Căn bệnh này có nhiều tên gọi - bệnh thấp khớp, bệnh Sokolsky-Buyo, sốt thấp khớp. Quá trình bệnh lý tiến triển mãn tính, có xu hướng tái phát các tình trạng, được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp vào mùa thu và mùa xuân. Tỷ lệ tổn thương thấp khớp của mạch máu và tim chiếm khoảng 80% các dị tật tim mắc phải. Quá trình thấp khớp thường liên quan đến khớp, da, màng huyết thanh và hệ thần kinh trung ương. Tỷ lệ mắc bệnh xấp xỉ 0,3% -3%. Bệnh thấp khớp thường phát triển ở tuổi thiếu niên và thời thơ ấu (7-15 tuổi). Người lớn và trẻ em mẫu giáo ít mắc bệnh hơn nhiều và trẻ em gái mắc bệnh này thường xuyên hơn gấp 3 lần.
Trong bài viết, chúng ta sẽ xem xét các phương pháp điều trị và tính năng phòng chống bệnh thấp khớp.
Cơ chế và nguyên nhân phát sinh bệnh lý
Một cuộc tấn công thấp khớp thường xảy ra trước bệnh nhiễm trùng liên cầu gây ra bởiLiên cầu β tan máu nhóm A. Đó là các bệnh như viêm amidan, ban đỏ, sốt hậu sản, viêm họng hạt, viêm tai giữa cấp, viêm quầng. Ở 97% bệnh nhân đã từng bị nhiễm liên cầu, khả năng miễn dịch mạnh được hình thành với tác nhân truyền nhiễm này. Ở phần còn lại của dân số, phản ứng miễn dịch dai dẳng không được phát triển và nhiễm trùng thứ phát với liên cầu tan huyết β gây ra phản ứng tự miễn dịch viêm phức tạp.
Sự phát triển của tình trạng bệnh lý này được tạo điều kiện thuận lợi bởi: tuổi nhỏ, khả năng miễn dịch giảm, nhóm đông người (trường nội trú, trường học, ký túc xá), điều kiện dinh dưỡng và sinh hoạt không đảm bảo, hạ thân nhiệt nghiêm trọng, trầm trọng thêm trong gia đình.
Để đối phó với sự xâm nhập của liên cầu tan huyết β, một người bắt đầu quá trình sản xuất kháng thể kháng liên cầu (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), cùng với các kháng nguyên liên cầu và các thành phần của hệ thống bổ thể, tạo thành phức hợp miễn dịch.
Giai đoạn
Quá trình vô tổ chức của các mô liên kết trong quá trình thấp khớp diễn ra theo nhiều giai đoạn:
- sưng phù;
- thay đổi về bản chất fibrinoid;
- u hạt;
- xơ cứng.
Với mức độ sưng niêm mạc sớm, có thể đảo ngược, xuất hiện phù nề, sưng tấy và chia tách dần các sợi collagen. Nếu ở giai đoạn này tổn thương không được loại bỏ, thì các rối loạn fibrinoid không hồi phục sẽ xuất hiện, được đặc trưng bởi hoại tử fibrinoid.sợi collagen và tế bào. Ở giai đoạn garnulomatous của quá trình thấp khớp, các u hạt cụ thể ở dạng thấp hình thành xung quanh các khu vực hoại tử. Giai đoạn cuối của xơ cứng được coi là kết quả của quá trình viêm u hạt.
Thời gian bệnh lý
Thời gian của mỗi giai đoạn của tổn thương thấp khớp khoảng 1-2 tháng, và toàn bộ chu kỳ khoảng 6 tháng. Các đợt tái phát của các đợt thấp khớp gây ra sự phát triển của các tổn thương mô lặp đi lặp lại ở những vùng có sẹo hiện có. Trong các van tim, trong đó bệnh thấp khớp được quan sát thấy, sự biến dạng của các van xảy ra, sự hợp nhất của chúng với nhau, đây là nguyên nhân phổ biến nhất của sự phát triển các khuyết tật tim và các cơn thấp khớp thứ phát làm trầm trọng thêm các rối loạn phá hủy.
Triệu chứng của bệnh
Các triệu chứng của bệnh thấp khớp rất đa dạng và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và hoạt động của quá trình bệnh lý, cũng như sự tham gia của các cơ quan khác nhau trong đó. Phòng khám điển hình của bệnh có mối liên hệ trực tiếp với nhiễm trùng liên cầu (viêm amidan, ban đỏ, viêm họng) và phát triển 1-2 tuần sau giai đoạn cấp tính. Bệnh thấp khớp bắt đầu với nhiệt độ dưới ngưỡng (38-39 ° C), suy nhược cấp tính, nhức đầu, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều.
Một trong những biểu hiện ban đầu của bệnh phong thấp là đau khớp - đau các khớp lớn hoặc vừa (mắt cá chân, đầu gối, khuỷu tay, vai, cổ tay). Các khớp chân có tính chất đối xứng, nhiều và dễ thay đổi (một số cơn đau xảy ra ở một số và xảy ra ởcác khớp khác) ký tự. Có hiện tượng sưng, phù nề, tăng nhiệt độ cục bộ và tấy đỏ, hạn chế rõ rệt các cử động của các khớp này. Bệnh viêm đa khớp diễn tiến theo quy luật lành tính: mức độ nghiêm trọng của các hiện tượng bệnh lý giảm dần sau vài ngày, cấu trúc khớp không bị biến dạng và hội chứng đau vừa phải đôi khi tồn tại trong một thời gian rất dài.
Bệnh thấp tim
Sau 1-3 tuần, bệnh thấp tim bắt đầu: đau ở tim, hồi hộp, khó thở; sau đó là hội chứng suy nhược: hôn mê, khó chịu, mệt mỏi. Suy tim gặp ở 70-85% bệnh nhân. Với bệnh thấp tim, tất cả hoặc các cấu trúc riêng lẻ của tim có thể bị viêm. Thông thường, có tổn thương đồng thời của cơ tim (viêm nội tâm mạc) và nội tâm mạc, đôi khi đồng thời với màng ngoài tim (pancarditis), cũng có thể phát triển các tổn thương cơ tim cô lập (viêm cơ tim). Khó thở, ngắt nhịp và đau ở tim, suy tuần hoàn, phù phổi hoặc hen tim. Xung nhịp nhanh.
tổn thương thần kinh trung ương
Với bệnh thấp khớp, hệ thống thần kinh trung ương có thể bị ảnh hưởng, dấu hiệu của đây là chứng múa giật do thấp khớp: xuất hiện tăng vận động - co giật cơ không tự chủ, yếu cơ và cảm xúc. Các biểu hiện trên da ít phổ biến hơn: ban đỏ hình vòng và các nốt dạng thấp.
Sự tham gia của khoang bụng, thận, phổi và các cơ quan khác là rất hiếm ở dạng nặng.
Dưới đây, hãy xem xét việc điều trị và ngăn ngừa bệnh thấp khớp.
Điều trị
Giai đoạn hoạt động của bệnh thấp khớpyêu cầu nhập viện và nghỉ ngơi tại giường. Liệu pháp được thực hiện bởi một bác sĩ tim mạch và một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Thuốc chống viêm và giảm mẫn cảm, hormone corticosteroid, thuốc chống viêm không steroid (Indomethacin, Genilbutazone, Diclofenac, Ibuprofen), thuốc ức chế miễn dịch (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprine, Chlorbutin) được sử dụng.
Phục hồi các ổ nhiễm trùng
Phục hồi các ổ nhiễm trùng (sâu răng, viêm amidan, viêm xoang) bao gồm điều trị bằng phương pháp kháng khuẩn và công cụ. Việc sử dụng thuốc kháng sinh thuộc nhóm penicillin ("Bicillin") trong điều trị bệnh thấp khớp về bản chất là bổ sung và được chỉ định cho trọng tâm nhiễm trùng hoặc các triệu chứng rõ ràng của nhiễm trùng liên cầu.
Phòng chống thấp khớp
Các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa các bệnh lý thấp khớp liên quan đến nhiễm trùng liên cầu có thể được chia thành nguyên phát và thứ phát. Vai trò chính nên được thực hiện bởi các hoạt động chung ở cấp nhà nước, chẳng hạn như thúc đẩy lối sống phù hợp, thể thao, chăm chỉ. Ngoài ra, một số biện pháp nhất định phải được thực hiện để chống lại sự đông đúc trong nhà trẻ, trường học, bệnh viện và các cơ sở khác. Cần tiến hành vệ sinh kịp thời, đặc biệt ở những nơi có mật độ dân cư cao, hướng dẫn trẻ em và người lớn cách phòng chống bệnh thấp khớp.
Cần đặc biệt chú ý đến việc phát hiện và loại bỏ các ổ truyền nhiễm. Tất cả những người đã mắc bệnh này chỉ được ra ngoài nơi công cộngsau khi kiểm tra kỹ lưỡng. Những người có dấu hiệu của các bệnh liên cầu (viêm amidan, viêm họng, viêm xoang, viêm đường mật, sâu răng) cần điều trị bắt buộc. Vì vậy, các biện pháp chính có nghĩa là:
- Hành động nhằm tăng sức đề kháng và nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể.
- Biện pháp vệ sinh, vệ sinh.
- Chẩn đoán và điều trị kịp thời các trường hợp nhiễm liên cầu.
Các biện pháp nhằm ngăn ngừa nhiều đợt cấp, tái phát và sự tiến triển tiếp theo của các quá trình thấp khớp là phòng ngừa thứ phát của bệnh thấp khớp. Nó nên được thực hiện bởi các nhà trị liệu địa phương hoặc bác sĩ thấp khớp. Do đây là bệnh lý mãn tính, có xu hướng tái phát nên việc phòng ngừa thứ phát bệnh thấp khớp đã được thực hiện từ vài năm nay. Nếu bệnh nhân chưa phát triển bệnh tim, thì điều trị dự phòng bằng bicillin được thực hiện quanh năm trong 3 năm, và sau đó điều trị dự phòng theo mùa trong 2 năm.
Phòng ngừa thứ phát bệnh thấp khớp ngụ ý:
- Chất lượng và điều trị chuyên sâu cho bệnh nhân thấp khớp.
- Phòng và điều trị kịp thời các bệnh truyền nhiễm vùng mũi họng.
- Bicillin dự phòng, được chia thành 3 nhóm: quanh năm, theo mùa và hiện tại.
Theo A. I. Nesterov, trong quá trình phòng ngừa ban đầu của bệnh thấp khớp, cần giải quyết bốn nhiệm vụ chính:
- Đạt được mức độ miễn dịch cao của con người, đặc biệt là ở trẻ em vàthanh thiếu niên.
- Loại bỏ hoặc giảm nguy cơ phát triển nhiễm trùng liên cầu thông qua việc thực hiện các biện pháp vệ sinh và đảm bảo vệ sinh, chẩn đoán và điều trị những người mang mầm bệnh này.
- Tổ chức và có kế hoạch tiến hành điều trị đủ điều kiện đối với bệnh nhiễm trùng hiện có kèm theo các phản ứng dị ứng.
- Dự kiến triển khai điều trị dự phòng nhiễm liên cầu.
bùng phát, đưa những người này đến trạm y tế để quan sát.
Nhóm rủi ro
Cần đặc biệt chú ý đến những người có nguy cơ mắc bệnh thấp khớp, tức là những người, cùng với các ổ nhiễm trùng mãn tính, có nhiệt độ dưới chân định kỳ hoặc liên tục, mệt mỏi, đau khớp, rối loạn chức năng trong hệ thống tim mạch. Những bệnh nhân này được điều trị dự phòng thấp khớp theo mùa bằng "Bicillin" trong 2-3 năm.
Bicillin-phương pháp phòng chống ma tuý
Hiện tại, tất cả những người đã trải qua các dạng tích cực của quá trình thấp khớp trong 5 năm tới đều được điều trị dự phòng bằng thuốc bicillin, bất kểtuổi tác và sự hiện diện của các dị tật tim (bệnh nhân mắc bệnh trên 5 tuổi được điều trị dự phòng theo chỉ định).
Vì vậy, để ngăn ngừa bệnh thấp khớp, thuốc "Bicillin" được sử dụng.
Phân biệt giữa phòng bệnh theo mùa, quanh năm và phòng bệnh hiện tại. Quanh năm được thực hiện với sự hỗ trợ của bicillin-1 hoặc bicillin-5 (bicillin-3 không được sử dụng cho những mục đích như vậy).
Đối với người lớn và học sinh, kháng sinh để phòng ngừa bệnh thấp khớp bicillin-5 được tiêm bắp với liều 1.500.000 IU mỗi tháng một lần, đối với trẻ mẫu giáo - 2-3 tuần một lần với liều lượng 750.000 IU. Bicillin-1 được tiêm bắp cho người lớn và trẻ em trong độ tuổi đi học 3 tuần một lần với liều 1.200.000 IU, cho trẻ mẫu giáo - với liều 600.000 IU 2 tuần một lần.
Những loại thuốc nào khác được sử dụng để ngăn ngừa bệnh thấp khớp?
Ngoài ra, mỗi năm 2 lần trong 1-1,5 tháng, các liệu trình điều trị chống tái phát với các chế phẩm axit salicylic được thực hiện. Việc sử dụng "Bicillin" được thực hiện kết hợp với các loại vitamin, đặc biệt là axit ascorbic.
Dự phòng theo mùa được thực hiện trong các tháng mùa thu và mùa xuân, và việc phòng ngừa bệnh thấp khớp hiện tại là dành cho những người có nguy cơ mắc bệnh lý này.
