Bệnh màng kiềm đồng nghĩa với cái gọi là hội chứng suy hô hấp (RDSD). Chẩn đoán lâm sàng này được thực hiện cho trẻ sinh non bị suy hô hấp và những trẻ gặp khó khăn về hô hấp và thở nhanh, bao gồm.
Ở trẻ sơ sinh, trong khi hít thở không khí trong phòng, hiện tượng co rút lồng ngực và sự phát triển của chứng tím tái được ghi nhận, vẫn tồn tại và tiến triển trong 48 giờ đến chín mươi sáu giờ đầu tiên của cuộc đời. Trong trường hợp chụp X quang phổi, một hình ảnh bên ngoài đặc trưng (mạng lưới cùng với hình ảnh chụp phế quản khí ngoại vi) sẽ diễn ra. Quá trình lâm sàng của bệnh màng hyalin trực tiếp phụ thuộc vào cân nặng của trẻ, và ngoài ra, vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, việc thực hiện điều trị thay thế, sự hiện diện của nhiễm trùng đồng thời, mức độ máu đi qua động mạch mở. ống dẫn và việc thực hiện thông gió cơ học.
Nguyên nhân do bệnh lý
Bệnh màng kiềmquan sát thấy chủ yếu ở trẻ em sinh ra từ các bà mẹ mắc bệnh tiểu đường, bệnh tim và mạch máu, chảy máu tử cung. Góp phần vào sự phát triển của bệnh có khả năng thiếu oxy trong tử cung kết hợp với ngạt và tăng CO2 máu. Do tất cả những nguyên nhân này gây ra bệnh màng kiềm, có khả năng là hệ thống tuần hoàn phổi bị rối loạn, từ đó vách ngăn phế nang trở nên thấm dịch huyết thanh.
Thiếu hụt microglobulin cùng với sự phát triển của đông máu lan tỏa cũng như cục bộ có một vai trò nhất định trong sự xuất hiện của bệnh đang được xem xét. Tất cả phụ nữ mang thai từ tuần thứ hai mươi hai đến ba mươi tư của thai kỳ trong trường hợp chuyển dạ sinh non được coi là bệnh nhân cần điều trị dự phòng trước sinh bằng glucocorticoid mà không thất bại. Điều này góp phần vào sự trưởng thành của chất hoạt động bề mặt phổi ở thai nhi chuẩn bị chào đời.
Triệu chứng
Biểu hiện lâm sàng với các dấu hiệu sinh non hiện có bao gồm thở nặng nhọc thường xuyên, xuất hiện ngay lập tức hoặc trong vài giờ sau khi sinh, với sưng cánh mũi và rút xương ức. Trong trường hợp xẹp phổi và suy hô hấp tiến triển, và các triệu chứng nặng hơn, thì tím tái kết hợp với hôn mê, suy hô hấp và ngừng thở. Da tím tái.
Trẻ sơ sinh nặng dưới 1000 gam có thể phổi bị cứng đến mức không thể thở đượcem bé trong phòng sinh. Như một phần của bài kiểm tra, tiếng ồn trong quá trình truyền cảm hứng sẽ bị suy yếu. Mạch ngoại vi giảm thiểu, phù nề xuất hiện, đồng thời bài niệu cũng giảm.
Chẩn đoán
Trong quá trình nghiên cứu tình trạng của một trẻ sơ sinh có dấu hiệu sinh non, một đánh giá lâm sàng được thực hiện, thành phần khí của máu động mạch được nghiên cứu (chúng ta đang nói về giảm oxy máu và tăng CO2 máu). Ngoài ra, các bác sĩ tiến hành chụp X-quang phổi. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng, bao gồm cả các yếu tố nguy cơ. Chụp X-quang ngực cho thấy xẹp phổi lan tỏa.
Chẩn đoán phân biệt nhằm mục đích loại trừ nhiễm trùng huyết và viêm phổi do nhiễm liên cầu, thở nhanh thoáng qua, tăng áp phổi dai dẳng, chọc hút và phù phổi do dị tật bẩm sinh. Trẻ sơ sinh thường cần cấy máu và có thể chọc hút khí quản. Rất khó phân biệt lâm sàng viêm phổi do liên cầu với bệnh màng kiềm. Do đó, như thực tế cho thấy, thuốc kháng sinh được kê đơn ngay cả trước khi có kết quả nuôi cấy.
Tính năng của cuộc khảo sát
Bệnh màng cứng ở trẻ sơ sinh có thể được nghi ngờ trước khi giải phẫu bằng cách thực hiện các xét nghiệm về độ trưởng thành phổi của thai nhi. Việc phân tích được thực hiện bằng cách sử dụng nước ối thu được bằng phương pháp chọc dò ối hoặc lấy từ âm đạo (trong trường hợp màng ối bị vỡ). Điều này giúp xác địnhngày giao hàng tối ưu. Kỹ thuật này thích hợp cho chuyển dạ tự chọn đến tuần thứ ba mươi chín, khi nhịp tim của thai nhi cùng với mức gonadotropin màng đệm của con người và siêu âm không thể xác định tuổi thai. Xét nghiệm nước ối có thể bao gồm:
- Xác định tỷ lệ lecithin và sphingomyelin.
- Phân tích chỉ số ổn định tạo bọt.
- Tỷ lệ chất hoạt động bề mặt so với albumin.
Nguy cơ mắc bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh thấp hơn đáng kể nếu giá trị của lecithin và sphingomyelin nhỏ hơn 2, với chỉ số ổn định bọt là 47. Chất hoạt động bề mặt và albumin phải lớn hơn 55 miligam mỗi gam.
Điều trị
Nếu phổi của trẻ sinh non chưa mở, liệu pháp bao gồm các phương pháp sau:
- Sử dụng chất hoạt động bề mặt.
- Bổ sung oxy khi cần thiết.
- Thực hiện thở máy.
Tiên lượng điều trị tốt, tỷ lệ tử vong trong trường hợp này là dưới mười phần trăm. Với sự hỗ trợ hô hấp thích hợp, quá trình hình thành chất hoạt động bề mặt xảy ra theo thời gian, khi quá trình hình thành bắt đầu, bệnh màng kiềm ở trẻ sơ sinh sẽ khỏi chỉ trong vòng bốn hoặc năm ngày. Nhưng tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng có thể dẫn đến suy đa phủ tạng và thậm chí tử vong.
Liệu pháp đặc biệt cho bệnh màng kiềm bao gồm chất hoạt động bề mặt trong khí quảnsự đối xử. Nó yêu cầu đặt nội khí quản, có thể cần thiết để đạt được thông khí và oxy thích hợp. Trẻ sinh non cân nặng dưới một kg và trẻ sơ sinh có nhu cầu oxy dưới bốn mươi phần trăm có thể đáp ứng tốt với O2bổ sung, cũng như điều trị áp lực đường thở liên tục. Chiến lược điều trị bằng surfactant sớm xác định trước việc giảm đáng kể thời gian thở máy nhân tạo và giảm biểu hiện của loạn sản phế quản phổi.
Surfactant tăng tốc độ phục hồi và giảm nguy cơ tràn khí màng phổi, xuất huyết não thất, khí phế thũng mô kẽ, loạn sản phổi và tử vong trong vòng một năm. Nhưng thật không may, trẻ sơ sinh được điều trị tương tự cho tình trạng này sẽ tăng nguy cơ ngưng thở do sinh non.
Thuốc mở phổi cho trẻ sinh non
Các chất thay thế bổ sung chất hoạt động bề mặt bao gồm Beractant, cùng với Poractant Alfa, Calfactant và Lucinactant.
Thuốc "Beractant" là chất chiết xuất từ lipid của phổi bò, được bổ sung thêm protein "C", "B", cũng như colfosceryl palmitate, tripalmitin và axit palmitic. Liều lượng là 100 miligam trên mỗi kg trọng lượng cơ thể cứ sau sáu giờ nếu cần cho tối đa bốn liều.
"Poractant" là một chiết xuất đã được điều chỉnh lấy từ phổi lợn băm nhỏ. Thuốc chứa phospholipid kết hợp với lipid trung tính, axit béo vàprotein liên kết với chất hoạt động bề mặt B và C. Liều lượng như sau: 200 miligam mỗi kilo, tiếp theo là hai liều 100 miligam mỗi kilôgam trọng lượng cơ thể cứ sau mười hai giờ nếu cần.
"Calfactant" đóng vai trò là chất chiết xuất từ phổi bê có chứa phospholipid cùng với lipid trung tính, axit béo và các protein liên quan đến chất hoạt động bề mặt B và C. liều lượng khi cần thiết.
"Lucinactant" là một chất tổng hợp bao gồm peptide synapultide, phospholipid và axit béo. Liều lượng là 175 miligam trên mỗi kg trọng lượng cơ thể cứ sau sáu giờ cho tối đa bốn liều.
Cần lưu ý rằng sự tuân thủ chung của phổi ở trẻ sơ sinh có thể cải thiện nhanh chóng sau khi điều trị này. Có thể cần phải giảm áp suất máy thở trong máy thở nhanh chóng để giảm nguy cơ rò rỉ khí.
Phòng ngừa
Để ngăn ngừa sự sai lệch như bệnh màng trinh, các loại thuốc đặc biệt được kê cho phụ nữ mang thai. Khi thai nhi ở tuần thứ hai mươi lăm và ba mươi tư, người mẹ cần tiêm hai liều Betamethasone, mỗi liều 12 miligam, tiêm bắp cách nhau đúng một ngày.
Hoặc áp dụng "Dexamethasone" 6 miligam tiêm bắp mỗi mười hai giờ trong ít nhất hai ngày trước khi sinh. Điều này làm giảm nguy cơ phát triển bệnh đang được đề cập.hoặc giảm mức độ nghiêm trọng. Phương pháp dự phòng này giảm thiểu nguy cơ tử vong sơ sinh do ngừng hô hấp ở trẻ sơ sinh, cùng với một số dạng bệnh phổi (ví dụ: tràn khí màng phổi).
Đặc điểm của bệnh lý
Bệnh lý này là do thiếu chất hoạt động bề mặt phổi, theo quy luật, chỉ được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh được sinh ra trước tuần thứ ba mươi bảy của thai kỳ. Tình trạng thiếu hụt thường trở nên tồi tệ hơn khi tình trạng sinh non ngày càng tăng.
Do thiếu hụt chất hoạt động bề mặt, các phế nang có thể đóng lại, gây xẹp phổi lan tỏa, gây viêm và sưng cơ quan này. Ngoài suy hô hấp gây ra, còn tăng nguy cơ xuất huyết, loạn sản phế quản phổi, tràn khí màng phổi căng thẳng, nhiễm trùng huyết và thêm vào đó là tử vong.
Trong trường hợp người phụ nữ chuyển dạ được dự đoán sẽ giải quyết sớm gánh nặng, thì cần đánh giá sự trưởng thành của phổi bằng cách phân tích nước ối để biết tỷ lệ sphingomyelin, lecithin và surfactant. và albumin. Trong trường hợp bệnh lý, cần có chất hoạt động bề mặt trong khí quản và cung cấp dịch vụ hỗ trợ hô hấp khi cần thiết.
Một bà mẹ tương lai cần một vài liều corticosteroid (chúng ta đang nói về Betamethasone và Dexamethasone) nếu cô ấy sắp sinh từ tuần thứ hai mươi tư đến ba mươi tư. Corticosteroid gây ra sản xuất chất hoạt động bề mặtở thai nhi sinh non ở một mức độ nhất định và nguy cơ mắc bệnh màng trinh giảm.
Hậu quả
Là biến chứng, bệnh nhân sau đó có thể còn ống động mạch dai dẳng, khí phế thũng kẽ, hiếm khi xuất huyết phổi và viêm phổi. Không loại trừ sự xuất hiện của loạn sản phế quản phổi mãn tính, khí phế thũng thùy, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát và hẹp thanh quản do đặt nội khí quản.
Điều gì làm tăng rủi ro
Nguy cơ phát triển căn bệnh đang được đề cập sẽ tăng lên theo mức độ sinh non. Theo tiêu chí này, phổi của trẻ sơ sinh có thể chưa trưởng thành một phần hoặc hoàn toàn và do đó không thể cung cấp đầy đủ các chức năng hô hấp do thiếu hoặc không đủ thể tích chất hoạt động bề mặt được tạo ra. Trong những tình huống như vậy, trẻ sơ sinh được chứng minh là thực hiện liệu pháp thay thế chất này.
"Dexamethasone" - loại thuốc này là gì?
Nhiều người đang thắc mắc tại sao Dexamethasone được kê đơn trong thuốc tiêm. Thuốc được trình bày hiện đang được nhu cầu rộng rãi trong y học và là một glucocorticosteroid tổng hợp, có đặc tính chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh. Ngoài ra, nó có thể xâm nhập vào hệ thần kinh một cách hiệu quả. Nhờ những khả năng này, thuốc này có thể được sử dụng trong điều trị bệnh nhân bị phù não và bất kỳ bệnh lý viêm nhiễm nào của mắt. Ở đây chothuốc tiêm "Dexamethasone" được kê đơn là gì.
Thuốc dạng viên nén và dung dịch pha tiêm nằm trong danh mục thuốc thiết yếu. Nó có thể ổn định màng tế bào. Tăng khả năng chống lại tác động của các yếu tố gây hại khác nhau. Về mặt này, nó được sử dụng để mở phổi của trẻ sơ sinh có nguy cơ phát triển bệnh màng hyalin.
Thông thường, trừ khi có chỉ định khác của bác sĩ, thuốc được tiêm bắp 6 miligam cứ sau 12 giờ một lần trong hai ngày. Do ở nước ta Dexamethasone được phân phối chủ yếu dưới dạng ống 4 miligam, các bác sĩ khuyên bạn nên tiêm bắp với liều lượng này ba lần trong hai ngày.
Thu gọn ngực theo cảm hứng
Trên nền bệnh lý của màng hyalin, phần trước của thành ngực co lại, gây ra dị dạng hình phễu đối xứng hoặc không đối xứng. Trong bối cảnh của hơi thở sâu, độ sâu của phễu trở nên lớn hơn do nhịp thở nghịch lý, đó là do phần xương ức của cơ hoành kém phát triển.
Các dấu hiệu ban đầu của căn bệnh đang được xem xét, theo quy luật, bao gồm sự xuất hiện khó thở ở trẻ sinh non với tốc độ hô hấp hơn 60 lần mỗi phút, được quan sát thấy trong những phút đầu tiên của cuộc đời. Trong bối cảnh tiến triển của bệnh lý, các triệu chứng cũng tăng lên, ví dụ, tím tái tăng lên, có thể xuất hiện các nốt ban lan tỏa, có hiện tượng ngừng thở cùng với dịch có bọt và máu từ miệng. Là một phần của việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn hô hấp, các bác sĩ sử dụng thang điểmDowns.
Ngừng hô hấp trong bệnh lý này
Tính chất nặng của bệnh viêm màng túi hyalin có thể dẫn đến ngừng hô hấp. Trong trường hợp này, một loại thuốc thông khí phổi nhân tạo (ALV) được kê toa. Thước đo này được sử dụng cho các chỉ số sau:
- Độ axit trong máu động mạch nhỏ hơn 7,2.
- PaCO2bằng 60 milimét thủy ngân trở lên.
- PaO2là 50 milimét thủy ngân trở xuống khi nồng độ oxy trong không khí hít vào là từ bảy mươi đến một trăm phần trăm.
Vì vậy, căn bệnh được coi là ở trẻ sơ sinh là do phổi bị thiếu hụt chất được gọi là chất hoạt động bề mặt. Điều này phổ biến nhất ở những trẻ sinh trước tuần thứ ba mươi bảy. Tuy nhiên, nguy cơ tăng đáng kể theo mức độ sinh non. Các triệu chứng chủ yếu bao gồm khó thở cùng với các cơ phụ và cơn bùng phát báo động xảy ra ngay sau khi sinh. Nguy cơ trước khi sinh có thể được đánh giá bằng cách thực hiện xét nghiệm độ trưởng thành phổi của thai nhi. Cuộc chiến chống lại bệnh lý nằm trong liệu pháp surfactant và chăm sóc hỗ trợ.
