Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng hai tỷ người trên thế giới mắc bệnh lao tiềm ẩn và khoảng ba triệu người trên thế giới chết vì bệnh lao mỗi năm. Xét nghiệm trực khuẩn lao còn được gọi là xét nghiệm lao tố hoặc PPD (dẫn xuất protein tinh khiết).
Thử nghiệm mantoux là gì?
Đây là xét nghiệm dùng để xác định xem một người đã phát triển phản ứng miễn dịch với vi khuẩn gây bệnh lao (TB) hay chưa. Phản ứng cơ thể này có thể xảy ra nếu ai đó hiện đang mắc bệnh lao, nếu họ đã từng tiếp xúc với nó trong quá khứ hoặc nếu họ đã tiêm vắc-xin BCG cho bệnh lao.
Kiểm tra lao
Thử nghiệm lao tố trên da dựa trên thực tế là nhiễm trùng lao gây ra phản ứng quá mẫn loại chậm với một số thành phần của vi khuẩn. Các thành phần cơ thể được chiết xuất từ các nền văn hóa lao và là các yếu tố chính của PPD lao tố cổ điển. Vật liệu PPD này được sử dụng để thử nghiệm. Phản ứng trên da với lao tố PPD bắt đầu khi các tế bào miễn dịch chuyên biệt được gọi là tế bào T đã bị nhạy cảm bởi một bệnh nhiễm trùng trước đó,bị thu hút bởi hệ thống miễn dịch đến một vùng da nơi chúng giải phóng các chất hóa học được gọi là lymphokines. Các tế bào lympho này gây ra sự chai cứng (một vùng cứng với các ranh giới rõ ràng tại và xung quanh vị trí tiêm) thông qua sự giãn mạch cục bộ (mở rộng đường kính của các mạch máu), dẫn đến lắng đọng chất lỏng được gọi là phù nề, lắng đọng fibrin và tạo ra các loại tế bào viêm nhiễm khu vực.
Thường cần thời gian ủ bệnh từ 2 đến 12 tuần sau khi tiếp xúc với vi khuẩn lao để xét nghiệm PPD cho kết quả dương tính. Bất cứ ai cũng có thể được xét nghiệm lao, và nó có thể được thực hiện trên trẻ sơ sinh, phụ nữ có thai hoặc người nhiễm HIV mà không có bất kỳ nguy hiểm nào. Nó chỉ được chống chỉ định ở những người đã có phản ứng nghiêm trọng với xét nghiệm lao tố trên da trước đó.
Xét nghiệm lao được thực hiện như thế nào?
Xét nghiệm lao tố tiêu chuẩn được khuyến nghị, được gọi là xét nghiệm Mantoux, được thực hiện bằng cách tiêm 0,1 ml chất lỏng chứa 5 IU (đơn vị lao tố) PPD vào các lớp trên của da (trong da, ngay dưới bề mặt của da) của cẳng tay. Nên sử dụng khu vực không có dị thường và không có tĩnh mạch. Việc tiêm thuốc thường được thực hiện bằng cách sử dụng một cây kim có kích thước 27 và một ống tiêm lao tố. Tuberculin PPD được tiêm trực tiếp dưới bề mặt da. Khi tiêm đúng cách, vùng da nhạt màu, rời rạc, có đường kính từ 6-10 mm sẽ được tạo ra. "Bong bóng" này thường nhanh chóng được hấp thụ. Nếu xác định được rằng bài kiểm tra đầu tiên đã được nhập không chính xác, một bài kiểm tra khác có thể được chỉ định ngay lập tức.
Đánh giá kết quả
Đánh giá xét nghiệm mantoux ở trẻ em và người lớn có nghĩa là phát hiện một vùng phản ứng da cục bộ tăng cao, dày lên được gọi là sự chai cứng. Con dấu là yếu tố quan trọng để đảm bảo rằng quy trình được thực hiện một cách chính xác. Người ta lầm tưởng rằng trong trường hợp này xảy ra mẩn đỏ hoặc bầm tím. Kiểm tra da nên được đánh giá 48-72 giờ sau khi tiêm, khi kích thước của cục u là tối đa. Các bài kiểm tra đọc sau có xu hướng có kích thước nén không chính xác và không mang thông tin đáng tin cậy.
Làm thế nào để giải thích kết quả kiểm tra da?
Cơ sở để đánh giá kết quả của xét nghiệm mantoux là sự hiện diện hay không có thể tích khối u (khối u khu trú). Đường kính của con dấu phải được đo theo chiều ngang (ví dụ vuông góc) với trục dài của cẳng tay và ghi lại bằng milimét. Khu vực nén xung quanh vết tiêm là phản ứng với lao tố. Điều quan trọng cần lưu ý là không đo được độ đỏ.
Phản ứng vi khuẩn lao được phân loại là kết quả xét nghiệm mantoux dương tính tùy thuộc vào đường kính của con dấu kết hợp với các yếu tố nguy cơ nhất định đối với từng bệnh nhân. Ở một người khỏe mạnh có hệ thống miễn dịch bình thường, độ bão hòa lớn hơn hoặc bằng 15 mm được coi là kết quả dương tính. Nếu có mụn nước (mụn nước), xét nghiệm cũng được coi là dương tính.
Ở một số nhóm người, xét nghiệm được coi là dương tính nếu có cục u nhỏ hơn 15 mm. Ví dụ, diện tích niêm phong 10 mmđược coi là tích cực đối với những cá nhân sau:
- Những người nhập cư gần đây từ các khu vực có tỷ lệ lưu hành bệnh lao cao.
- Cư dân và nhân viên ở những khu vực có nguy cơ cao mắc bệnh.
- Thuốc.
- Trẻ em dưới 4 tuổi
- Bệnh nhi có nguy cơ cao.
- Những người làm việc với vi khuẩn mycobacteria trong phòng thí nghiệm.
Con dấu 5 mm được coi là dương tính đối với các nhóm sau:
- Những người có hệ thống miễn dịch bị ức chế.
- nhiễm HIV.
- Những người có những thay đổi nhìn thấy trên phim chụp X-quang phổi phù hợp với bệnh lao trước đó.
- Địa chỉ liên hệ gần đây của những người mang mầm bệnh lao.
- Những người đã được cấy ghép nội tạng.
Mặt khác, xét nghiệm mantoux âm tính không phải lúc nào cũng có nghĩa là một người không mắc bệnh lao. Những người đã bị nhiễm bệnh có thể không được xét nghiệm da dương tính (được gọi là âm tính giả) nếu hệ thống miễn dịch của họ bị tổn hại do bệnh mãn tính, hóa trị ung thư hoặc AIDS. Ngoài ra, 10-25% những người mới được chẩn đoán lao phổi cũng sẽ cho kết quả âm tính, có thể do hệ miễn dịch kém, dinh dưỡng kém, nhiễm virus đồng thời hoặc điều trị bằng steroid. Hơn 50% bệnh nhân mắc bệnh lao trên diện rộng (lây lan khắp cơ thể, được gọi là lao kê) cũng sẽ cho kết quả âm tính với bệnh lao.
Một người đã được chủng ngừa BCG chống lại bệnh lao cũng có thể có phản ứng dương tính trên da, mặc dù trường hợp này không phải luôn luôn như vậy. Đây là một ví dụ về kết quả dương tính giả. Phản ứng dương tính do vắc-xin gây ra có thể kéo dài trong nhiều năm. Những người được chủng ngừa sau năm đầu tiên của cuộc đời hoặc những người đã tiêm nhiều hơn một liều thuốc chủng ngừa có nhiều khả năng có kết quả dương tính vĩnh viễn hơn những người đã được tiêm chủng trong giai đoạn sơ sinh.
Những người bị nhiễm các loại vi khuẩn mycobacterium khác ngoài vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis cũng có thể bị xét nghiệm mô da dương tính giả.
Chống chỉ định và biện pháp
Chống chỉ định xét nghiệm Mantoux như sau.
Không được phép sử dụng dẫn xuất protein có nguồn gốc từ lao tố, PPD, ở những bệnh nhân có phản ứng dị ứng trước đó với chất chẩn đoán hoặc bất kỳ thành phần nào của nó.
Ngoài ra, do khả năng phản ứng trầm trọng hơn, không nên thực hiện xét nghiệm lao tố trên da cho những ai đã từng bị phản ứng da nghiêm trọng như mụn nước, loét hoặc hoại tử.
Khi sử dụng một sản phẩm sinh học, người kê đơn hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa các phản ứng dị ứng.
Nhân viên y tế nên tiêm epinephrine (1: 1000) và các chất khác được sử dụng để điều trị phản vệ nghiêm trọng trong trường hợp phản ứng dị ứng nghiêm trọng.
Trước khi tiến hành xét nghiệm mantoux, nhân viên y tế nên thông báo cho bệnh nhân, phụ huynh,người chăm sóc hoặc người lớn có trách nhiệm về lợi ích và rủi ro của trải nghiệm đó. Bệnh nhân hoặc người lớn có trách nhiệm phải báo cáo bất kỳ phản ứng bất lợi nào sau quy trình.
Quản lý vắc xin
Dẫn xuất protein tinh khiết từ TB, PPD, chỉ sử dụng trong da. Nó không được dùng qua đường tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Nếu nó được tiêm bằng bất kỳ con đường nào khác ngoài đường tiêm trong da, hoặc nếu một phần đáng kể của liều thuốc bị rò rỉ từ vị trí tiêm, thử nghiệm được lặp lại ngay lập tức, cách vị trí tiêm ban đầu ít nhất 5 cm.
Ảnh hưởng của bệnh
Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch nghiêm trọng có thể không đáp ứng đầy đủ với kháng thể protein có nguồn gốc từ lao tố, xét nghiệm da PPD. Người bị ức chế miễn dịch là bệnh nhân:
- với bệnh ung thư tổng quát;
- với các bệnh ảnh hưởng đến các cơ quan bạch huyết (bệnh Hodgkin, ung thư hạch, bệnh bạch cầu mãn tính, bệnh sarcoidosis);
- với các bệnh về hệ thống miễn dịch bị tổn hại bởi liệu pháp corticosteroid với nhiều hơn liều sinh lý, thuốc alkyl hóa, chất chống chuyển hóa hoặc xạ trị.
Phản ứng thử nghiệm trên da có thể bị ức chế trong vòng 5 hoặc 6 tuần sau khi ngừng sử dụng corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch. Không nên điều trị corticosteroid ngắn hạn (dưới 2 tuần) hoặc tiêm nội khớp, bao khớp hoặc gân với corticosteroidức chế miễn dịch.
Nhiễm trùng
Tuberculin Purified Protein Derified, PPD Skin Test (Tubersol) không được sử dụng cho những bệnh nhân đã biết bệnh lao đang hoạt động (TB) hoặc có tiền sử điều trị lao rõ ràng. Sự hiện diện của nhiễm trùng có thể làm suy giảm khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào, dẫn đến phản ứng trầm cảm với dẫn xuất protein do lao tố, xét nghiệm da PPD. Người thực hiện thủ thuật được khuyến cáo nên biết về các phản ứng lao âm tính giả ở những bệnh nhân đang bị nhiễm virus (nhiễm herpes, sởi, quai bị, varicella), nhiễm vi khuẩn, nhiễm nấm, bệnh lao ức chế hoặc ở những bệnh nhân đang tiêm chủng một số vắc xin vi rút sống. Chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện xét nghiệm lao tố trên da trên một địa điểm riêng biệt hoặc 4-6 tuần sau khi tiêm chủng.
Bệnh lý khác
Giảm phản ứng với dẫn xuất protein do lao tố, xét nghiệm da PPD có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc đồng thời bệnh hoặc tình trạng làm suy giảm khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào. Phản ứng lao tố âm tính có thể xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường; bị suy thận mãn tính; ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng protein nghiêm trọng (giảm > cân nặng=10% trọng lượng cơ thể) do hậu quả của hội chứng kém hấp thu, cắt dạ dày toàn bộ hoặc phẫu thuật bắc cầu; hoặc ở những bệnh nhân có tình trạng căng thẳng như phẫu thuật, bỏng, bệnh tâm thần hoặc phản ứngso với cấy ghép.
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)
Những người bị nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) không có triệu chứng hoặc có triệu chứng có thể có phản ứng không đầy đủ với các kháng thể đối với dẫn xuất protein do lao tố, xét nghiệm da PPD. Kết quả xét nghiệm da trở nên kém tin cậy hơn ở những người nhiễm HIV do số lượng CD4 giảm và tiến triển thành hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Cần thực hiện xét nghiệm càng sớm càng tốt sau khi được chẩn đoán nhiễm HIV. Ngoài ra, vì bệnh lao đang hoạt động (TB) có thể phát triển nhanh chóng ở những người nhiễm HIV, nên xét nghiệm da định kỳ cho những bệnh nhân nhiễm HIV có nhiều nguy cơ mắc bệnh lao hơn.
Trẻ
Mantou kiểm tra được thực hiện cho từng nhóm tuổi. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ=5 mm ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi tiếp xúc với bệnh lao hoạt động được coi là dương tính. Ngoài ra, trẻ em dưới 4 tuổi có nguy cơ nhiễm bệnh được coi là dương tính nếu điểm nén da là > 10 mm. Đối với tất cả các trẻ em khác có rủi ro tối thiểu, số đo độ nén >=15mm được coi là dương tính.
Người cao tuổi
Độ nhạy cảm với dẫn xuất protein do lao tố, xét nghiệm da PPD có thể giảm dần theo độ tuổi và tuổi tác. Bệnh nhân lão khoa có thể không đợi đến 72 giờ để có kết quả xét nghiệm, vì vậy các phép đo độ suy giảm sau 48 giờ có thể không được mong muốn. Kiểm tra sức đề kháng trên da >=10 mm được coi là một xét nghiệm mantoux dương tính ở bệnh nhân lão khoa.
Thai
Một dẫn xuất protein tinh khiết từ lao tố, PPD được FDA xếp vào Nhóm Nguy cơ Mang thai C. Không có nghiên cứu đầy đủ, được kiểm soát tốt ở phụ nữ mang thai; nghiên cứu sinh sản động vật đã không được thực hiện. Người ta không biết liệu việc thực hiện xét nghiệm lao tố trên da có thể gây ra tổn thương bệnh lý cho thai nhi hoặc ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản hay không. Ban Cố vấn Kết thúc Bệnh Lao tin rằng xét nghiệm lao tố trên da là hợp lệ và an toàn trong thai kỳ. Loại xét nghiệm này chỉ nên được sử dụng trong thời kỳ mang thai nếu lợi ích tiềm năng cho người mẹ tương đương với nguy cơ tiềm ẩn cho thai nhi.
Cho con bú
Không có dữ liệu nào từ nhà sản xuất về việc sử dụng dẫn xuất protein do lao tố, PPD, ở các bà mẹ đang cho con bú. Tuy nhiên, vì xét nghiệm không chứa các phần tử vi khuẩn hoặc vi rút lây nhiễm còn sống hoặc giảm độc lực nên nguy cơ đối với trẻ sơ sinh được coi là thấp. Phải xem xét lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ, nguy cơ ảnh hưởng có thể xảy ra đối với dinh dưỡng của trẻ sơ sinh, và nguy cơ của một tình trạng không được điều trị hoặc điều trị kịp thời. Nếu việc cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ có tác dụng phụ liên quan đến thuốc mẹ dùng, nhân viên y tế tiến hành nghiên cứu nên báo cáo tác dụng phụ đó.
Ảnh về phép thử mantoux trong bài báocho biết nó trông như thế nào và cách đo lường nó một cách chính xác để có được một kết quả đáng tin cậy. Không có khuyến nghị cho thủ tục. Việc nghỉ ngơi này không cần chế độ dinh dưỡng đặc biệt, từ bỏ các thói quen xấu, v.v. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về sự hiện diện của trực khuẩn lao trong cơ thể, cần đến bác sĩ chuyên khoa thăm khám. Anh ấy sẽ kê đơn các nghiên cứu cần thiết và lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp.
