đã thất bại, cần phải điều chỉnh sau khi liên hệ với bác sĩ.
Những cơnhiếm xảy ra với tần suất dưới 1 lần trong 1-2 tháng thì không cần điều chỉnh phương pháp điều trị chính. Việc can thiệp vào một phác đồ điều trị tăng huyết áp phối hợp hiệu quả ở bệnh nhân cao tuổi được thực hiện như một biện pháp cuối cùng, chỉ khi có bằng chứng về tác dụng “thoát”, với mức độ kémkhả năng chịu đựng hoặc phản ứng dị ứng.
Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp
Trong số các loại thuốc hạ huyết áp, có một số lượng lớn các tên thương mại, không cần thiết cũng như không thể liệt kê. Trong ngữ cảnh của ấn phẩm này, thích hợp để chỉ ra các nhóm thuốc chính và mô tả ngắn gọn đặc điểm của chúng.
Nhóm 1 - ức chế men chuyển. Nhóm thuốc ức chế men chuyển được đại diện bởi các loại thuốc như Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Đây là những loại thuốc chính trong điều trị tăng huyết áp, với khả năng làm chậm sự phát triển của xơ hóa cơ tim và trì hoãn sự khởi phát của suy tim, rung nhĩ, suy thận.
Nhóm thứ 2 - thuốc chẹn thụ thể angiotensin. Các loại thuốc của nhóm này có hiệu quả tương tự như các chất ức chế ACE, vì chúng khai thác cùng một cơ chế angiotensinogen. Tuy nhiên, ARB không phải là thuốc chẹn enzym mà là thuốc bất hoạt thụ thể angiotensin. Về mặt hiệu quả, chúng có phần kém hơn so với các chất ức chế ACE, nhưng cũng làm chậm sự phát triển của CHF và CRF. Nhóm này bao gồm các loại thuốc sau: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
Nhóm thứ 3 - thuốc lợi tiểu (loop và thiazide). "Hypothiazid", "Indapofon" và "Chlortalidone" là những thuốc lợi tiểu thiazide tương đối yếu, thuận tiện cho việc sử dụng liên tục. Thuốc lợi tiểu quai "Furosemide" và "Torasemide" rất thích hợp để ngăn chặn các cơn khủng hoảng, mặc dù chúng cũng có thể được kê đơn liên tục, đặc biệt là với CHF sung huyết đã phát triển. Thuốc lợi tiểucó giá trị đặc biệt là khả năng làm tăng hiệu quả của thuốc ARB và thuốc ức chế men chuyển. Điều trị tăng huyết áp trong thời kỳ mang thai liên quan đến việc sử dụng thuốc lợi tiểu như một biện pháp cuối cùng, khi các loại thuốc khác không hiệu quả, do khả năng làm giảm lưu lượng máu qua nhau thai, trong khi ở những bệnh nhân khác, đây là thuốc chính (và hầu như luôn bắt buộc) để điều trị tăng huyết áp.
Nhóm thứ 4 - thuốc chẹn adrenergic: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". Loại thuốc thứ hai thích hợp để ngăn chặn các cơn khủng hoảng vì tác dụng và tác dụng tương đối nhanh trên các thụ thể alpha. Các loại thuốc còn lại trong danh sách này giúp kiểm soát huyết áp, nhưng không phải là những loại chính trong phác đồ hạ huyết áp. Các bác sĩ đánh giá khả năng đã được chứng minh của họ trong việc tăng tuổi thọ cho bệnh nhân suy tim khi dùng chung với thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu.
Nhóm thứ 5 - thuốc chẹn kênh canxi: Amlodipine, Lercanidipine, Nifedipine, Diltiazem. Nhóm thuốc này được sử dụng rộng rãi trong điều trị tăng huyết áp do bệnh nhân có thai có thể dùng được. Amlodipine có tác dụng hữu ích trong việc bảo vệ thận, cùng với việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển (hoặc ARB) và thuốc lợi tiểu, làm chậm sự phát triển của suy thận mãn tính ở bệnh nhân tăng huyết áp ác tính ở bệnh nhân không mang thai.
Nhóm thứ 6 - thuốc khác. Ở đây cần chỉ ra các thuốc không đồng nhất được ứng dụng như thuốc hạ huyết áp và có cơ chế tác dụng không đồng nhất. Đó là Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa và những loại khác. Một danh sách đầy đủ các loại thuốc luôn có sẵn bởi bác sĩ và khôngyêu cầu ghi nhớ. Sẽ có lợi hơn nhiều nếu mỗi bệnh nhân nhớ rõ phác đồ hạ huyết áp của mình và những loại thuốc đã sử dụng thành công hoặc không thành công trước đó.
Liệu pháp hạ huyết áp trong thai kỳ
Trong thời kỳ mang thai, các loại thuốc thường được kê đơn là Methyldopa (loại B), Amlodipine (loại C), Nifedipine (loại C), Pindolol (loại B), Diltiazem (loại C)). Đồng thời, một phụ nữ mang thai lựa chọn thuốc độc lập là không thể chấp nhận được vì nhu cầu chẩn đoán chính là tăng huyết áp. Cần chẩn đoán để loại trừ TSG và sản giật - những bệnh lý nguy hiểm của thai kỳ. Việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ do bác sĩ chăm sóc thực hiện và bất kỳ sự gia tăng huyết áp nào ở phụ nữ mang thai mà trước đó không được quan sát thấy (trước khi mang thai) cần được nghiên cứu cẩn thận.
Liệu pháp hạ huyết áp trong thời kỳ cho con bú tuân theo quy tắc nghiêm ngặt: trong trường hợp đầu tiên, nếu huyết áp không cao hơn 150/95, có thể tiếp tục cho con bú mà không cần dùng thuốc hạ huyết áp. Trường hợp thứ hai, huyết áp trong khoảng 150 / 95-179 / 109 thì được dùng thuốc hạ áp liều thấp (liều theo chỉ định của bác sĩ và được kiểm soát dưới sự giám sát của nhân viên y tế) và tiếp tục cho trẻ bú mẹ.
Loại liệu pháp điều trị tăng huyết áp thứ ba ở phụ nữ mang thai và cho con bú là điều trị tăng huyết áp, bao gồm cả kết hợp, với việc đạt được các số liệu huyết áp mục tiêu. Điều này đòi hỏi phải tránh cho con bú và sử dụng liên tục các loại thuốc thiết yếu: thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB với thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi, vàthuốc chẹn beta, nếu cần thiết để điều trị thành công.
Liệu pháp hạ huyết áp cho người suy thận mãn tính
Điều trị tăng huyết áp trong suy thận mãn tính cần có sự giám sát y tế của bác sĩ và thái độ cẩn thận với liều lượng. Các nhóm thuốc ưu tiên là ARB với lợi tiểu quai, chẹn kênh canxi và chẹn bêta. Điều trị kết hợp 4-6 loại thuốc ở liều cao thường được kê đơn. Do thường xuyên bị suy thận mãn tính, bệnh nhân có thể được kê đơn "Clonidine" hoặc "Moxonidine" để sử dụng liên tục. Khuyến cáo chấm dứt cơn tăng huyết áp ở bệnh nhân CRF bằng thuốc tiêm "Clonidine" hoặc "Urapidil" với thuốc lợi tiểu quai "Furosemide".
Tăng huyết áp và tăng nhãn áp
Bệnh nhân đái tháo đường và suy thận mãn tính thường có tổn thương cơ quan thị giác liên quan đến cả bệnh vi võng mạc và tổn thương tăng trương lực. Sự gia tăng IOP lên 28 khi có hoặc không kèm theo liệu pháp hạ huyết áp cho thấy xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp. Bệnh này không liên quan đến tăng huyết áp động mạch và tổn thương võng mạc, nó là tổn thương dây thần kinh thị giác do tăng nhãn áp.
Giá trị 28 mmHg được coi là ranh giới và chỉ đặc trưng cho xu hướng phát triển bệnh tăng nhãn áp. Giá trị trên 30-33 mmHg là một dấu hiệu rõ ràng của bệnh tăng nhãn áp, cùng với bệnh tiểu đường, suy thận mãn tính và tăng huyết áp, có thể làm bệnh nhân mất thị lực nhanh hơn. Nó nên được điều trị cùng với các bệnh lý chính của hệ thống tim mạch và tiết niệu.
