Chọc thủng tuyến giáp là một thủ thuật đơn giản bao gồm chọc thủng các nốt ở cơ quan này để đánh giá nguy cơ ác tính của nó. Đây là một xét nghiệm cơ bản trong chẩn đoán tuyến giáp vì nó cung cấp nhiều thông tin mà ít hoặc không có nguy cơ biến chứng.
Quy trình hoạt động như thế nào
Chọc thủng tuyến giáp thường được thực hiện bằng phương pháp "định hướng sinh thái" - hướng dẫn kim bằng sóng siêu âm để đảm bảo rằng cơ quan bị chọc thủng chỉ ở đúng vị trí.
Nếu bạn có vấn đề về tuyến giáp, bạn cần được tư vấn y tế. Khi nào nên tiến hành thủ tục này? Mỗi trường hợp sẽ được nghiên cứu riêng lẻ. Các bài kiểm tra chính cần thực hiện là:
- siêu âm;
- phân tích nội tiết tố;
- khám lâm sàng.
Nếu theo những dữ liệu này, có nghi ngờ rằng nút này có thể là ác tính, thì một cuộc chọc dò tuyến giáp sẽ được thực hiện. Các yếu tố quan trọng nhất để xác định mức độ đáng ngờ của nốt sần và do đó, việc chọc thủng, là kích thước và hình dạngcơ quan trên siêu âm.
Khi cần chọc thủng
Nói chung, các nốt nhỏ hơn 10 mm sẽ không bị chọc thủng trừ khi các yếu tố nguy cơ (ví dụ: "đường viền không đều" hoặc vi vôi hóa) được nhìn thấy trên siêu âm.
Đánh giá về vết thủng tuyến giáp báo cáo rằng các nốt lớn (lớn hơn 15-20 mm) hầu như luôn luôn bị thủng trừ khi siêu âm cho thấy chúng hoàn toàn là u nang (túi dịch). Trong trường hợp này, có thể tiến hành chọc dò để giảm kích thước nốt sùi. Nhưng sẽ có rất ít phân tích, vì chỉ có thể phân tích vật chất rắn, không phải chất lỏng.
Hãy lưu ý rằng nhân giáp là vấn đề rất phổ biến, phần lớn chúng là lành tính. Vì vậy, nhiệm vụ của bác sĩ nội tiết một mặt là phát hiện các nốt nghi ngờ để chọc thủng, mặt khác tránh chọc vào các vùng nốt có khả năng ác tính rất thấp.
Đang chuẩn bị làm thủ tục
Chọc tuyến giáp dưới sự kiểm soát của siêu âm cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng. Một phân tích sơ bộ là cần thiết, chủ yếu vì hai lý do. Đầu tiên hãy nghiên cứu về hormone tuyến giáp, quá trình đông máu và đảm bảo rằng không có nguy cơ chảy máu. Bệnh nhân phải được đồng hành. Một số người nhạy cảm có thể bị chóng mặt ngay sau khi xỏ khuyên, mặc dù các triệu chứng thường biến mất trong thời gian ngắn.
Thuốc có thể cản trở
Điều rất quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn dùng thường xuyên và nếu bạn bị dị ứng với thuốc hoặc thực phẩm khác.
Cần ngừng dùng thuốc chống đông máu ("thuốc làm loãng máu") như:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Bạn nên tránh aspirin, ibuprofen và các loại thuốc chống viêm khác trong một tuần trước khi xét nghiệm. Không cần dùng thêm bất kỳ loại thuốc nào.
Thực phẩm
Không yêu cầu chế độ ăn kiêng đặc biệt, mặc dù một số trung tâm khuyến cáo không nên ăn khoảng tám giờ trước khi kiểm tra. Theo quy định, sẽ không ăn sáng hoặc uống bất cứ thứ gì trước khi bị thủng tuyến giáp.
Quần áo
Nên mặc quần áo cổ rộng hoặc có thể dễ dàng mở ra (như áo sơ mi cài cúc) để giải phóng vùng tuyến giáp. Tránh đeo dây chuyền hoặc đồ trang sức khác quanh cổ.
Mang thai và cho con bú
Chọc dò tuyến giáp không chống chỉ định trong thời kỳ mang thai hoặc cho con bú, nhưng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ cần được thông báo về việc mang thai hoặc nghi ngờ có thai. Một số hormone thay đổi tự nhiên trong những giai đoạn này, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả phân tích.
Thủ tục như thế nào?
Nếu nốt còn sống, có thể không thực hiện được phương pháp chọc thủng do siêu âm hướng dẫn. Trong một số trường hợp, các nốt ở ngực có thể được kiểm tra bằng cách chọc thủng có hướng dẫn CT hoặc phẫu thuật thăm dò có thể được yêu cầu.
Mổ tuyến giáp dưới sự theo dõi của bác sĩ chuyên khoa kéo dài khoảng 15 - 20 phút. Việc lấy sinh thiết tự thân rất nhanh, thời gian còn lại là chuẩn bị vật liệu và khu vực cần sinh thiết.
Chọc nhân giáp được thực hiện trên bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế để hở tuyến giáp. Đôi khi kê một chiếc gối dưới vai để giúp hạ áp cổ. Sau khi bệnh nhân nằm ngang, một chất sát trùng cục bộ sẽ được tiêm và bác sĩ sẽ siêu âm tìm ra nút cần chọc.
Chọc được thực hiện bằng một kim rất mỏng, kim này phải chạm đến tuyến giáp (thường mỏng hơn tuyến giáp). Với kim trong nút, các động tác nhẹ nhàng sẽ được thực hiện để hút chất liệu để đảm bảo mô được lấy ra, sau đó kim cũng sẽ được rút ra. Trong phần này của quy trình, bác sĩ cảnh báo bệnh nhân không được ho, nuốt hoặc nói: khi tuyến giáp di chuyển, sẽ khó chẩn đoán hơn.
Thường yêu cầu từ hai đến sáu lỗ thủng, tùy thuộc vào chất lượng của mẫu thu được. Bằng cách này, kích thước đầy đủ của nốt sần được che phủ và có nhiều khả năng chẩn đoán chính xác hơn.
Nếu nó là một nốt nang, nó có thể được làm rỗng bằng một ống tiêm đểgiảm kích thước và giảm bớt sự khó chịu. Sau khi đâm xong, bạn sẽ được yêu cầu ấn vào vùng bị thủng trong vài phút. Cảm giác chóng mặt có thể xuất hiện sau khi chọc dò tuyến giáp. Vì không cần gây mê hay an thần nên sau vài phút hồi phục, bạn có thể trở về nhà mà không gặp vấn đề gì.
Các biến chứng và rủi ro là gì?
Việc chọc thủng tuyến giáp, theo nhận xét, có thể gây ra hậu quả. Biến chứng chính là cảm giác đau nhẹ tại vị trí đâm kim. Nó có thể được điều trị bằng cách giảm đau thường xuyên và / hoặc chườm đá tại chỗ.
Những người mẫn cảm có thể bị chóng mặt trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật. Điều gì xảy ra với vật liệu thu được sau quy trình? Một số vật liệu được trải trên một số phiến kính (một tấm kính để xem kính hiển vi), trong khi phần khác được bảo quản trong một dung dịch đặc biệt để chuẩn bị thêm cho kính hiển vi.
Sau khi xử lý các mẫu, bác sĩ sẽ có thể xác định chẩn đoán. Có kết quả trong bao lâu? Nó phụ thuộc vào trung tâm nơi bạn được kiểm tra, nhưng thường là từ hai đến ba ngày đến hai đến ba tuần. Các kết quả có thể xảy ra là gì: mỗi trung tâm hoặc cơ sở có thể sử dụng các cách phân loại khác nhau, nhưng cái gọi là hệ thống gồm 6 loại được sử dụng phổ biến nhất hiện nay.
Cần lưu ý rằng chọc dò tuyến giáp bằng siêu âm không phân tích các khối mô (sinh thiết), mà chỉ phân tích các tế bào riêng lẻ (tế bào học). Vì vậy, nó là một thử nghiệm chỉ định cho thấychỉ có nguy cơ mắc bệnh ác tính, nhưng chẩn đoán cuối cùng sẽ luôn được thiết lập bằng sinh thiết kết hợp với phẫu thuật.
Đánh giá kết quả
Hậu quả của việc chọc thủng tuyến giáp sẽ được trình bày như sau:
- Loại 1: Không có khả năng chẩn đoán / Kém: Loại này bao gồm các mẫu vật không có đủ chất liệu hoặc chất lượng để phân tích. Nó đại diện cho 10-20% vết thủng.
- Loại 2: lành tính - đến 70% vết thủng. Nguy cơ ác tính dưới 3%, hầu như loại bỏ nó. Việc kiểm soát siêu âm sẽ được thực hiện sau 18-24 tháng, sau đó sẽ tùy từng trường hợp cụ thể.
- Loại 3: Bao gồm các bệnh phẩm có một số đặc điểm đáng ngờ và một số lành tính. Nguy cơ ung thư ác tính là 5-15%, mặc dù có các biến thể tùy thuộc vào trung tâm. Đôi khi xét nghiệm di truyền có thể hữu ích trong trường hợp này.
- Loại 4: u nang nghi ngờ: nguy cơ ác tính 15-30%. Chẩn đoán tuyến giáp không hoàn toàn phân biệt được giữa u tuyến (lành tính) và ung thư biểu mô nang (ác tính), vì vậy cần kiểm tra mô học để xác định. Phẫu thuật thường được thực hiện bằng cách cắt bỏ ít nhất trung gian tuyến giáp để chẩn đoán xác định và quyết định phương pháp điều trị thích hợp.
- Loại 5: tổn thương nghi ngờ ác tínhkhối u - nó đại diện cho các đặc điểm của bệnh ác tính, nhưng không đủ để xác nhận nó. Nguy cơ mắc bệnh ung thư ở nhóm này là 60-75%. Điều trị thường là phẫu thuật.
- Loại 6: ác tính - chiếm 3-7% tổng số sinh thiết và bao gồm các trường hợp có bằng chứng tế bào học kết luận về bệnh ác tính, bao gồm ung thư biểu mô nhú và các biến thể của nó, ung thư biểu mô tuỷ, ung thư biểu mô tuyến bạch huyết và di căn. Nguy cơ ác tính là gần 100% (97,99%). Điều trị là phẫu thuật.
Có thể nhận được kết quả lành tính hay nút thực sự là ác tính? Mặc dù hiếm gặp (1-2%), một nốt ác tính có thể dẫn đến một khối u tuyến giáp lành tính. Rủi ro nhỏ này là không thể tránh khỏi, vì vậy điều rất quan trọng là phải lập kế hoạch tái khám đầy đủ cho phép các bác sĩ nội tiết theo dõi quá trình này. Nếu quan sát thấy những thay đổi trong kiểm soát tiến hóa cho thấy bệnh ác tính (ví dụ: tăng trưởng hơn 20%), hãy chuyển sang giai đoạn thứ hai hoặc nếu cần thiết, có thể tiến hành phẫu thuật.
Nếu nốt này là ác tính, phương pháp điều trị thông thường sẽ được áp dụng, mặc dù muộn hơn một chút. May mắn thay, trong những trường hợp này, kết quả sẽ gần như tốt. Hướng dẫn hiện tại của Hiệp hội Tuyến giáp (ATA) là lập kế hoạch tái khám tùy theo đặc điểm của siêu âm và kết quả của vết chọc.
Những xét nghiệm di truyền nào được sử dụng?
Trong những năm gần đây, đã được phát triểncác phương pháp di truyền giúp xác định xem một nốt là lành tính hay ác tính. Các phương pháp này nghiên cứu một số gen nút trong vật liệu được chiết xuất trong vết thủng. Các phương pháp này ngày nay không được thực hiện thường xuyên, nhưng thường được sử dụng khi kết quả của một vết thủng không chắc chắn.
Cần lưu ý rằng chẩn đoán di truyền cũng không phải là cuối cùng, nhưng sẽ giúp xác định quyết định. Nó có thể được thực hiện ở lần đâm đầu tiên hoặc dành cho lần đâm thứ hai trong trường hợp nghi ngờ.
Tổng kết
Một trong những lý do chính cho sự xuất hiện của các nút, các nhà nội tiết học coi là thiếu i-ốt. Yếu tố này cần thiết cho việc tổng hợp hormone; nếu cơ thể cung cấp không đủ số lượng, cơ thể sẽ bắt đầu hoạt động ở chế độ chuyên sâu và phát triển về kích thước. Tuyến giáp hoạt động quá mức có thể dẫn đến bệnh bướu cổ đặc hữu.
Các nguyên nhân khác của nút thắt có thể là bức xạ, bệnh di truyền, môi trường kém. Nếu các khối u có kích thước lớn hơn 3 cm có thể kèm theo một số triệu chứng nguy hiểm như: khàn tiếng, khó thở và liên tục có cảm giác có khối u trong cổ họng. Trong những trường hợp như vậy, để kiểm tra khối u và loại trừ nguy cơ ung thư, một nhân giáp sẽ bị chọc thủng.
Đối với cái này, bác sĩ làm mẫu thử. Để cải thiện độ chính xác của thủ tục, một siêu âm được thực hiện. Mọi người có bị thủng tuyến giáp không? Sinh thiết có thể được thực hiện trên một bệnh nhân có một khối u nhỏ cô lập nếu anh ta đã từng tiếp xúc,có khuynh hướng di truyền ung thư hoặc siêu âm cho thấy sự hiện diện của khối u.
