Nhiều can thiệp và phẫu thuật bên trong tử cung được thực hiện gần như mù quáng bởi bác sĩ chuyên khoa. Thủng tử cung chỉ có thể xảy ra trong một phần trăm của tất cả các trường hợp. Nó được hiểu là một vết thương xuyên qua thành tử cung bằng dụng cụ của bác sĩ phẫu thuật.
Lý do
Bất kể nguyên nhân trực tiếp nào, thủng tử cung (theo mã ICD-10 - O71.5) luôn xảy ra do vi phạm khi can thiệp ngoại khoa trong lĩnh vực phụ khoa: nạo phá thai, nạo chẩn đoán, đặt vòng xoắn, loại bỏ trứng của thai nhi khi bị sót thai, tách tế bào thần kinh bên trong tử cung, nội soi tử cung chẩn đoán, tái tạo lại khoang tử cung bằng laser, nội soi tử cung.
Thông thường hơn, theo thống kê, thủng thành tử cung xuất hiện trong quá trình đình chỉ thai nghén nhân tạo. Thủng trong trường hợp này có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn can thiệp phẫu thuật nào: trong khi thăm dò khoang tử cung (từ 2 đến5%), lấy trứng của thai bằng nạo hoặc ống gắp thai (từ 80 đến 90%), mở rộng ống cổ tử cung (từ 5 đến 15%). Nếu thủng tử cung trong quá trình nạo bằng đầu dò thông thường thường không gây chảy máu nội tạng nghiêm trọng và tổn thương các cơ quan vùng chậu, thì do sự giãn nở hoàn toàn của ống cổ tử cung bởi dụng cụ nong Hegar, nó có thể gây rách nội hầu. Cũng thường có một lỗ thủng ở đoạn dưới và eo tử cung. Đặc biệt nguy hiểm là thủng tử cung khi phá thai bằng ống gắp và nạo hút thai - trường hợp này lỗ thủng có thể nằm ở khu vực thành hoặc đáy tử cung và có kích thước lớn. Thủng như vậy thường đi kèm với mất máu nghiêm trọng và chấn thương bụng.
Các yếu tố tiên quyết
Các yếu tố tiên lượng làm tăng khả năng thủng tử cung là co thắt tử cung nghiêm trọng, viêm nội mạc tử cung cấp tính và mãn tính, giảm sản tử cung, ung thư nội mạc tử cung, sự xâm nhập cơ quan theo tuổi tác, sẹo trên thành tử cung sau phẫu thuật.
Ngoài ra, khả năng thủng tăng lên đáng kể khi nạo hút thai ngoài bệnh viện, trong thời gian trên 12 tuần, các thao tác của bác sĩ sản phụ khoa trong quá trình mổ là vội vàng và thô bạo, đưa dụng cụ vào buồng tử cung. mà không có đủ nội soi, siêu âm hoặc cơ quan kiểm soát trực quan.
Có thể thủng tử cung do vòng tránh thai.
Tổn thương cuộn dây tử cung
Dụng cụ tử cung được đưa vào một cách mù quáng, độ chính xác của thủ thuật là trực tiếpphụ thuộc vào xúc giác của bác sĩ và kỹ thuật của họ.
Lý do thủng tử cung là do khoang tổ chức không phải lúc nào cũng trùng với ống cổ tử cung dọc theo trục.
Đôi khi thành tử cung rất mỏng ở đoạn dưới cũng là một yếu tố nguy cơ. Ngoài ra, rủi ro bổ sung xuất hiện khi cài đặt một vòng xoắn sớm hơn sáu tháng sau khi sinh con và ngay sau khi phá thai.
Sau khi xoắn ốc, thủng tử cung được quan sát thấy ngay lập tức sau khi thủ thuật, và hậu quả tự phát sau một thời gian nhất định sau khi giới thiệu. Trong một số trường hợp, điều này được phát hiện khi giải nén xoắn ốc. Trong tình huống như vậy, các sợi chỉ sẽ bị mất hoặc việc loại bỏ vòng xoắn sẽ khó khăn.
Có thể làm tổn thương tử cung bằng một vòng xoắn ở giai đoạn tiêm thuốc, nếu có các cơn co thắt tích cực của cơ tử cung, tức là tống xuất ra ngoài, sẽ đẩy thuốc ra ngoài. Trong trường hợp này, cổ tử cung bị đục lỗ, vì không có sự trùng hợp nào giữa trục của ống cổ tử cung với trục của cơ quan.
Dấu
Các triệu chứng thủng tử cung được xác định bởi tính năng của nó (không biến chứng / phức tạp, không đầy đủ / hoàn chỉnh) và vị trí của nó. Nếu một lỗ thủng không hoàn toàn đã xảy ra hoặc lỗ thủng xuất hiện được đóng lại bởi một cơ quan nào đó (ví dụ: màng đệm), các dấu hiệu có thể được biểu hiện yếu hoặc hoàn toàn không có. Chỉ có thể nghi ngờ thủng tử cung khi phá thai khi sau khi tiến hành các thao tác bên trong cơ quan, người phụ nữ kêu nhiều máu từ âm đạo chảy ra nhiều, đau nhói ở bụng dưới, suy nhược và chóng mặt. Đối với xuất huyết nội nghiêm trọngCó sức căng ở thành phúc mạc, da xanh xao, giảm áp lực, nhịp tim nhanh.
Hậu quả và biến chứng
Không kịp thời chẩn đoán thủng tử cung có thể gây ra những hậu quả và biến chứng nguy hiểm đến tính mạng. Chúng bao gồm chấn thương ruột hoặc chấn thương bàng quang, tụ máu nhiều, nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, chảy máu. Thiệt hại đối với hệ điều hành bên trong của tử cung có thể gây suy cổ tử cung, cũng như sẩy thai khi mang thai trong tương lai. Thủng tử cung có thể gây ra hậu quả sinh sản đáng kể và gây vô sinh do sự hình thành các chất kết dính bên trong tử cung (hội chứng Asherman) hoặc cần phải loại bỏ toàn bộ cơ quan.
Chẩn đoán
Trực tiếp trong quá trình can thiệp vào bên trong tử cung, chỉ cần cảm nhận dụng cụ phẫu thuật đã “lọt qua” ranh giới của khoang tử cung là có thể nghi ngờ thủng. Trong một số trường hợp phức tạp, có thể chỉ định chọc thủng bằng cách tách nội tạng buồng trứng, bầu dục hoặc quai ruột. Một triệu chứng của thủng khi đặt que tránh thai vào trong tử cung là không có sợi chỉ ở khu vực của tử cung, có thể nhìn thấy khi kiểm tra âm đạo, nếu có thì không có khả năng rút vòng xoắn bằng “râu” của nó. (đau buốt và cảm giác kháng cự).
Khi thực hiện các thao tác dưới sự giám sát của tử cung, người nội soi có thể nhìn thấy các triệu chứng sau: trong buồng tử cung không thể nâng đỡ.áp suất ổn định; không có dịch chảy ra ngoài cho bệnh nhân; trên màn hình, bác sĩ nhìn thấy các quai ruột, phúc mạc hoặc các cơ quan nội tạng khác. Nếu chuyên gia phẫu thuật có lý do để cho rằng đã xảy ra thủng tử cung, anh ta nên tạm dừng ngay mọi thao tác và cố gắng sờ đầu dụng cụ qua thành bụng để chắc chắn rằng vị trí của nó đã được định vị.
Nếu trên bàn mổ không phát hiện thủng tử cung thì theo dõi sát sản phụ trong những giờ đầu sau can thiệp giúp thấy được các biến chứng để chẩn đoán kịp thời; phân tích tiền sử sản phụ khoa và các khiếu nại của bệnh nhân. Thông tin bổ sung được thu thập thông qua siêu âm qua ngã âm đạo, cho phép bạn nhìn thấy chất lỏng tự do trong khung chậu. Trong hầu hết các trường hợp thủng tử cung, nội soi ổ bụng chẩn đoán được thực hiện để loại trừ các vi phạm của các cơ quan trong khoang phúc mạc.
Điều trị thủng tử cung
Trong tương lai, các chiến thuật trị liệu phụ thuộc vào việc phát hiện kịp thời các vi phạm, vị trí, kích thước, cơ chế tổn thương, theo dõi các cơ quan nội tạng. Trong trường hợp thủng không hoàn toàn và một lỗ nhỏ, nếu hoàn toàn tin tưởng rằng không có tổn thương đối với OBP, không có chảy máu trong phúc mạc và tụ máu tham số, có thể lựa chọn các chiến thuật quan sát thận trọng. Trong trường hợp này, sản phụ cần nằm nghỉ tại giường, chườm lạnh trên bụng, dùng kháng sinh và thuốc co hồi tử cung (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Đang tiến hành thử nghiệm siêu âm động lực học.
Các trường hợp khác (nếu ngày càng có triệu chứng chảy máu trong hoặc xuất hiện các triệu chứng phúc mạc) cần phẫu thuật mở ổ bụng hoặc nội soi ổ bụng, nghiên cứu kỹ lưỡng về OBP và OMT. Nếu các vi phạm nhỏ được phát hiện trong thành tử cung, thì mọi thứ chỉ giới hạn ở việc khâu vết thương. Khi xác định được nhiều hoặc nhiều chỗ vỡ của thành tử cung, vấn đề sẽ được giải quyết với sự trợ giúp của cắt bỏ âm đạo (tử cung được loại bỏ mà không có cổ) hoặc cắt tử cung (tử cung bị loại bỏ hoàn toàn).
Đối với trường hợp thủng tử cung, phức tạp do xâm phạm các cơ quan lân cận thì can thiệp phẫu thuật bổ sung các thủ thuật cần thiết. Để bù lại lượng máu đã mất, điều trị truyền được thực hiện, các thành phần của nó được truyền. Để ngăn ngừa các biến chứng có tính chất lây nhiễm, điều trị kháng khuẩn được thực hiện.
Dự phòng và tiên lượng
Đối với tính mạng của người bệnh, tiên lượng chẩn đoán kịp thời và loại bỏ thủng tử cung là thuận lợi, nhưng hậu quả đối với chức năng sinh sản có thể rất nghiêm trọng. Để đề phòng thủng tạng, cần quan sát các công đoạn và kỹ thuật tiến hành các loại mổ trong tử cung, đưa dụng cụ vào buồng tử cung một cách cẩn thận, tốt nhất là dưới sự kiểm soát trực quan. Một cách trực tiếp, người phụ nữ có thể giảm thiểu khả năng mắc một bệnh lý như vậy nếu cô ấy từ chối phá thai và thăm khám bác sĩ phụ khoa thường xuyên. Nếu bệnh nhân bị thủng thành tử cung thì được lập biên bản khám bệnh. Như làĐối với phụ nữ, mang thai tiềm ẩn nhiều rủi ro, đặc biệt là vỡ tử cung và sẩy thai.
Đánh giá
Hậu quả của chấn thương tử cung phụ thuộc vào mức độ tổn thương, thể tích của chúng. Bệnh nhân lưu ý rằng các lỗ lớn sẽ lành lại, nhưng hình thành một vết sẹo. Sau một chấn thương như vậy, một phụ nữ nên đăng ký tại phòng khám thai.
Hậu quả của việc thủng có thể khác nhau. Bệnh nhân cho biết, các chất kết dính thường được hình thành trong quá trình can thiệp vào ổ bụng. Có thể tránh được thương tích nếu có biện pháp phòng ngừa thích hợp.
Ngoài ra, chị em lưu ý phải lên kế hoạch mang thai một cách nghiêm túc. Một nghiên cứu sơ bộ về vết sẹo là bắt buộc. Tốt nhất là nên mang thai ít nhất hai năm sau khi thủng. Điều chính được lưu ý trong các bài đánh giá là cần có thái độ quan tâm đến tình trạng sức khỏe và sự kêu gọi các bác sĩ đáng tin cậy.
