Viêm đại tràng giả mạc là tình trạng viêm ruột kết xảy ra trong quá trình điều trị bằng thuốc kháng sinh. Thuốc kháng khuẩn thường dẫn đến vi phạm hệ vi sinh của đường tiêu hóa. Do rối loạn vi khuẩn, một quá trình viêm xảy ra ở phía bên trái của ruột già. Điều này đi kèm với sự xuất hiện của màng fibrin (màng giả). Bệnh đặc trưng bởi tình trạng cơ thể bị nhiễm độc, mất nước do tiêu chảy nặng và suy giảm chuyển hóa muối nước. Trong những trường hợp nặng, bệnh lý phức tạp do thủng thành ruột.
Nguyên nhân do bệnh lý
Căn nguyên của viêm đại tràng màng giả có liên quan đến sự sinh sản tích cực của vi khuẩn Clostridium difficile. Vi sinh vật này được tìm thấy ở 3% người lớn và khoảng một nửa số trẻ em.
Vi khuẩn được coi là cơ hội, sau đónó chỉ gây bệnh trong những điều kiện bất lợi nhất định. Dùng thuốc kháng sinh có thể khiến Clostridium difficile xâm nhập vào ruột. Vi sinh vật giải phóng các chất độc hại có tác dụng phá hủy đường tiêu hóa. Kết quả là bị viêm đại tràng giả mạc. Viêm đại tràng sau khi dùng kháng sinh thường xuất hiện với thuốc uống. Tuy nhiên, các trường hợp bệnh thỉnh thoảng vẫn được ghi nhận sau một thời gian dài tiêm thuốc.
Thông thường, việc sử dụng "Lincomycin" và "Clindamycin" lâu dài dẫn đến sự phát triển của bệnh lý. Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, nguyên nhân của bệnh là do sử dụng "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erythromycin", cũng như các loại thuốc từ nhóm cephalosporin.
Những loại thuốc này không chỉ có thể phá vỡ hệ vi sinh, mà còn tăng cường tác dụng của độc tố Clostridium difficile. Có bằng chứng cho thấy viêm đại tràng giả mạc cũng có thể xảy ra khi sử dụng thuốc kìm tế bào kéo dài và sử dụng thuốc nhuận tràng thường xuyên.
Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều bị loạn khuẩn nặng trong thời gian điều trị bằng thuốc kháng khuẩn. Đối với sự xuất hiện của bệnh, các yếu tố kích thích bổ sung là cần thiết. Viêm ruột kết thường được quan sát thấy nhiều nhất ở các nhóm bệnh nhân sau:
- người lớn tuổi (trên 65 tuổi);
- suy thận;
- bệnh nhân ung thư;
- bệnh nhân trải qua cuộc đại phẫu.
Những người này dễ bị biến chứng hơn sau khi điều trị bằng kháng sinh.
Bệnh có lây không?
Vi khuẩn Clostridium difficile xâm nhập vào cơ thể theo đường tiếp xúc gia dụng. Chúng xâm nhập vào người từ các vật bị ô nhiễm qua bàn tay chưa rửa sạch. Tuy nhiên, sự xâm nhập của vi sinh vật vào ruột không phải lúc nào cũng dẫn đến bệnh tật. Thông thường, một người trở thành người mang vi khuẩn không có triệu chứng. Và chỉ khi lạm dụng hoặc điều trị kéo dài bằng kháng sinh, vi khuẩn mới hoạt động và trở thành mầm bệnh.
Các triệu chứng
Triệu chứng và cách điều trị bệnh viêm đại tràng màng giả ở người lớn và trẻ em tùy thuộc vào mức độ bệnh. Bệnh lý có thể xảy ra ở các thể nhẹ, vừa và nặng.
Tiêu chảy nhẹ nhẹ khi đang dùng kháng sinh. Sau khi ngừng thuốc, phân trở lại bình thường và các dấu hiệu của bệnh giảm dần.
Nếu bệnh vừa hoặc nặng, tiêu chảy nặng. Phân có nhiều nước, nhìn bề ngoài phân giống như nước sắc của gạo. Tiêu chảy nhiều lần trong ngày, người bệnh mất một lượng lớn chất lỏng. Tình trạng mất nước phát triển, sự cân bằng nước và muối trong cơ thể bị rối loạn. Điều này đi kèm với các triệu chứng sau của bệnh viêm đại tràng giả mạc:
- hồi hộp;
- cảm giác bò "nổi da gà" trên cơ thể;
- co giật;
- suy yếusăn chắc cơ.
Khi đại tràng bị tổn thương nghiêm trọng, trong phân xuất hiện các tạp chất có lẫn máu. Các dấu hiệu say của cơ thể phát triển:
- tăng nhiệt độ lên +38 độ;
- yếu;
- đau ở phía dưới bên trái của bụng;
- chán ăn;
- đau đầu.
Trong các dạng bệnh lý nặng, các triệu chứng không biến mất ngay cả sau khi ngừng hoàn toàn thuốc kháng sinh.
Có những dạng bệnh ác tính, trong đó các triệu chứng của viêm đại tràng màng giả phát triển với tốc độ cực nhanh. Điều trị trong những trường hợp như vậy thường bị trì hoãn, vì các dấu hiệu của bệnh lý đang phát triển nhanh chóng. Các hình thức như vậy thường kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân do thủng ruột. Với một liệu trình tối ưu, các dấu hiệu của bệnh tương tự như các dấu hiệu của bệnh tả. Tiêu chảy lặp đi lặp lại nhiều, dẫn đến tình trạng mất nước nhiều và tăng nồng độ kali trong máu. Điều này cũng có thể gây ra ngừng tim và tử vong của bệnh nhân.
Đặc điểm của bệnh ở trẻ em
Các triệu chứng chính của bệnh viêm đại tràng giả mạc ở người lớn đã được mô tả ở trên. Dấu hiệu của bệnh ở trẻ em có những đặc điểm riêng. Khoảng một nửa số trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi dưới một tuổi là người mang vi khuẩn Clostridium difficile. Tuy nhiên, đồng thời, họ rất hiếm khi có biểu hiện của bệnh, ngay cả khi phải điều trị kháng sinh trong một thời gian dài. Điều này là do các kháng thể đặc biệt từ sữa mẹ bảo vệ trẻ nhỏ khỏi bệnh tật.
Tuy nhiên, bệnh viêm đại tràng giả mạc tuy hiếm gặp, nhưng vẫnlưu ý trong thời thơ ấu. Thông thường, bệnh lý được quan sát thấy ở các nhóm bệnh nhân nhỏ sau:
- mắc các bệnh viêm đường tiêu hóa có nguồn gốc tự miễn;
- bệnh nhân ung thư máu;
- trẻ bị khiếm khuyết bẩm sinh về cấu trúc của ruột già (bệnh Hirschsprung).
Các dạng bệnh nặng hiếm gặp ở thời thơ ấu. Thông thường bệnh viêm đại tràng xảy ra với biểu hiện tiêu chảy vừa phải, không có dấu hiệu say. Trong một số trường hợp, có các triệu chứng mất nước.
Biến chứng có thể xảy ra
Biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh viêm đại tràng màng giả là ruột bị giãn nở, dẫn đến thủng thành.
Tình trạng bệnh lý xuất hiện do tác động của các chất độc do vi khuẩn tiết ra, cũng như tình trạng mất nước. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:
- đầy hơi do tích tụ khí;
- nhiệt độ cao lên đến + 39… 40 độ;
- giảm tiêu chảy;
- tình trạng xấu đi rõ rệt.
Sự giãn nở của ruột có thể dẫn đến vi phạm tính toàn vẹn của thành ruột. Trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm phúc mạc phát triển: đau bụng tăng lên, bí hơi và đại tiện, suy nhược nghiêm trọng.
Điều trị biến chứng của bệnh viêm đại tràng màng giả chỉ được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, cần phải cắt bỏ phần ruột bị ảnh hưởng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán và điều trị viêm đại tràng màng giả ở người lớn do bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa thực hiện. Các chuyên gia có thể nghi ngờ bệnh đã ở giai đoạn thu thập tiền sử. Bệnh lý này có các triệu chứng đặc trưng: xuất hiện tiêu chảy khi điều trị kháng sinh, kết hợp với các dấu hiệu say và mất nước.
Để phân biệt bệnh này với các dạng viêm đại tràng khác, cũng như ngộ độc cấp tính, các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được chỉ định:
- Xét nghiệm máu tổng quát. Sự gia tăng các tế bào bạch cầu và ESR cho thấy tình trạng viêm nhiễm.
- Phân tích phân (chung và vi khuẩn). Với căn bệnh này, máu được tìm thấy trong phân, cũng như một lượng lớn chất nhầy và bạch cầu. Kiểm tra vi khuẩn học xác định tác nhân gây bệnh - Clostridium difficile. Tuy nhiên, nếu vi khuẩn không được phát hiện trong phân, điều này không phải lúc nào cũng cho thấy sự vắng mặt của bệnh lý này.
- Nội soi tín hiệu. Việc kiểm tra nội soi này cho phép bạn phát hiện các vùng bị viêm của ruột được bao phủ bởi các màng xơ.
Liệu pháp
Trước hết, cần loại bỏ chính nguyên nhân gây ra bệnh viêm đại tràng màng giả. Thuốc kháng sinh được ngừng sử dụng ngay khi bệnh nhân bị tiêu chảy trong quá trình điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Tiếp theo, cần tác động đến hệ vi sinh gây bệnh - vi khuẩn Clostridium difficile. Vi sinh vật nhạy cảm nhất với thuốc "Metronidazole". Đây là thuốc đầu tay trong điều trị viêm đại tràng màng giả. Nếu bệnh nhân không dung nạp Metronidazole, thì Vancomycin được kê đơn. Thuốc này cũng làtác động hiệu quả đến tác nhân gây bệnh viêm đại tràng màng giả. Các hướng dẫn lâm sàng kêu gọi việc sử dụng các loại thuốc này để điều trị các dạng bệnh từ trung bình đến nặng.
Với trường hợp vi khuẩn vận chuyển không có triệu chứng, "Metronidazole" và "Vancomycin" không được kê đơn. Những loại thuốc này không được sử dụng trong các dạng bệnh lý nhẹ. Trong những trường hợp như vậy, để bình thường hóa tình trạng của bệnh nhân, chỉ cần ngừng thuốc kháng sinh và điều trị triệu chứng là đủ.
Nó cũng cần thiết để bình thường hóa hệ vi sinh đường ruột. Vì mục đích này, các chế phẩm sinh học được kê đơn: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Những loại thuốc này nên được dùng sau khi kết thúc điều trị kháng sinh hoặc sau khi hết tiêu chảy.
Một vai trò quan trọng trong điều trị viêm đại tràng màng giả là chống lại sự mất nước và liệu pháp giải độc. Để bù lại lượng dịch bị thiếu, bệnh nhân được nhỏ thuốc với dung dịch nước muối. Khi mất nhiều protein, chỉ định truyền huyết tương.
Để giải cơn say, bệnh nhân được kê đơn "Cholestyramine" dưới dạng viên nén. Thuốc này vô hiệu hóa các chất độc do vi khuẩn tạo ra.
Điều quan trọng cần nhớ là với bệnh này, bạn không thể dùng thuốc trị tiêu chảy. Điều này có thể dẫn đến giãn nở và thủng ruột, cũng như làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm độc của cơ thể.
Điều trị bằng phẫu thuật
Phẫu thuậtcan thiệp (cắt đại tràng) được chỉ định cho sự phát triển của các biến chứng, cũng như bệnh nặng. Hoạt động được thực hiện trong hai giai đoạn. Đầu tiên, phần bị ảnh hưởng của ruột già được cắt bỏ, và ruột non được đưa đến thành bụng. Kết quả là, chất thải từ đường tiêu hóa không thoát qua trực tràng mà thông qua một lỗ mở trong ổ bụng (hồi tràng).
Sau khi tình trạng được cải thiện, giai đoạn thứ hai của hoạt động được bắt đầu. Lỗ này được đóng lại, và ruột non được nối với trực tràng. Sau đó, đại tiện diễn ra tự nhiên.
Quy tắc ăn uống
Việc tuân theo chế độ ăn uống trong bệnh viêm đại tràng màng giả đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị. Nó giúp phục hồi niêm mạc ruột. Thức ăn nhẹ nhàng, dễ tiêu và không gây kích ứng đường tiêu hóa.
Nếu bạn bị tiêu chảy nặng, bạn nên ăn kiêng trong hai ngày đầu tiên. Trong giai đoạn này, bạn chỉ có thể uống nước đun sôi sạch, trà không đường hoặc nước luộc tầm xuân. Nên tạm thời tránh thức ăn rắn.
Vào ngày thứ ba, có thể đưa thạch vào chế độ ăn kiêng mà không cần thêm đường. Nó được phép uống kefir, nó không được tươi, nhưng khoảng ba ngày tuổi. Bạn cũng có thể ăn pho mát xay nhuyễn.
Tiếp theo, bạn cần tuân thủ chế độ ăn kiêng số 4-a. Một bảng như vậy được khuyến khích cho những bệnh nhân bị viêm cấp tính của ruột, kèm theo tiêu chảy. Các loại thực phẩm sau được phép:
- cốt lết hoặc thịt viên hấp làm từ thịt gia cầm, thịt bò nạc hoặc cá;
- cháo từ kiều mạch hoặc yến mạch ở dạng xay nhuyễn;
- súp thịt và cá ít béo;
- trứng tráng hấp (không quá 1 lần mỗi mónngày);
- phô mai tươi nghiền không chua;
- bí xanh, bí đỏ, cà rốt bào (chỉ bổ sung cho súp);
- táo xay nhuyễn;
- nước luộc tầm xuân;
- trà thảo mộc;
- còn nước.
Trong trường hợp này, bạn nên loại trừ hoàn toàn tất cả các món ăn có thể gây tiêu chảy. Các sản phẩm bị cấm bao gồm:
- đồ nướng;
- cháo từ ngũ cốc (trừ kiều mạch và yến mạch);
- khoai tây;
- kẹo;
- nướng;
- pasta;
- bánh kẹo;
- thịt và cá béo;
- sản phẩm từ sữa giàu chất béo;
- phomai;
- kvass và nước có gas;
- rau tươi;
- cây họ đậu;
- quả ngọt;
- sữa.
Duy trì chế độ ăn này một thời gian sau khi các triệu chứng biến mất cho đến khi niêm mạc ruột được phục hồi hoàn toàn.
Dự báo
Ở thể nhẹ của bệnh, tiên lượng thuận lợi. Sau khi cắt bỏ các loại thuốc kháng khuẩn và quá trình điều trị, bệnh lý được chữa khỏi hoàn toàn.
Bệnh nhẹ có thể trở thành mãn tính và thường xuyên tái phát.
Thể nặng của bệnh, ngay cả khi được điều trị thích hợp, bệnh nhân có thể tử vong do mất nước và rối loạn chuyển hóa. Với một đợt điều trị dứt điểm, tử vong có thể xảy ra trong những giờ đầu tiên của bệnh.
Với sự phát triển của các biến chứng (giãn và thủng ruột), tiên lượngluôn nghiêm túc. Chỉ một ca mổ khẩn cấp mới có thể cứu được bệnh nhân.
Phòng ngừa
Bạn cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc kháng sinh. Cần tuân thủ tuyệt đối liều lượng thuốc kháng khuẩn được chỉ định. Không thể chấp nhận được việc tự dùng thuốc. Trong quá trình điều trị bằng kháng sinh, nên uống men vi sinh để bảo vệ hệ vi sinh đường ruột và ngăn ngừa loạn khuẩn.
Người cao tuổi, cũng như bệnh nhân bị bệnh thận và khối u, nên tránh dùng những loại thuốc kháng sinh có thể gây viêm ruột kết. Ngoài ra, bạn không nên uống thuốc nhuận tràng trị táo bón một cách vô kiểm soát. Nếu bị tiêu chảy sau khi dùng thuốc kháng khuẩn, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.
