Ngày nay, vấn đề điều trị chảy máu dạ dày tá tràng trong phẫu thuật là một trong những vấn đề quan trọng nhất, vì đây là một biến chứng nặng của loét dạ dày tá tràng và được chẩn đoán ở 20% bệnh nhân mắc bệnh này. Trong y học hiện đại, các chiến thuật điều trị bệnh nhân mắc bệnh lý này vẫn chưa được phát triển đầy đủ. Ngoài ra, các phương pháp cầm máu qua nội soi được sử dụng không an toàn, không đủ hiệu quả và độ tin cậy, do đó có nguy cơ tử vong cao ở người trước và sau khi phẫu thuật. Ở nam giới, bệnh lý này xảy ra thường xuyên hơn gấp 3 lần so với nữ giới.
Mô tả vấn đề
Chảy máu dạ dày tá tràng-là bệnh lý nguy hiểm, máu từ vùng bị ảnh hưởng của quá trình bệnh lý (dạ dày, tá tràng) hoặc mạch bị tổn thương đi vào lòng ống tiêu hóa. Một hiện tượng nguy hiểm như vậy có thể được quan sát thấy với sự phát triển của loétbệnh, hội chứng Crohn, nhiễm trùng đường ruột cấp tính, bệnh lý của tuyến tụy và túi mật, cũng như các bệnh về máu. Trong trường hợp này, chảy máu có thể hình thành ở các phần khác nhau của đường, bắt đầu từ thực quản trên và kết thúc với trực tràng. Nhưng thông thường nhất (60% trường hợp), nguồn chảy máu là dạ dày và tá tràng.
Viêm loét dạ dày tá tràng chảy máu luôn là một triệu chứng, bệnh lý nguy hiểm đe dọa đến tính mạng người bệnh, có thể xảy ra tử vong. Vì vậy, nên nghiên cứu kỹ nguyên nhân phát triển và hình ảnh lâm sàng của bệnh, để khi có dấu hiệu đầu tiên cần liên hệ ngay với cơ sở y tế.
Nguyên nhân phát sinh bệnh
Trong 70% trường hợp, chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính phát triển do hậu quả của loét tá tràng và loét dạ dày, viêm dạ dày ăn mòn. Với tần suất tương tự, bệnh lý được hình thành do một khối u ung thư hoặc giãn tĩnh mạch trong dạ dày do hậu quả của hội chứng tăng huyết áp. Hiếm khi bệnh được quan sát thấy ở các bệnh lý của hệ tuần hoàn, chấn thương, hội chứng Rendu-Osler và những bệnh khác.
Trong y học, có hơn 80 lý do cho sự phát triển của căn bệnh này. Chúng được chia theo điều kiện thành ba nhóm lớn:
- Bệnh về dạ dày, tá tràng. Triệu chứng chính của bệnh loét dạ dày tá tràng là chảy máu ẩn và chảy máu dạ dày tá tràng do loét rộng là một biến chứng của bệnh này. Sự xuất hiện của một bệnh lý như vậy thường do gắng sức mạnh trong giai đoạn trầm trọng của bệnh cơ bản, căng thẳng, hút thuốc và uống rượu, điều trị bệnh bằng thuốc có chứa axit acetylsalicylic. Chảy máu có thể phát triển do loét dạ dày tá tràng có nhiều nguyên nhân khác nhau, một khối u ác tính đang phân hủy, viêm dạ dày ăn mòn, viêm tá tràng, cũng như chấn thương bụng, nôn mửa dữ dội, giãn tĩnh mạch dạ dày, suy tim.
- Các bệnh về hệ tim mạch. Trong một số trường hợp, chảy máu dạ dày tá tràng cấp tính xảy ra do nhồi máu cơ tim, bệnh Rendu-Osler, viêm quanh tử cung, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, viêm mạch và bệnh còi.
- Các bệnh về máu. Bệnh lý có thể xảy ra do huyết khối, quá liều thuốc chống đông máu, thiếu máu bất sản, bệnh lý bẩm sinh của hệ tuần hoàn.
Nhóm rủi ro bao gồm:
- Người lớn tuổi.
- Người sử dụng NSAID, thuốc chống đông máu và glucocorticosteroid trong thời gian dài.
- Những người lạm dụng nicotine và rượu.
Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh
Trong một số trường hợp, bệnh lý được ẩn. Khi chảy máu niêm mạc bị ảnh hưởng, máu rất ít được quan sát thấy, thường chỉ có thể được phát hiện khi kiểm tra phân. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng của bệnh cơ bản, chẳng hạn như loét hoặc viêm dạ dày, chiếm ưu thế. Nhưng nó cũng xảy ra rằng bệnh lý không có dấu hiệu, vì vậy việc phát hiện máu trong phân khi phân tích là chínhmột triệu chứng của các bệnh về đường tiêu hóa.
Nguy hiểm lớn nhất là chảy máu dạ dày tá tràng mãn tính, kéo dài lâu ngày dễ phát sinh bệnh thiếu máu. Nguy hiểm của những hiện tượng đó là chúng có thể bắt chước các triệu chứng của nhiều bệnh khác không liên quan đến đường tiêu hóa.
Biểu hiện điển hình nhất của bệnh lý là đi ngoài ra máu kèm theo nôn hoặc phân (phân đen) và suy mạch cấp. Trong trường hợp này, bệnh nhân bị suy nhược, ngất xỉu, da xanh xao, suy giảm thị lực và thính lực, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, khó thở và tim đập nhanh. Các triệu chứng trầm trọng hơn khi một người có một tư thế thẳng đứng của cơ thể. Trong một số trường hợp, bệnh lý phát triển nhanh đến mức có thể tử vong do sốc trước khi các triệu chứng xuất hiện.
Triệu chứng chảy máu tĩnh mạch
Kết quả của chứng giãn tĩnh mạch, chảy máu có thể phát triển. Trong trường hợp này, màu sắc của máu khi nôn sẽ bị thay đổi do sự tương tác của hemoglobin với axit clohydric. Với sự tương tác này, hematin hydrochloride màu nâu được hình thành, do đó chất nôn sẽ giống như bã cà phê. Trong trường hợp không có axit clohydric trong dịch dạ dày, chất nôn sẽ chứa một hỗn hợp máu đỏ không thay đổi.
Chảy máu tá tràng
Chảy máu dạ dày tá tràng từ tá tràng hoặc các bộ phận khác của ruột biểu hiện các triệu chứng dưới dạng màu đenphân có hắc ín (melena). Hiện tượng này được quan sát là kết quả của sự hình thành sulfua sắt từ hemoglobin dưới tác động của các enzym tiêu hóa hoạt động trên máu khi nó di chuyển qua ruột. Melena cũng có thể được quan sát thấy do không phải tất cả máu chảy ra cùng với chất nôn, mà một số đã đi vào ruột. Đôi khi chảy máu nhiều xảy ra ở ruột trên di chuyển nhanh chóng qua nó, vì vậy một người có thể có phân có máu ở dạng không thay đổi.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý
Trong y học, có một số mức độ nặng nhẹ của bệnh lý tùy thuộc vào lượng máu mất:
- Mức độ nhẹ, mất máu nhẹ (khoảng nửa lít). Tình trạng bệnh nhân khả quan, nhịp tim nhanh vừa phải, huyết áp trong giới hạn bình thường.
- Mức độ nghiêm trọng trung bình được đặc trưng bởi mất máu mức độ trung bình, trong đó một người mất từ bảy trăm đến một lít máu. Bệnh nhân hôn mê, chóng mặt, buồn nôn, tụt huyết áp, da xanh xao, nhịp tim nhanh, ngất xỉu.
- Mức độ nặng là do mất máu nhiều - khoảng 1 lít rưỡi. Trong trường hợp này, da trở nên xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, khát nước, người liên tục ngáp, mạch tăng và huyết áp giảm.
- Mất máu cực kỳ nghiêm trọng, một người mất khoảng hai lít máu. Tình trạng bệnh nhân rất nguy kịch, mất ý thức, mạch và huyết áp kéo dài.không thể xác định được.
Biện pháp chẩn đoán
Trong phẫu thuật, các phương pháp để tối ưu hóa chẩn đoán và điều trị chảy máu dạ dày tá tràng không ngừng được phát triển. Điều quan trọng ở đây là xác định các giai đoạn lâm sàng của bệnh và mức độ chảy máu. Một cách tiếp cận tổng hợp để giải quyết vấn đề giúp bạn có thể lựa chọn các phương pháp điều trị bệnh nhân hiệu quả hơn.
Khi nạn nhân nhập viện, các biện pháp chẩn đoán bắt đầu bằng việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất máu, sau đó thực hiện nội soi thực quản. Nhưng việc thực hiện nó thường làm trầm trọng thêm tình hình của bệnh nhân, vì nó kích thích sự hình thành các khoảng trống mới, muốn nôn hoặc gia tăng khoảng trống hiện có. Do đó, quy trình được thực hiện sau khi dùng thuốc chống nôn và tiêm tĩnh mạch một liều thuốc mê nhỏ để giúp cơ thể thư giãn.
Luôn luôn chẩn đoán chảy máu dạ dày tá tràng nên theo đuổi một số mục tiêu:
- Thiết lập vị trí chính xác của chảy máu. Nếu xác định chảy máu từ đường tiêu hóa, bệnh nhân được chuyển đến khoa phẫu thuật và các chẩn đoán tiếp theo sẽ được thực hiện.
- Xác định thời gian của bệnh lý này.
- Xác định nguyên nhân gây bệnh và mức độ biểu hiện của bệnh.
- Phân biệt bệnh lý với nhồi máu cơ tim, xuất huyết phổi và các bệnh khác có biểu hiện tương tự.
Sau đó, các chiến thuật chữa chảy máu dạ dày tá tràng phụ thuộc vào những gì bác sĩ kê đơncác nghiên cứu sau:
- Xét nghiệm máu và nước tiểu trong phòng thí nghiệm.
- FGDS, giúp xác định nguồn gốc và bản chất của chảy máu.
- Nghiên cứu hạt nhân phóng xạ.
- Nội soi đại tràng.
- ECG.
- Thử nghiệm thăm dò, bao gồm rửa dạ dày lâu bằng nước sạch. Nếu không thể tiếp cận nước sạch, điều này cho thấy máu chảy không ngừng.
Được thiết kế phù hợp và thực hiện tối ưu hóa chẩn đoán và điều trị chảy máu dạ dày tá tràng giúp giảm nguy cơ tái phát và cứu sống một người bệnh. Nếu một bệnh lý được phát hiện, nó được loại bỏ ngay lập tức. Nếu xuất hiện các dấu hiệu bệnh lý, không thể tự dùng thuốc mà phải khẩn trương đến cơ sở y tế để được thăm khám và cầm máu.
Trịbệnh
Điều trị chảy máu dạ dày tá tràng sẽ phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, hình ảnh nội soi, mức độ mất máu, thời gian mất máu, vị trí của nguồn bệnh lý và tuổi của người bệnh. Cần phải đưa bệnh nhân vào viện phẫu thuật trên cáng.
Chiến thuật trị liệu nhất thiết phải bao gồm nội soi cầm máu trong chảy máu dạ dày tá tràng để cầm máu và ngăn ngừa tái phát. Sau đó, điều trị tích cực được thực hiện, nhằm mục đích ổn định tình trạng của bệnh nhân, điều chỉnh các thông số huyết động và can thiệp phẫu thuật. Rủi ro lớn nhấttái phát (94%) xảy ra trong bốn ngày đầu sau khi ngừng chảy máu. Lúc này, bác sĩ phải kiểm soát bệnh nhân, ngăn chặn sự phát triển của chảy máu.
Thường tái phát bệnh lý xảy ra trong 30% trường hợp. Do đó, việc thực hiện nội soi lần hai một ngày sau thủ thuật chính là hợp lý. Cách tiếp cận này giúp giảm nguy cơ tử vong vài lần.
Điều trị trước phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, các hoạt động sau được thực hiện:
- Một bệnh nhân khẩn cấp được đưa vào khoa phẫu thuật trên cáng.
- Tiến hành liệu pháp cầm máu phức tạp. Đồng thời, bệnh nhân phải tuân thủ chế độ nghỉ ngơi tại giường, được rửa dạ dày, đặt đầu dò Blackmoore, qua đó adrenaline hoặc norepinephrine sẽ đi vào dạ dày.
- Nội soi trị liệu được thực hiện bằng cách làm nhỏ vết loét bằng dung dịch adrenaline, cũng như đông máu bằng tia laze, đốt cháy mạch máu bằng kẹp kim loại.
- Một thuyên tắc nhân tạo được đưa qua động mạch đùi để làm thuyên tắc mạch chảy máu.
Phẫu thuật điều trị chảy máu dạ dày tá tràng
Chỉ định mổ cấp cứu là:
- Chảy máu không ngừng.
- Mất máu nghiêm trọng.
- Nguy cơ tái phát bệnh lý cao.
Phẫu thuật chọn lọc thường được thực hiện vào ngày thứ hai sau khi máu ngừng chảy. Chuẩn bị cho phẫu thuật nên bao gồm một loạt các biện pháp điều trị bảo tồn. ChínhMục tiêu của điều trị phẫu thuật là: cầm máu, loại bỏ nguyên nhân gây chảy máu, cắt bỏ dạ dày hoặc tá tràng.
Trong trường hợp chảy máu dạ dày tá tràng nghiêm trọng, phẫu thuật bao gồm cắt bỏ vùng chảy máu ở thành trước của cơ quan và khâu lại ở thành sau. Với phẫu thuật cắt bỏ âm đạo, tạo hình pyloroplasty cũng được thực hiện. Trong trường hợp chảy máu từ các tĩnh mạch của dạ dày hoặc thực quản, chúng sẽ được khâu từ một bên của biểu mô bằng cách sử dụng kẹp đặc biệt. Đối với các khối u ác tính hoặc di căn, phẫu thuật cắt bỏ giảm nhẹ được sử dụng.
Khi bị chảy máu dạ dày tá tràng theo chỉ định của bác sĩ, cần tuân thủ chế độ ăn uống đặc biệt, tránh để loét do căng thẳng. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng axit, thuốc ức chế bơm protein và các loại thuốc khác để ngăn ngừa chảy máu trong tương lai.
Giai đoạn hậu phẫu
Sau phẫu thuật, việc điều trị được tiến hành tùy theo mức độ mất máu, khối lượng can thiệp phẫu thuật và sự hiện diện của các bệnh lý kèm theo. Bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường trong năm ngày. Trong giai đoạn này, họ được truyền huyết tương, truyền protein và albumin, glucose, vitamin C và các loại thuốc khác. Điều trị chống nôn cũng được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa với sự trợ giúp của các loại thuốc như Amoxicillin và Metronidazole. Bác sĩ kê đơn và các loại thuốc kháng khuẩn để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình lây nhiễm. Với dạ dày tá tràngchảy máu, các hướng dẫn lâm sàng hướng đến việc tuân thủ chế độ ăn kiêng Meilengracht.
Phục hồi
Trong thời gian phục hồi chức năng, bệnh nhân nên tuân theo một chế độ ăn uống tiết kiệm và tập thể dục vừa phải trong tám tháng sau khi phẫu thuật. Đối với những người đã phẫu thuật chảy máu dạ dày tá tràng, khuyến cáo là nên tái khám sáu tháng một lần. Nó là cần thiết để thực hiện điều trị nhằm mục đích ngăn ngừa sự phát triển của các đợt tái phát. Với biến chứng loét dạ dày tá tràng, vấn đề can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch sẽ được quyết định.
Dự báo
Trong số các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu là tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của các bệnh lý kèm theo, mức độ nghiêm trọng của mất máu, kích thước của vết loét và vị trí của nó. Nhiều bác sĩ nói rằng nguy cơ chảy máu cao ở những người trên sáu mươi tuổi. Một tiên lượng không thuận lợi sẽ là nếu một người bị suy sụp trước khi nhập viện y tế, cũng như sự phát triển của bệnh thiếu máu.
Phòng ngừa
Để ngăn chặn sự phát triển của chảy máu, nên tiến hành điều trị kịp thời loét dạ dày tá tràng và các bệnh lý khác có thể gây ra chúng. Những bệnh nhân như vậy nên dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Thông thường, đợt cấp của bệnh được quan sát vào mùa thu và mùa xuân, vì vậy tại thời điểm này, bạn nên đi khám theo lịch trình và làm các xét nghiệm cần thiết. Theo thời gian, các thủ tục như vậy có thể được thực hiện mỗi ngày một lần.năm.
Trong trường hợp không tái phát bệnh lý trong hai năm điều trị liên tục, liệu pháp được kê đơn hai năm một lần trong một tháng. Cách tiếp cận này làm giảm nguy cơ chảy máu đến mức thấp nhất.
Cũng cần theo dõi liên tục tình trạng đường tiêu hóa, áp dụng các chế độ ăn điều trị số 1 và số 5. Điều này sẽ giúp giảm dần mức độ tiết nhiệt, cơ học và hóa học của biểu mô. dạ dày và ruột.
Chảy máu dạ dày tá tràng là tình trạng nguy hiểm dẫn đến tử vong. Y học hiện đại ngày nay sở hữu các phương pháp điều trị bệnh chưa phát triển đầy đủ. Tất cả những phương pháp này không đủ hiệu quả, vì vậy nguy cơ dẫn đến kết quả tử vong luôn tồn tại. Để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh lý, cần tuân theo tất cả các đơn thuốc và khuyến cáo của bác sĩ, có lối sống lành mạnh và loại bỏ các thói quen xấu. Một cách tiếp cận tổng hợp cho vấn đề này sẽ giúp giải quyết các nhiệm vụ khó khăn đặt ra cho bác sĩ phẫu thuật trong quá trình điều trị một bệnh lý nguy hiểm như vậy.
