Bài viết này mô tả hội chứng Reiter: các triệu chứng và cách điều trị ở phụ nữ, các dạng và nguyên nhân của chứng rối loạn này. Nó có thể xảy ra sau một bệnh đường ruột truyền nhiễm và một trong những đặc điểm của nó là các triệu chứng không xuất hiện ngay lập tức mà trong thời gian muộn. Sự nguy hiểm của bệnh lý nằm trong thực tế là quá trình này có thể trở thành hệ thống. Tuy nhiên, với chẩn đoán và điều trị kịp thời, kết quả của bệnh là thuận lợi - các biểu hiện của hội chứng biến mất ở 80% bệnh nhân.
Mô tả ngắn
Hội chứngReiter là tình trạng viêm nhiễm tại các khớp, có tính chất tự miễn và kèm theo các biểu hiện toàn thân. Yếu tố khởi đầu cho sự phát triển của rối loạn này là nhiễm trùng đường ruột cấp tính. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam cao hơn nữ gần 2 lần, tuy nhiên các triệu chứng và biểu hiện của hội chứng Reiter ở hai giới là tương tự nhau. Thông thường, bệnh lý được chẩn đoán ở những người trẻ tuổi từ 20-40.
Trong bối cảnh bệnh truyền nhiễm, tổn thương khớp xảy ra ở 2kịch bản:
- viêm khớp phản ứng (vô trùng) - viêm dị ứng ở lớp bên trong bao khớp;
- viêm khớp nhiễm trùng, khi vi trùng xâm nhập vào bên trong khớp.
Trong y học còn có một khái niệm khác - bệnh Reiter. Nó khác với hội chứng ở chỗ yếu tố chính trong sự phát triển của nó là nhiễm trùng đường sinh dục (thường là chlamydia), và diễn tiến của bệnh là mãn tính và tiến triển. Ở nhiều bệnh nhân, bệnh dẫn đến hình thành các ổ viêm nhiều khớp.
Lý do
Hội chứngReiter do 2 yếu tố gây ra:
- nhiễm trùng đường tiêu hóa (shigellosis, yersiniosis, salmonellosis, campylobacteriosis và những bệnh khác);
- khuynh hướng di truyền.
Bệnh lý này phát triển trong khoảng thời gian từ 1 tuần đến 1 tháng sau khi chữa khỏi bệnh truyền nhiễm. Nếu thời gian trôi qua nhiều hơn, thì chẩn đoán này khó có thể xảy ra, nguyên nhân gây ra viêm khớp nằm ở một thứ khác. Trong giai đoạn cấp tính của quá trình lây nhiễm, hội chứng hiếm khi xảy ra.
Tỷ lệ phổ biến của bệnh lý này, theo thống kê của y học là 1-4% bệnh nhân đã từng bị nhiễm trùng đường ruột. Bệnh này càng nặng thì nguy cơ biến chứng thành viêm các khớp càng cao. Tuy nhiên, ở khoảng 10% bệnh nhân, viêm khớp xảy ra mà không có bất kỳ dấu hiệu nào của nhiễm trùng đường ruột.
Điều này là do thực tế là những bệnh nhân như vậy thường mang kháng nguyên HLA B27, kháng nguyên này có tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của các rối loạn tự miễn dịch. Nó được tìm thấy ở 80% bệnh nhân. Ngoài viêm khớp,bệnh lý như:
- Viêm cột sống dính khớp, trong đó khả năng vận động của khớp và cột sống bị suy giảm do sự hợp nhất của các khoang khớp;
- viêm loét đại tràng, hoặc viêm niêm mạc ruột già;
- Bệnh Crohn, hoặc viêm u hạt ở đường tiêu hóa, kèm theo các biến chứng ngoài đường tiêu hóa khác;
- viêm màng mạch của các cơ quan thị giác, thường gây mù.
Các giai đoạn của bệnh
Biểu hiện và triệu chứng của hội chứng Reiter ở phụ nữ trải qua 3 giai đoạn:
- Ở giai đoạn đầu, một tác nhân vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng đường ruột và viêm ruột.
- Sau đó là viêm cấp tính ở các khớp, ở hầu hết các bệnh nhân, tình trạng này sẽ hồi phục.
- Nếu bệnh nhân có cơ địa di truyền hoặc suy giảm khả năng miễn dịch thì bệnh viêm khớp có thể trở thành mãn tính. Có các biểu hiện toàn thân của hội chứng.
Viêm ruột, sau đó hội chứng Reiter phát triển ở phụ nữ, kèm theo các triệu chứng sau:
- phân lỏng;
- chán ăn, buồn nôn, nôn mửa;
- đầy hơi;
- sốt;
- đau bụng;
- dấu hiệu nhiễm độc nói chung - đau đầu và đau cơ, suy nhược.
Trong viêm ruột mãn tính, các dấu hiệu khác đi kèm:
- tiêu chảy và táo bón xen kẽ;
- giảm cân;
- thực phẩm lên men trongruột.
Tính năng
Hội chứngReiter được đặc trưng bởi các đặc điểm sau:
- khớp thường bị ảnh hưởng đối xứng nhất;
- quá trình liên quan đến cột sống và đặc biệt là phần thân của nó;
- các ngón tay và ngón chân bị viêm, khiến chúng trông giống như "xúc xích";
- khớp của chi dưới dễ bị tổn thương nhất;
- đau ở gót chân do viêm gân và chèn ép xương gót.
Một số bệnh nhân phát triển bàn chân bẹt do tổn thương dây chằng bàn chân. Sự tham gia của các khớp vào quá trình bệnh lý trong nhiều trường hợp xảy ra theo sơ đồ "từ dưới lên" hoặc theo triệu chứng xoắn ốc - các khớp đối diện bị ảnh hưởng dọc theo đường tăng dần của cột sống.
Hội chứngReiter ở phụ nữ: biểu hiện và triệu chứng
Trong y học, bộ ba dấu hiệu cổ điển của hội chứng được ghi nhận, gặp ở 30% bệnh nhân:
- viêm khớp;
- viêm cổ tử cung - viêm các mô của cổ tử cung;
- bệnh lý của các cơ quan thị giác.
Ngoài viêm khớp, viêm cổ tử cung gây khó chịu đáng kể. Các triệu chứng của nó trong hội chứng Reiter ở phụ nữ như sau:
- tiết dịch âm đạo nhiều (nhầy hoặc mủ);
- ngứa, rát ở bộ phận sinh dục;
- vẽ đau vùng bụng dưới và lưng dưới;
- tăng cảm giác khó chịu sau khi đi tiểu và giao hợp.
Khi mắc các bệnh lý khác của khung chậu nhỏ (viêm bàng quang, xói mòn cổ tử cung, viêm vòi trứng, viêm nội mạc tử cung)dấu hiệu bổ sung xuất hiện:
- đi tiểu nhiều kèm theo đau;
- thân nhiệt tăng;
- chảy máu sau khi giao hợp;
- đau dữ dội ở vùng bụng dưới.
Viêm khớp
Viêm các khớp là đặc điểm đặc trưng chính của hội chứng Reiter ở phụ nữ. Các triệu chứng viêm khớp như sau:
- đau khớp;
- sưng do phù nề;
- màu xanh tím của da ở vùng khớp bị viêm;
- giảm hoạt động thể chất, đặc biệt là vào buổi sáng.
Thông thường, số lượng khớp bị ảnh hưởng không vượt quá sáu. Các khớp của bản địa hóa sau đây thường bị viêm nhất:
- khớp xương cẳng chân và bàn chân;
- đầu gối;
- ngón chân (đặc biệt là ngón cái);
- khớp lumbosacral;
- khớp xương cùng và xương cụt;
- khớp háng.
Trong một số trường hợp, các dạng không có triệu chứng hoặc một đợt bệnh đã xóa bỏ được quan sát, trong đó nhiệt độ cơ thể tăng lên 37,9 ° C, cảm thấy suy nhược, cảm giác thèm ăn trở nên tồi tệ hơn.
Dấu hiệu da liễu
Các triệu chứng và biểu hiện của hội chứng Reiter ở phụ nữ không chỉ liên quan đến tình trạng viêm khớp. Một số bệnh nhân có thể gặp các rối loạn da liễu sau:
- Hyperkeratosis - sừng hóa da, dày lên không đau. Các ổ bệnh lý thường xuyên hơnchỉ xuất hiện ở lòng bàn chân và lòng bàn tay. Các sẩn hoặc mảng đơn độc có thể hình thành ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể và giống với bệnh vẩy nến.
- Suy giảm tình trạng của các tấm móng - màu vàng của chúng bị ố vàng, dày lên và bong tróc các mô mềm của ngón tay.
- Hạch - tăng các hạch bạch huyết ở bẹn.
- Trong một số trường hợp hiếm gặp, viêm cơ tim, viêm cầu thận phát triển, cơ xương và dây thần kinh ngoại biên bị viêm.
Tổn thương mắt
Biểu hiện của hội chứng Reiter trên các cơ quan của thị giác là sự phát triển của các bệnh như:
- viêm kết mạc;
- viêm mống mắt, dẫn đến thị lực kém;
- tổn thương mô liên kết giữa củng mạc và kết mạc;
- viêm màng của mắt, trong đó có mạng lưới mạch máu.
Viêm kết mạc thường không có triệu chứng và kéo dài trong vài ngày. Viêm có thể chỉ phát triển ở một mắt hoặc đồng thời ở cả hai. Đồng thời, bệnh nhân lo lắng về tình trạng đau nhức, chảy nước mắt nhiều, sợ ánh sáng.
Chẩn đoán
Để phát hiện nhiễm trùng và những thay đổi trong cơ thể, các loại xét nghiệm sau được chỉ định đối với hội chứng Reiter:
- OAK - phát hiện sự gia tăng ESR, số lượng tiểu cầu, immunoglobulin IgA và bạch cầu;
- xét nghiệm máu sinh hóa - sự gia tăng hàm lượng protein phản ứng C, yếu tố thấp khớp, fibrin;
- OAM - bạch cầu, protein có thể được phát hiện;
- phân tích phân, chương trình đồng phân.
Khisự phát triển của các hội chứng viêm cổ tử cung cho thấy một cuộc tư vấn với bác sĩ phụ khoa và lấy phết tế bào từ cổ tử cung để xác định nuôi cấy tế bào.
Chẩn đoán bằng dụng cụ đối với hội chứng Reiter bao gồm việc tiến hành các loại kiểm tra y tế sau:
- Chụp Xquang khớp, cột sống và bao khớp. Hình ảnh cho thấy các khớp bị sưng và trong trường hợp bệnh kéo dài, các khu vực xương bị phá hủy, thu hẹp khoảng cách giữa các khớp.
- Lấy mẫu dịch khớp từ khoang khớp. Đồng thời, những thay đổi không đặc hiệu được tìm thấy cũng là đặc điểm của các loại viêm khớp khác - giảm độ nhớt, sự hiện diện của các cục máu đông, nồng độ bạch cầu cao. Loại kiểm tra này được thực hiện chủ yếu để chẩn đoán phân biệt bệnh gút và viêm khớp nhiễm trùng.
Là một nghiên cứu bổ sung, bác sĩ chăm sóc có thể kê đơn:
- ECG;
- FGDS;
- Siêu âm thận và bụng;
- tư vấn của bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ da liễu.
Liệu pháp
Cơ sở của việc điều trị hội chứng này là các loại thuốc sau:
- Chất kháng khuẩn. Chúng được lựa chọn tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh đã được xác định và độ nhạy của nó với kháng sinh. Là thuốc, các loại thuốc từ nhóm tetracyclines, "Ciprofloxacin" và những thuốc khác được kê đơn. Sau khi điều trị bằng kháng sinh, hiệu quả của liệu pháp được theo dõi sau 4-5 tuần.
- Thuốc chống viêm không steroid - Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indomethacin", "Nimesulide" và những loại khác. Chúng làm giảm cường độ viêm ở khớp và cột sống, đồng thời có tác dụng giảm đau.
- Vitamin tổng hợp - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" và những loại khác.
- Thuốc bảo vệ dạ dày - Omeprazole, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron và những loại khác.
- Myospasmolytics - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Quỹ địa phương
Thuốc mỡ, kem hoặc gel có chứa NSAID được sử dụng như liệu pháp tại chỗ:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen và những người khác.
Chúng có tác dụng điều trị trực tiếp vào trọng tâm của chứng viêm. Bôi tại chỗ cũng làm giảm nguy cơ tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị bằng NSAID toàn thân.
Thuốc nội tiết
Với diễn tiến ngày càng nặng của bệnh này và các biểu hiện sinh động của nó, bác sĩ có thể kê đơn glucocorticoid - Betamethasone, Prednisolone. Chúng được áp dụng tại chỗ - một mũi tiêm được tiêm vào khoang khớp và vào các mô lân cận. Thời gian điều trị trung bình là 3 tuần. Phương pháp điều trị này làm giảm viêm.
Nếu một số lượng lớn các khớp có liên quan đến quá trình bệnh lý, thì các chế phẩm nội tiết tố sẽ được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân. Với các biểu hiện toàn thân của bệnh, tổn thương thận hoặc tim, glucocorticoid được kê đơn trong các khóa học ngắn hạn. Đối với tình trạng viêm kết mạc, thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc mỡ có dexamethasone được sử dụng.
Điều trị không dùng thuốc
Hội chứngReiter cũng có thể được điều trị bằng vật lý trị liệu:
- Phonoresis với glucocorticoid và NSAID. Nguyên lý của phương pháp này là tác động của sóng siêu âm vào vùng bệnh góp phần giúp thuốc thẩm thấu sâu và mang lại hiệu quả điều trị tối đa.
- Dòng điện động là một phương pháp điện trị liệu, trong đó các khớp và các vùng xung quanh bị ảnh hưởng bởi dòng điện xung tần số thấp. Chúng có tác dụng kích thích hệ thần kinh và cơ bắp. Kết quả là, cung cấp máu cục bộ, chuyển hóa mô được cải thiện và tác dụng giảm đau xuất hiện.
- Liệu pháp từ trường. Từ trường gây ra sự xuất hiện của các dòng điện xoáy trong chất lỏng hoạt dịch và có tác dụng vật lý và sinh học phức tạp. Tác dụng của liệu pháp châm tương tự như phương pháp trước đây.
- Liệu phápLaser. Chùm tia laze tạo ra hiệu ứng nhiệt trên mô. Sưng giảm, lưu thông máu và dinh dưỡng mô được cải thiện, kích thích sự tái tạo của chúng.
- Massage các khớp, ngăn ngừa sự phát triển của teo cơ và giúp đẩy nhanh quá trình trao đổi chất ở các mô.
Trong trường hợp bệnh kéo dài, cần tuân thủ các khuyến nghị sau:
- cố gắng tránh các yếu tố dẫn đến đợt cấp (bệnh truyền nhiễm, hạ thân nhiệt, căng thẳng, hút thuốc và lạm dụng rượu);
- theo một chế độ ăn uống nhiều axit béo không bão hòa đa, cũng như trái cây và rau;
- tập thể dục vớihoạt động thể chất vừa phải, tập vật lý trị liệu 1-2 lần một tuần.
Biến chứng và tiên lượng
Hội chứngReiter ở phụ nữ, các biểu hiện và triệu chứng được mô tả ở trên, có thể dẫn đến sự phát triển của các loại biến chứng sau:
- biến dạng của các khớp và sự chèn ép của chúng;
- teo cơ;
- loãng xương;
- gián đoạn tim và thận.
Trong trường hợp không có các biểu hiện toàn thân được mô tả ở trên, và điều trị kịp thời, kết quả của bệnh là thuận lợi. Ở những bệnh nhân có kháng nguyên HLA B27, tiên lượng kém thuận lợi hơn, vì thường có vi phạm các chức năng của các cơ quan nội tạng.
