Ở Nga, khái niệm "khủng hoảng" đã quen thuộc vào thế kỷ 18. Epicrisis (từ tiếng Hy Lạp phán xét, quyết định) là ý kiến của bác sĩ: về sức khỏe của bệnh nhân, các triệu chứng của bệnh, nguyên nhân của nó, chẩn đoán, điều trị theo quy định và kết quả của nó. Sử thi là tài liệu bắt buộc của quy trình công việc y tế kinh doanh và nó sẽ được thảo luận trong bài viết này, nơi các loại, điều kiện, biên soạn và mẫu của nó sẽ được xem xét.
Các loại kinh hoàng
Ý kiến về kết quả điều trị được đưa ra khi bệnh nhân đã hồi phục hoặc đã được xuất viện về nhà để điều trị thêm, giai đoạn này được gọi là xuất viện. Nó cung cấp các khuyến nghị để quản lý bệnh nhân hơn nữa. Một cuộc khủng hoảng sau khi chết được lập cho bệnh nhân đã qua đời, trong đó xác định nguyên nhân tử vong. Vào một số khoảng thời gian nhất định trong thời gian bị bệnh, thường là 10-14 ngày một lần, một cơn khủng hoảng bổ sung được tổng hợp, được gọi là cơn khủng hoảng theo giai đoạn.
Bệnh sử được thực hiện mỗi ngày. Vào ngày thứ ba của bệnh, hoặc nếuBệnh nhân ở trong bệnh viện hơn mười ngày hoặc anh ta cần được chuyển đến một bác sĩ khác, một giai đoạn chấn thương được điền vào, trong đó mô tả tình trạng của bệnh nhân, chỉ định các biện pháp điều trị chẩn đoán. Mô tả có thể thay đổi tùy thuộc vào khoảng thời gian quan sát mà nó được điền vào, mức độ nghiêm trọng của bệnh của bệnh nhân, việc chẩn đoán đã được xác định hay chưa.
Điều kiện
- Nếu chẩn đoán không được thực hiện, thì cuộc khủng hoảng sẽ thảo luận về chẩn đoán giả định, các biện pháp chẩn đoán để xác nhận điều đó.
- Nếu chẩn đoán đã được thiết lập, thì giai đoạn của bệnh, tiên lượng của nó, sẽ được mô tả. Các khiếu nại của bệnh nhân, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được mô tả.
- Trong tương lai, một cuộc khủng hoảng quan trọng mô tả hiệu quả của việc điều trị, liều lượng của các loại thuốc chính, những thay đổi trong liệu pháp. Các chiến thuật điều trị tiếp theo cho bệnh nhân đang được xác định.
- Trong trường hợp bệnh nặng, tài liệu này được phát hành thường xuyên hơn nếu cần.
Cơ bản
Trên thực tế, cơn khủng hoảng tóm tắt giai đoạn đã qua của bệnh và đề xuất các hành động tiếp theo. Cuộc khủng hoảng là một cơ hội để trao đổi thông tin về một bệnh nhân giữa các cơ sở y tế. Việc chuyển dữ liệu của các bệnh nhân lao, ung bướu, tâm thần, bệnh lây truyền qua đường tình dục, tim mạch được đặc biệt giám sát nghiêm ngặt.
Ví dụ
Đây là cách điền vào giai đoạn khủng hoảng - một ví dụ về cách viết.
20.03.11. Bệnh nhi KDA, 6 tuổi, được chẩn đoán xơ gan cổ trướng tại nơi cư trú. Đã được gửi đếnkhoa tiêu hóa của ODKB, Moscow, nơi chẩn đoán không được xác nhận, sự biến đổi của tĩnh mạch cửa, lách to đã được tiết lộ. Anh đã được chuyển đến CSTO Bộ Nông nghiệp số 2 để kiểm tra và điều trị thêm. Nhập bộ ngày 03/05/11. Tình trạng vừa phải. Đang hoạt động, không sờ thấy gan, lách +6 cm. An. nước tiểu bình thường, an. máu - Hb - 112, hồ. - 3, 4, ờ. - 4, 2, tr. - 70, công thức là bình thường. Máu B - tất cả các chỉ số đều bình thường. Kiểm tra siêu âm: gan không có thay đổi cấu trúc rõ rệt, thành của bể cửa dày đặc, 108x60 mm, tăng sinh mô liên kết, tụy: 16x15x18 mm, lách to, 124x46 mm. Biến đổi của tĩnh mạch cửa. FGDS: 4 tĩnh mạch được xác định ở s / 3 và n / 3 của thực quản: 3, 3, 5, 6 mm, màu hơi xanh, căng, có nhiều nút, với sự chuyển tiếp đến tâm vị của dạ dày. Kết luận: VRVP 4 độ. Viêm dạ dày - tá tràng. Chụp CT mạch: tĩnh mạch mạc treo tràng trên 8 mm, đường mật trong gan giãn nở lên đến 5 và 10 mm. Chẩn đoán xác nhận.
16.03.11 Hoạt động "Chỉnh sửa nhánh trái của tĩnh mạch cửa" đã được thực hiện. Hình thành nối tiếp lách-thận từ bên này sang bên kia. Thắt tĩnh mạch cảnh trái. Giai đoạn p / o phức tạp do viêm phổi thùy dưới bên phải. Tiến hành liệu pháp kháng khuẩn, tiêm truyền. Kiểm soát P / o (p / o ngày thứ 3): An. nước tiểu - định mức, máu: Hb - 118, hồ. - 7, 6, ờ. - 4, 4, tr. - 160, công thức là bình thường. B máu: protein - 62 g / l (định mức từ 60), albumin 35 (định mức từ 35 g / l), bilirubin 18, 9 (định mức lên đến 14 μmol / l), ALT - 63 (định mức tối đa 45 IU / l). L), các chỉ số còn lại đều bình thường.
Dự định tháo các mũi khâu vào ngày thứ 9-10 sau khi phẫu thuật,làm FGDS. Với động lực tích cực, hãy chuẩn bị cho việc xuất viện.
Epicrisis (ví dụ ở trên) của một bệnh nhân tại trạm y tế
Đây là một ví dụ về cuộc khủng hoảng quan trọng của một bệnh nhân trong bệnh viện. Nhưng cũng có một dấu mốc lịch sử quan trọng của một bệnh nhân tại trạm y tế. Cuộc khủng hoảng này là cần thiết để theo dõi hiệu quả của việc kiểm tra y tế. Khám lâm sàng là cần thiết để cải thiện sức khỏe của quần thể, tăng hiệu quả của nó. Khám sức khỏe cho cả người khỏe mạnh: phụ nữ có thai, trẻ em, học sinh, công nhân viên xí nghiệp có điều kiện lao động độc hại, người tiếp xúc gần với dân cư (nhân viên thực phẩm, nhân viên y tế, v.v.) và những người mắc bất kỳ bệnh nào.
Các giai đoạn khám lâm sàng
- Khám dự phòng gồm 3 giai đoạn.
- Tiến hành khám phòng bệnh bắt buộc tại các doanh nghiệp hoặc khám bệnh tại trạm y tế (trẻ em, học sinh) để đánh giá tình trạng sức khỏe, xác định sớm nhất các quá trình bệnh lý.
- Thường xuyên theo dõi những người được đưa đến trạm y tế. Thời gian theo dõi phụ thuộc vào bản chất của bệnh và dao động từ một tháng đến cuối cuộc đời của bệnh nhân.
- Phân tích công việc pha chế. Vào cuối mỗi năm, bác sĩ chăm sóc sẽ điền vào một lịch sử quan trọng cho một bệnh nhân trạm y tế. Nó được biên soạn thành hai bản: một bản trong thẻ bệnh nhân ngoại trú và bản còn lại ở dạng đặc biệt, được giao cho văn phòng thống kê để xử lý tập trung dữ liệu khám bệnh, nơi đánh giá của nó.hiệu suất.
Mẫu
Đây là cách một cuộc khủng hoảng quan trọng nên là: một mẫu phải chứa các mục như:
- Họ, tên, tên viết tắt, ngày tháng năm sinh, bao nhiêu năm đầy đủ, nơi ở.
- Chẩn đoán chứng minh chi tiết.
- Khiếu nại của bệnh nhân.
- Lịch sử trường hợp.
- Tình trạng ban đầu của bệnh nhân.
- Phòng thí nghiệm và các nghiên cứu khác.
- Tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa.
- Những loại điều trị đã được thực hiện. Bệnh đã được phòng ngừa chưa? Nếu bất kỳ cuộc phẫu thuật nào đã được thực hiện, thì quá trình của cuộc mổ sẽ được mô tả, những gì được gây mê, quá trình phát triển của bệnh. Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân thay đổi như thế nào, số đợt cấp giảm hay tăng, số ngày tàn tật thay đổi như thế nào.
- Đánh giá sức khỏe (cải thiện, xấu đi, không thay đổi).
Cuộc khủng hoảng được trao chữ ký cho trưởng khoa ngoại trú.
Kết
Tất cả trẻ em cần được khám bác sĩ hàng năm, và khi 1 tuổi, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 và 17 tuổi, một cuộc kiểm tra y tế chuyên sâu được thực hiện. Ở tuổi 18, một cuộc khủng hoảng quan trọng được tổng hợp khi một người trưởng thành được chuyển từ phòng khám dành cho trẻ em sang phòng khám dành cho người lớn.
Vì vậy, một cuộc khủng hoảng quan trọng được biên soạn cho mỗi người, bắt đầu từ khi họ sinh ra và là một tài liệu bắt buộc đối với bất kỳ người nào, trong y học nó tương đương vớihộ chiếu. Nó được sử dụng để nghiên cứu lịch sử các bệnh mà bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế.
Điều đáng nói là mọi người gọi kinh thiên động địa là "thẻ bài", chính cái tên này ai cũng đã từng xem qua.
