Huyết áp cao là một vấn đề rất phổ biến. Đặc biệt là ở những người cao tuổi và trung niên. Có thể có nhiều lý do dẫn đến tăng huyết áp. Trong số đó có bệnh tim, bệnh thận, rối loạn nội tiết. Như bạn đã biết, huyết áp cao có thể dẫn đến đột quỵ và đau tim. Để hiểu cách đối phó với triệu chứng này, cần phải xác định nguyên nhân. Trong một số trường hợp, tăng huyết áp xảy ra trên nền của một bệnh lý như hẹp động mạch thận. Điều trị bệnh này nên được bắt đầu càng sớm càng tốt. Rốt cuộc, hẹp động mạch không chỉ có thể dẫn đến tăng huyết áp mà còn dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng khác. Bệnh lý gặp ở cả nam và nữ. Trong một số trường hợp, bệnh là bẩm sinh. Nó xảy ra thường xuyên hơn trong bối cảnh rối loạn mạch máu.
Đọc thêm về bệnh hẹp động mạch thận
Hẹp động mạch thận là tình trạng lòng mạch bị thu hẹp do nhiều bệnh lý khác nhau. Bệnh được xếp vào nhóm bệnh lý thận hư. Động mạch thận là những mạch lớn cung cấp máu cho môđàn organ. Với chứng hẹp, chúng giảm đường kính một cách đáng kể. Kết quả là quá trình cung cấp máu cho thận bị gián đoạn. Bệnh lý này dẫn đến các rối loạn nghiêm trọng như tăng huyết áp động mạch thứ phát, CRF. Có 2 cơ chế cho sự phát triển của chứng hẹp. Trong số đó:
- Biến thể xơ vữa động mạch. Nó được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân bị bệnh lý này. Một cơ chế tương tự đối với sự phát triển của chứng hẹp bao gồm sự tắc nghẽn dần dần của lòng mạch bởi các mảng cholesterol. Tình trạng tắc mạch máu nặng thường được ghi nhận ở người cao tuổi.
- Loạn sản cơ xơ. Biến thể của sự phát triển bệnh lý này ít phổ biến hơn. Nó có thể xảy ra ở phụ nữ trung niên và cả ở các cô gái trẻ. Loạn sản cơ là một dị tật bẩm sinh di truyền.
Chỉ sau khi khám bằng dụng cụ mới có thể xác định chẩn đoán "hẹp động mạch thận". ICD là một phân loại bệnh lý được sử dụng trên khắp thế giới. Nó bao gồm nhiều bệnh, mỗi bệnh có một mã cụ thể. Hẹp động mạch thận được mã hóa theo 2 cách, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó. Một lựa chọn là mã I15.0, có nghĩa là "tăng huyết áp do mạch máu". Một mã ICD khác là Q27.1. Nó là viết tắt của "hẹp động mạch thận bẩm sinh". Cả hai tình trạng này đều cần được điều trị bởi bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu.
Hẹp động mạch thận: nguyên nhân của bệnh lý
Hẹp lòng mạch ngoại vi được coi là một bệnh lý của hệ thống mạch máu. Chỉ địnhcác nguyên nhân khác nhau của chứng hẹp. Trong đó phổ biến nhất là chứng xơ vữa động mạch. Như bạn đã biết, trong hầu hết các trường hợp, nó được quan sát thấy ở những người thừa cân, có lối sống ít vận động hoặc mắc bệnh tiểu đường. Xơ vữa động mạch có thể phát triển trong một thời gian dài. Tuy nhiên, nó hiếm khi được chẩn đoán trước khi các triệu chứng của động mạch bị tắc nghẽn xuất hiện. Các nguyên nhân khác của chứng hẹp bao gồm:
- Loạn sản cơ xơ. Thuật ngữ này đề cập đến một khiếm khuyết di truyền bẩm sinh, dẫn đến thiếu các sợi cơ trong thành mạch máu. Bệnh lý được quan sát thấy ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi.
- Phình động mạch thận.
- Khối u của mạch ngoại vi.
- Viêm mạch bẩm sinh và mắc phải.
- Chèn ép động mạch thận bởi khối u có nguồn gốc từ mô của các cơ quan lân cận.
Những lý do được liệt kê rất hiếm. Do đó, chẩn đoán của họ chỉ được bắt đầu sau khi loại trừ chứng xơ vữa động mạch.
Cơ chế phát triển bệnh tăng huyết áp
Triệu chứng chính của bệnh hẹp động mạch thận là tăng huyết áp. Do đó, với hội chứng lâm sàng này, việc khám hệ thống thận là cần thiết. Hẹp động mạch thận và tăng huyết áp động mạch liên quan như thế nào? 2 cơ chế liên quan đến việc tăng huyết áp:
- Kích hoạt hệ thống renin-angiotensin. Dưới ảnh hưởng của các chất sinh học này, các tiểu động mạch phát triển thành hẹp lại. Kết quả là sức cản mạch ngoại vi tăng lên. Do đó, máuáp lực trong động mạch tăng lên.
- Aldosterone hành động. Hormone này được sản xuất ở vỏ thượng thận. Bình thường, nó liên tục hiện diện trong cơ thể. Tuy nhiên, với chứng hẹp động mạch, sản xuất của nó được tăng cường. Do dư thừa aldosterone, chất lỏng và các ion natri tích tụ trong cơ thể. Do đó, điều này cũng làm tăng huyết áp.
Hậu quả của tăng huyết áp mãn tính, những thay đổi xảy ra trong hệ thống tim mạch. Tâm thất trái phì đại dần và căng ra. Đây là một nguyên nhân khác của tăng huyết áp.
Hẹp động mạch thận: triệu chứng của bệnh
Hẹp động mạch thận để lại nhiều hậu quả. Các triệu chứng của hẹp không xuất hiện ngay mà chỉ khi tắc nặng. Tuy nhiên, điều trị bảo tồn không phải lúc nào cũng hiệu quả. Ngoài rối loạn mạch máu, hẹp động mạch dẫn đến thay đổi thiếu máu cục bộ ở thận. Kết quả là, chức năng lọc và tập trung của cơ quan bị ảnh hưởng. Do đó, có thể phân biệt 2 hội chứng lâm sàng phát triển với chứng hẹp. Đầu tiên là tăng huyết áp động mạch. Hội chứng này được đặc trưng bởi một số biểu hiện lâm sàng. Trong số đó:
- Tăng huyết áp. Nó có thể là từng đợt hoặc vĩnh viễn. Đặc biệt quan trọng để chẩn đoán là tăng huyết áp tâm trương (hơn 100 mm Hg).
- Xuất hiện ù tai.
- Chóng mặt.
- Buồn nôn không liên quan gì đến việc ăn uống.
- Nhấp nháy"bay" trước mắt.
- Nhức đầu vùng thái dương, trán.
- Khó chịu.
Hội chứng lâm sàng thứ hai là bệnh thận thiếu máu cục bộ. Do lưu lượng máu đến thận bị suy giảm, “dinh dưỡng” của cơ quan bị ngừng lại. Hẹp động mạch thận hai bên đặc biệt nguy hiểm. Tăng huyết áp là một tình trạng có thể được kiểm soát một phần bằng thuốc. Thật không may, thiếu máu cục bộ cơ quan nghiêm trọng không thể được điều chỉnh bằng thuốc. Các triệu chứng "đói oxy" của thận nên bao gồm: đau ở vùng thắt lưng, thay đổi khi đi tiểu. Thường có sự giảm lượng chất lỏng tiết ra, suy nhược chung. Một hỗn hợp máu, cặn đục có thể xuất hiện trong nước tiểu.
Chẩn đoán
Chỉ sau khi khám mới có thể chẩn đoán "hẹp động mạch thận". Chẩn đoán bệnh lý bao gồm việc thu thập các khiếu nại và phát hiện bệnh, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các phương pháp dụng cụ. Thông thường, hội chứng hàng đầu là tăng huyết áp động mạch, hội chứng này kém thích nghi với liệu pháp hạ huyết áp. Ngoài ra, bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác khó chịu ở lưng dưới (ở một hoặc cả hai bên), thay đổi tính chất của việc đi tiểu. Kế hoạch kiểm tra bao gồm:
- CBC và phân tích nước tiểu.
- ECG.
- Xét nghiệm sinh hóa máu. Căn bệnh này có thể được nghi ngờ với sự gia tăng mức độ creatinine và urê.
- Siêu âm thận.
- Mẫu đặc biệt: phân tích nước tiểu theo Nechiporenko, Zimnitsky.
- Nghiên cứu tương phản tia X của các mạch máu -cải tạo.
- Dopplerography động mạch thận.
- Chụp mạch.
- CT và MRI.
Chẩn đoán Phân biệt
Cho rằng hội chứng tăng huyết áp là hàng đầu, hẹp động mạch thận được phân biệt với các bệnh lý tim, xơ vữa động mạch chủ. Ngoài ra, các triệu chứng có thể giống với bệnh Cushing và u pheochromocytoma.
Nếu các dấu hiệu của bệnh thận do thiếu máu cục bộ chiếm ưu thế, thì chứng hẹp ống thận được phân biệt với các bệnh lý viêm nhiễm của thận. Chúng bao gồm viêm thận và viêm cầu thận. Ngoài ra, các triệu chứng tương tự có thể được quan sát khi biến chứng của bệnh tiểu đường.
Liệu pháp bảo tồn bệnh hẹp động mạch thận
Điều trị hẹp động mạch thận bắt đầu bằng phương pháp bảo tồn. Với tăng huyết áp do hẹp mạch thận, cần phối hợp nhiều loại thuốc. Thuốc ức chế men chuyển được ưu tiên hơn. Nhưng những loại thuốc này không được khuyến cáo cho những tổn thương mạch máu do xơ vữa động mạch nghiêm trọng. Sự kết hợp được tạo thành từ các nhóm thuốc sau:
- Thuốc chẹn beta. Chúng bao gồm các loại thuốc Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Thuốc lợi tiểu tạo vòng. Loại thuốc được lựa chọn là dược chất Furosemide.
- Thuốc chẹn kênh canxi. Trong số đó có các loại thuốc "Verapamil", "Diltiazem".
Ngoài ra, bệnh nhân phải dùng các loại thuốc cần thiết để điều trị bệnh cơ bản (xơ vữa động mạch, đái tháo đường).
Phẫu thuật điều trị hẹp bao quy đầu
Thật không may, trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp hạ huyết áp không hiệu quả. Ngoài ra, hạ huyết áp chỉ làm trầm trọng thêm bệnh thận do thiếu máu cục bộ. Vì vậy, cần phải nhờ đến sự can thiệp của ngoại khoa. Tùy theo mức độ tổn thương mà lựa chọn phương pháp điều trị ngoại khoa. Thông thường, đặt stent động mạch cung cấp thận được thực hiện. Nếu toàn bộ lòng của tàu bị bịt kín trong một khoảng cách dài, thì việc cắt ống sẽ được thực hiện - thay thế một phần của tàu bằng một mảnh ghép. Khi mô thận chết, phẫu thuật cắt bỏ thận sẽ được thực hiện.
Tiên lượng sau phẫu thuật điều trị hẹp bao quy đầu
Bất kể tổn thương ở bên nào (hẹp động mạch thận trái hay phải), tiên lượng sau phẫu thuật phụ thuộc vào việc tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ và tình trạng cơ thể của bệnh nhân. Thông thường, điều trị phẫu thuật có thể đạt được kết quả tích cực. Sau vài tháng, 60-70% bệnh nhân bình thường hóa huyết áp.
Biến chứng của hẹp thận
Thật không may, bệnh hẹp động mạch thận chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn phát triển muộn. Vì vậy, không thể bỏ qua các khuyến nghị của bác sĩ. Rốt cuộc, nếu không được điều trị thích hợp, các biến chứng khủng khiếp có thể phát triển. Trong số đó có nhồi máu cơ tim và đột quỵ trên nền của cơn tăng huyết áp, suy thận cấp và mãn tính. Nếu không được phẫu thuật kịp thời, bệnh nhân có thể bị mất nội tạng.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa bao gồm theo dõi liên tục huyết áp khi có khiếu nại vềchóng mặt và ù tai, bỏ thuốc lá và đồ uống có cồn. Để tránh sự tiến triển của xơ vữa động mạch, cần tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt giảm cholesterol, thực hiện một lối sống năng động. Một số bệnh nhân cần dùng các loại thuốc đặc biệt gọi là statin.
