loại bỏ không chỉ bản thân khối u, mà còn một lượng đáng kể mô khỏe mạnh nằm bên cạnh tiêu điểm bệnh lý. Ngoài ra, cùng với khối u, các hạch bạch huyết và mạch bạch huyết chảy vào chúng cũng bị cắt bỏ.
Điều trị tận gốc ung thư cổ tử cung và tử cung
hoạt động củaWertheim hoàn toàn tuân thủ các yêu cầu trên. Bản chất của nó là cắt bỏ tử cung cùng với các phần phụ (ống dẫn trứng và buồng trứng), một phần ba trên của âm đạo, cũng như các dây chằng nâng đỡ tử cung và các mô mỡ xung quanh bằng các hạch bạch huyết.
Chỉ định phẫu thuật là ung thư cổ tử cung và thân tử cung. Nhưng trong một số trường hợp, phẫu thuật không được khuyến khích:
- khi có di căn xa;
- trong trường hợp khối u lớn, với sự nảy mầm của các mạch máu và các cơ quan lân cận, và đôi khi là thành của khung chậu;
- với bệnh đi kèm nghiêm trọng;
- ở tuổi già.
Phẫu thuật của Wertheim cho bệnh ung thư cổ tử cung
Nói vềđiều trị bệnh lý này, cần lưu ý rằng hoạt động được đặt tên có thể được sử dụng độc lập và là một phần của liệu pháp kết hợp.
Trong trường hợp chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vảy biệt hóa cao (giai đoạn T1bN0M0), thao tác này có thể giải quyết triệt để vấn đề mà không cần đến các phương pháp như hóa trị và xạ trị. Tuy nhiên, hầu hết các hoạt động Wertheim là một thành phần của điều trị kết hợp.
Đối với ung thư thân tử cung (ngay cả ở giai đoạn IB), các phương pháp điều trị khác luôn được chỉ định, ngoài phẫu thuật.
Chiến dịch Wertheim: tiến trình của hoạt động
Can thiệp phẫu thuật để cắt bỏ triệt để tử cung kèm theo phần phụ bao gồm nhiều giai đoạn. Chúng bao gồm:
- Truy cập.
- Đứt dây chằng tử cung.
- Vận động ống dẫn trứng và buồng trứng.
- Vận động bàng quang.
- Thắt và chuyển các mạch cung cấp chính.
- Loại bỏ các mô từ bề mặt trước của cổ tử cung.
- Cắt ngang các dây chằng cố định tử cung từ phía sau (túi cùng).
- Cắt dây chằng cổ tử cung.
- Cắt bỏ cổ tử cung.
- Cầm máu âm đạo.
- Lãnh thổ.
Tiếp cận phẫu thuật
Hoạt động củaWertheim là một can thiệp sâu rộng đòi hỏi hình dung tốt về lĩnh vực phẫu thuật và khả năng thực hiện các thao tác không kèm theo khó khăn hoặc hạn chế. Do đó, mức cắt phải vừa đủ. Truy cập nhỏ và nội soiphẫu thuật trong trường hợp này là không phù hợp. Trong các vấn đề điều trị ung thư, kết quả thẩm mỹ ở vị trí quan trọng cuối cùng.
Thường thực hiện phẫu thuật mở bụng dọc giữa (rạch thành bụng trước dọc theo đường linea alba, bỏ qua rốn) hoặc phương pháp Czerny (phẫu thuật cắt ngang với rạch cơ abdominis trực tràng).
Vận động tử cung
Vì mục đích này, dây chằng tròn của tử cung, dây chằng thích hợp và dây treo của buồng trứng, cũng như phần cuối của vòi tử cung được giao nhau. Nếu có thể, tất cả những hình dạng này nên được vượt qua ở những nơi không có mạch máu. Điều này sẽ làm giảm mất máu. Bản thân tử cung được đưa vào kẹp và đặt sang một bên.
Sau khi cắt bỏ dây chằng treo của buồng trứng, có thể cắt bỏ phần phụ tử cung. Điều chính trong quá trình vận động của họ là không làm hỏng niệu quản. Đối với điều này, trong quá trình phẫu thuật, cần phải sờ vào dây chằng rộng của tử cung. Trên tấm sau của nó, nếp gấp niệu quản thường nằm dễ dàng. Thao tác này cho phép vận động tử cung và phần phụ mà không làm tổn thương niệu quản.
Sau khi mở nếp tử cung, bàng quang được ngăn cách với thành trước của cổ tử cung bằng một ống tupfer. Điều này nên được thực hiện mà không bị lệch khỏi đường trung tâm để giảm nguy cơ tổn thương các đám rối màng mạch.
Nếu bàng quang bị dính vào tử cung bằng chất kết dính, có thể khó tách nó ra. Trong trường hợp này, thao tác bắt đầu từ các dây chằng tròn và đi đến cổ dọc theo các khu vực có khả năng di chuyển lớn nhất, ngăn cách bàng quangkéo.
Hơn nữa, hoạt động của Wertheim liên quan đến việc thắt chặt các tàu. Bó mạch chính của tử cung là động mạch tử cung và các tĩnh mạch đi kèm, chúng chạy dọc theo sườn tử cung. Mặc quần áo của họ được thực hiện ở mức độ của yết hầu bên trong.
Để tử cung vận động thêm, khối mạc trước được mổ và các mô bị dịch chuyển thẳng từ bề mặt trước của cổ tử cung trở xuống. Tiếp theo, các dây chằng mà trước đây không thể tiếp cận để thao tác được bắt chéo: dây chằng tử cung và cổ tử cung. Sau đó, việc cắt bỏ tử cung bước vào giai đoạn cuối.
Cắt tử cung đúng cách, cầm máu và tạo vòng tử cung
Fornix âm đạo được mở ra, cổ tử cung được kẹp vào và cắt dần ra khỏi âm đạo. Sau đó, khâu cầm máu và khâu màng lọc được thực hiện. Phần gốc của âm đạo không thể được khâu chặt, nó có thể được dùng như một đường dẫn lưu tự nhiên trong trường hợp xảy ra bất kỳ quá trình bệnh lý nào trong khoang chậu và tích tụ mủ hoặc máu ở đó.
Ống âm đạo được xử lý theo phương pháp đặc biệt. Các bức tường của âm đạo được khâu vào các nếp gấp tử cung và vòi tử cung, cũng như các dây chằng túi cùng tử cung, do đó đạt được sự cầm máu và chu kỳ.
Giai đoạn hậu phẫu
Bệnh nhân cảm thấy thế nào sau ca phẫu thuật tại Wertheim? Một can thiệp phẫu thuật triệt để như vậy không thể trôi qua hoàn toàn mà không để lại dấu vết. Không nghi ngờ gì nữa, nó ảnh hưởng đến cả sức khỏe thể chất và tinh thần.
Hoạt động của Wertheim đòi hỏi gì? Hậu quả của phương pháp điều trị này được chấp nhậnđược chia thành sớm và muộn.
Biến chứng xảy ra trong giai đoạn đầu hậu phẫu
Giai đoạn hậu phẫu có thể phức tạp:
- Nhiễm trùng vết khâu (không chỉ da mà cả nội tạng).
- Viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết.
- Chảy máu vùng khâu, kể cả chảy máu trong.
- U máu ở vùng khâu.
- Khó tiểu.
- PE (thuyên tắc phổi).
Ngay cả việc tuân thủ nghiêm ngặt nhất về vô trùng không phải lúc nào cũng cho phép tránh các biến chứng có mủ. Đó là do ca phẫu thuật được thực hiện ở những bệnh nhân mà cơ thể vốn đã suy yếu do phải chống chọi với khối u ác tính, khả năng miễn dịch bị suy giảm. Do đó, tình trạng viêm các đường nối trong chúng là một tình huống có thể xảy ra. Để ngăn ngừa tình trạng này trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải dùng một đợt kháng sinh.
Chảy máu và xuất hiện máu tụ cho thấy quá trình cầm máu không đủ. Việc chỉ định thuốc cầm máu không phải lúc nào cũng đủ, đôi khi cần phải can thiệp phẫu thuật lần thứ hai - sửa lại vết thương và khâu lại các mạch chảy máu.
Khó tiểu là tình trạng đi tiểu thường xuyên và tiểu buốt. Triệu chứng này có thể xuất hiện nếu niêm mạc niệu đạo bị tổn thương do ống thông tiểu và bị viêm niệu đạo do chấn thương.
PE có thể xảy ra như một biến chứng của huyết khối tĩnh mạch chi dưới. Đó là lý do tại sao thuốc chống đông máu ("Heparin") được kê đơn trong giai đoạn hậu phẫu và việc mang vớ nén hoặc băng thun được khuyến khích.
Hậu quảcuối kỳ
Cũng có một số biến chứng nhất định sau hoạt động của Wertheim sẽ phát triển về lâu dài:
- Vấn đề về cảm xúc: lo sợ về những thay đổi có thể xảy ra về ngoại hình và mất ham muốn tình dục (sau khi buồng trứng đã bị cắt bỏ, có nghĩa là mức độ hormone sinh dục đã thay đổi), lo lắng về việc không thể có thai, vết sẹo xấu xí trên thành bụng trước.
- Quy trình kết dính vùng bụng.
- Cao trào.
- Sa âm đạo.
- Hình thành các tế bào lympho sau phúc mạc.
Nỗi lo lắng của phụ nữ về hậu quả của việc cắt bỏ tử cung là điều dễ hiểu. Vì vậy, trong giai đoạn hậu phẫu, sự hỗ trợ và thấu hiểu của những người thân yêu là rất quan trọng.
Với một số biến chứng (sẹo sau phẫu thuật, không có khả năng sinh con) bạn chỉ có thể chịu đựng. Những nỗi sợ hãi khác có thể và nên được chiến đấu, vì chúng thường không có cơ sở. Cắt bỏ buồng trứng không đòi hỏi bất kỳ thay đổi cơ bản nào về ngoại hình hoặc lĩnh vực tình dục. Tuy nhiên, có thể có cảm giác khó chịu khi giao hợp nếu âm đạo quá ngắn để lại sau khi cắt bỏ tử cung.
Kết dính sau ca phẫu thuật của Wertheim được hình thành giống như sau bất kỳ ca phẫu thuật vùng bụng nào. Điều này là do chấn thương của phúc mạc trong quá trình phẫu thuật, dẫn đến sự hình thành các sợi mô liên kết giữa các tấm và các cơ quan nội tạng của nó.
Dính trong khoang bụng có thể gây đau bụng, rối loạn tiểu tiện và đại tiện, thậm chí có trường hợp dẫn đến đường ruộtsự cản trở. Để ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính trong giai đoạn hậu phẫu, việc khởi động sớm cho bệnh nhân và vật lý trị liệu vào ngày đầu tiên sau phẫu thuật là rất quan trọng.
Lên đỉnh sau khi cắt bỏ tử cung xảy ra do cắt bỏ buồng trứng. Thời kỳ mãn kinh sau phẫu thuật khó kéo dài hơn một cách tự nhiên, vì trong trường hợp này, sự thay đổi nội tiết tố diễn ra đột ngột. Liệu pháp thay thế hormone được sử dụng để giảm bớt sự khó chịu.
Và tình trạng sa âm đạo sau ca phẫu thuật của Wertheim có thể xảy ra do tổn thương bộ máy dây chằng (điều kiện cần thiết để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tử cung) và sự dịch chuyển của các cơ quan vùng chậu đến vị trí của tử cung bị thiếu. Để ngăn ngừa biến chứng này, bệnh nhân nên thực hiện các bài tập đặc biệt, đeo băng, hạn chế hoạt động thể chất ít nhất 2 tháng sau khi phẫu thuật.
Thường thì một tế bào lympho được hình thành trong không gian sau phúc mạc sau ca phẫu thuật của Wertheim. Điều trị của nó là phẫu thuật. Tuy nhiên, việc ngăn ngừa biến chứng này xảy ra ngay cả ở giai đoạn phẫu thuật sẽ hiệu quả hơn nhiều so với điều trị. Vì mục đích này, các phương pháp dẫn lưu khoang sau phúc mạc khác nhau được sử dụng.
Họ nói gì về chiến dịch Wertheim
Phương pháp phẫu thuật củaWertheim được sử dụng để loại bỏ hoàn toàn bệnh ung thư cổ tử cung hoặc thân tử cung. Nhận xét về cô ấy rất khác nhau.
Bác sĩ và bệnh nhân lưu ý những khoảnh khắc tích cực sau phẫu thuật:
- Tăng tuổi thọ.
- Đảm bảokhông mắc các bệnh về tử cung, kể cả ung thư.
- Biện pháp tránh thai giúp ngăn ngừa khả năng mang thai ngoài ý muốn dù chỉ là nhỏ.
- Thao tác không giảm hiệu suất, có thể trở lại cuộc sống sung mãn.
Nhược điểm của hoạt động:
- Không thể có con.
- Vết sẹo xấu xí ở thành bụng trước.
- Khả năng biến chứng, cả sớm và muộn (đã thảo luận ở trên).
Tổng kết
Cắt tử cungWertheim là phương pháp điều trị triệt để hiệu quả các khối u ác tính ở cổ tử cung và thân tử cung. Hoạt động này không chỉ có thể cứu bệnh nhân khỏi ung thư, mà ở một khía cạnh nào đó, nó còn cải thiện chất lượng cuộc sống.
Tất nhiên, giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, việc cắt bỏ tử cung chứa đầy biến chứng. Tuy nhiên, với việc tổ chức hợp lý giai đoạn hậu phẫu và tuân thủ các biện pháp phòng ngừa cần thiết, chúng có thể tránh được.
