Xương ức là một phần của bộ xương người, nằm ở phía trước ngực và cùng với xương sườn, bảo vệ các cơ quan của nó khỏi các tác động cơ học từ bên ngoài.
Gãy xương ức được coi là một trong những loại chấn thương nguy hiểm nhất trong chấn thương, có khả năng xảy ra các biến chứng nặng.
Giải phẫu xương ức
Cấu tạo của xương ức có hình con dao găm. Nó có các bộ phận sau: tay cầm, thân và quá trình xiphoid nằm ở phần dưới của xương ức.
Ở phía trên cùng của tay cầm của xương ức có một vết khía nhỏ - rãnh hình chữ nhật, và ở hai bên của nó có các vết khía xương đòn, là nơi gắn các đầu xương ức của xương đòn.
Phần thân của xương ức trên các bề mặt bên của nó có các chỗ lõm để gắn các sụn sườn vào đó (bắt đầu từ xương sườn thứ hai). Phần tiếp giáp của thân và tay cầm của xương ức hơi nhô ra phía trước, tạo thành góc của xương ức.
Cần lưu ý rằng phần khung xương này ở những người khác nhau có thể khác nhau về kích thước và hình dạng. Có thể có sự phân đôi của xương ức hoặc có lỗ trên đó.
Nói đến xương ức thì không thể khôngHãy nhớ rằng trong chất xốp của nó, có một số lượng lớn các mạch máu, cho phép truyền máu trong khu vực này. Cũng có tầm quan trọng lớn trong y học thực tế là sự hiện diện của tủy xương phát triển trong xương ức, điều này mở ra cơ hội lớn cho việc hiến tặng nó.
Nguyên nhân chính dẫn đến gãy xương ức
Thông thường, gãy xương như vậy là kết quả của tác động cơ học trực tiếp lên xương ức. Đây là một cú đánh mạnh vào ngực vào các bộ phận khác nhau của ô tô tại thời điểm xảy ra tai nạn ô tô hoặc tác động trực tiếp của một vật cùn vào ngực. Trong trường hợp này, gãy xương kết hợp với tổn thương xương sườn có thể xảy ra, dẫn đến các biến chứng khác nhau. Thông thường, chấn thương thường xảy ra ở phần tiếp giáp của tay cầm và phần thân của xương ức.
Phân loại
Tùy theo mức độ hư hỏng mà phân biệt:
- gãy không hoàn toàn (nứt xương ức);
- gãy hoàn toàn.
Tùy theo mức độ tổn thương của da mà phân biệt các dạng gãy sau:
- gãy hở;
- gãy xương ức kín.
Loại gãy xương hở là nguy hiểm nhất, do nguy cơ các tác nhân nhiễm trùng xâm nhập vào bề mặt vết thương, có liên quan đến sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng.
Tùy theo vị trí mảnh xương mà người ta phân biệt:
- gãy không di lệch;
- đứt gãy di lệch.
Gãy xươngXương ức bị lệch có đặc điểm là vi phạm vị trí giải phẫu của các mảnh xương, dẫn đến tổn thương nghiêm trọng đến các cơ quan lân cận (màng phổi, phổi, tim, cơ hoành) với sự phát triển của các biến chứng thích hợp.
Phân biệt bằng bản địa hóa:
- gãy xương ức;
- gãy thân xương ức;
- Gãy quá trình xiphoid.
Triệu chứng và Chẩn đoán
Dấu hiệu gãy xương ức khá dễ nhận biết, tức là đặc hiệu cho loại chấn thương này:
- Đau nhói ở xương ức, trầm trọng hơn khi thở và ho.
- Thở khi gãy xương ức trở nên nông và thường xuyên.
- Bệnh nhân nằm trong tư thế gượng ép, ngồi khom lưng (do đó giảm đau).
- Sưng tấy và biến dạng tại chỗ bị thương.
- Sự xuất hiện của tụ máu.
- Đánh dấu xác định các mảnh xương trong gãy xương có di lệch.
- Chụp X-quang ngực một bên cung cấp thông tin đầy đủ hơn về vị trí và bản chất của vết gãy.
Cần lưu ý rằng những triệu chứng này của gãy xương ức có thể không xuất hiện khi bị gãy không hoàn toàn (nứt). Vì vậy, sau một chấn thương nghiêm trọng ở ngực, điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ kịp thời.
Nếu sự dịch chuyển của các mảnh vỡ là đáng kể, thì chúng có thể làm tổn thương phổi, màng phổi hoặc các cơ quan nằm trong trung thất.
Điều trị gãy xương không di lệch
Như vậybiến thể gãy xương đáp ứng tốt hơn với điều trị bảo tồn.
Bước đầu tiên trong việc điều trị gãy xương như vậy là đưa 20 ml dung dịch 1% của novocain vào khu vực bị tổn thương và chỉ định thuốc giảm đau toàn thân cho mục đích giảm đau.
Do sự phát triển khó thở trong những trường hợp như vậy, bạn nên sử dụng phương pháp hít thở oxy tạo ẩm.
Tiếp theo, bắt buộc phải dán một miếng băng dán chuyên dụng rộng rãi dọc theo toàn bộ xương ức, miếng dán này sẽ cố định ngực trong hai tuần.
Điều trị gãy di lệch
Nếu vẫn còn di lệch, thì có thể khôi phục tính toàn vẹn của xương ức thông qua việc định vị lại các mảnh vỡ bằng tay. Tất nhiên, hành động này được thực hiện sau khi gây mê hiệu quả. Sau khi định vị lại, bệnh nhân nên nằm trên giường có tấm chắn trong ba tuần. Một con lăn được đặt giữa hai bả vai của bệnh nhân. Do đó, một vị trí hạ huyết áp kéo dài dẫn đến việc phục hồi dần vị trí của các mảnh xương.
Thật không may, cấu trúc của xương ức không phải lúc nào cũng được phục hồi theo cách này. Trong một số trường hợp, các bác sĩ phải dùng đến phẫu thuật điều trị gãy xương ức - cắt xương bằng dây hoặc đĩa bắt chéo.
Khả năng làm việc sau đó được phục hồi trong vòng hai tháng.
Hậu quả
Gãy xương sườn và xương ức, đặc biệt là khi các mảnh bị dịch chuyển đáng kể, thường đi kèm với các tình trạng nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế ngay lập tứccác chuyên gia. Điều này là do phần khung xương, nơi chịu tác động của chấn thương, nằm gần các cơ quan quan trọng - tim và phổi. Các mảnh xương có thể làm hỏng tổ chức huyết thanh của các cơ quan này, vi phạm tính toàn vẹn của chúng.
Hậu quả của gãy xương ức bao gồm:
- tràn dịch màng tim - một tình trạng đặc trưng bởi sự hiện diện của máu trong màng ngoài tim (có nghĩa là, trong một loại "khoảng trống" giữa hai màng của tim - màng ngoài tim và màng ngoài tim), dẫn đến sự phát triển của rối loạn cơ tim;
- tràn khí màng phổi - khí tích tụ trong khoang màng phổi bao phủ phổi, dẫn đến ức chế hoạt động của phổi do cơ quan này bị chèn ép;
- hemothorax - sự hiện diện của máu trong khoang màng phổi, có tác dụng làm giảm sự trao đổi khí ở phổi và kết quả là chức năng hô hấp của cơ quan này.
Trong trường hợp bị thương ở ngực, cần phải chú ý đến các triệu chứng nổi lên kèm theo tình trạng bệnh lý đó. Lựa chọn tốt nhất là đến gặp bác sĩ ngay lập tức.
Viêm màng tim
Khi tình trạng bệnh lý như vậy xảy ra, các triệu chứng đặc trưng xảy ra:
- nhược;
- đổ mồ hôi;
- đau ở miền tim chênh vênh;
- cảm giác áp lực ở vùng tim;
- biểu hiện khó thở;
- nhịp tim nhanh;
- cảm giác sợ chết;
- tím tái của da;
- sưng các tĩnh mạch của mặt, cổ và trênchân tay.
Nếu bạn có những triệu chứng này, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
Nếu lượng máu trong màng tim không đáng kể thì có thể điều trị bảo tồn bằng cách nghỉ ngơi tại giường và chỉ định thuốc giảm đau, thuốc cầm máu và thuốc trợ tim.
Trong trường hợp máu tích tụ nhanh chóng trong túi màng ngoài tim, nguy cơ cao bị chèn ép tim và tử vong trong những phút đầu tiên xảy ra. Những tình huống như vậy phát sinh khi có 400-500 ml máu đồng thời trong túi màng ngoài tim. Khi đó cần có các biện pháp khẩn cấp như dẫn lưu màng tim hoặc chọc hút máu màng tim bằng kim chọc vào màng tim, làm giảm áp lực máu lên tim và phục hồi hoạt động của tim. Các hoạt động này được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm tim và điện tâm đồ.
Trong trường hợp tim bị tổn thương trực tiếp, phẫu thuật được thực hiện để khôi phục tính toàn vẹn của cơ quan và cầm máu. Các biện pháp hồi sức đồng thời là bắt buộc - liệu pháp oxy và phục hồi lượng máu đã mất bằng cách truyền huyết tương, các thành phần của huyết tương và dung dịch truyền.
Hemothorax
Biến chứng này được biểu hiện bằng một tình trạng chung nghiêm trọng, huyết áp giảm đáng kể, mạch đập thường xuyên và khó thở. Nhìn bề ngoài, người đó tái xanh do suy hô hấp.
Điều trị tràn dịch màng phổi là chọc thủng khoang màng phổi và hút máu ra khỏi đó. Đồng thời, lượng máu được bổ sung.
Trong trường hợp mất máu nhanh và liên tục, cần phải tiến hành một cuộc phẫu thuật lớn - phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực.
Tràn khí màng phổi
Biến chứng này xảy ra ở mọi người thứ ba bị chấn thương ngực. Tràn khí màng phổi biểu hiện bằng huyết áp tăng, nhịp tim nhanh nhẹ và khó thở.
Cần phải chọc thủng khoang màng phổi ở 2-3 khoang liên sườn dọc theo đường xương đòn giữa và lắp một ống dẫn lưu, đầu tự do của ống này được hạ xuống nước.
Nếu bọt khí thoát ra qua đường dẫn lưu hơn 2 ngày, là dấu hiệu của tổn thương phế quản lớn, thì cũng cần phải phẫu thuật mở lồng ngực.
