Bệnh này thường bị nhầm lẫn với bệnh viêm túi mật, nhưng đây là hai bệnh hoàn toàn khác nhau. Trong bài viết, chúng ta sẽ tìm hiểu kỹ hơn về bệnh viêm đường mật mãn tính là gì và biểu hiện của nó như thế nào. Chúng ta hãy làm quen với các nguyên nhân và triệu chứng. Cuối bài viết sẽ phân tích hướng chẩn đoán, phác đồ điều trị bệnh viêm đường mật mãn tính. Và chúng ta sẽ tìm hiểu những gì có thể ngăn ngừa bệnh.
Đây là gì?
Viêm túi mật mãn tính và viêm đường mật được thống nhất bởi thực tế là chúng là bệnh của túi mật. Sự khác biệt là ở vị trí tổn thương cơ quan, diễn biến của bệnh.
Viêm đường mật mãn tính là tình trạng đường mật bị viêm nhiễm cả bên ngoài và bên trong. Nó được đặc trưng bởi một đợt tái phát kéo dài (đó là lý do tại sao bệnh được gọi là mãn tính). Cuối cùng có thể dẫn đến ứ mật.
Viêm đường mật mãn tính. bệnh đó là gì? Các quá trình viêm trong đường mật do sự xâm nhập của nhiễm trùng vào chúng từ các cơ quan của đường tiêu hóa (túi mật, ruột), mạch máu. Ít thường xuyên hơn, nhiễm trùng có thể đi qua đường bạch huyết. Một trong những lý do phổ biếnbệnh là bệnh toxoplasmosis. Và bản thân vật mang Toxoplasma là mèo nhà.
Thông tin cơ bản về bệnh
Trong số các dấu hiệu lâm sàng chính của viêm đường mật mãn tính là đau dữ dội ở vùng gan, sốt, ớn lạnh, vàng da. Hướng chẩn đoán chính ở đây ngày nay được gọi là siêu âm tuyến tụy và đường mật dẫn đến nó. Họ cũng sử dụng các phương pháp như chụp mật tụy ngược dòng, chụp cắt lớp vi tính đường mật, cũng như các xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa.
Đối với điều trị viêm đường mật mãn tính, hiệu quả nhất là phương án kết hợp. Nó là sự kết hợp của liệu pháp bảo tồn kháng khuẩn, giảm đau, giải độc, cũng như phẫu thuật giải nén đường mật.
Đối với bệnh viêm đường mật mãn tính trong ICD-10, nó được chỉ định theo mã K83.0.
Thống kê
Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang số liệu thống kê y tế thế giới. Không giống như viêm túi mật mãn tính, viêm đường mật ít phổ biến hơn nhiều. So với các bệnh viêm gan mật khác.
Chủ yếu là bệnh lý phát triển ở người lớn. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 50 tuổi. Không có quan sát nào về việc nam giới hoặc phụ nữ tiếp xúc thường xuyên hơn với căn bệnh này.
Trong hầu hết các trường hợp, nó biểu hiện dựa trên nền tảng của các bệnh đã có về gan và túi mật. Người ta lưu ý rằng trong 37% trường hợp, bệnh sẽ được chẩn đoán sau khi cắt túi mật.
Không thể khôngnói về dạng cụ thể của bệnh - viêm đường mật xơ cứng. Nó tiến triển dựa trên nền tảng sức khỏe tương đối của người đó. Phát triển chậm hơn trung bình 10 năm. Và kết quả là nó dẫn đến tổn thương gan không thể phục hồi. Không có dữ liệu đáng tin cậy về các số liệu thực về tỷ lệ mắc dạng xơ cứng, vì cho đến nay việc chẩn đoán nó rất khó khăn. Nhưng, tôi phải nói rằng trong những năm gần đây số trường hợp được ghi nhận đã tăng lên. Trước hết, điều này cho thấy chất lượng chẩn đoán đã được cải thiện.
Nếu chúng ta nói về tỷ lệ tử vong do viêm đường mật mãn tính, thì không có số liệu rõ ràng. Tùy thuộc vào thời điểm phát hiện bệnh, mức độ chính xác của liệu pháp mà dao động từ 15 đến 90%.
Lý do
Có khả năng phát triển thành viêm đường mật mãn tính sau khi cắt bỏ túi mật? Có, trong nhiều trường hợp. Bệnh này có tính chất vi khuẩn nhiều hơn. Hầu như tất cả các mầm bệnh có trong đường tiêu hóa đều có thể gây ra:
- Protea.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella và những người khác
Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm một số mầm bệnh này được ghi nhận đồng thời. Và đồng thời, rất hiếm khi chỉ có một tác nhân duy nhất, một loại vi khuẩn, được tìm thấy trong quá trình cấy mật. Trong nhiều trường hợp, với một loại viêm đường mật mãn tính, sự hiện diện của vi khuẩn trong máu của bệnh nhân cũng được phát hiện (nuôi cấy dương tính với độ vô trùng của máu).
Như chúng tôi đã nói, nhiều phẫu thuật, chẩn đoán,các can thiệp điều trị ảnh hưởng đến đường mật. Chúng có thể được thực hiện dựa trên nền tảng của cả dị tật phát triển bẩm sinh và các quá trình lây nhiễm khác nhau.
Điều gì góp phần vào sự phát triển của bệnh?
Điều gì có thể góp phần vào sự xâm nhập của vi khuẩn, hệ vi sinh đường ruột vào đường mật? Điều này thường là như sau:
- Vi phạm chức năng của nhú tá tràng.
- Sự phổ biến cả bạch huyết và huyết tương của các tác nhân vi khuẩn khác nhau.
Cơ chế nhiễm trùng đường mật này có thể được quan sát như sau:
- Sự bất thường trong sự phát triển của đường mật, sự hiện diện của u nang bẩm sinh, v.v.
- Tắc và dị dạng đường mật sau can thiệp phẫu thuật hoặc nội soi.
- Khối u của đường mật hoặc chính tuyến tụy.
- Ứ mật do sỏi đường mật.
- Sự xâm lấn của ký sinh trùng.
Theo quy luật, việc hình thành viêm đường mật mãn tính cần có sự kết hợp của 3 yếu tố:
- Chuyển (nhận) hệ vi sinh đường ruột vào đường mật.
- Bệnh sỏi mật.
- Tăng áp suất trong ống dẫn.
Cần lưu ý rằng dạng mãn tính của viêm đường mật cũng có thể hình thành như sự tiếp nối của viêm đường mật cấp tính. Nhưng không thể loại trừ tiến trình hoàn toàn mãn tính chính của bệnh.
Các triệu chứng ban đầu chính
Triệu chứng chính của bệnh viêm đường mật mãn tínhủng hộ việc xác định cái gọi là bộ ba Charcot. Nó bao gồm những thứ sau:
- Cảm giác đau vừa phải ở vùng hạ vị bên phải.
- - sự gia tăng nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân đến mức thấp nhất.
- Vàng da.
Đối với dấu hiệu của bệnh viêm đường mật mãn tính, người bệnh phải chịu những cơn đau nhức âm ỉ, cường độ nhẹ. Sau cơn đau quặn mật, anh ta cảm thấy sốt vừa phải, ớn lạnh nhẹ.
Còn bệnh cảnh lâm sàng thì ở đây bị tẩy xóa, tái phát. Do đó, bệnh nhân, theo quy luật, hiếm khi chú ý đến các triệu chứng đầu tiên của bệnh.
Các triệu chứng chính ở giai đoạn nặng
Nếu bạn đi khám dấu hiệu của bệnh viêm đường mật mãn tính (viêm túi mật là một bệnh hoàn toàn khác) đã ở giai đoạn muộn, bạn sẽ nhận thấy những điều sau:
- Tínhctericity (nói một cách đơn giản là màu vàng) của cả da và niêm mạc.
- Mệt mỏi.
- Suy nhược chung (thường biểu hiện ở bệnh nhân lớn tuổi).
Đối với độ tuổi của bệnh nhân trên 60 tuổi, việc chẩn đoán trong trường hợp này là khó khăn đáng kể. Hình ảnh lâm sàng sẽ không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm xảy ra trong đường mật. Các triệu chứng quá mờ nên ngay cả bác sĩ chuyên khoa cũng khó xác định chẩn đoán chính xác.
Biến chứng của bệnh
Dạng bệnh này, giống như viêm đường mật mãn tính có mủ, có thể dẫn đến thực tế là nhiễm trùng xâm nhập vào hệ tuần hoàn. Và điều này đã đầy rẫy với sự phát triểnsốc nhiễm trùng đường mật. Kết quả của nó trong 30% trường hợp là gây chết người.
Những biến chứng sau đây không kém phần nguy hiểm đến tính mạng và sức khỏe của người bệnh:
- Porto-caval huyết khối.
- Áp-xe gan.
- Một loại biểu hiện nhiễm trùng khác.
Đối với dạng mãn tính xơ cứng có thể dẫn đến những hậu quả sau:
- Ung thư biểu mô tế bào gan.
- Xơ gan.
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Nếu bạn nghi ngờ các triệu chứng của một loại viêm đường mật mãn tính, bạn nhất định nên tìm lời khuyên từ bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Để chẩn đoán sơ bộ, bác sĩ đảm bảo rằng bệnh nhân có bộ ba Charcot.
Hơn nữa, để làm rõ phán quyết, cần phải vượt qua một loạt các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Đây là điều sau đây được tiết lộ:
- Công thức máu hoàn chỉnh. Nếu bệnh nhân bị viêm đường mật mãn tính, tăng bạch cầu, tăng ESR, cũng như sự thay đổi bạch cầu trung tính trong công thức bạch cầu sẽ được phát hiện.
- Xét nghiệm sinh hóa máu. Nếu chẩn đoán chính xác, thì kết quả kiểm tra sẽ là mức độ tăng của bilirubin, hoạt động của G-GTP và phosphatase kiềm.
- Nghiên cứu vi sinh. Ở hầu hết tất cả các bệnh nhân, hệ vi sinh đường ruột được tìm thấy trong mật. Ở một nửa số bệnh nhân, vi khuẩn cũng được tìm thấy trong máu.
Chẩn đoán bằng công cụ
Ngoài ra, các bác sĩ chuyển sang các phương pháp chẩn đoán bằng công cụ. Đặc biệt, siêu âm đường mậtđường dẫn và chính đường đi của tuyến tụy. Ở đây bạn có thể thấy sự dày lên và một số giãn nở của các bức tường của đường mật.
Không kém phần quan trọng là chụp cắt lớp vi tính, được phổ biến ngày nay. Nó không chỉ xác nhận dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra siêu âm mà còn giúp xác định kịp thời các biến chứng của dạng viêm đường mật mãn tính có mủ. Đặc biệt, các loại áp xe có mủ và viêm tĩnh mạch.
Để thực hiện chụp mật tụy ngược dòng, cần có thêm sự tư vấn của bác sĩ nội soi. Việc kiểm tra như vậy không chỉ giúp hình dung các vi tính nằm trong đường mật mà còn chỉ ra các phần mở rộng cụ thể của chúng.
Gần đây, ERCP đã được thay thế bằng chụp mật tụy cộng hưởng từ. Ưu điểm chắc chắn của nó là nó là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn. Nó không chỉ tiết lộ các triệu chứng của viêm đường mật mãn tính mà còn giúp xác định nguyên nhân gây ra sự phát triển của nó.
Nếu các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện ngay trước khi phẫu thuật, có thể sử dụng phương pháp chụp đường mật qua gan. Kim được truyền qua da của bệnh nhân và sau đó qua đường mật của anh ta. Đây là cách tương phản và thoát nước của cái sau được thực hiện.
Tương đồng với các bệnh khác
Khi chẩn đoán viêm đường mật mãn tính, các bác sĩ chuyên khoa cần đặc biệt cẩn trọng - bệnh có biểu hiện, triệu chứng tương tự với một số bệnh lý, bệnh lý khác:
- Tắc nghẽn ống mật (quan sát thấy có sỏi mật).
- Viêm gan do virus.
- Tính và hăngviêm túi mật.
- Khối u của ống mật, gan hoặc tuyến tụy.
- Hẹp ống mật do nguyên nhân khác.
Liệu pháp
Trong bài viết, chúng tôi phân tích các triệu chứng và cách điều trị của bệnh viêm đường mật mãn tính. Về điều trị, chủ yếu là bệnh nhân ngoại trú. Chỉ cần nhập viện tại khoa tiêu hóa của bệnh viện trong những trường hợp đặc biệt:
- Ứ mật ác tính.
- Bệnh nặng.
- Tuổi cao của bệnh nhân.
Điều trị bằng thuốc ở đây là sơ bộ - đây là giai đoạn đầu tiên để phẫu thuật dỡ bỏ đường mật. Đặc biệt, cơ thể được giải độc, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh, giảm đau. Trước khi lấy vi khuẩn nuôi cấy, thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn. Đây là những penicilin có thể xâm nhập vào mật, cephalosporin và aminoglycosid. Nếu bản chất của nhiễm trùng là ký sinh trùng, các loại thuốc thích hợp sẽ được kê đơn bổ sung.
Phẫu thuật
Mục tiêu chính của phẫu thuật viêm đường mật mãn tính là loại bỏ sỏi khỏi đường mật, có thể cải thiện và ổn định dòng chảy của mật. Tức là đường mật bị dẫn lưu.
Với mục đích này, các hoạt động sau được thực hiện:
- Dẫn lưu đường mật ngoài.
- Dẫn lưu qua da.
- Loại dẫn lưu mũi họng (thực hiện với RPCH).
- Chiết xuấttích từ choledochus.
- Loại bỏ sỏi trong đường mật bằng RAH.
- Bóng nội soi giãn cơ vòng Oddi.
- Nội soi ống mật chủ.
Đối với việc phục hồi chức năng trong giai đoạn hậu phẫu, việc tuân thủ một chế độ ăn uống đặc biệt đối với bệnh viêm đường mật mãn tính là rất quan trọng. Nó được biên soạn bởi bác sĩ của bạn. Điều quan trọng là phải bao gồm trong chế độ ăn uống thực phẩm giàu cả vitamin và dầu thực vật. Chế độ ăn kiêng phải kết hợp với liệu pháp lợi mật và kháng khuẩn.
Phòng ngừa và dự báo
Đừng quên rằng loại viêm đường mật mãn tính là một căn bệnh khá nghiêm trọng, nếu bỏ qua việc điều trị không đúng cách hoặc không kịp thời có thể gây tử vong. Tiên lượng của bệnh ở đây xấu đi như sau:
- Nữ.
- Tuổi già.
- Tăng thân nhiệt kéo dài - hơn hai tuần (thân nhiệt tăng).
- Thiếu máu.
- Rối loạn ý thức.
- Chức năng gan và thận không đầy đủ.
Phòng ngừa trong trường hợp này chỉ là thứ yếu. Đi xuống hai lĩnh vực quan trọng:
- Thực hiện các chẩn đoán phòng ngừa về gan, túi mật và đường tiêu hóa nói chung.
- Điều trị kịp thời các bệnh, nhiễm trùng, các bệnh lý có thể gây viêm đường mật.
Chúng tôi đã làm quen với một căn bệnh khá nghiêm trọng - viêm đường mật có tính chất lây nhiễm. Viêm đường mật mãn tính nguy hiểm vì các triệu chứng của nó(đặc biệt là ở giai đoạn đầu) bị xóa. Chúng ta cần một chẩn đoán toàn diện - cả phòng thí nghiệm và dụng cụ. Bệnh nhân sẽ được điều trị nội khoa, ngoại khoa, ăn kiêng.
