Áp xe vòi trứng là một bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm có mủ của phần phụ tử cung, xảy ra ở dạng cấp tính, trong đó quan sát thấy sự tan chảy của chúng kèm theo sự hình thành các nang. Bệnh lý này được biểu hiện bằng những cơn đau cấp tính một bên vùng bụng dưới, nôn, buồn nôn, rối loạn tiêu hóa, tăng thân nhiệt. Để chẩn đoán, khám âm đạo, chụp CT vùng chậu nhỏ, siêu âm qua ngã âm đạo và nhiều kỹ thuật xét nghiệm khác nhau được sử dụng. Các chương trình điều trị bằng thuốc liên quan đến việc chỉ định các chất kháng khuẩn, NSAID, liệu pháp tiêm truyền, thuốc điều hòa miễn dịch. Trong trường hợp bệnh nặng và điều trị bảo tồn không hiệu quả, áp xe sẽ được phẫu thuật cắt bỏ.
Mô tả bệnh lý
Áp xe vòi trứng là một trong những dạng quá trình viêm nhiễm phụ khoa cực kỳ nghiêm trọng. Trong cấu trúc các bệnh truyền nhiễm của các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ, tỷ trọng của nó, theo dữ liệu từcác nguồn khác nhau, đạt 6-17%. Bệnh lý được phát hiện chủ yếu ở các cô gái trẻ dưới 20 tuổi, có địa vị xã hội và kinh tế thấp, mà nguyên nhân chính là do họ tăng cường hoạt động tình dục. Các loại viêm đã khỏi thường xảy ra: ở gần một phần ba số bệnh nhân, một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính xảy ra trên nền của một quá trình viêm phá hủy diễn ra mãn tính.
Nguyên nhân xuất hiện
Hình thành các ổ viêm-mủ ở khu vực phần phụ tử cung thường có thể xảy ra khi kết hợp nhiều yếu tố cùng lúc và là biến chứng của các bệnh lý phụ khoa hiện có. Áp xe vòi trứng ban đầu cực kỳ hiếm. Theo các bác sĩ, sự xuất hiện của bệnh này cần sự kết hợp của các điều kiện sau:
- Sự hiện diện của hệ thực vật tích cực kết hợp. Theo quy luật, trong phòng thí nghiệm nuôi cấy từ tâm của một ổ áp xe, có một số loại vi sinh vật bệnh lý. Trong 25-45% bệnh nhân, gonococci được xác định, trong 25-35% - trichomonas, trong 25-55% liên kết hiếu khí và kỵ khí của vi khuẩn, gardnerella, streptococci, peptostreptococci, Mobiluncus, enterobacteria và các tác nhân cơ hội khác.
- Dính trong khoang chậu. Sự chèn ép của phần phụ thường được phát hiện ở những bệnh nhân bị viêm vòi trứng lâu ngày, viêm phần phụ, viêm vòi trứng, lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài và một quá trình kết dính ở dạng phức tạp có tính chất mãn tính. Sự hiện diện của synechia interorgan tăng tốc vàtạo điều kiện hình thành màng sinh mủ hạn chế sự hình thành vòi trứng từ bên ngoài.
- Suy giảm miễn dịch. Sự kích hoạt của hệ vi sinh gây bệnh xảy ra, như một quy luật, làm giảm chất lượng của hệ thống phòng thủ của cơ thể. Lý do ức chế miễn dịch như vậy có thể là do đợt cấp của bệnh lý ngoại sinh dục và ngoại sinh dục, cảm lạnh nặng, căng thẳng thường xuyên, tăng cường hoạt động thể chất, sử dụng kéo dài corticosteroid, thuốc kìm tế bào, dẫn xuất axit acetylsalicylic, v.v.
Những nguyên nhân này thường được ghi nhận nhất trong lịch sử áp xe vòi trứng.
Khả năng mắc bệnh cao nhất ở những bệnh nhân thường xuyên thay đổi bạn tình, hoặc những người đã từng bị viêm âm đạo do vi khuẩn hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Nguy cơ của một quá trình bệnh lý tăng lên sau các thao tác trong tử cung (nạo phá thai, nạo chẩn đoán riêng, đặt vòng xoắn, thụ tinh trong ống nghiệm, cắt tử cung, cắt bỏ polyp nội mạc tử cung, v.v.).
Cơ chế bệnh sinh
Sự xâm nhập của các tác nhân lây nhiễm vào khu vực của phần phụ thường xảy ra theo đường nội soi (đi lên) từ âm đạo, khoang và cổ tử cung. Trong một số trường hợp, quá trình viêm được kích hoạt do nhiễm trùng tiếp xúc từ chất kết dính huyết thanh của ống dẫn trứng. Cho đến giai đoạn cuối của quá trình hình thành mủ vòi trứng, quá trình bệnh lý trải qua các giai đoạn nhất định. Ban đầuTrong ống dẫn trứng, dưới ảnh hưởng của nhiễm trùng, niêm mạc bị viêm, sau đó tình trạng viêm bắt đầu lan sang các lớp khác của thành - hình ảnh của viêm vòi trứng có mủ phát triển ở dạng cấp tính. Theo quy luật, sự làm mờ lòng của ống, kết thúc bằng việc hình thành pyosalpinx.
Từ các ống dẫn trứng, các vi sinh vật bệnh lý đi đến bề mặt của buồng trứng và lây nhiễm các mô của nó, dẫn đến sự xuất hiện của bệnh viêm vòi trứng cấp tính có mủ với sự hình thành nhiều khoang chứa đầy mủ, các thành của chúng được biểu hiện bằng mô liên kết và các hạt. Do sự hợp nhất của các ổ áp xe, hình thành nên một khối saccular, được gọi là "pyovar". Sự phát triển của áp xe vòi trứng ở bên phải hoặc bên trái cùng với sự phá hủy các thành của vòi trứng và vòi trứng với sự hợp nhất của một màng sinh mủ mô liên kết chung. Quá trình bệnh lý có thể tiến triển mãn tính với sự gia tăng dần dần khối kết tụ trong giai đoạn trầm trọng, cũng như xơ cứng và xơ hóa các mô trong giai đoạn thuyên giảm.
Triệu chứng của bệnh lý
Tubo-áp-xe buồng trứng các triệu chứng thường phát triển nặng. Người phụ nữ bị đau dữ dội vùng bụng dưới, có thể lan xuống vùng thắt lưng, trực tràng, mặt trong đùi. Bệnh nhân cũng lo lắng về cảm giác ớn lạnh, sốt, buồn nôn và nôn. Nhiệt độ có thể được nâng lên 38 ° C hoặc hơn. Đồng thời, bệnh trĩ có mủ màu vàng, hơi trắng, xanh là điển hình, đau nhức trong quá trình này.đi tiểu, kích thích ruột dưới dạng tiêu chảy. Do nhiễm độc nói chung, suy nhược, rối loạn tâm thần, mệt mỏi, chán ăn.
Chẩn đoán
Khối u buồng trứng-tubo rất khó chẩn đoán. Điều này xảy ra do một số lượng đáng kể các tổn thương và dấu hiệu lâm sàng. Trước hết, tiền sử được nghiên cứu và một cuộc kiểm tra được thực hiện. Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ chuyên khoa cũng có thể chỉ định một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ cũng được thực hiện.
Áp-xe vòi trứng khi siêu âm, bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm sẽ thấy. Kết quả kiểm tra, rõ ràng là không có sự khác biệt giữa phần phụ và ống dẫn trứng. Cũng có thể xác định cấu trúc nang của khối u khi không có đường viền rõ ràng và chất lỏng trong khung chậu.
Phân loại áp xe vòi trứng
Có một số loại hình thành có mủ:
- pyosalpinx;
- u buồng trứng tubo;
- pyovarium.
Điều trị
Nếu nghi ngờ một phụ nữ bị chảy máu phần phụ, người ta chỉ định nhập viện khẩn cấp, nghỉ ngơi tại giường. Với huyết áp và mạch ổn định, kích thước khối tụ đến 10 cm, bệnh nhân có kế hoạch sinh sản, điều trị bảo tồn được khuyến khích nên 80% trường hợp có thể từ chối can thiệp phẫu thuật. Được đề xuất để điều trị áp xe vòi trứng:
- Liệu pháp kháng sinh mà điều quan trọng là phải xem xétđộ nhạy của máy kích thích. Tuy nhiên, bệnh này thường được kích hoạt bởi một liên kết đa vi khuẩn, do đó, sự kết hợp của cephalosporin, penicilin, tetracyclin bán tổng hợp, lincosamit, v.v. được kê đơn.
- Thuốc chống viêm không steroid làm giảm sản xuất thromboxane, prostaglandin và các chất trung gian khác của quá trình viêm. Đồng thời, các loại thuốc có tác dụng giảm đau.
- Có tính đến các triệu chứng lâm sàng và để loại bỏ các biến chứng của liệu pháp chính, các tác nhân gây triệu chứng và bệnh sinh khác cũng được sử dụng - thuốc điều hòa miễn dịch, eubiotics, thuốc lợi tiểu, vitamin, dung dịch tiêm truyền, thuốc an thần. Trong trường hợp không có hiệu quả của liệu pháp kháng sinh trong vòng 48-72 giờ, nên phẫu thuật để dẫn lưu ổ áp xe.
IVF điều trị áp xe vòi trứng
Việc thụ tinh trong ống nghiệm khi xảy ra bệnh lý này là không thể. Theo quy định, trước khi thụ tinh ống nghiệm, người phụ nữ phải được bác sĩ phụ khoa kiểm tra toàn diện và nếu phát hiện có bệnh lý thì phải loại bỏ ngay cả trước khi quy trình thụ tinh ống nghiệm bắt đầu. Áp xe buồng trứng là một chống chỉ định trực tiếp của thủ thuật này.
