Quỹ đạo của mắt là một hố giải phẫu trong hộp sọ. Thông thường, gãy xương kết hợp, nghĩa là chúng được tìm thấy kết hợp với chấn thương ở các xương khác của phần mặt của hộp sọ, chẳng hạn như xương trán, thái dương, xương hàm, hàm trên hoặc phần xương của mô của gốc và sau mũi, các bức tường của quỹ đạo.
Mô tả tổn thương
Tổn thương khu vực này rất nguy hiểm, bởi vì vết nứt của bất kỳ thành phần cấu thành nào của quỹ đạo hầu như luôn kèm theo chấn động.
Ngoài gãy xương kết hợp, một trường hợp gãy quỹ đạo biệt lập hiếm gặp (khoảng 16,1%) cũng được phân biệt, thường là kết quả của một cú đánh trực tiếp vào nhãn cầu. Hơn nữa, tiếng thổi thường xảy ra từ phía bên của thành dưới hoặc bên trong, nghĩa là chính xác là những bức tường giới hạn các xoang cạnh mũi với khoang của quỹ đạo. Do đó có tên là chấn thương "nổ".
Khí thũng dưới da - tích tụ không khí do "tiếp xúc" chấn thương và khí từ khoang của quỹ đạothành các xoang cạnh mũi liền kề. Hiện tượng này thường được phát hiện sau khi thở ra mạnh bằng mũi, sau đó không khí đi vào các tổ chức dưới da, như nó vốn có, "lạo xạo" khi ấn vào vùng quanh mắt.
Không có gì lạ khi cơ trực tràng dưới bị chèn ép, đặc biệt là khi sàn quỹ đạo bị gãy, do đó, chuyển động lên trên của mắt bị hạn chế và gây ra chứng nhìn đôi (nhìn đôi).
Ngoài ra, có thể chảy máu vào cơ hoặc các mô xung quanh với việc hạn chế khả năng vận động.
Các triệu chứng chính của quỹ đạo đứt gãy
Căn bệnh này được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
- hiện tượng sưng tấy nghiêm trọng xung quanh mắt bị thương, có thể phát triển khí phế thũng dưới da;
- quá trình lan rộng ra các vùng lân cận bao gồm chân răng và sau mũi, phần trên của vùng mí mắt, mí mắt trên và dưới, với tổn thương nướu và răng, chủ yếu ở hàm trên;
- vi phạm độ sâu của các khu vực này, dẫn đến giảm độ nhạy cảm với các loại kích thích khác nhau;
- bệnh nhân không thể di chuyển nhãn cầu lên trên do tổn thương cơ trực tràng dưới của mắt;
- hiện tượng nhìn đôi (nhìn hai vật) do xuất huyết và phù nề ở vùng giữa cơ xiên dưới và cơ trực tràng ở một bên và màng xương ở bên kia;
- enophthalmos không phải là quá hiếm, nhãn cầu trong trường hợp này giống như nó đã bị ép vào quỹ đạo;
- âm thanh của crepitus do sự phát triểnkhí phế thũng dưới da.
Chẩn đoán
Chẩn đoán quỹ đạo đứt gãy:
- xác định mức độ và khối lượng vận động của nhóm cơ ngoài cùng của nhãn cầu;
- tiến hành kiểm tra bên ngoài để phát hiện nhiễm trùng (phù nề của kết mạc liên quan đến mí mắt) và sưng mô mềm;
- xác định crepitus khi sờ nắn các vùng có khí phế thũng dưới da phát triển và các mảnh xương di lệch (nếu có);
- áp dụng các phương pháp khám thần kinh để phát hiện tình trạng giảm cảm (giảm độ nhạy với các loại kích thích) dọc theo dây thần kinh dưới ổ mắt;
- xác định và đo lường độ lồi (sa nhãn cầu) và nhãn cầu (co rút);
- phương pháp soi sinh học nhãn khoa để nghiên cứu xuất huyết dưới kết mạc, nhiễm trùng hóa học và các tiêu chí khác của chấn thương do chấn thương.
Chẩn đoán bổ sung
Một phần đáng kể các nạn nhân có dấu hiệu của bệnh proptosis và proptosis, do xuất huyết sau chấn thương ở mô và cơ và sưng tấy ở vùng mặt của hộp sọ. Khi khám, có thể phát hiện các dị vật có kích thước và cấu trúc khác nhau. Khoảng 30% của tất cả các vết gãy quỹ đạo "nổ" được kết hợp với sự phát triển của xói mòn giác mạc, chấn thương mạc nối (dấu hiệu xuất huyết trong tiền phòng), viêm mống mắt (viêm mống mắt), vỡ nhãn cầu, dấu hiệu chấn động võng mạc, tách ra, và cuối cùng là xuất huyết.
Mức độ nghiêm trọnggãy quỹ đạo cao.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) được ưu tiên sử dụng và các phần mỏng dọc trục và vành tròn được mong muốn để có ý tưởng tốt hơn về trạng thái của các bức tường của quỹ đạo.
Để phát hiện vết gãy và đưa phần bên trong quỹ đạo vào các xoang lân cận, cần phải kiểm tra phần bên trong (trung gian) của đáy và thành tiếp giáp với xương mũi.
Kiểm tra đỉnh xương cho phép bạn xác định tình trạng của rìa sau của xương, đây là điều bắt buộc trong quá trình phẫu thuật.
Các biểu hiện chính phụ thuộc vào sức mạnh của cú đánh vào phần mặt của hộp sọ và các chấn thương kèm theo: ví dụ như gãy xương chủ yếu là thành trên, tỷ lệ chấn động não cao. Trong trường hợp gãy thành dưới hoặc thành trong (trung gian), dịch tiết màng nhầy có thể lây lan qua các tổn thương vào xoang cạnh mũi kèm theo nhiễm trùng.
Điều trị hốc mắt bị sụp mí như thế nào? Hãy xem xét thêm.
Nguyên tắc của Trị liệu
Mục tiêu của điều trị là nhằm duy trì hoặc khôi phục cấu trúc của quỹ đạo và nội dung của nó, tức là nhãn cầu (khôi phục phạm vi chuyển động của cả cơ chủ động và thụ động, loại bỏ các triệu chứng đi kèm khó chịu như nhìn đôi hoặc, ví dụ như bệnh lác, gây cho nạn nhân sự khó chịu đáng kể).
Thường trong tình huống này, họ phải can thiệp bằng phẫu thuật, đồng thờimột ảnh hưởng xấu đến nội dung của quỹ đạo, được biểu hiện dưới dạng áp lực quá mức lên nhãn cầu. Sự nguy hiểm còn nằm ở chỗ, xuất huyết xảy ra sau mắt nhiều lần làm tăng áp lực tác động lên dây thần kinh thị giác, và chủ yếu lên đĩa đệm của nó, không chỉ dẫn đến suy giảm thị lực mà còn dẫn đến hậu quả không thuận lợi và hoàn toàn. mất mát.
Vì chấn thương cũng liên quan đến rất nhiều thành phần giải phẫu khác của hộp sọ, do đó, áp lực lên các bộ phận bị ảnh hưởng này cũng bị cấm, đặc biệt là áp lực tác động lên đường thở. Một nỗ lực đơn giản, dù chỉ một chút, chẳng hạn như khi hỉ mũi, sẽ dẫn đến sự gia tăng áp lực bên trong khoang của vòm zygomatic, làm trầm trọng thêm tình trạng sưng và có thể gây ra tình trạng nhắm mắt hoàn toàn hoặc góp phần vào sự phát triển của khí phế thũng dưới da.
Chỉ định phẫu thuật
Hãy xem xét các trường hợp trong đó hoạt động được hiển thị:
- nhìn đôi, hay nói cách khác là nhìn đôi, theo hướng nhìn xuống (ở góc 30 độ so với mắt chính) hoặc nhìn thẳng, với điều kiện là những thay đổi bệnh lý này vẫn tồn tại trong hơn hai tuần sau chấn thương, với vết gãy được xác nhận bằng tia phóng xạ đồng thời và sự hiện diện của phản ứng dương tính với bài kiểm tra lực kéo;
- enophthalmos lớn hơn 2 milimét;
- vết nứt của đáy quỹ đạo, chiếm hơn một nửa tổng diện tích của nó, nguy hiểm khi có khả năng phát triển sớm các vết nứt và lồi mắt muộn;
- bỏ sót nội dung hốc mắt vàgiá trị của enophthalmos lớn hơn 3 milimét với mức vượt quá 20% thể tích của khoang quỹ đạo trở lên được xác nhận đồng thời.
Các loại thao tác bẻ gãy quỹ đạo
Theo thời gian phẫu thuật, can thiệp phẫu thuật sớm được thực hiện trong giai đoạn cấp tính của tổn thương, trong vòng hai tuần đầu, tức là chính xác trong khoảng thời gian có các điều kiện tối ưu nhất cho khôi phục tính toàn vẹn và đảm bảo đầy đủ chức năng sinh lý của cơ quan bị ảnh hưởng. Ngoài ra, hoạt động có thể bị trì hoãn, được thực hiện sau khoảng thời gian hai tuần, nhưng đến tháng thứ tư sau chấn thương. Đây được gọi là "thời kỳ màu xám". Và cuối cùng là chăm sóc y tế muộn, bắt buộc phải phẫu thuật xương.
Các phương pháp điều trị hiệu quả nhất bao gồm phẫu thuật, trong đó có một số phương pháp điều chỉnh mô xương của quỹ đạo và cung zygomatic. Tất cả chúng đều giống nhau ở chỗ chúng được tạo ra thông qua các vết rạch nhỏ, sau đó lành lại, tức là chúng trở nên hoàn toàn vô hình.
Thao tác này có thể được thực hiện từ một trong các thành của quỹ đạo, có thể bao gồm việc cung cấp khả năng tiếp cận mở rộng vùng gãy và khả năng sử dụng các loại bộ phận giả khác nhau sau này.
Hậu quả của việc gãy hốc mắt
Gãy quỹ đạo là một chấn thương nặng. Trợ giúp phải được cung cấp một cách kịp thời. Nếu không, có thể xảy ra các biến chứng và hậu quả nguy hiểm, không mong muốn. chức năng thị giácvi phạm, nó đe dọa mất thị lực tuyệt đối và không thể phục hồi.
Hậu quả phổ biến nhất là phát triển chứng lác, nhìn đôi. Có thể bị chấn động, sốc do đau, chấn thương đồng thời. Các biến chứng có tính chất lây nhiễm không được loại trừ. Thiếu điều trị dẫn đến sự hình thành các khối xơ, xương phát triển.
Nhờ thành tựu của y học hiện đại, những hậu quả không mong muốn trên đã được ngăn chặn, đồng thời chức năng thị giác của nạn nhân cũng được phục hồi hoàn toàn.
