Một tình trạng đau đớn liên quan đến vị trí bất thường của tá tràng, manh tràng và ruột giữa được gọi là hội chứng Ledd. Bằng những dấu hiệu nào chúng xác định sự hiện diện của bệnh lý này trong cơ thể và những phương pháp nào được hướng dẫn trong điều trị - chúng tôi sẽ giải quyết những vấn đề này trong bài viết của chúng tôi.
Hội chứng Ledd
Dị tật vòng quay của ruột, được hình thành trong quá trình phát triển của thai nhi (thường ở tuần thứ 10-12) và là sự chèn ép của tá tràng bởi manh tràng với khối u của ruột giữa, có một tên gọi nhất định - hội chứng Ledd.
ICD-10 là phân loại được chấp nhận chung để mã hóa các chẩn đoán y tế do WHO phát triển. Theo Bảng phân loại bệnh quốc tế của lần sửa đổi thứ 10 này, hội chứng Ledd thuộc về các bệnh của hệ tiêu hóa (nhóm XI). Tình trạng bệnh lý xảy ra không quá một trường hợp ở 500 trẻ sơ sinh và các bé trai được chẩn đoán với chẩn đoán tương tự thường xuyên gấp đôi so với các bé gái.
Theo quy luật, chẩn đoán được thiết lập trong tuần đầu tiên sau khi sinh của một bệnh nhân nhỏ, ít thường xuyên hơn một chút- trong tháng đầu tiên của cuộc đời. Để tiến hành chẩn đoán chính xác, bác sĩ nhi đòi hỏi phải có kinh nghiệm và hiểu biết rộng về bệnh lý. Về vấn đề này, không phải lúc nào bệnh cũng được phát hiện kịp thời. Dấu hiệu rõ ràng nhất của bệnh lý trong những ngày đầu tiên của cuộc đời là nôn mửa với hỗn hợp mật.
Thật không may, mức độ nghiêm trọng của tình trạng của một bệnh nhân mắc bệnh tương tự có thể trở nên trầm trọng hơn do các dị tật bẩm sinh đồng thời, chẳng hạn như:
- thiểu sản thận hoặc phổi;
- bệnh tim;
- hẹp động mạch phổi, vv
Hội chứngLedd ở người lớn cực kỳ hiếm gặp. Tắc ruột có thể là kết quả của sự di động của manh tràng, cũng như sự kết dính trong khoang bụng. Đôi khi sự hình thành bệnh lý là do thoát vị của thành bụng trước. Không phải là vị trí cuối cùng trong số các yếu tố ảnh hưởng đến sự hình thành tình trạng bệnh mà do các khối u lành tính và ác tính ở các bộ phận khác nhau của ruột.
Dấu hiệu của bệnh
Hội chứngLedd ở trẻ sơ sinh có thể biểu hiện với các triệu chứng không liên tục. Ngoài tình trạng nôn trớ và ọc ra mật, trẻ thỉnh thoảng còn bị đau bụng. Trong một số trường hợp, tái phát xảy ra, dẫn đến tắc ruột cấp tính với tình trạng xấu đi, dẫn đến tình trạng suy sụp của trẻ.
Các triệu chứng chung của hội chứng:
- cơn đau kịch phát;
- giữ phân, tích khí;
- nôn;
- đầy hơi vùng thượng vị;
- thu gọn vùng bụng dưới;
- sờ không cung cấp thông tin đầy đủ về tình trạng của bệnh nhân.
Chụp X-quang bụng cho thấy hai mức chất lỏng trong dạ dày và tá tràng, cũng như một lượng nhỏ khí trong ruột. Nếu bari sulfat được sử dụng trong quá trình phẫu thuật, kết quả cho thấy sự tích tụ của chất cản quang trong dạ dày và tá tràng căng phồng. Đồng thời, độ tương phản được phân bổ đều dọc theo các vòng của ruột non.
Chụp siêu âm thường cho thấy sự cố định của manh tràng dưới gan. Nhưng với sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính, người ta đã xác định được khối u của đường giữa xung quanh động mạch mạc treo tràng.
Hình ảnh lâm sàng
Hội chứngLedda là bệnh lý cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Như đã lưu ý trước đó, các triệu chứng của bệnh không nhất quán và có thể tái phát trong khoảng thời gian vài ngày, vài tuần hoặc thậm chí vài năm.
Trong một số trường hợp, tình trạng bệnh không tự khỏi trong nhiều năm và không có triệu chứng. Đồng thời, trẻ biếng ăn và chậm phát triển thể chất.
Ngoài hội chứng Ledd cổ điển, còn có hai dạng khác của nó:
- Trong trường hợp đầu tiên, không có khối u ở giữa mà là một vị trí bất thường của manh tràng, chèn ép tá tràng.
- Trong trường hợp thứ hai, chỉ có volvulus cô lập của midgut xảy ra.
Quá trình bệnh lý (hội chứng Ledda) có thể cấp tính và bán cấp tính (mãn tính). Ở dạng mãn tính, không có những cơn đau rõ rệt trongdạ dày, tương tự như đau quặn ruột, đôi khi có nôn mửa, suy dinh dưỡng. Có phân bị hỏng. Tình trạng của đứa trẻ được mô tả là thỏa đáng. Khối lượng của ruột không dẫn đến gián đoạn nguồn cung cấp máu của nó. Trong các tĩnh mạch của ruột non, chỉ có sự ngưng trệ của máu và những thay đổi phản ứng được quan sát thấy trong đường tiêu hóa.
Đái tháo đường cấp tính là một tình trạng nghiêm trọng hơn, nếu không thuận lợi sẽ dẫn đến hoại tử hoặc hoại tử ruột.
Điều trị hội chứng Ledd
Sử dụng thuốc chống co thắt giúp cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân có đợt bệnh tái phát mãn tính. Tuy nhiên, đây chỉ là biện pháp tạm thời. Phương pháp chủ yếu trong điều trị tắc ruột vẫn là can thiệp ngoại khoa. Phẫu thuật điều trị bệnh lý (hội chứng Ledda) bao gồm một số giai đoạn:
- Đầu tiên, xoắn và tắc nghẽn được loại bỏ.
- Hơn nữa, ruột non được đặt ở bên phải của bụng, ruột già ở bên trái.
- Nếu cần cố định các quai ruột trong phúc mạc thành, hãy thực hiện thao tác này. Cần có biện pháp tương tự nếu bệnh nhân có nhu động ruột bất thường.
- Đang tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa.
Gần đây, phương pháp nội soi chẩn đoán và điều trị hội chứng đã trở nên phổ biến trong y học. Những công nghệ xâm lấn nhỏ như vậy mang lại hiệu quả cao. Tuy nhiên, thực hiện can thiệp phẫu thuật theo cách này có một số khó khăn do thể tích khoang bụng nhỏ, cũng như nhỏđộ dày của thành bụng ở trẻ em trong những tháng đầu đời. Đôi khi các biến chứng xảy ra trong giai đoạn đầu hậu phẫu:
- nhiễm trùng huyết;
- viêm phúc mạc;
- chảy máu đường ruột;
- tắc ruột.
Cơ hội phục hồi hoàn toàn sẽ phụ thuộc vào kết quả của hoạt động. Nếu tất cả các bộ phận của đường tiêu hóa được bảo tồn, tiên lượng về chất lượng cuộc sống cao là thuận lợi. Nếu việc cắt bỏ ruột đáng kể đã diễn ra, dẫn đến hội chứng “ruột ngắn”, bệnh nhân có vấn đề liên quan đến lượng thức ăn và suy dinh dưỡng. Với kết quả điều trị phẫu thuật như vậy, nhiều lần nhập viện được thực hiện với mục đích nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. Thỉnh thoảng, bệnh nhân sẽ phải trải qua nhiều lần phẫu thuật. Nếu tắc ruột đã phát triển trên nền xơ nang, tiên lượng phục hồi sẽ kém.
Chuẩn bị trước phẫu thuật
Ngay sau khi trẻ sơ sinh được chẩn đoán bị tắc ruột (hội chứng Ledda), trẻ được chuyển đến bệnh viện phẫu thuật, đặt ống thông mũi dạ dày và đảm bảo dịch trong dạ dày chảy ra liên tục. Thời gian cần thiết để thực hiện các biện pháp chuẩn bị trước phẫu thuật trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc ruột bẩm sinh.
Nếu nghi ngờ có khối u ở một bệnh nhân nhỏ, các biện pháp chẩn đoán sau được thực hiện:
- xét nghiệm máu tìm nhóm và yếu tố Rh;
- xét nghiệm máu để biết nồng độ hemoglobin và hematocrit;
- xét nghiệm đông máu.
Điều trị phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật tối đa là một giờ. Đứa trẻ được điều trị bằng truyền dịch, thuốc cầm máu, thuốc giảm đau và đôi khi được chỉ định thông khí nhân tạo ở phổi. Một ống thông được đưa vào tĩnh mạch trung tâm.
Trong trường hợp tắc ruột ít, việc chuẩn bị trước phẫu thuật có thể mất đến 24 giờ. Trong thời gian này, trẻ sơ sinh được kiểm tra thêm để có thể xác định các bệnh đi kèm. Đồng thời, dẫn lưu dạ dày được thực hiện, tính thể tích của các khối được loại bỏ, điều trị truyền dịch, kháng sinh và thuốc cầm máu được kê đơn. Việc nuôi dưỡng trẻ sơ sinh bị loại trừ.
Hầu hết trẻ em trong giai đoạn hậu phẫu đều phải thở máy kéo dài, có thể kéo dài đến năm ngày. Liệu pháp kháng khuẩn sử dụng các loại thuốc có hoạt tính chống lại vi khuẩn kỵ khí. Tình trạng vi sinh được theo dõi ít nhất hai lần một tuần. Một ngày sau khi phẫu thuật, các loại thuốc được kê đơn để cải thiện nhu động ruột, cũng như các sản phẩm sinh học.
