Tăng huyết áp động mạch (AH) là một bệnh tiến triển liên tục. Nó được đặc trưng bởi sự gia tăng liên tục huyết áp (HA), với thái độ đầy đủ trách nhiệm của bệnh nhân đối với phương pháp điều trị được chỉ định, sẽ được điều chỉnh thành công bằng cách dùng thuốc. Các đợt tăng huyết áp đáng kể, bất kể cường độ điều trị bằng thuốc, được gọi là cơn khủng hoảng. Chăm sóc cấp cứu cho cơn tăng huyết áp (HC) cần được cung cấp kịp thời và đầy đủ để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.
Chẩn đoán nhanh cuộc khủng hoảng tăng huyết áp
Để xác định cơn tăng huyết áp, chỉ cần đo huyết áp là đủ. Theo cách hiểu được chấp nhận chung, khái niệm như GC bao gồm sự gia tăng đáng kể huyết áp với sự phát triển của mộttriệu chứng. Không có giới hạn nghiêm ngặt nào ở trên mà tăng huyết áp được gọi là khủng hoảng. Tiêu chí chính xác định chính xác mối quan hệ giữa sự gia tăng huyết áp và sự khởi phát của các triệu chứng. Các triệu chứng điển hình của HC không biến chứng cần điều chỉnh:
- nhức đầu bức bách;
- thâm mắt, mặt đỏ;
- chập chờn "bay" trước mắt;
- xuất hiện cảm giác buồn nôn, đôi khi nôn mửa, áp lực ở cổ;
- ù tai;
- đôi khi có cảm giác rung ở vùng thái dương của đầu.
Sự xuất hiện của các triệu chứng này cùng với sự gia tăng huyết áp, cũng như trầm trọng hơn khi áp lực tăng lên, cho thấy sự phát triển của một cuộc khủng hoảng và sự cần thiết phải được chăm sóc cấp cứu. Thông thường ở bệnh nhân, trị số huyết áp cao không kèm theo bất kỳ triệu chứng nào, đặc biệt ở bệnh tăng huyết áp kháng trị. Ngược lại, một số bệnh nhân ngay cả khi huyết áp tăng nhẹ cũng cảm thấy khó chịu. Mặc dù vậy, cả trường hợp đầu tiên và trường hợp thứ hai đều là một ví dụ về khủng hoảng tăng huyết áp và cần được điều chỉnh y tế.
Các loại biến chứng GC
Tiêu chuẩn chăm sóc cho khủng hoảng tăng huyết áp là một tập hợp các hành động, phương pháp nghiên cứu và kê đơn thuốc giúp bình thường hóa huyết áp và loại bỏ các triệu chứng. Chúng phụ thuộc vào bản chất của cuộc khủng hoảng, sự hiện diện của các biến chứng và giai đoạn hỗ trợ được cung cấp. Ở đây, yếu tố quan trọng nhất là sự hiện diện của các biến chứng, mà các hành động tiếp theo phụ thuộc vào đó. Danh sách các biến chứng như sau:
- thất trái cấp tínhsự thiếu hụt (OLZHN);
- bệnh não tăng huyết áp cấp tính (TUỔI);
- tai biến mạch máu não cấp tính (ACV);
- nhồi máu cơ tim hoặc hội chứng mạch vành cấp tính (MI hoặc ACS);
- bóc tách túi phình động mạch chủ.
Mỗi tình trạng này đều kèm theo các triệu chứng cụ thể và cần được chăm sóc đặc biệt. Để nhận ra chúng, bạn nên nhớ một số triệu chứng.
Các triệu chứng của OLZHN, đột quỵ, OGE
Với OLZHN dựa trên nền tảng của huyết áp cao, có sự gia tăng đáng kể khó thở, phát triển đầu tiên khô và sau một cơn ho ướt, cảm giác yếu ớt mạnh mẽ. Khi phù tăng lên, xuất hiện hiện tượng thở sủi bọt và cảm giác thiếu không khí cấp tính, cảm giác không hài lòng liên tục với hơi thở. Ở tư thế nằm sấp, bệnh nhân nặng hơn, khi hạ thấp chân và ngồi xuống thì đỡ. Bên ngoài có thể dễ dàng nhận thấy màu tím tái của môi, đôi khi da chân có màu hơi xám với hơi xanh ở các ngón tay, ống chân và bàn chân.
Các biểu hiện của OGE và đột quỵ ở giai đoạn đầu gần như giống nhau, điều này gây ra một số khó khăn trong chẩn đoán. Với đột quỵ, tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng, các triệu chứng sau được quan sát thấy: nói kém đến mất ngôn ngữ, tê liệt và liệt tứ chi, mất ý thức, suy giảm khả năng phối hợp, hạ khóe miệng và phát triển bất đối xứng trên khuôn mặt, ít thường xuyên hơn rối loạn nuốt.
Nhồi máu cơ tim
Hơn 80% trường hợp nhồi máu cơ tim xảy ra do bệnh cao huyết áp. Do đó, trong một cuộc khủng hoảngkhả năng phát triển của nó tăng lên. Các triệu chứng của bệnh này là xuất hiện các cơn ấn mạnh hoặc đau rát theo hình chiếu của tim, lan ra cánh tay trái, dưới xương bả vai trái hoặc vùng liên mấu, đôi khi đến vùng hàm dưới. Nếu những cảm giác như vậy được loại bỏ hoàn toàn bằng cách dùng nitroglycerin, chúng ta đang nói về những cơn đau thắt ngực dựa trên nền tảng của huyết áp cao. Nhưng nếu cơn đau không thuyên giảm bởi nitrat và kéo dài hơn 30 phút, thì không thể loại trừ sự phát triển của hội chứng mạch vành cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim.
Bóc tách túi phình động mạch chủ
Trong chứng phình động mạch chủ đang bóc tách, triệu chứng cụ thể là đau, cường độ của cơn đau phụ thuộc vào giá trị áp suất. Càng lên cao, các cơn đau tức ngực càng rõ rệt. Chúng có bản chất là ép hoặc đốt, gợi nhớ đến những người đang trong cơn đau tim, nhưng mạnh hơn nhiều. Một triệu chứng cụ thể là thiếu phản ứng với lượng nitrat. Ngoài ra, nếu huyết áp giảm, cơn đau cũng giảm đáng kể.
Điều quan trọng cần hiểu là phình động mạch đang bóc tách là một biến chứng nghiêm trọng của cơn tăng huyết áp. Nhưng nó sẽ không bao giờ xảy ra trong trường hợp không có phình động mạch chủ. Quan trọng hơn, nếu bất kỳ triệu chứng nào trong số này xảy ra vào thời điểm huyết áp tăng, thì thuật toán hành động tiêu chuẩn của bệnh nhân đối với cơn tăng huyết áp sẽ thay đổi. Sau đó, trong thời gian ngắn, bạn cần liên hệ với xe cấp cứu về biến chứng của GC.
Thông tin cụ thể về Viện trợ Khủng hoảng
Vì số lượng các trường hợp tăng huyết áp là rất lớn và hầu hết chúng không yêu cầu các biện pháp chẩn đoán và điều trị phức tạp,sơ cứu được thực hành rộng rãi. Trong cơn tăng huyết áp, bệnh nhân tự dừng nó lại. Nhưng nếu các dấu hiệu của biến chứng xuất hiện hoặc nếu việc tự điều trị không hiệu quả, bạn nên liên hệ với xe cấp cứu hoặc phòng cấp cứu của bệnh viện. Điều này có nghĩa là đối với bất kỳ biến chứng nào của cơn tăng huyết áp, cần loại trừ việc tự điều trị và tìm kiếm sự trợ giúp chuyên biệt. Nhưng nếu không có biến chứng và không xuất hiện trong quá trình tự điều trị, thì bản thân bệnh nhân có thể chấm dứt thành công tình trạng tăng huyết áp.
Thuật toán hành động của bệnh nhân cho GC theo từng đợt
Khi các triệu chứng của cơn tăng huyết áp được phát hiện, việc điều trị không bắt đầu ngay lập tức. Ban đầu, bạn nên chắc chắn rằng giá trị huyết áp cao hoặc vượt quá đáng kể so với con số bình thường mà trước đó bạn cảm thấy thoải mái. Nếu huyết áp tăng cao, bạn cần cố gắng bình tĩnh, tư thế thoải mái (tốt nhất là nằm) và sau khi loại trừ các biến chứng trên, hãy uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
Làm gì với cơn tăng huyết áp, nếu nó xảy ra lần đầu tiên hoặc không có khuyến cáo y tế nào? Bạn cần dùng thuốc "Captopril" hoặc "Nifedipine", và nếu không có loại thuốc nào như vậy, hãy liên hệ với SMP. Với một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp đơn giản, Captopril là một loại thuốc phổ biến chỉ được chống chỉ định trong trường hợp suy thận mãn tính, sự phát triển của dị ứng, mang thai và cho con bú. Thuốc được ngậm dưới lưỡi: viên thuốc hoặc một phần của nó tan dưới lưỡi. Hành động của nó bắt đầu sau 7-10 phútsau khi uống và đỉnh điểm xảy ra sau 30 phút.
Khi huyết áp tăng cao hơn bình thường 20 mmHg thì nên uống 12,5 mg, trên 40 mmHg - 25 mg. Nếu thuốc không đủ hiệu quả, bạn cần lặp lại liều sau 15-30 phút. Thay vì Captopril, Nifedipine 10 mg là tuyệt vời. Với mức tăng không quá 20 mmHg, bạn có thể uống 5 mg, với mức tăng huyết áp từ 40 mmHg trở lên - 10 mg. Viên nén tan dưới lưỡi và có tác dụng nhanh hơn Captopril. Việc nhập viện có thể kèm theo các tác dụng phụ khó chịu, nhưng an toàn: đỏ mặt và cảm giác nóng ở má và cổ, đỏ củng mạc mắt.
Những chế phẩm này là cách dễ nhất để cấp cứu cho cơn tăng huyết áp. Chúng có thể được dùng cùng nhau, nhưng chiến thuật này không đúng khi huyết áp tăng không thường xuyên. Bất kỳ loại thuốc nào cũng được khuyến khích sử dụng cách ly, trong trường hợp này, bạn cần sử dụng một trong số chúng.
Nếu điều trị không có tác dụng hoặc có dấu hiệu biến chứng, bạn nên liên hệ với EMS. Nếu trong vòng 60 phút áp suất đã giảm 15-20% so với mức cao ban đầu thì kết quả này được coi là tối ưu. Tỷ lệ tự hạ huyết áp cao hơn sẽ làm tăng nguy cơ hạ huyết áp và các biến chứng khủng hoảng.
Điều quan trọng cần hiểu là những loại thuốc này được sử dụng cho cơn tăng huyết áp vì chúng là an toàn nhất, mặc dù Captopril được chống chỉ định cho phụ nữ có thai và cho con bú. "Nifedipine" cũng có thể được sử dụng cho phụ nữ có thai, nhưng khuyến cáo ngừng cho con bú. Trong trường hợp sử dụng "Nifedipine" bởi người cao tuổi, cần nhớ rằngrằng nó được chống chỉ định khi có đau thắt ngực do thực tế là nó có thể gây ra sự xuất hiện của cơn đau ở tim thiếu máu cục bộ.
Quản lý bệnh nhân với các GC theo thói quen
Ở những bệnh nhân tăng huyết áp có giai đoạn khủng hoảng, các chiến thuật ngừng GC là khác nhau và phải dựa trên khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc. Thuật toán quản lý khủng hoảng bao gồm xác định các triệu chứng, loại trừ các dấu hiệu của một cuộc khủng hoảng phức tạp và dùng thuốc.
Điều quan trọng là chăm sóc cấp cứu cho cơn tăng huyết áp phụ thuộc rất nhiều vào việc có hay không có biến chứng. Nếu bất kỳ trường hợp nào được xác định, bạn phải liên hệ ngay với SMP. Nếu không có biến chứng, có thể ngừng GC độc lập với các loại thuốc như: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
ThuốcMoxonidine làm giảm huyết áp nhanh chóng sau khi uống. Nhưng liều tối đa hàng ngày chỉ là 0,6 mg.
"Clonidine" hoạt động nhanh hơn, nhưng kém an toàn hơn. Nó được dùng bằng miệng với một nửa hoặc 1 viên. Liều được chọn độc lập tùy thuộc vào số HA hiện tại và dựa trên kinh nghiệm sử dụng thuốc trước đó.
"Propranolol" là một loại thuốc, bằng cách giảm nhịp tim và cung lượng tim, giúp giảm huyết áp. Nó được chống chỉ định khi có bệnh hen suyễn hoặc COPD trung bình, blốc nhĩ thất và nhịp tim chậm, mang thai và cho con bú. Viên nén được dùng bằng đường uống và chỉ có thể kết hợp với Nifedipine hoặc Captopril.
Moxonidine có thể được dùng với"Captopril" và "Clonidine" không được khuyến khích kết hợp với các loại thuốc khác do nguy cơ làm giảm huyết áp mạnh.
Những cơnthường xuyên xảy ra là báo hiệu của một phác đồ điều trị cơ bản không hiệu quả đối với bệnh tăng huyết áp. Điều này có nghĩa là hoặc chế độ trị liệu vĩnh viễn sai đã không được lựa chọn, hoặc bệnh nhân để sai lệch so với các khuyến nghị của bác sĩ. Trong một tình trạng chẳng hạn như khủng hoảng tăng huyết áp không biến chứng, điều trị được coi là hiệu quả nếu các triệu chứng giảm dần và biến mất, đồng thời huyết áp giảm khoảng 20% mỗi giờ. Các biện pháp được thực hiện không có hiệu lực hoặc tình trạng sức khỏe bị suy giảm là dấu hiệu cho thấy sự can thiệp của SMP là cần thiết.
chiến thuật SMP trong khủng hoảng tăng huyết áp
Chăm sóc cấp cứu cho cơn tăng huyết áp thường do nhân viên EMS cung cấp và bao gồm các đường dẫn sau: khám ban đầu, xác định các khiếu nại và bản chất của việc tăng huyết áp, tiền sử dùng thuốc, chẩn đoán bằng dụng cụ (ECG), điều trị trực tiếp, nhập viện hoặc đăng ký thăm khám tích cực.
Bác sĩ y tế hoặc EMS phát hiện tốc độ tăng huyết áp, tùy theo tình trạng của bệnh nhân để loại trừ hoặc xác nhận sự hiện diện của một biến chứng của cơn tăng huyết áp, chọn các chiến thuật giảm bớt. Thuốc có thể được sử dụng để giảm huyết áp có trong các tiêu chuẩn chăm sóc của dịch vụ EMS. Chúng đã được chứng minh là có tác dụng và an toàn khi sử dụng đúng cách.
Nhân viên EMS nên cho biết lịch sử sử dụng thuốc của họ: loại thuốc nào hiệu quả nhất và loại thuốc nào cókhông đủ hiệu lực. Điều này sẽ loại bỏ việc kê đơn thuốc không hiệu quả ở một bệnh nhân cụ thể. Bác sĩ hoặc nhân viên y tế của EMS có nhiều khả năng sử dụng thuốc tiêm hơn. Tiêm cho cơn tăng huyết áp được phân biệt bởi tốc độ giảm huyết áp cao và kiểm soát liều lượng tốt hơn, đồng thời cho phép bạn đối phó hiệu quả với hầu hết các biến chứng.
Thuốc hạ huyết áp tiêm tĩnh mạch
Ở dạng tiêm có các loại thuốc như "Magnesium sulfate 25%", "Clonidine", "Tahiben" hoặc "Ebrantil", "Furosemide". Đầu tiên chỉ có thể được sử dụng trong trường hợp bệnh não tăng huyết áp cấp tính và sản giật của phụ nữ có thai. "Clonidine" là một loại thuốc để giảm nhanh huyết áp cao, kể cả trong những cơn nguy kịch phức tạp. "Tahiben" và "Ebrantil" chứa thuốc urapidil, có tác dụng ngăn chặn cả những cơn khủng hoảng không phức tạp và phức tạp. Sự lựa chọn giữa các chế phẩm Clonidine và urapidil phụ thuộc vào tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân và do chuyên gia chăm sóc sức khỏe quyết định.
Thống kê tăng huyết áp
Theo thống kê y tế, hơn một nửa số người trên 45 tuổi bị tăng huyết áp và 17-25% trong số họ bị tăng huyết áp hơn một lần mỗi quý do dùng thuốc không thường xuyên hoặc điều trị không hiệu quả. Và 7-11% các cơn tăng huyết áp đều dẫn đến các biến chứng đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân. Ở nam giới trên 55 tuổi và phụ nữ trên 60 tuổi, tần suất các cơn khủng hoảng phức tạp là 12-16% và từ 75 tuổi - 30-35%.
Trong số 100 người trên 45 tuổiTrong hơn 50 năm bị tăng huyết áp, trong đó có khoảng 10 bệnh nhân ghi nhận sự xuất hiện của cơn tăng huyết áp thường xuyên hơn 1 lần trong 3 tháng, và một trong số họ là cơn nguy kịch. Ở quy mô quốc gia, đây là những con số khổng lồ, bằng cách tác động có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng trong các cuộc khủng hoảng và theo đó là tỷ lệ tử vong của dân số. Vì vậy, để giảm số lượng các biến chứng của tăng huyết áp, cần phải có hướng dẫn rõ ràng để cấp cứu trong cơn tăng huyết áp và lựa chọn các chiến thuật tối ưu cho bệnh nhân.
